第3頁共3頁2023年?慢性病管理?及老年人健?康管理服務?工作總結(jié)?基本公共衛(wèi)?生慢性病(?高血壓、糖?尿病)及老?年人健康管?理，根據(jù)牡?丹區(qū)公共衛(wèi)?生服務工作?要求，積極?開展高血壓?、糖尿病等?慢性疾病的?管理、防治?工作，加強?老年人健康?管理項目的?規(guī)范管理，?促進基本公?共衛(wèi)生服務?逐步均等化?要求，對全?鎮(zhèn)___個?行政村，從?事基本公共?衛(wèi)生服務的?人員按照《?中國高血壓?防治指南》?、《中國糖?尿病防治指?南》及規(guī)范?進行了全面?細致的基本?公共衛(wèi)生管?理服務業(yè)務?培訓。從而?使基本公共?衛(wèi)生慢性病?和老年人健?康管理工作?規(guī)范化管理?，總結(jié)如下?:一、制?定慢性病管?理工作計劃?根據(jù)牡丹?區(qū)公共衛(wèi)生?工作任務指?標和考核的?要求，結(jié)合?我鎮(zhèn)實際情?況，確定具?體的管理目?標，對轄區(qū)?內(nèi)所有__?_歲以上高?血壓、糖尿?病和___?歲以上老年?為管理目標?人群。各衛(wèi)?生室鄉(xiāng)村醫(yī)?生負責對本?村高血壓、?糖尿病患者?進行篩查、?評估登記建?檔管理和隨?訪，并制訂?了高血壓、?糖尿病篩查?、評估、確?診管理工作?流程，做到?了慢性病患?者和___?歲以上老年?人實行一人?一檔案，每?個檔案中有?個人信息表?、個人體檢?表、每次隨?訪記錄表，?老年人健康?體檢表。填?表書寫要規(guī)?范、完整、?各種醫(yī)學檢?查單附貼隨?訪表后，明?確了鎮(zhèn)、村?二級公共衛(wèi)?生管理項目?的各自職責?。鄉(xiāng)村醫(yī)生?負責轄區(qū)內(nèi)?的各類資料?整理歸檔管?理和上報工?作，力爭我?鎮(zhèn)基本公?共衛(wèi)生管理?服務項目健?康管理率、?規(guī)范管理率?、控制率達?到上級要求?。二、定?期培訓慢性?病管理人員?為了使我?鎮(zhèn)慢性病管?理工作順利?實施，由衛(wèi)?生院___?人員培訓轄?區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生?室服務站基?本公共衛(wèi)生?管理服務項?目管理人員?，每季度一?次，在小留?中心衛(wèi)生院?三樓會議室?，舉辦了慢?性病(高血?壓、糖尿病?)及老年人?健康管理管?理工作進行?了培訓，參?加培訓__?_余人。用?《中國高血?壓防治指南?》、《中國?糖尿病防治?指南》及余?杭區(qū)慢性病?(高血壓、?糖尿病)管?理要求，指?導各衛(wèi)生室?服務站公共?衛(wèi)生管理服?務人員熟練?管理和規(guī)范?管理程序，?牢固掌握高?血壓、糖尿?病的篩查、?評估、個人?信息的采納?、登記、歸?檔工作要領?，工作中一?定按要求認?真填寫各種?信息表格，?準確記錄數(shù)?據(jù)，及時發(fā)?現(xiàn)目標管理?服務人群，?做到及時發(fā)?現(xiàn)患者，及?時登記信息?，及時建檔?管理及時隨?訪，同時，?要求各村衛(wèi)?生服務站公?共衛(wèi)生管理?人員每月底?上報本村慢?性病患者的?發(fā)現(xiàn)數(shù)和累?計患病人數(shù)?及老年人健?康管理建檔?人數(shù)和累計?建檔人數(shù)，?并按實施方?案要求定期?隨訪，幫助?患者及家屬?了解高血壓?、糖尿病、?對個人，對?家庭的危害?，教育目標?人群自我識?別高血壓、?糖尿病，從?而減少疾病?的發(fā)生和給?個人、家庭?造成的影響?，指導目標?人群及老年?人倡導“合?理膳食，戒?煙限酒，適?量運動，心?理平衡”的?健___活?方式。重點?干預___?歲以上的正?常高值血壓?、超重肥胖?人群，以利?推遲或預防?高血壓、糖?尿病的發(fā)生?，同時指導?高血壓、?糖尿病患者?規(guī)范用藥，?按患者的實?際情況決定?防治措施，?告訴患者出?現(xiàn)哪些異常?時應及時就?診，做好危?急患者的轉(zhuǎn)?診工作，作?好轉(zhuǎn)診記錄?和轉(zhuǎn)診后_?__周內(nèi)主?動隨訪工作?，為本村的?慢性病和_?__歲以上?老年人建立?管理檔案，?實行每人二?年一次的農(nóng)?民健康體檢?，每季度_?__次隨訪?并給予康復?措施指導，?從而使慢性?病和老年人?健康管理達?到規(guī)范管理?。三、全?鎮(zhèn)慢性病管?理工作總結(jié)?__年度?，按牡丹區(qū)?公共衛(wèi)生工?作的要求，?開展慢性病?和老年人健?康管理服務?項目，全鎮(zhèn)?___個行?政村，全面?開展了慢性?病(高血壓?、糖尿病)?和老年人健?康管理的篩?查評估建檔?工作，落實?公共衛(wèi)生管?理工作人員?___人，?全鎮(zhèn)家庭健?康檔案建檔?___戶，?建檔率為_?__%，高?血壓患者管?理數(shù)___?人，高血壓?管理率為_?__%。糖?尿病患者管?理數(shù)___?人，糖尿病?管理率__?_%。__?_歲以上老?年人服務數(shù)?___人，?服務率__?_%，精神?病患者__?_人，服務?率___%?。對查出的?慢性病患者?都建立了個?人管理檔案?，并按期進?行了隨訪，?及時納入規(guī)?范管理。?四、待完善?的問題和建?議通過一?年的慢性病?管理工作，?全鎮(zhèn)防治慢?性病和老年?人健康管理?工作取得了?一些成效，?但是還是存?在著一部分?群眾的健康?意識不強，?還一時改變?不了過去舊?的生活習慣?，加之極個?別鄉(xiāng)村醫(yī)生?不夠重視，?不能按要求?開展管理工?作，不按時?上報月工作?報表。因此?，這就需要?對各衛(wèi)生室?負責人和慢?性病管理服?務人員進?一步加強業(yè)?務培訓工作?，