異常產褥盆腔炎盆腔結核第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日產褥感染定義病因臨床表現診斷鑒別診斷處理預防第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日定義產褥感染：是指分娩時及產褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化，發病率為6%產褥病率:分娩24小時以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38°C。產褥病率的大部分原因是產褥感染，但也包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染。第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日病因誘因：1、分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會。2、產婦體質虛弱，孕期貧血、胎膜早破、產科手術操作，產程延長、產后出血過多等。病原體種類:需氧菌、厭氧菌、支原體與衣原體。第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日感染途徑：（1）外源性感染：指外界病原體進入產道所致的感染。可通過醫務人員消毒不嚴或被污染衣物、用具、各種手術器械及產婦臨產前性生活等途徑侵入機體。（2）內源性感染：寄生于正常孕婦生殖道的微生物，多數并不致病，當抵抗力降低和（或）病原體數量、毒力增加等感染誘因出現時，由非致病微生物轉化為致病微生物而引起感染。第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日病理及臨床表現

發熱、疼痛、異常惡露，為產褥感染三大主要癥狀。依感染發生的部位分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染，急性子宮內膜炎，急性盆腔結締組織炎、腹膜炎、血栓靜脈炎，膿毒血癥及敗血癥等。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日病理及臨床表現1、急性外陰、陰道、宮頸炎；2、子宮感染；3、急性盆腔結締組織炎和急性輸卵管炎；4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；5、血栓靜脈炎；6、膿毒血癥及敗血癥；第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日診斷1、病史：詳細詢問病史及分娩全過程，對產后發熱者，首先考慮為產褥感染，再排除引起產褥病率的其他疾病。2、全身及局部檢查：仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染部位和嚴重程度。3、輔助檢查：B超、CRP等。4、確定病原體：通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物作細菌培養和藥敏實驗。第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系感染相鑒別；第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療1、支持療法。2、切開引流。3、胎盤胎膜殘留處理。4、應用抗生素；5、肝素治療；6、手術治療；第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日預防

加強孕期衛生宣傳，臨產前2個月避免性生活及盆浴、加強營養，增強體質。及時治療外陰陰道炎及宮頸炎癥等慢性疾病和并發癥。避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血。消毒產婦用物，接產嚴格無菌操作，正確掌握手術指征，保持外陰清潔。必要時給予廣譜抗生素預防感染。第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日發生在急診室的……病史：產婦產鉗助產產后12天，發熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體:T；38.9°c;BP:140/80mmHg;P:108次/分，雙側乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢:陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應該與那些疾病進行鑒別？如何治療？怎樣避免?第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日晚期產后出血定義病因及臨床表現診斷治療預防第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日，

定義：分娩24小時后，在產褥期發生的子宮大量出血。產后1-2周多見，也有產后2月余發病。陰道少量流血或中等量。持續或間斷。大量出血。產婦多伴有寒戰、低熱，可因失血過多引起失血性休克。第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日病因及臨床表現1、胎盤、胎膜殘留；2、蛻膜殘留；3、子宮胎盤附著面復舊不全；4、感染；5、剖宮產術后子宮切口裂開;6、其它;第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日診斷1、病史；2、癥狀和體征：陰道流血；腹痛發熱；全身癥狀；體征：子宮增大，變軟，宮口松弛；有時可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日輔助檢查血常規B超病原菌和藥敏實驗血HCG測定病理檢查第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療1、少量或中等量陰道流血，應給予廣譜抗生素，子宮收縮劑及支持療法；2、殘留或胎盤附著處復舊不全者，靜脈輸液、備血及在準備手術條件下刮宮。3、剖宮產術后，必要時剖腹探查；4、腫瘤引起的陰道流血，按腫瘤性質給予相應處理。第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日預防1、產后應仔細檢查胎盤、胎膜、注意是否完整。2、剖宮產時合理選擇切口位置，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂并合理縫合。3、嚴格無菌操作，術后應用抗生素預防感染。第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日產褥期抑郁癥定義臨床表現診斷治療預防預后第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日定義指產婦在產褥期間出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床表現情緒改變自我評價降低創造性思維受損對生活缺乏信心第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日診斷：產后抑郁癥診斷無統一診斷標準。第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療1、心理治療；2、藥物治療；預防：加強關懷；預后：約70%于1年內治愈。第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日盆腔炎性疾病第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日盆腔炎性疾病定義女性的自然防御功能病原體及致病特點感染途徑高危因素病理及發病機制臨床表現診斷鑒別診斷第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療性伴侶的治療隨訪盆腔炎后遺癥預防第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日定義：盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一組感染性疾病。包括：子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日女性生殖道的自然防御功能1.兩側大陰唇自然合攏,遮掩陰道口、尿道口。2.陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,可防止外界污染。第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日3.宮頸內口緊閉,宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓.4.育齡婦女子宮內膜周期性剝脫---消除宮腔感染的有利條件。第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日5.輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動---阻止病原體侵入。6.生殖道免疫系統---不同數量淋巴組織及散在淋巴細胞,包括T細胞、B細胞。第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日1)自然防御功能遭到破壞,2)機體免疫功能降低、3)內分泌發生變化或外源性致病菌侵入---炎癥發生。第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日病原體及其致病特點a.原寄居于陰道內的菌群包括需氧菌及厭氧菌(內源性)b.外界的病原體如淋病奈氏菌、沙眼衣原體、等(外源性)第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日感染途徑1、沿生殖器粘膜上行蔓延第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、經淋巴系統蔓延第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、經血循環傳播第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日4、直接蔓延第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日高危因素1、宮腔內手術操作后感染2、下生殖道感染3、性活動4、性衛生不良5、鄰近器官炎癥直接蔓延6、盆腔炎性疾病急性發作7、年齡（15-25歲女性）。第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日病理及發病機制1、急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎。2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，卵巢很少單獨發炎。第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、急性盆腔腹膜炎。4、急性盆腔結締組織炎。5、敗血癥及膿毒血癥。6、肝周圍炎Fitz-Hugh-Curtis綜合征第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日輕者無癥狀或癥狀輕微。下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交后加重。臨床表現第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日1)寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。2)腹膜炎，則出現消化系統癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。3)月經期發病可出現經量增多、經期延長。4)膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現膀胱刺激癥狀，若在子宮后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日輸卵管炎的癥狀并同時伴有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎。病原體不同，臨床表現也有差異。第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日

a.體征差異較大，輕者無明顯異常表現。b.典型體征呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日盆腔檢查：陰道充血，膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈---膿性分泌物從宮頸口外流---宮頸管粘膜或宮腔急性炎癥。穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿；宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯。第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日單純輸卵管炎－－觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫－－觸及包塊且壓痛明顯；宮旁結締組織炎－－宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；膿腫形成位置較低時－－后穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感，三合診協助了解盆腔情況。第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

病史、癥狀和體征及實驗室檢查－－初步診斷。必要的化驗，如血常規、尿常規、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。急性盆腔炎的臨床診斷標準：盆腔炎性疾病的診斷標準(2010年美國CDC診斷標準)診斷第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日①最低標準；宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。②附加標準：1、體溫超過38.3°C；2、宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；3、陰道分泌物檢驗出大量白細胞；4、紅細胞沉降率升高；5、CPR升高；6、實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日③特異標準:1、子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎；2、陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；3、腹腔鏡檢查發現盆腔炎性疾病征象；第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷急性闌尾炎；輸卵管妊娠流產或破裂；卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急癥相鑒別。第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療藥物治療或手術治療1、門診治療

2、住院治療第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日(1)支持療法(2)抗生素治療抗生素的選用根據藥敏試驗較為合理，但在化驗結果獲得之前，需根據病史、臨床特點推測為何種病原體，并參考發病后用過何種抗生素等選擇用藥。第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日①頭霉素類或頭孢菌素類；②克林霉素與氨基糖苷類聯合方案；③青霉素類與四環素類藥物聯合方案；④喹諾酮類與甲硝唑聯合方案；第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日1、抗生素的應用要求達到足量，注意毒性反應。

2、在治療過程中，根據藥敏試驗結果與臨床治療反應，隨時予以調整。

3、靜脈滴注收效快。第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日(3)手術治療（1）藥物治療無效：盆腔膿腫形成經藥物治療48~72小時，病情無好轉或加重者。（2）膿腫持續存在：經藥物治療病情有好轉，繼續控制炎癥數日（2-3周），腫塊仍未消失但已局限化。（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，需立即手術。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日3.中藥治療:主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日性伴侶的治療對盆腔炎性疾病患者出現癥狀前60天內接觸過的性伴侶進行檢查和治療。治療期間避免無保護性生活；第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日隨訪對于抗生素治療的患者，應在72小時內隨診，明確有無臨床情況（體溫、腹部壓痛、反跳痛、宮頸舉痛、子宮附件壓痛）的改善；對沙眼衣原體以及淋病奈瑟菌感染者，可在治療后4-6周復查病原體。第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日盆腔炎性疾病后遺癥:未得到及時正確的治療----盆腔炎性疾病后遺癥。病理---組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成:①輸卵管阻塞、輸卵管增粗；②輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊；③輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚積,形成輸卵管積水或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；④盆腔結締組織表現為主、骶韌帶增生、變厚；第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日1.臨床表現(1)不孕:20%------30%。(2)異位妊娠:發生率是正常婦女的8------I0倍。(3)慢性盆腔痛:下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛,常在勞累、性交后及月經前后加劇。

(4)盆腔炎性疾病反復發作。第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日2.婦科檢查:輸卵管病變---子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗輸卵管,并有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫---盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限;盆腔結締組織病變---子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療

不同情況選擇治療方案。1、不孕患者多需要輔助生育技術協助受孕。2、慢性盆腔痛,尚無有效的治療方法,綜合治療,治療前需排除其他引起盆腔痛的疾病。3、盆腔炎性疾病反復發作者,在抗生素藥物治療的基礎上可根據具體情況選擇手術治療。第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日預防1.性生活衛生,減少性傳播疾病。2.治療下生殖道感染。3.公共衛生教育---對生殖道感染的認識及預防感染的重要性。4.嚴格掌握婦科于術指征,術時注意無菌操作,預防感染。5.治療盆腔炎性疾病,防止后遺癥發生。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日病例女,28歲,腹痛發熱2天就診.一周前曾有經期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區4×5cm不均質光團.問題:1、初步診斷什么?2、造成的原因可能是什么？

3、高危因素是什么？

4、鑒別診斷；

5、如何治療？第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日生殖器結核第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日生殖器結核定義傳染途徑病理臨床表現診斷鑒別診斷治療預防第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日定義

由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結核，又稱結核性盆腔炎。多見于20~40歲婦女，也可見于絕經后的老年婦女。近年因耐多藥結核、艾滋病的增加以及對結核病控制的松懈,生殖器結核發病率有升高趨勢。

第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日傳染途徑

生殖器結核是全身結核的一個表現，常繼發于身體其他部位結核如肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶，也可繼發于淋巴結核、骨結核或泌尿系統結核。第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日1、血行傳播為最主要的傳播途徑。2、直接傳播3、淋巴傳播4、性交傳播生殖器結核潛伏期很長，可達1~10年，多數患者在日后發現生殖器結核時，其原發病灶已愈。第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日1、輸卵管結核占女性生殖器結核的90%~100%，雙側性居多。2、子宮內膜結核常由輸卵管結核蔓延而來，占生殖器結核的50%~80%。3、卵巢結核亦由輸卵管結核蔓延而來，約占生殖器結核的20%~30%。4、宮頸結核常由子宮內膜結核蔓延而來或經淋巴或血循環傳播，較少見，約占生殖器結核的10%~20%。5、盆腔腹膜結核盆腔腹膜結核多合并輸卵管結核。病理第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日1、不孕2、月經失調3、下腹墜痛4、全身癥狀5、全身及婦科檢查患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡才發現患有盆腔結核，而無明顯體征和其他自覺癥狀。較嚴重患者若有腹膜結核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動。臨床表現第七十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日多數患者缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，故診斷時易被忽略。應詳細問病史，尤其當患者有原發不孕、月經稀少