惡性腫瘤的基因治療制作人：熊樂聶彬恩重新燃起的希望GeneTherapy

在“全國首屆腫瘤并發癥介入治療學術研討會”上，專家指出，約有80%-90%的病人死于腫瘤并發癥，而非腫瘤本身。據專家介紹，腫瘤并發癥是指在自然病程發展過程中，腫瘤發生侵犯、轉移到某些臟器，或者是在治療過程中因手術、放化療而難以避免所產生的一系列綜合病癥。腫瘤并發癥對患者的生命、生活質量均會產生不同程度的影響，嚴重的并發癥是腫瘤患者的主要死因。專家強調，在全力針對腫瘤的治療過程中，切不可忽視腫瘤并發癥的治療目前研究表明，腫瘤細胞逃避機體免疫攻擊的可能原因包括腫瘤的抗原調變和異質性、瘤細胞的MHC抗原和共刺激分子表達不足、APC功能缺陷、局部細胞因子缺乏以及游離的免疫抑制性細胞或分子在局部濃聚等，這多種因素最終造成腫瘤局部處于深度的免疫抑制狀態，免疫效應細胞在數量和質量上都不足以激發起有效的抗腫瘤免疫應答。因此，試圖逆轉腫瘤局部的免疫抑制狀態，增強原先呈低下狀態的腫瘤免疫原性，提高局部活化的免疫效應細胞的數量，以激發起強烈的抗腫瘤免疫反應，可能是機體得以排斥腫瘤的有效手段，這也是目前腫瘤免疫（生物）治療的一個主要目的以過繼免疫療法為基礎將細胞因子基因導入導入抗腫瘤的免疫效應細胞，回輸體內，提高局部細胞因子的濃度，提高其抗腫瘤的活性，從而更有效的激活機體抗腫瘤免疫功能常見的有CTL(細胞毒性T淋巴細胞)、CIK(細胞因子誘導的殺傷細胞)、NK(自然殺傷細胞)、巨噬細胞、LAK(淋巴因子激活的殺傷細胞)和TIL(腫瘤浸潤性淋巴細胞日本watanabe實驗室將ifn-v基因轉到CTL其腫瘤殺傷活性提高2-3倍，在體內抑癌效果明顯優于未轉基因的CTL一：細胞因子基因導錄入免疫效應細胞的基因治療以主動免疫療法為主，腫瘤細胞轉入細胞因子后，其MHC抗原分子表達能力增強，促使多種免疫細胞在腫瘤局部浸潤從而增強抗腫瘤免疫二：細胞因子基因導錄入腫瘤細胞的基因治療在1993年由nabel首先應用于臨床，他們將用脂質體包埋直接注射到5例HLA-B7陰性的黑色素瘤患者瘤內，患者的CTL活性明顯提高，腫瘤不同程度的縮小，其中一名患者腫瘤完全消失三：導入MHC抗原基因的腫瘤基因治療利用反義核酸技術在轉錄和翻譯水平上阻斷腫瘤細胞中異常基因的表達，從而引起細胞的表型逆轉或凋亡四：導入原癌基因和生長因子的反義基因反義核酸第一類將特異的反義基因重組到表達的載體上導入到靶細胞中轉錄出反義RNA形成雙鏈RNA阻斷mRNA第二類是人工合成寡聚脫氧核糖核苷酸，經化學修飾導入細胞與mRNA結合，形成RNA-DNA雜鏈或核苷酸三聚體，影響基因的轉錄或翻譯第三類是特異的核酶根據抑癌基因設計出特異的“錘頭”或“發夾”結構，它能夠催化切割或降解異常表達的mRNA阻斷基因的翻譯1：起始階段，加入的小分子RNA被切割為21-23核苷酸長的小分子干擾RNA片段(smallinterferingRNAs,siRNAs)。證據表明；一個稱為Dicer的酶，是RNaseIII家族中特異識別雙鏈RNA的一員，它能以一種ATP依賴的方式逐步切割由外源導入或者由轉基因，病毒感染等各種方式引入的雙鏈RNA，切割將RNA降解為19-21bp的雙鏈RNAs(siRNAs)，每個片段的3’端都有2個堿基突出RNAi分之生物學機制2：RNAi效應階段，siRNA雙鏈結合一個核酶復合物從而形成所謂RNA誘導沉默復合物（RNA-inducedsilencingcomplex,RISC）。激活RISC需要一個ATP依賴的將小分子RNA解雙鏈的過程。激活的RISC通過堿基配對定位到同源mRNA轉錄本上，并在距離siRNA3’端12個堿基的位置切割mRNA。盡管切割的確切機制尚不明了，但每個RISC都包含一個siRNA和一個不同于Dicer的RNA酶。另外，還有研究證明含有啟動子區的dsRNA在植物體內同樣被切割成21-23nt長的片段,這種dsRNA可使內源相應的DNA序列甲基化,從而使啟動子失去功能,使其下游基因沉默.RNAi在腫瘤治療中的意義ras基因包括K-ras、H-ras、N-ras,是鳥苷酸結合蛋白,對細胞的繁殖、分化和細胞生存起調控作用。ras基因突變可使之處于長期激活GTP結合狀態,易導致腫瘤的發生。K-ras基因在人類腫瘤中最普遍活化狀態的致癌基因，在腫瘤組織中的突變率30-50%，在胰腺癌中高達85%。突變的Ras基因與正常細胞中的野生型ras基因通常只有一個堿基的不同，但由于RNAi的高度特異性，可以針對腫瘤細胞中突變的ras基因產生抑制作用，而對正常細胞的野生型ras不產生抑制作用。

最近Li-MoChen等報道建立K-rasV12突變基因的siRNA腺病毒表達載體,轉染Panc-1胰腺癌細胞誘導凋亡、逆轉腫瘤惡性表型。WeiWang等通過構建K-ras基因的siRNA表達框架(siRNAexpressioncassette,SEC)成功抑制胰腺癌細胞株MiaPaCa-2的K-ras表達。Fleming等報道，利用化學合成anti-K-ras-siRNA抑制了PANC-1和MaiPaca-2胰腺癌細胞K-ras的表達，并觀測到集落形成能力、細胞增殖能力和侵襲能力降低、凋亡增加，與VEGF）和血小板反應素（thrombspondin-1，TSP-1）基因和c-myc的下游調控元件、與腫瘤轉移相關的葡萄糖轉運蛋白1（glucosuetransporter，GLUT-1）基因表達變化。

癌胚抗原相關細胞黏附分子6（CEARAM6）是免疫球蛋白超家族的成員，在許多腫瘤中都有表達，對腫瘤的形成、抵抗“失巢凋亡”（anoikis：正常內皮細胞或表皮細胞黏附不適宜的基質時引起細胞凋亡的一種現象）和形成轉移起到重要作用。DuxburyMS等通過化學合成anti-CEARAM6-siRNA抑制失巢凋亡高抵抗性MiaPaCa-2胰腺癌細胞株的CEARAM6的表達，觀察到失巢凋亡抵抗性的減弱以及腫瘤細胞在體內、外模型中轉移能力的降低。他們還分別利用逆轉錄病毒siRNA表達載體和化學合成的方法介導了對CEARAM6基因高表達BXPC3胰腺癌細胞株CEARAM6基因的敲減,觀測到腫瘤細胞侵襲能力降低、轉移瘤生成能力下降，進一步證明了CEARAM6基因在腫瘤形成、轉移過程中起重要作用，為腫瘤的RNAi治療提供了作用靶點。

應用反義技術進行腫瘤基因治療最常用的靶基因有Ha-ras、c-myc、c-fos、c-jum、c-erbB2等癌基因以及編碼端粒酶基因，或端粒酶的RNA部分。

抑癌基因是抗腫瘤基因治療中一類極為重要的目的基因，將這類基因導入腫瘤細胞或非腫瘤細胞，其表達產物通過復雜的基因調節或活化代謝機制，能抑制腫瘤的惡性生長，甚至可導致癌細胞逆轉。雖然腫瘤的發生發展是一個多基因參與、多步驟形成的過程，但在這些過程中某種癌基因的激活或抑癌基因的失活可能起到了關鍵性的作用。五：恢復和增強抑癌基因的功能——引入抑癌基因用基因替代等方法恢復或增強抑癌基因雜合性的缺失，將某些含有抑癌基因的染色體片斷或整條染色體臂導入那些已知或疑有抑癌基因缺失的腫瘤細胞或荷瘤動物體內，以消除腫瘤細胞的惡性表型和在體內致癌性，從而達到控制腫瘤細胞異常生長的目的。基因治療和免疫的靶特異性分子治療已進入臨床研究階段。如通過載有野生型P53的腺病毒載體進行瘤體內注射。這種用病毒載體介導的轉導腫瘤抑制基因治療方法代表了癌癥治療的策略之一。用腫瘤抑制基因如P53、Rb治療因那些有這類基因突變的腫瘤是有價值的體外轉導抑癌基因對惡性腫瘤特征的影響有：轉導WT、p53能使結腸癌、骨肉瘤、神經膠質瘤、腺癌增殖降低；轉導Rb基因能使視網膜母細胞瘤、骨肉瘤、前列腺癌增殖降低；轉導wT-1能使裸鼠體內wilms’瘤形成下降；轉導NF1能使神經纖維瘤病病灶減少；增加p16基因能使裸鼠體內神經膠質瘤形成減少。

在實體腫瘤中抑癌基因P53分子對由化療引起的DNA損傷有重要的作用,可引起細胞周期停滯與促使細胞凋亡，在食道癌研究中已獲療效。自從1994年Okamato等構建含有p16INK4cDNA的表達載體pCMV-p16，成功地轉染p16INK4基因缺失的肺癌細胞系Calu-6和卵巢癌細胞系SKOV-3，抑制了瘤細胞株的集落形成率，并使瘤細胞的繼續生長得到控制。此后，在頭頸部癌、卵巢癌中用腺病毒介導野生型P53去消除P53的突變，取得一定的療效。

雖然目前世界上腫瘤基因治療是基因治療研究的熱點，但是基因治療作為腫瘤治療的手段尚很不成熟。首先腫瘤的發生涉及很多基因的改變，很難想象只針對個別基因進行基因治療就能徹底治愈腫瘤。另外，