國家精品課程中醫(yī)婦科學(xué)主講人:

侯麗輝教授

提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.該病的病因病機？3.如何進行診斷？4.臨床的對策及轉(zhuǎn)歸？5.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？

（一）定義：

婦人下腹有結(jié)塊，或脹、或滿、或痛者，稱為癥瘕。

一、概述（二）關(guān)于病名

1、該病首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”2、《靈樞·水脹》：

腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

石瘕何如？石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。

素體虛弱經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛七情所傷外邪侵襲

氣機阻滯瘀血內(nèi)停痰血搏結(jié)毒熱與血結(jié)胞脈沖任胞宮二、病因病機

病位

子宮

胞脈多靶位

沖任

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

病史：

1、經(jīng)期產(chǎn)后感受外邪

2、長期情志不舒

3、月經(jīng)不調(diào)、帶下病史

主證

小腹有包塊，或脹、或滿、或痛。檢查

1.婦科檢查：生殖臟器可觸及包塊。

2.實驗室檢查：宮頸活組織檢；陰道細胞學(xué)檢查；診斷性刮宮；紅細胞沉降率；甲胎蛋白測定；病理檢查，堿性磷酸酶測定。

3.其他檢查：B超、內(nèi)窺鏡、腹部X線平片等檢查。（二）鑒別診斷與妊娠鑒別：

1、停經(jīng)史；

2、早孕反應(yīng)，子宮增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)軟，囊性感；

3、婦科檢查、妊娠試驗、B超檢查。

與癃閉鑒別：

1、尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出；

2、導(dǎo)尿后諸癥消失；

3、超聲檢查。四、辯證論治

（一）辯證思路

1.抓住主訴：－－以象為素、以素為候、以候為證

“有諸內(nèi)必形于諸外”

2.提取證候要素：氣、瘀、痰、毒3.應(yīng)證組合氣滯

包塊特征

推之可移，時聚時散，疼痛，痛無定處。

全身特征

小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，舌紅，苔薄，脈沉弦。痰濕

包塊特征按之不堅，有時作痛。

全身特征帶下量多，脘腹痞悶，時欲嘔惡等。毒熱

包塊特征包塊邊界不清，形不正，灼痛，拒按，痛及腰骶。全身特征帶下量多或膿性或無色帶下，月經(jīng)改變等，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。善證----發(fā)展緩慢，按之可動，邊界規(guī)整，精神如常，面色光澤。惡證----發(fā)展迅速，按之堅硬，邊界不清，或崩或漏，或無色帶下，形瘦而黯。6、方證對應(yīng)：

氣滯型：治療法則：疏肝解郁，行氣散結(jié)方藥：香棱丸《濟生方》

方解：木香、丁香、小茴香——溫經(jīng)理氣川楝、枳殼——除下焦之郁結(jié)，行氣止痛三棱、莪術(shù)——行氣破血、消癥散結(jié)青皮——疏肝解郁，消積行滯朱砂——護心寧神

血瘀型：

治療法則：活血破瘀，散結(jié)消癥方藥：桂枝茯苓丸《金匱要略》

若兼血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃蟄蟲丸《金匱要略》。方解：桂枝——溫通血脈芍藥——行血中之滯以開郁結(jié)茯苓——淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽丹皮、桃仁——破瘀散結(jié)消癥

痰濕型：

治療法則：除濕化痰，散結(jié)消癥方藥：散聚湯《婦科秘訣大全》

若兼血滯者，用三棱煎《婦人大全良方》方解：杏仁陳皮行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié)檳榔半夏、茯苓——除濕化痰，降逆止嘔桂心、當歸——溫經(jīng)活血而消癥甘草——調(diào)和諸藥

毒熱型：

治療法則：解毒除濕，頗瘀消癥方藥：銀花蕺菜飲《中醫(yī)婦科治療學(xué)》加赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。

方解：

金銀花、土茯苓