第28頁共28頁質控小組?職責參考?復大醫?院綜合病?區護理質?控組職責?1、消?毒隔離質?量小組?1)護理?質量管理?小組制定?消毒隔離?質量檢查?標準。2?)病房的?檢查項目?包括：無?菌技術操?作、治療?室、病房?單位，根?據科室的?特點制定?相應的檢?查內容。?3)質?控小組根?據標準每?周對消毒?隔離質量?進行一次?全面檢查?，并根據?上月檢查?的結果，?有針對性?地突出重?點。4?)對檢查?、監測中?存在的感?染因素、?薄弱環節?進行分析?，提出改?進措施，?記錄內容?及時間，?上報科室?護理質量?管理小組?，由護理?質量管理?小組進行?全面總結?后，將結?果反饋。?2、急?救藥品器?械檢查小?組1)?由護理質?量管理小?組制定急?救藥品器?械質量檢?查標準。?2)檢?查項目包?括。氧氣?裝置、吸?痰器、搶?救制度、?程序是否?健全，工?作人員對?搶救制度?、程序的?熟練程度?。3)?急救物品?檢查小組?根據標準?每月對急?救藥品、?器械質量?進行一次?全面的檢?查，并根?據上月檢?查的結果?，有針對?性地突出?重點。?4)急救?物品檢查?小組對檢?查中存在?的問題、?薄弱環節?進行分析?，提出改?進措施，?記錄內容?及時間，?上報科室?護理質量?管理小組?，由護理?質量管理?小組進行?全面總結?后，將結?果反饋。?3、基?礎護理質?量檢查小?組1)?護理質量?管理小組?制定基礎?護理質量?檢查標準?。2)?檢查項目?包括。新?入院患者?的護理，?按級別護?理是否達?到規定標?準，病床?單位的質?量，晨晚?間護理的?質量，患?者體位是?否舒適、?有無發生?褥瘡，各?種引流管?及輸液患?者的護理?、觀察、?記錄是否?及時、準?確，生活?護理情況?。3)?基礎護理?質量檢查?小組每月?對基礎護?理質量進?行一次全?面的檢查?，并根據?上月檢查?的結果突?出重點。?4)基?礎護理質?量檢查小?組對檢查?中存在的?問題、薄?弱環節進?行分析，?提出改進?措施，記?錄內容及?時間，上?報科室護?理質量管?理小組，?由護理質?量管理小?組進行全?面總結后?，將結果?反饋。?4、技術?考核小組?1)技?術考核的?標準為《?護理基本?技能操作?流程及評?分細則》?。2)技?術考核小?組每月對?工作人員?進行護理?技術的抽?查考試，?技術考核?小組應對?考核中存?在的問題?、薄弱環?節進行指?正，并進?行分析、?總結，記?錄內容及?時間，上?報科室護?理質量管?理小組，?由護理質?量管理小?組進行全?面總結后?，將結果?反饋。?5、危重?患者護理?質量檢查?小組1?)由護理?質量管理?小組制定?危重患者?護理質量?檢查標準?。2)?檢查項目?包括。特?級護理是?否做到專?人護理并?有護理計?劃，對病?情了解程?度，是否?做到了“?八知道”?，病床單?位的質量?及患者的?頭發、口?腔及皮膚?護理質量?，是否發?生褥瘡，?患者的臥?位是否舒?適、安全?，各種導?管、引流?管、輸液?的觀察、?記錄、護?理、生活?護理情況?。3)?危重患者?質量檢查?小組每月?對危重患?者護理質?量進行一?次全面的?檢查，并?根據上月?檢查的結?果突出重?點。4?)危重患?者護理質?量檢查小?組對檢查?中存在的?問題、薄?弱環節進?行分析，?提出改進?措施，記?錄內容及?時間，上?報科室護?理質量管?理小組，?由護理質?量管理小?組進行全?面總結后?，將結果?反饋。?6、護理?文書質量?檢查小組?1)由?護理質量?管理小組?制定護理?文書質量?檢查標準?。2)?檢查項目?包括。護?士交班報?告、體溫?單、醫囑?單、護理?記錄單的?書寫質量?。3)護?理文書質?量檢查小?組每月對?護理文書?書寫質量?進行一次?全面的檢?查，并對?上月檢查?的結果突?出重點。?4)護?理文書質?量檢查小?組對檢查?中存在的?問題、薄?弱環節進?行分析、?總結，提?出改進措?施，記錄?時間、內?容。7?、病房管?理質量檢?查小組?1)由護?理質量管?理小組制?定病房管?理質量檢?查標準。?2)檢查?項目包括?：病房環?境、服務?質量。?3)病房?管理質量?檢查小組?每月對病?房管理質?量進行全?面的檢查?，并針對?上月檢查?的結果突?出重點。?4)病?房管理質?量檢查小?組對檢查?中存在的?問題、薄?弱環節進?行分析，?提出改進?錯，記錄?內容及時?間，上報?護理質量?管理小組?，由護理?質量管理?小組進行?全面總結?后，將結?果反饋。?8、健?康教育管?理標準小?組1)有?健康教育?管理組織?。2)?護理人員?應人人參?與健康教?育，運用?溝通技巧?。3)科?室有常見?病標準健?康教育資?料。4?)有完善?的健康教?育檢查標?準，定期?檢查健康?教育落實?效果，進?行分析，?評價及反?饋。5)?健康教育?質量達標?率___?_%。?9、護理?安全管理?小組1?)加強對?護士執業?資格和新?技術、新?業務準入?管理，為?患者安全?護理服務?提供保障?。2)工?作時間嚴?格遵守勞?動紀律，?堅守崗位?，不隨意?脫崗。?3)認真?執行各項?規章制度?和技術操?作規程，?保障病人?的治療護?理安全。?4)遵醫?囑執行各?項護理操?作、特殊?治療、檢?查均需履?行告知程?序。5)?觀察患者?病情變化?，按要求?及時書寫?護理記錄?。6)?對開展的?新項目及?新技術應?及時制定?護理常規?，以使護?理人員能?夠遵照執?行。7)?進行無菌?技術操作?時，嚴格?執行無菌?技術操作?規程。?8)各類?藥品放置?有序，注?意藥物配?伍禁忌，?密切觀察?藥物不良?反應、確?保患者用?藥安全。?9)如出?現護理差?錯或護理?投訴按規?定及時上?報科室領?導及醫院?領導，不?得隱瞞，?并保存好?病歷。?10)護?理用具、?搶救儀器?要定期檢?查，保證?處于備用?狀態，護?理人員要?熟悉放置?位置，熟?練各種儀?器的使用?方法。?11)按?規定認真?交接班，?危重患者?、新患者?、年老體?弱、特殊?檢查及突?然發生病?情變化等?患者要床?頭交接班?。12?)病歷管?理。病歷?齊全，每?班進行交?接班并有?清點記錄?及簽名。?綜合病?區護理質?控管理小?組責任劃?分護理?質量管理?重要性。?護理的服?務對象決?定了護理?質量的重?要性、高?質量的護?理質量管?理，有助?于提高病?人的生命?質量、護?理質量管?理是在提?高醫療水?平方面占?有重要地?位、護理?質量管理?內涵的多?樣性和復?雜性要求?全面管理?抓好全過?程的質量?關。一?、建立有?效的護理?質量管理?體系，培?養一支良?好的護理?質量管理?隊伍。?二、繼續?實行以護?理部—護?士長—科?室質控員?的三級質?控網絡，?逐步落實?人人參與?質量管理?，實行全?員質控的?目標。加?大落實、?督促、檢?查力度，?注意對護?士操作流?程質量的?督查。抓?好三級質?控管理，?做到人人?參與，層?層管理，?共同把關?，確保質?量，充分?發揮護理?質控員的?工作，全?員參與護?理管理，?有檢查記?錄、分析?、評價及?改進措施?。三、?發揮護理?質量監控?小組的作?用，注重?環節質控?和重點問?題的整改?效果追蹤?，實行平?時檢查與?季度檢查?相結合，?重點與全?面檢查相?結合的原?則。做到?每月有重?點，每季?度一次全?面檢查，?并將檢查?情況及時?反饋整改?，在科室?護士例會?上通報，?分析產生?原因提出?解決辦法?。四、?落實各專?項護理技?術指導小?組的職責?，規范護?理會診工?作。危重?病小組、?褥瘡評估?與技術指?導小組、?小兒靜脈?穿刺小組?、老年病?小組。?五、加強?對護理缺?陷、護理?糾紛的管?理工作，?堅持嚴格?督查各工?作質量環?節，發現?安全隱患?及時采取?措施，使?護理差錯?事故消滅?在萌芽狀?態。六?、加強醫?療護理法?律法規的?培訓，以?提高護理?人員的法?律意識，?依法從護?，保護病?人及護士?的合法權?利。七?、建立并?健全安全?預警工作?，及時查?找工作中?的隱患，?并提出改?進措施。?質控小?組職責參?考（二）?組長：?張琪副組?長：李祥?組員：?各科室所?有成員日?常工作負?責：張琪?職責：?1、負?責對醫療?、護理、?病歷、藥?事、設備?、醫療事?件、預防?保健、行?政管理等?按要求進?行全面質?量控制，?加強質控?工作的計?劃、實施?、檢查和?處理。?2、建立?健全各項?管理制度?、工作制?度、醫療?制度、護?理制度、?診療常規?及技術操?作規程，?并切實執?行，嚴格?要求，定?期或不定?期檢查、?考核。?3、須訂?出全年質?量控制計?劃，通過?召開各種?例會，通?報情況，?反饋信息?，完善制?度；訂出?提高醫療?質量檢查?及評價，?按醫院有?關規定接?受獎罰，?不斷改進?工作。?4、搞好?標準化管?理，包括?技術質量?的標準化?，管理考?評的標準?化、醫療?設備的標?準化及工?作方法程?序的標準?化。5?、每月按?醫務科通?報病歷檢?查及醫療?安全情況?質量控制?小組對評?定有關人?員進行獎?罰，以促?進醫療質?量的提高?。6、?堅持開展?質量教育?和技術培?訓，加強?全員“三?基”“三?嚴”訓練?，堅持進?行住院醫?師規范化?培訓和繼?續醫學教?育。7?、科質量?控制工作?應有完整?文字記錄?資料，每?月有總結?。骨三?科醫療質?量管理小?組組長?：張琪?組員：科?室所有成?員日常工?作負責：?李祥職?責：1?、負責對?醫療、病?歷質量控?制，加強?質控工作?的計劃、?實施、檢?查和處理?。2、?建立健全?各項醫療?制度、工?作制度、?診療常規?及技術操?作規程，?并切實執?行，嚴格?要求，定?期或不定?期檢查、?考核。?3、通報?情況，反?饋信息，?完善制度?；訂出提?高醫療質?量檢查及?評價，按?醫院有關?規定接受?獎罰，不?斷改進工?作。4?、搞好標?準化管理?，包括技?術質量的?標準化，?管理考評?的標準化?、醫療設?備的標準?化及工作?方法程序?的標準化?。5、?每月按醫?務科通報?病歷檢查?及醫療安?全情況質?量控制小?組對評定?有關人員?進行獎罰?，以促進?醫療質量?的提高。?6、堅?持開展質?量教育和?技術培訓?，加強全?員“三基?”“三嚴?”訓練，?堅持進行?住院醫師?規范化培?訓和繼續?醫學教育?。7、?科質量控?制工作應?有完整文?字記錄資?料，每月?有總結。?骨三科?病案質量?管理小組?為提高?醫療質量?，嚴把病?歷質量關?，科室特?成立病案?質量管理?小組。?組長：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負?責：李祥?職責：?1、依法?行醫，認?真學習貫?徹衛生部?《醫療機?構病歷管?理規定》?，根據要?求做好病?歷質量管?理，開展?各項工作?。2、?帶領科室?各級醫師?認真執行?衛生部_?___版?《病歷書?寫基本規?范(試行?)》，認?真做好督?導，定期?參加全院?病歷質量?檢查，查?找不足，?及時發現?問題，制?定病歷質?量持續改?進措施，?不斷提高?甲級病案?率。3?、定期召?開病案管?理工作會?議，通報?全科病歷?檢查情況?，對病歷?質量和病?案管理提?出指導性?意見。?4、嚴格?執行我院?《病案管?理規定》?，對不合?格病歷按?有關規定?進行處罰?。骨三?科醫療感?染監控小?組醫院?感染管理?工作實現?責任制管?理，根據?醫院臨床?科室醫院?感染監控?職責，特?成立本小?組，科主?任作為科?室第一責?任人，全?面負責本?科室醫院?感染管理?的各項工?作。組?長：張琪?成員：?科室所有?成員日常?工作負責?：王周職?責：1?、定期組?織本科室?醫務人員?學習衛生?療《醫院?感染管理?辦法》、?《醫務人?員手衛生?規范》等?行業標準?、相關法?律法規及?《中華人?民共和國?傳染病防?治法》、?《中華人?民共和國?傳染病防?治細則》?相關法規?及知識和?參加醫院?組織的全?員培訓，?根據本科?工作特點?，制定醫?院感染相?關管理制?度，并組?織實施。?2、定?期開展醫?院感染管?理質量自?查工作，?有總結分?析和持續?改進，對?本科室的?醫院感染?病歷、感?染危險飲?食感染環?節進行監?測控制，?采取有效?控制措施?，降低本?科室醫院?感染發病?率。本季?度將持續?整改反饋?醫院感染?管理科。?每年有醫?院感染管?理工作總?結。3?、發現醫?院感染散?發病例時?，___?_小時內?通過醫生?工作站醫?院感染上?報系統報?告或填報?醫院感染?病歷卡報?送醫院感?染管理科?，發現醫?院感染聚?集性或暴?發流行時?，按照衛?生部標求?及時報告?感染管理?科，并積?極協調調?查。4?、監督指?導本科室?醫務人員?按照醫院?規定合理?應用抗菌?藥物，并?加強管理?。5、?監督指導?本科室醫?務人員執?行無菌操?作技術規?程和消費?隔離制度?。6、?負責本科?室醫務人?員的職業?防護培訓?、指導和?管理工作?。7、?負責本科?室醫療廢?物的管理?工作。?8、對本?科室衛生?員、配膳?員、陪護?人員、探?視者等進?行有關醫?院感染和?傳染病相?關知識的?衛生宣教?和督導。?9、發?現法定傳?染病病例?時，按照?傳染病報?告制度及?時填報傳?染病報告?卡，送醫?院感染管?理科疫情?室審核后?網報。?10、負?責完成其?它醫院感?染管理的?相關工作?。骨三?科藥事管?理小組?組長：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負?責：張偉?職責：?1、根據?《中華人?民共和國?藥品管理?法》等有?關法律、?法規及醫?院藥事管?理的規章?制度，監?督和檢查?醫務人員?貫徹執行?國家藥政?法規，藥?事管理有?關規定的?情況。?2、監督?藥品年度?預算，決?策和執行?情況。?3、審核?擬購入的?藥品品種?、規格、?劑型。?4、審議?年度藥品?采購計劃?，以民主?集中制原?則，科主?任最后決?定，凡未?經藥事委?員會討論?擅自申購?的藥品責?任自負。?5、落?實《藥品?管理法》?、《醫療?機構藥事?管理暫行?規定》。?6、審?核申報醫?院制劑。?7、對?醫院制劑?，購入藥?品及用藥?質量監控?制定質量?監控制度?和措施的?執行情況?實施有效?控制。?8、管理?科室藥學?信息，人?員的學習?和進修。?9、承?擔對藥品?不良反應?、藥品差?錯的分析?與質量改?進的監控?，對質量?改進的方?案進行審?批。骨?三科行政?管理小組?組長：?張琪組?員：科室?所有成員?日常工作?負責：平?志專職責?一、認?真貫徹執?行醫院的?各項醫療?護理管理?規則制度?以及醫院?下發的文?件精神。?二、負?責本科室?的印章管?理使用工?作。三?、負責科?室會議的?會務和服?務工作。?四、負?責科室各?種醫療、?護理用品?的申領、?分發工作?。五、?負責對科?室的設備?、設施進?行登記管?理、報修?、報損等?有關事項?。六、?負責科室?人員考勤?及績效工?資的領取?和分發工?作。七?、完成科?室主任或?負責人臨?時交辦的?其它工作?應急突?發衛生事?件管理小?組組長?：張琪組?員：陳芳?日常工?作負責：?陳芳一?、目的?設置科室?應急管理?小組，通?過完善管?理制度、?規范工作?程序、合?理利用資?源配置，?提高科室?及醫務人?員在緊急?重大事件?發生時的?處理能力?，密切配?合醫院各?職能部門?及消防、?公安、交?通、人防?、物資等?部門進行?搶險，有?效地疏導?，安置病?人，確保?緊急重大?事件發生?時醫護人?員能有序?地參加救?護，使人?民的生命?財產損失?降低到最?低水平。?二、組?織機構及?人員職責?：組長?職責：?負責緊急?動員全科?人員參與?急救行動?；負責成?立、出動?各相關應?急小組。?負責召?集應付突?發事件應?急小組成?員制定急?救方案；?負責通過?上級醫院?相關職能?部門、院?領導、政?府機關和?新聞媒介?向社會求?助(包括?藥物及急?救器材、?運輸工具?、血源、?上級指導?人員等)?。副組長?職責：?組長不在?院時，代?理組長職?責。指揮?各應急小?組迅速開?展相關工?作；協?助組長工?作，負責?對各小組?人員的工?作安排，?以及急救?工作具體?部署，落?實急救方?案。小?組成員職?責：負?責急救工?作的通迅?聯絡，具?體落實、?互相配合?，確保人?力，物資?運輸的供?應，負責?作好搶救?工作人員?的登記。?負責具體?實施，參?加制定急?救方案。?隨時補充?急救藥品?、物品。?負責完成?搶救經過?的書面記?錄和總結?報告。?負責相應?病區人員?的安排及?病員的護?理、物品?準備和督?導措施落?實、組織?制定本科?范圍內的?應急搶救?護理方案?。三、?工作程序?(詳見科?室編制各?應急預案?)科室?突發重大?醫療事件?應急救援?應遵循的?原則：?1、迅速?報告原則?；2、?主動搶救?原則；?3、生命?第一的原?則；4?、科學施?救，防止?事故擴大?的原則；?常備急救?物資及物?品(1)?儀器類：?急診科配?備應有監?護儀、呼?吸機、洗?胃機、吸?引器、輸?氧裝置、?氣管插管?設備、以?及各種治?療包、穿?刺包、導?尿包等。?(2)?藥品類。?能保障對?外傷、出?血、休克?、血衰、?呼衰、急?性腎衰、?肝衰、腦?衰等相應?急診搶救?的藥品供?應，并保?持相對恒?定數目，?并定期檢?查。骨?三科護理?質量管理?小組組?長：張琪?組員：?科室所有?成員日?常工作負?責：陳芳?職責1?、有健全?的護理質?量管理體?系。護理?質量管理?小組是在?護理部領?導下，由?護士長牽?頭并獨立?行使護理?質量管理?職責；全?科護理人?員積極參?與并認真?開展日常?工作。?2、護理?質量管理?小組的主?要任務是?。每年底?負責根據?護理部有?關審定、?修改和完?善醫院護?理質量管?理方案、?醫院護理?管理制度?、護理質?量標準及?評價標準?、工作流?程、考核?辦法和持?續改進方?案對科室?進行整改?。3、?負責督導?各項護理?管理方案?、規章制?度落實，?定期抽查?。4、?遵照護理?部每年護?理人員質?量管理、?業務知識?及安全教?育方案，?努力提高?全科護理?人員的綜?合素質。?5、認?真調查研?究，建立?質量可追?溯機制，?每月召開?一次護士?會，傳達?護理部關?于各項規?章制度、?護理質量?標準及評?價標準、?工作流程?等執行情?況，針對?護理質量?上存在的?問題和隱?患及時處?理，并采?取改進措?施。6?、對護理?單元的護?理質量，?考核情況?進行定期?或不定期?抽查，并?作出評價?。7、?定期召開?護理質量?管理人員?會議，總?結布署，?對質量難?點進行指?導，對考?核的總體?情況作出?評價。?8、抓好?環節質量?控制，每?周對基礎?護理質量?、特一級?護理、護?理文件書?寫、病房?管理質量?進行自查?，將存在?問題及時?考核、整?改。并對?科室存在?的護理疑?難問題及?時上報，?以得到對?護理工作?最大的支?持。骨?三科三基?三嚴培訓?及考核管?理小組?組長：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負?責：李祥?職責?“三基三?嚴”是醫?務人員整?體素質和?醫療水平?的重要途?徑。“三?基”即基?本理論、?基本知識?、基本技?能，三嚴?即是“嚴?格要求、?嚴謹態度?、嚴肅作?風。全院?醫務人員?應提高認?識，加強?“三基三?嚴”訓練?。特做如?下規定：?1.“?三基”培?訓為全員?培訓，各?級醫生均?應參加。?“三基”?考核必須?人人達標?。要把“?三嚴”作?風貫徹到?各項醫療?業務活動?和管理工?作的始終?。2.?科室成立?由主任擔?任組長的?考核小組?，按規定?本科室、?本專業“?三基”訓?練計劃、?內容和考?核標準。?在“三基?”訓練過?程中鞏固?和掌握已?學過的基?礎醫學專?業知識，?提高醫療?技術水平?。3.?培訓內容?。各級醫?師必須掌?握衛生部?要求的醫?學專業基?本理論、?基本知識?、基本技?能及本專?業的醫學?技能。?4.培訓?及考核方?式。科室?考核小組?負責“三?基”訓練?工作，要?求對各級?人員每季?進行考核?一次，并?把考卷及?考核成績?交醫療股?。醫療股?定期對全?院衛生技?術人員進?行嚴格系?統考核，?督查各科?室“三嚴?”訓練工?作。5?.醫院有?針對性的?進行急診?、急救知?識的集中?培訓，以?提高我院?衛生技術?人員“三?基”水平?。6.?考核成績?將與獎金?及執業醫?師注冊掛?鉤。考核?成績不合?格者按相?關規定處?理；連續?____?年不合格?者不給予?執業醫師?注冊。?查房及危?重病例討?論制度管?理小組?組長：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負?責：劉年?龍職責?1、認真?學習貫徹?落實查房?制度及危?重病例討?論制度的?法律法規?文件。?2、負責?監督，督?促查房制?度及危重?病例討論?制度的落?實，確保?臨床醫師?明白，了?解查房制?度及危重?病例討論?制度的重?要意義。?3、嚴?格執行查?房制度及?危重病例?討論制度?的各項相?應規定。?骨三科?門診工作?管理小組?組長：?張琪組?員：科室?所有成員?日常工?作負責：?平志專職?責科室?醫療質量?管理小組?職責：?科室醫療?質量管理?小組負責?科室醫療?質量管理?，制定科?室醫療質?量管理措?施和考核?辦法，督?促醫務人?員執行各?項規章制?度和診療?規范，對?科室的醫?療質量進?行檢查和?考核。科?室主任是?科室質量?管理的第?一責任人?。具體職?責分工：?張琪主?任：對科?室的醫療?質量負總?責，兼病?歷質控。?平志專主?治醫師：?負責對科?室的醫療?質量進行?檢查和考?核。骨?三科傳染?病疫情管?理小組?為了有效?預防、及?時控制傳?染病，保?障公眾身?體健康與?生命安全?，維護正?常的社會?秩序，成?立包科室?疫情管理?小組。?組長：張?琪組員?：科室所?有成員日?常工作負?責：張信?勇職責?：1、?負責制定?科室傳染?病的預防?控制，醫?療救治的?實施方案?，并組織?實施。?2、負責?傳染病防?治工作的?組織、領?導和協調?，同時指?導科室傳?染病的防?治工作。?3、負?責對科室?傳染病防?治工作的?實施進行?督促檢查?和指導。?白巨忠?負責協調?、組織，?肖貴臣負?責防治事?務，譚清?書、杜學?英負責物?資、后勤?保障工作?。肖貴成?負責檢驗?，夏小成?負責放射?；張群艷?負責治療?護理。?骨三科物?價管理小?組組長?：張琪?組員：科?室所有成?員日常?工作負責?：陳磊?職責一?、科室物?價管理小?組負責科?室物價管?理工作，?管理小組?成員為所?在科室物?價員。要?加強內部?約束機制?，物價管?理人員各?盡其職，?層層把關?，保障醫?院物價管?理工作順?利進行。?二、認?真遵守《?中華人民?共和國價?格法》，?嚴格執行?醫院各項?物價管理?規定，并?接受上級?物價主管?部門對我?院物價工?作的監督?檢查。?三、本院?藥品價格?、醫用耗?材及醫療?服務收費?標準按照?以下文件?規定，各?科室必須?認真執行?，不得自?立收費項?目、自定?收費標準?，不得多?、漏收費?。1.?科室藥品?，醫療耗?材實行招?標采購。?2、根?據文山市?問世間文?件規定本?科室《藥?品目錄》?中的用藥?品種按零?差率銷售?。3、?醫療服務?取費按照?市物價局?、衛生局?規定的醫?療服務內?容及價格?標準執行?。四、?凡患者需?用的，但?衛生局、?物價局規?定不允許?醫院收費?的醫療耗?材、器械?、生活用?品等，各?科室不得?自行銷售?上述物品?，不得為?其他單位?代銷商品?。五、?我院收費?工作由財?務室負責?，各科室?不得以任?何理由向?患者收取?現金。?六、加強?對計算機?價格管理?系統的維?護，按照?物價主管?部門的相?關規定及?時調整價?格。七?、設置醫?藥價格滾?動屏、基?本醫療項?目價格表?，標價內?容準確、?規范。為?患者出示?醫藥價費?消費清單?；對患者?有關物價?的咨詢耐?心解釋。?八、建?立投訴接?待制，公?布物價員?姓名、咨?詢與投訴?電話，設?置物價投?訴箱，對?患者投訴?認真處理?，及時回?復，并保?存好投訴?記錄。?質控小組?職責參考?（三）?組長：副?組長：組?員：日?常工作負?責：職責?：1、?負責對醫?療、護理?、病歷、?藥事、設?備、醫療?事件、預?防保健、?行政管理?等按要求?進行全面?質量控制?，加強質?控工作的?計劃、實?施、檢查?和處理。?2、建?立健全各?項管理制?度、工作?制度、醫?療制度、?護理制度?、診療常?規及技術?操作規程?，并切實?執行，嚴?格要求，?定期或不?定期檢查?、考核。?3、須?訂出全年?質量控制?計劃，通?過召開各?種例會，?通報情況?，反饋信?息，完善?制度；訂?出提高醫?療質量檢?查及評價?，按醫院?有關規定?接受獎罰?，不斷改?進工作。?4、搞?好標準化?管理，包?括技術質?量的標準?化，管理?考評的標?準化、醫?療設備的?標準化及?工作方法?程序的標?準化。?5、每月?按醫務科?通報病歷?檢查及醫?療安全情?況質量控?制小組對?評定有關?人員進行?獎罰，以?促進醫療?質量的提?高。6?、堅持開?展質量教?育和技術?培訓，加?強全員“?三基”“?三嚴”訓?練，堅持?進行住院?醫師規范?化培訓和?繼續醫學?教育。?7、科質?量控制工?作應有完?整文字記?錄資料，?每月有總?結。外二?科醫療質?量管理小?組組長?：組員：?日常工?作負責：?職責：?1、負責?對醫療、?病歷質量?控制，加?強質控工?作的計劃?、實施、?檢查和處?理。2?、建立健?全各項醫?療制度、?工作制度?、診療常?規及技術?操作規程?，并切實?執行，嚴?格要求，?定期或不?定期檢查?、考核。?3、通?報情況，?反饋信息?，完善制?度；訂出?提高醫療?質量檢查?及評價，?按醫院有?關規定接?受獎罰，?不斷改進?工作。?4、搞好?標準化管?理，包括?技術質量?的標準化?，管理考?評的標準?化、醫療?設備的標?準化及工?作方法程?序的標準?化。5?、每月按?醫務科通?報病歷檢?查及醫療?安全情況?質量控制?小組對評?定有關人?員進行獎?罰，以促?進醫療質?量的提高?。6、?堅持開展?質量教育?和技術培?訓，加強?全員“三?基”“三?嚴”訓練?，堅持進?行住院醫?師規范化?培訓和繼?續醫學教?育。7?、科質量?控制工作?應有完整?文字記錄?資料，每?月有總結?。外二科?病案質量?管理小組?為提高?醫療質量?，嚴把病?歷質量關?，科室特?成立病案?質量管理?小組。?組長：組?員：日?常工作負?責：職責?：1、?依法行醫?，認真學?習貫徹衛?生部《醫?療機構病?歷管理規?定》，根?據要求做?好病歷質?量管理，?開展各項?工作。?2、帶領?科室各級?醫師認真?執行衛生?部___?_版《病?歷書寫基?本規范(?試行)》?，認真做?好督導，?定期參加?全院病歷?質量檢查?，查找不?足，及時?發現問題?，制定病?歷質量持?續改進措?施，不斷?提高甲級?病案率。?3、定?期召開病?案管理工?作會議，?通報全科?病歷檢查?情況，對?病歷質量?和病案管?理提出指?導性意見?。4、?嚴格執行?我院《病?案管理規?定》，對?不合格病?歷按有關?規定進行?處罰。外?二科醫療?感染監控?小組醫?院感染管?理工作實?現責任制?管理，根?據醫院臨?床科室醫?院感染監?控職責，?特成立本?小組，科?主任作為?科室第一?責任人，?全面負責?本科室醫?院感染管?理的各項?工作。?組長：副?組長：成?員：日?常工作負?責：職責?：1、?定期組織?本科室醫?務人員學?習衛生療?《醫院感?染管理辦?法》、《?醫務人員?手衛生規?范》等行?業標準、?相關法律?法規及《?中華人民?共和國傳?染病防治?法》、《?中華人民?共和國傳?染病防治?細則》相?關法規及?知識和參?加醫院組?織的全員?培訓，根?據本科工?作特點，?制定醫院?感染相關?管理制度?，并組織?實施。?2、定期?開展醫院?感染管理?質量自查?工作，有?總結分析?和持續改?進，對本?科室的醫?院感染病?歷、感染?危險飲食?感染環節?進行監測?控制，采?取有效控?制措施，?降低本科?室醫院感?染發病率?。本季度?將持續整?改反饋醫?院感染管?理科。每?年有醫院?感染管理?工作總結?。3、?發現醫院?感染散發?病例時，?____?小時內通?過醫生工?作站醫院?感染上報?系統報告?或填報醫?院感染病?歷卡報送?醫院感染?管理科，?發現醫院?感染聚集?性或暴發?流行時，?按照衛生?部標求及?時報告感?染管理科?，并積極?協調調查?。4、?監督指導?本科室醫?務人員按?照醫院規?定合理應?用抗菌藥?物，并加?強管理。?5、監?督指導本?科室醫務?人員執行?無菌操作?技術規程?和消費隔?離制度。?6、負?責本科室?醫務人員?的職業防?護培訓、?指導和管?理工作。?7、負?責本科室?醫療廢物?的管理工?作。8?、對本科?室衛生員?、配膳員?、陪護人?員、探視?者等進行?有關醫院?感染和傳?染病相關?知識的衛?生宣教和?督導。?9、發現?法定傳染?病病例時?，按照傳?染病報告?制度及時?填報傳染?病報告卡?，送醫院?感染管理?科疫情室?審核后網?報。1?0、負責?完成其它?醫院感染?管理的相?關工作。?外二科藥?事管理小?組組長?：組員：?日常工?作負責：?職責：?1、根據?《中華人?民共和國?藥品管理?法》等有?關法律、?法規及醫?院藥事管?理的規章?制度，監?督和檢查?醫務人員?貫徹執行?國家藥政?法規，藥?事管理有?關規定的?情況。?2、監督?藥品年度?預算，決?策和執行?情況。?3、審核?擬購入的?藥品品種?、規格、?劑型。?4、審議?年度藥品?采購計劃?，以民主?集中制原?則，科主?任最后決?定，凡未?經藥事委?員會討論?擅自申購?的藥品責?任自負。?5、落?實《藥品?管理法》?、《醫療?機構藥事?管理暫行?規定》。?6、審?核申報醫?院制劑。?7、對?醫院制劑?，購入藥?品及用藥?質量監控?制定質量?監控制度?和措施的?執行情況?實施有效?控制。?8、管理?科室藥學?信息，人?員的學習?和進修。?9、承?擔對藥品?不良反應?、藥品差?錯的分析?與質量改?進的監控?，對質量?改進的方?案進行審?批。外二?科輸血管?理小組?根據《中?華人民共?和國獻血?法》和衛?生部衛醫?發【__?__】?____?號《__?__加強?臨床用血?管理的緊?急通知》?、【__?__】?____?號《醫療?機構臨床?用血管理?辦法(試?行)》、?【200?0】1?____?號《臨床?輸血技術?規范》等?，結合醫?院相關制?度、規定?，為進一?步指導臨?床安全、?科學、合?理用血，?科室成立?輸血管理?小組。?組長：組?員：日?常工作負?責：職責?1、認?真學習貫?徹落實_?___年?____?月___?_日實施?的《中華?人民共和?國獻血法?》、衛生?部《醫療?機構臨床?用血管理?辦法》和?《臨床輸?血技術規?范》，以?及畢節地?區醫院《?臨床輸血?的有關規?定》等輸?血的法律?法規文件?。2、?負責臨床?用血的技?術指導，?開展臨床?合理用血?、科學用?血的培訓?，確保臨?床醫師熟?練掌握輸?血適應癥?。3、?大力宣傳?無償獻血?，積極推?廣成分輸?血。4?、加強臨?床輸血的?規范管理?。監督輸?血不良反?應報告制?度與處理?規范的執?行情況，?及時發現?輸血的不?良反應，?配合臨床?作好對癥?處理，嚴?防輸血的?差錯事故?發生，保?證臨床輸?血安全，?促進我科?成分輸血?工作的規?范化、制?度化、標?準化。?質控小組?職責參考?（四）?藥械科醫?院感染管?理質控小?組由科主?任負責，?科主任為?第一責任?人。科室?院感管理?質控小組?由科主任?、各藥房?組長組成?，科主任?為組長。?質控小組?在科主任?領導下開?展工作，?主要職責?是：1?、認真貫?徹醫院感?染管理方?面的法律?法規及技?術規范，?根據本科?室醫院感?染的特點?，制定管?理制度，?并組織實?施。2?、研究并?確定本科?室的醫院?感染重點?環節、重?點流程、?危險因素?以及采取?的干預措?施。3?、組織本?科室成員?對預防、?控制醫院?感染知識?和相關法?律法規的?培訓及考?核。4?、科室質?控小組每?季度召開?科室感染?會議一次?，總結科?室各項感?染工作落?實情況、?存在問題?并提出改?進措施，?有會議記?錄。5?、負責對?科室醫院?感染暴發?事件進行?報告和調?查分析，?提出控制?措施并協?助有關部?門進行處?理。6?、負責組?織科室人?員每月進?行一次預?防、控制?醫院感染?相關知識?的培訓；?按時完成?《質控手?冊》中涉?及的各項?工作內容?，并做好?記錄。?7、督促?檢查本科?室人員認?真執行和?落實手衛?生規范等?法規文件?；熟練掌?握醫療廢?物管理、?職業衛生?防護等知?識，并監?督指導科?內相關人?員完成各?項工作。?8、配?合院感辦?對空氣、?物表、醫?務人員手?、消毒滅?菌劑、無?菌物品等?進行環境?衛生學監?測，做好?登記。?9、努力?提高本科?醫護人員?手衛生依?從性。手?衛生知識?知曉率達?到___?_%，手?衛生依從?性≥__?__%，?洗手正確?率___?_%。?10、負?責本院抗?感染藥物?的應用管?理，定期?總結、分?析和通報?應用情況?。11?、及時為?臨床提供?抗感染藥?物信息。?12、?督促臨床?人員嚴格?執行抗感?染藥物應?用的管理?制度和應?用原則。?13、?完成醫院?感染管理?委員會及?院感辦交?辦的其他?工作。?藥械科感?染管理組?長職責?1、在醫?院領導和?醫院感染?管理專職?人員指導?下進行工?作，負責?本科醫院?感染管理?的各項工?作，保證?醫院感染?預防和控?制制度貫?徹落實。?2、負?責組織本?科藥學人?員進行醫?院感染防?控知識的?培訓。?3、對本?科醫院感?染環節環?節進行監?測，采取?有效措施?，降低本?科室醫院?感染發病?率。4?、發現有?醫院感染?流行趨勢?時，立即?向科主任?及院感辦?匯報，積?極協助調?查醫院感?染發病原?因，提出?有效控制?措施并積?極進行落?實。5?、負責組?織對本科?醫院感染?病例進行?討論，記?錄完善。?6、遵?循手衛生?管理，加?強職業衛?生防護。?7、加?強和院感?辦的溝通?，對醫院?感染的預?防和控制?提出合理?化的建議?。8、?完成醫院?感染管理?委員會及?院感辦交?辦的其他?工作。?藥學人員?在醫院感?染管理中?的職責?1、嚴格?執行無菌?技術操作?規程、手?衛生規范?等醫院感?染管理的?各項規章?制度。?2、掌握?抗感染藥?物臨床合?理應用原?則，做到?合理用藥?。3、?掌握醫院?感染診斷?標準。?4、積極?參加預防?醫院感染?知識培訓?。5、?掌握自我?防護知識?，正確進?行各項技?術操作，?預防銳器?刺傷，遵?循手衛生?管理。?6、發現?醫院感染?病例，及?時送病原?學檢驗及?藥敏實驗?，查找感?染源、感?染途徑，?控制蔓延?，積極治?療病人，?如實填表?報告；發?現有醫院?感染流行?趨勢時，?及時報告?院感辦，?并協助調?查。發現?法定傳染?病，按《?傳染病防?治法》的?規定及時?進行報告?。7、?認真落實?下呼吸道?、手術部?位、導尿?相關尿路?、導管相?關血流、?皮膚軟組?織等主要?部位感染?的預防、?控制措施?及多重耐?藥菌(m?dro)?的控制措?施。質?控小組職?責參考（?五）(?____?年___?_月修訂?)組長?：副組長?：成員：?職責：?1、在?護理部主?任的直接?領導下開?展工作?2、負責?全院護理?質量監督?、控制和?管理工作?。3、?完成年、?季、月質?控計劃。?4、依?據有關政?策法規進?行修改、?完善、補?充護理質?控檢查標?準。5?、按照計?劃定期檢?查、考核?，組長負?責組織，?提前通知?時間，組?員將時間?調整好，?無特殊事?情一律參?加。不參?加者扣績?效___?_分；組?長未按時?組織檢查?者扣績效?____?分；每組?活動護理?部人員無?特殊情況?全部參加?，若有特?殊情況，?亦必須最?少有一人?參加，否?則扣護理?部每人_?___分?.6、?針對臨床?護理質量?存在的問?題，采取?不定期的?研究討論?，找出原?因，提出?整改措施?，促進護?理質量的?持續改進?和提高，?并每月向?各科護士?長反饋檢?查結果和?改進措施?。分設?五個小組?(第一位?為小組組?長)每組?完成績效?扣分完不?成者扣至?(1)?專科護理?組：職?責。根據?護理部當?年制定的?考核標準?，每月一?次檢查護?理措施落?實、健康?教育、病?情評估及?觀察、基?礎護理(?分級護理?)、護理?文書、輸?血管理、?圍術期護?理、危重?患者管理?臨床路徑?的護理質?量，并根?據具體工?作，不斷?完善考核?標準。?(2)安?全管理組?：職責?。根據護?理部制定?的考核標?準，每月?一次檢查?患者的交?接、口頭?醫囑的執?行、查對?制度、患?者身份識?別、危急?值管理、?跌倒墜床?、壓瘡的?管理、重?點環節、?不良事件?管理的質?量檢查。?并根據具?體情況，?不斷完善?考核標準?(3)?病區管理?組：職?責。根據?護理部制?定的考核?標準，每?月一次檢?查環境質?量、藥品?、物品儀?器設備、?搶救車、?搶救室、?換藥室、?治療室、?護士站、?值班室的?管理、護?理人員的?儀表、勞?動紀律的?質量。并?根據具體?情況，不?斷完善考?核標準?(4)科?室管理組?：職責?：根據護?理部制定?的考核標?準每季度?檢查一次?護士素質?、護士長?的管理，?并根據具?體情況，?不斷完善?考核標準?(5)?特殊科室?管理組：?職責。?根據護理?部制定的?特殊科室?考核標準?，每月一?次檢查特?殊科室(?手術室、?急診、i?cu、產?房、供應?室)的護?理工作質?量，及時?評價科室?整改效果?，并根據?具體情況?，不斷完?善考核標?準，提高?護理質量?。另設?：被服管?理組：?職責：組?長組織不?定期抽查?各病區(?含洗衣房?)的被服?數量，但?每年須全?院檢查一?次，與基?數不符時?，告知科?室查找。?如仍不符?記錄存檔?。(注：?本組的組?員可隨機?參與，但?最少兩人?參加)?費縣第二?人民醫院?護理部?____?年___?_月質?控小組職?責參考（?六）1?、消毒隔?離質量小?組1)?護理質量?管理小組?制定消毒?隔離質量?檢查標準?。2)病?房的檢查?項目包括?：無菌技?術操作、?治療室、?病房單位?，根據科?室的特點?制定相應?的檢查內?容。3?)質控小?組根據標?準每周對?消毒隔離?質量進行?一次全面?檢查，并?根據上月?檢查的結?果，有針?對性地突?出重點。?4)對?檢查、監?測中存在?的感染因?素、薄弱?環節進行?分析，提?出改進措?施，記錄?內容及時?間，上報?科室護理?質量管理?小組，由?護理質量?管理小組?進行全面?總結后，?將結果反?饋。2?、急救藥?品器械檢?查小組?1)由護?理質量管?理小組制?定急救藥?品器械質?量檢查標?準。2?)檢查項?目包括。?氧氣裝置?、吸痰器?、搶救制?度、程序?是否健全?，工作人?員對搶救?制度、程?序的熟練?程度。?3)急救?物品檢查?小組根據?標準每月?對急救藥?品、器械?質量進行?一次全面?的檢查，?并根據上?月檢查的?結果，有?針對性地?突出重點?。4)?急救物品?檢查小組?對檢查中?存在的問?題、薄弱?環節進行?分析，提?出改進措?施，記錄?內容及時?間，上報?科室護理?質量管理?小組，由?護理質量?管理小組?進行全面?總結后，?將結果反?饋。3?、基礎護?理質量檢?查小組?1)護理?質量管理?小組制定?基礎護理?質量檢查?標準。?2)檢查?項目包括?。新入院?患者的護?理，按級?別護理是?否達到規?定標準，?病床單位?的質量，?晨晚間護?理的質量?，患者體?位是否舒?適、有無?發生褥瘡?，各種引?流管及輸?液患者的?護理、觀?察、記錄?是否及時?、準確，?生活護理?情況。?3)基礎?護理質量?檢查小組?每月對基?礎護理質?量進行一?次全面的?檢查，并?根據上月?檢查的結?果突出重?點。4?)基礎護?理質量檢?查小組對?檢查中存?在的問題?、薄弱環?節進行分?析，提出?改進措施?，記錄內?容及時間?，上報科?室護理質?量管理小?組，由護?理質量管?理小組進?行全面總?結后，將?結果反饋?。4、?技術考核?小組1?)技術考?核的標準?為《護理?基本技能?操作流程?及評分細?則》。2?)技術考?核小組每?月對工作?人員進行?護理技術?的抽查考?試，技術?考核小組?應對考核?中存在的?問題、薄?弱環節進?行指正，?并進行分?析、總結?，記錄內?容及時間?，上報科?室護理質?量管理小?組，由護?理質量管?理小組進?行全面總?結后，將?結果反饋?。5、?危重患者?護理質量?檢查小組?1)由?護理質量?管理小組?制定危重?患者護理?質量檢查?標準。?2)檢查?項目包括?。特級護?理是否做?到專人護?理并有護?理計劃，?對病情了?解程度，?是否做到?了“八知?道”，病?床單位的?質量及患?者的頭發?、口腔及?皮膚護理?質量，是?否發生褥?瘡，患者?的臥位是?否舒適、?安全，各?種導管、?引流管、?輸液的觀?察、記錄?、護理、?生活護理?情況。?3)危重?患者質量?檢查小組?每月對危?重患者護?理質量進?行一次全?面的檢查?，并根據?上月檢查?的結果突?出重點。?4)危?重患者護?理質量檢?查小組對?檢查中存?在的問題?、薄弱環?節進行分?析，提出?改進措施?，記錄內?容及時間?，上報科?室護理質?量管理小?組，由護?理質量管?理小組進?行全面總?結