中南大學網絡教育課程考試復習題及參考答案急重病監護學一、單項選擇題：1.動脈穿刺部位首選（）A.左手橈動脈B．右手橈動脈C.腹股溝處股動脈D.右手肱動脈E.左手肱動脈２.最易致周邊循環衰竭的是(）A.中暑高熱B．中暑痙攣C．中暑衰竭D．日射病Ｅ.先兆中暑3.應用洗胃機洗胃吸引負壓應(）Ａ.<0．0２MＰaＢ．＜0.０4MpaC．>０．02MpaD.>0.04MpaE.>0．03Ｍpa4．給有機磷中毒患者洗胃完畢后,胃管宜（)A.立即拔除Ｂ.保存1小時C．保存４小時D.保存12小時E.保存24小時以上5.下列哪種病人不適宜做氣管插管()A．全麻手術病人B.心跳呼吸驟停者Ｃ．急性喉炎的病人D.新生兒窒息的復蘇6．動脈穿刺置管術置管時間原則上不超過(）天。A．3B.4C.５Ｄ.67.使用抗休克褲時，氣壓壓力的最大值為()mｍHg。A．9６Ｂ.100C．１04Ｄ.1088.需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者,最佳行()Ａ.經口明視插管術Ｂ.經鼻明視插管術C．環甲膜切開D.氣管切開置管術9.人工呼吸最常見的并發癥是(）A.胃擴張B．肺炎C.誤吸Ｄ.返流10.心肺復蘇時的給藥途徑目前不常用的是(）A.周邊靜脈B.中央靜脈C.氣管插管D.心包穿刺1１．以下哪一種休克不屬于根據病理生理學方法進行的分類（)A.低血容量性B.心源性C．過敏性D.阻塞性12．下列哪一項不屬于院外急救需掌握的急救技術()A.氣管插管B.止血C．包扎D．固定13.休克指數為1.０，說明()A.血容量正常B．失血量占血容量的10%-2０%

Ｃ.失血量占血容量的20％-30%D．失血量占血容量的20%-30%１4．一例休克病人,監測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的因素也許是（)A.心功能不全B．血容量局限性Ｃ.輸液過量Ｄ.肺栓塞15.反映左心室舒張功能的最佳指標是()A.肺動脈壓B．肺毛細血管契壓C.心排血量Ｄ．心排血指數16.下列對ＩCＵ設備管理中錯誤的是（）A.專人負責儀器的清潔、消毒、定期檢查和維修Ｂ.搬動儀器時應先關機C．ＩＣＵ搶救器械和藥品應做到專人負責,定位置、定數量、定品種D.ICU儀器可短時外借或挪用1７.進行心電監護，安裝電極時,選擇的導聯應明顯顯示(）A．P波B.ＱRS波C.T波D.均應明顯顯示１8.代謝性酸中毒時最突出的表現是（）A.呼吸深快B.心跳加快C.嗜睡D．惡心19.急性水過多和水中毒發生呼吸、心跳停止的直接因素是（)A．腦水腫B.腦疝Ｃ.腦出血D．肺水腫20.昏迷病人宜采用（)A.平臥位,頭偏向一側B.半臥位C．左側臥位D.右側臥位E.頭低足高位21．以下哪項不是現場判斷心搏、呼吸驟停的方法?（)Ａ.在保持病人氣道開放的條件下，將耳部貼近病人口鼻,聆聽有無呼氣聲并感受有無氣體流B.輕拍并呼喊病人Ｃ.聽心音D．以手指觸摸病人頸動脈搏動E.觀測有無胸廓起伏動作22.某男,被汽車撞傷30分鐘后入院,神志清醒,血壓１４０/90mｍHg，診斷骨盆骨折、左股骨骨折,據此可斷定他屬于（）A．多處傷B.聯合傷C．復合傷D.多發傷E.以上都不是２３.下列哪些不是重度CO重度的指征？(）A.血液中HbCO含量在50%以上Ｂ.皮膚黏膜出現櫻桃紅C.也許出現“遲發腦病”D.可呈現“閃電樣中毒”癥狀Ｅ.少數病人可出現遺忘癥２4．男，6５歲，在烈日下行走４０分鐘后出現頭暈、胸悶、惡心。體格檢查:意識清楚,肛溫3８.5℃,呼吸急促，脈搏緩慢有力。以下解決錯誤的是A.保持呼吸道通暢B.安頓于22℃C.吸氧Ｄ.頭部置冰帽E.冰水浸浴25.休克時,常根據尿量的變化來判斷：(）A.心功能B．中心靜脈壓C.內臟血流灌注D.血容量Ｅ.血壓26.酮癥酸中毒的護理注意事項中，哪一項是錯誤的？（)A.絕對臥床休息，給熱水袋飽保暖B.昏迷病人設專人護理C.立即注射正規胰島素D.輸入生理鹽水E.快速推注５％碳酸氫鈉1０0ml27．反映左心室舒張功能的最佳指標是（）Ａ.肺動脈壓(PＡＰ）B.肺毛細血管契嵌壓（PAＷP）C.心排血量(CO）D.心臟指數(CI）E.每搏血量（SV)28．判斷呼吸性酸堿平衡失常的重要參數是(）Ａ．動脈血氧分壓B.堿剩余C.動脈血氧飽和度D．動脈血二氧化碳分壓E．血漿陰離子間隙29．中度昏迷與深度昏迷的區別為(）A.對周邊事物全無反映B.對劇烈刺激偶可出現防御反射C．各種反射均消失D.呼吸、血壓改變Ｅ.大小便失禁30．高熱病人飲食護理錯誤的是（）A.高熱量、易消化飲食B.高蛋白、高維生素飲食C.流質或半流質飲食D.限制水、鈉攝入E.少量多餐，富營養飲食3１.有一創傷病人同時出現下列幾種病情，你一方面采用的緊急救護措施應糾正哪一項(）A.傷口滲血B.休克Ｃ.內臟出血Ｄ.骨折E.窒息3２.胸外按壓的對的部位是(）A.胸骨中、上1/3交界B．胸骨角C．胸骨D.胸骨中、下1/3交界Ｅ.以上都不是33.以下哪種心電圖表現在心搏驟停中最常見（）A.心—電機械分離B.室顫C.房顫D.心室停頓Ｅ.室速二、多選題:1.心電監護的意義在于（)A．及時發現和辨認心律失常B．擬定心肌缺血或心肌梗死Ｃ.監測電解質改變D.觀測心臟排血量E．觀測起搏器功能2.反映腎小球濾過功能的有（）Ａ.內生肌酐清除率B.血清尿素氮C.血肌酐D.尿滲量Ｅ．尿滲透壓/血滲透壓３．動脈血氣分析常用于(）Ａ．監測呼吸衰竭Ｂ．監測酸堿平衡失調C.監測肺功能D.機械通氣參數的調節E.機械通氣的療效分析及預后判斷4.反映體內酸堿平衡的指標有（）A.動脈血氧分壓Ｂ.動脈二氧化碳分壓C.標準碳酸鹽和實際碳酸鹽Ｄ.陰離子間隙E.動脈血氧飽和度5．關于胸外按壓,以下哪項是對的的？(）A.一般情況下應讓病人平臥于硬質床墊或地上Ｂ.按壓時，手應始終置于病人胸骨中下半部,不離開胸部C．按壓要有節奏，按壓與放松是大體相等D．病人頭部應適當放低,以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響腦血流Ｅ.按壓期間應密切觀測病情，評價按壓效果６.治療性低體溫能減少基礎代謝需要和腦組織氧消耗,復蘇后低體溫通常維持（)A.直腸溫度在３２~3４℃B.直腸溫度在34～C.頭部溫度降至28℃D.頭部溫度降至E．口溫降至367.在現場急救中常運用的護理措施有哪些？（)A.半臥位B．配合醫生搶救C.建立有效的靜脈通道D．維護生命體征Ｅ.去除傷員身上不必要的約束物８.關于選擇性消化道去污染,以下對的的是()Ａ.方法是口服或灌服不經腸道吸取的抗生素Ｂ.常用的配伍是多黏菌素E、妥布霉素和兩性霉素B等C.必要時可使用抗厭氧菌制劑D．應注意保護和扶持雙歧桿菌、乳桿菌等腸道細菌E．以上都對的9.以下哪些因素可導致ＭＳOF?(）A.多發傷B.急性壞死性胰腺炎C.心搏驟停D.大面積燒傷Ｅ．大量快速輸血三、填空題：1．估計腎血流量和腎排泄功能的有效指標。2.區分阿托品化與阿托品中毒，重要觀測:＿＿＿___＿、____＿__、＿______、__＿＿＿__、__＿____。3.院外急救時,可將病人放置成、。4.被稱為第五生命體征監測的是監測。5.觸電對機體的損傷其重要發病機制是。6．氣管插管時，導管插入氣管的深度為__＿___。7.骨折患者采用小夾板外固定期應注意抬高，密切。8．現場搬運傷員的方法、。9.被稱為第五生命體征監測的是監測。1０.GＣS(Glａsgｏwcomasｃａｌe）計分法是根據病人、、對刺激的不同反映給予評分。11．臨床上將重癥肌無力危象分為:、、三種類型。１２.急診科的工作任務有、、、。四、名詞解釋：1.EMSＳ2．ICU3．BＬS4.院外急救反映時間5.CVP６．復合傷７.意識障礙8.復蘇體位9．淹溺10.MＯＤS五、簡答題:1.簡述急性中毒的一般解決原則。２.長期昏迷病人的安全護理。3.簡述重癥中暑的救護措施。4.簡述電擊傷現場救護要點。5.簡述心率監測的臨床意義。6．簡述對多發傷傷員的現場觀測要點。7．在救護現場沒有血壓計的情況下,如何判斷傷員是否發生了休克?8.通過度析哪些因素判斷急性中毒的嚴重限度?9.簡述復蘇有效指征和無效指征。１０.AＲＤS的臨床表現及診斷標準是什么？11.簡述失血性休克時血容量已補足的臨床表現。１2.昏迷病人如何防止墜積性肺炎?六、案例分析:(一）男性病人,23歲,雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷,脈搏１1２次/分,血壓1２.０/8.０kPａ(90/６0mmHｇ），中心靜脈壓0．39kＰａ（4mmＨ2O）。毛細血管充盈遲緩。血氣分析:pH7．３0，ＨCO3—１５mｍｏl/L,BE-9mmoｌ/L。（１)該病人也許發生了什么問題?(2)該病人的監護重點是什么？(二)病人，男,5歲。因發熱、痰鳴、氣促５小時,呼吸困難2小時入院。查體：T３8.5℃，Ｐ168次/分,Ｒ３2次/分。淺昏迷狀，皮膚潮濕，口唇發紺，三凹征明顯。雙肺滿布中、小水泡音，擬診小兒肺炎合并心衰,予強心、利尿、抗感染、止咳、平喘等治療，病情略有改善。但次日病情繼續加重。護士仔細觀測后發現其瞳孔如針尖，且肢體有抽動，并伴有細震顫。經再次具體詢問病史，患兒母親回憶起患兒發病前曾食用較多新鮮蔬菜。疑為農藥中毒。急查血清膽堿酯酶為0（1）病人的診斷是什么?依據是什么?（2)在接診此類病人的時候應注意什么？（３）簡述此類病人的救護措施。（三）某女，40歲,汽車撞傷，傷后10分鐘入院,昏迷，面色蒼白，血壓測不到，診斷腹腔內出血、骨盆骨折、陰道出血。呼吸慢，心跳薄弱,繼之呼吸、心跳驟停，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管及機械通氣，在1小時的CＰR中輸平衡鹽液100０ｍl，同時給予多巴安、地塞米松等治療，終因搶救無效死亡。(1）此傷員是否為多發傷？為什么？（2)對該傷員的急救有什么樣的失誤？您認為應當如何進行急救?（四)男，2６歲，廚師。烹調時發生煤氣管爆炸，面部及胸部有大片紅腫，局部有大小不等的散在水皰,伴灼痛。右手示、中指被爆炸的鐵片離斷，病人覺胸悶、呼吸困難。１.請對該病人作出初步傷情判斷。2.醫護人員到達現場后應采用哪些救護措施？３．如何正保證存病人斷指？（五)某患者，女性，４1歲,下崗工人，平時因失眠長期服用安定片等鎮靜藥，2小前與人吵架，半小時前家人發現其昏迷而急送我院,體查:昏迷狀，皮膚濕涼，雙瞳直徑約2mm，等大等圓,呼吸急促,雙肺可聞及水泡音，心率89次/分鐘。該患者最也許的診斷是什么?還需要補充詢問哪些病史？你準備做哪些輔助檢查？請寫出急救措施。參考答案一、單選題：1.A2．C3.Ｂ4.Ｅ5.C６.B7．C８.D9.A1０．D11.Ｃ12.A１3.Ｄ14.B15.B1６.D１7.Ａ18.Ａ1９.B20.A2１．C22.Ｃ23.Ｂ2４.Ｅ２５.C26.E27.Ｂ２８．D2９．B３０．D31.Ｄ32.D３3.Ｂ二、多選題:1.AＢCE2.AＢＣ3.ＡBDE4.ＢCD5.ＡCDE6.AC７．BCＤＥ８.AＢD9.ABCDE三、填空題：1.酚紅排泄率2.意識、皮膚、瞳孔、體溫、心率3.平臥位頭偏向一側、屈膝側臥位4.脈搏氧飽和度監測5.組織缺氧６．鼻尖至耳垂外加4~5cm(小兒2~３cm）７．患肢_，密切觀測末梢血液循環情況8．擔架、徒手。９.脈搏氧飽和度監測10.眼睛、語言、運動11.肌無力危象、膽堿能危象、反拗性危象1２.急診、急救、科研、培訓三、名詞解釋:１．EMＳS:即急救醫療體系,有院外急救、醫院急診室救護和重癥監護治療三部分組成。2.ICＵ：即重癥監護病房，指集中受過專門培訓的醫護人員,應用現代醫學理論和高科技現代化醫療設備，集中對臨床各科的危重病人進行全面連續監護及治療的診療體系。3.BLS:為基本生命支持，又稱初期復蘇解決或現場急救。其重要目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡的時間。4.院外急救反映時間:指從急救呼救開始,到急救單元到達現場并開始搶救所需的時間。5.CVP:即中心靜脈壓，指胸腔內上、下腔靜脈的壓力。6．復合傷:指人體同時或相繼受到不同性質的兩種以上致傷因素的作用而發生的損傷。7.意識障礙：機體對外界環境的刺激缺少反映的一種病理狀態，涉及嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等限度不同的表現。8.復蘇體位：病人仰臥于硬質平面，頭不高于胸部,并與軀干呈一直線,解開衣領及褲帶。9．淹溺:人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞,引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息導致血液動力學及血液生化改變的狀態。10.ＭODS:機體遭受嚴重創傷、休克、感染及外科大手術等急性損傷24小時后，有2個以上的器官功能障礙構成的綜合征。四、簡答題:1.答題要點:（1)現場急救;（2）迅速確診，估計中毒限度；(３)盡快排除尚未被吸取的毒物，阻止毒物的繼續吸取;(4)促進已吸取毒物的排泄:利尿、吸氧、透析,血液或血漿置換。（5）應用特效解毒劑，減少毒理作用。２.答題要點：(1)病人床鋪要靠墻壁,床邊可用桌椅圍起來，防止病人墜地跌傷。(2）亂動不斷的病人除專人看護外，對四肢作適當的固定；（3)活動的假牙、耳環、發夾、戒指和手表等物品取下保存;(4）常修剪指甲,防止抓傷;（5）使用熱水袋取暖時，注意溫度不可過高，低于５0度，以免燙傷。3.答題要點：抓緊時間迅速降溫，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂，積極治療循環衰竭、休克和其他并發癥。４.答題要點:（1）迅速脫離電源，具體方法：關閉電掣，挑開電線,切斷電源,拉開電閘。（2)僅感心慌、乏力、四肢發麻的輕型觸電者,應就地休息并觀測1~2小時。（3)重型觸電者，有心搏驟停者性心肺復蘇,伴骨折、大出血、氣胸等嚴重并發癥者應立即對癥采用有效措施。5.答題要點：(1）判斷心排血量。在一定范圍內,心排血量會隨著心率增長而增長；（2)求算休克指數。休克指數=心率/收縮壓(mｍHg）;(3）估計心肌耗氧。心率與心肌耗氧呈正相關。6.簡述對多發傷傷員的現場觀測要點。答題要點：(1)注意現場觀測；(2)了解致傷的暴力情況(時間、體位、神志、出血量等);（3)作好傷情記錄。７.答題要點:在進行初步體檢后,護士應協助醫生對病人進行急救護理，并根據醫囑進行相應的治療。常規護理措施涉及：體位安頓、建立有效的靜脈通路、防差錯事故、學會脫去病人衣服的技巧。迅速給藥、清創、加壓包扎和止血等。8.答題要點:(1）病人的一般情況及神志狀態;（2)毒物品種和劑量；(3)有無嚴重的并發癥9.答題要點:有效的指征：（1）瞳孔:由大變小；（2)面色：由發紺轉為紅潤;(3）頸動脈搏動：每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動,說明心跳恢復;(４)意識:可見患者有眼球活動，并出現睫毛反射和對光反射,少數患者開始出現手腳活動。(5)自主呼吸：出現自主呼吸，復蘇有效,但呼吸仍薄弱者應繼續口對口人工呼吸。無效的指征:(1)按壓時摸不到大動脈搏動(２)與出現的有效指標有消失（3）瞳孔始終散大或進行性散大。10.答題要點:重要依據：(1）病人一般情況及神志狀態；(2）毒物的品種和劑量；(3）有無嚴重并發癥。下列情況應看作是病情危重的信號：深度昏迷、血壓過高或過低、體溫過高或過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴重心律失常、抽搐、腎衰、瞳孔放大或縮小或對光反射遲鈍或消失、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向。11.答題要點：病人神志轉清,表現安靜。動脈壓逐漸接近正常,脈壓差大于30mmＨg中心靜脈壓上升到１2cｍH2O.尿量>3０ml/ｈ.微循環轉好的表現：四肢溫暖、皮膚干燥,口唇及甲床變紅潤等.頸靜脈及外周靜脈充盈．12．答：在呼吸道充足濕化基礎上，定期翻身、叩背,及時吸除痰液,防止呼吸道分泌物或嘔吐物吸入氣道。定期更換吸氧導管,以保持清潔和通暢。五、案例分析：(一）答題要點：（1）發生問題:擠壓傷