中醫診斷學2/5/20231望診2/5/20232概念望診，是醫生運用視覺對病人的神色形態、局部表現，舌象、分泌物和排泄物等進行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法。2/5/20233原理人是一個有機的整體，在這個有機整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經絡的聯系與溝通作用下，也“內屬臟腑”，從而使內臟與形體各部之間構成了密不可分的聯系。觀察機體表現的各種外象，便可測知臟腑功能強弱及氣血陰陽盛衰，判斷病情2/5/20234地位“望而知之謂之神”人們在對客觀事物認識過程中，視覺與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是人們認識客觀世界的一個重要感官。人體無論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態、形體強弱、面部色澤、舌象變化等2/5/20235注意事項光線充足充分暴露熟悉生理、以常衡變四診合參、綜合判斷2/5/20236第二章望診

全身望診

局部望診

望排出物

望小兒指紋2/5/20237

醫生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態等整體表現進行扼要地觀察，以期對病性的虛實寒熱和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。第一節全身望診2/5/20238一、望神2/5/20239廣義的神是對生命活動表現于外的各種現象的高度概括；狹義的神，是指人的意識思維、精神情感活動。所望之神就是包括狹義之神在內的人體生命活動表現于外的各種現象。神的含義有廣義與狹義之分2/5/202310

原理：神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質基礎。神與精氣的關系密切，精氣充足則體健神旺，抗病力強；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。

意義：了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。

(一)望神的原理和意義

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(二)望神的主要內容

兩目、色澤、神情和體態2/5/202312目通于腦，“神藏于心，外候在目”“五臟六腑之精氣皆上注于目”察目可以反映臟腑精氣的盛衰2/5/202313神的分類及判斷

1.得神：是指精充、神旺的表現。又稱有神2.失神：失神有虛、實之分。3.少神：是指精氣不足，神氣不旺的表現。又稱神氣不足。介于得神與失神之間。4.假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現暫時“好轉”的現象。5.神亂：包括精神錯亂或神志失常兩個方面

2/5/202314臨床表現：神志清楚，言語清晰，面色榮潤，表情自然，兩目靈活，精彩內含，肌肉不削，動作自如，反應靈敏，呼吸調勻等。

臨床意義：提示精氣充足，或雖病而正氣未傷，屬病輕，預后良好。1.得神：又稱“有神”2/5/202315臨床表現:精神不振，面色欠榮，目少光彩，健忘嗜睡，氣短懶言，倦怠乏力，肌肉松軟，動作遲緩等。

臨床意義：提示正氣不足，精氣輕傷，為輕病，疾病恢復期或體弱。2.少神2/5/2023161、精虧神衰而失神：又稱為無神。精神萎靡，反應遲鈍，面色晦暗無華，目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉消著骨，動作艱難，或鄭聲神昏等。提示精氣不足，機能減退，多見于慢性久病重病之人，預后不良3.失神2/5/2023172、邪盛神亂而失神神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或壯熱神昏，呼吸氣粗，喉中痰鳴；或卒然昏倒，目閉口張，撒手遺尿；或雙手握固，牙關緊閉等。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風挾痰蒙蔽清竅。多見于急性病人，亦屬病重。2/5/202318臨床表現

久病或重病之人本不愿言語，語聲低弱，時斷時續，突然轉為言語不休，聲音清亮；

原精神衰憊，神識模糊，突然精神轉佳；目光轉亮而浮光外露，想見親人；

原來面色晦暗，突然顴紅如妝；

原來飲食減少或多日不進食突然能夠進食。4.假神2/5/202319

臨床意義

提示精氣將竭，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離絕之征。表示病情惡化，危在旦夕。2/5/202320久病面色蒼白時而泛紅如妝戴陽證下元虛衰真陽上越病重2/5/202321觀察項目得神少神失神假神神情語言神志清楚語言清晰精神不振，懶言，思維遲鈍

精神萎靡，語言錯亂，意識模糊突然神清醒，言語不休，想親人。兩目精彩乏神晦暗突然目轉亮,浮外露。呼吸平穩少氣氣微或喘促面色面色榮潤含而不露面色少華倦怠乏力面色無華，形體羸瘦面色無華，兩顴泛紅如妝形體動作反應動作自如反應靈敏，肌肉不削動作遲緩肌肉松軟動作艱難，反應遲鈍，雖欲活動，不能自轉飲食突然食飲增進病機預后五臟精氣充盛預后良好五臟精氣虛弱五臟精氣衰竭預后不好臟腑精氣極度衰竭正將脫，陰陽即將離絕2/5/2023225、神亂

神亂，即神志錯亂，為狹義之神異常的表現其臨床常表現神志不寧甚至焦慮恐懼、狂躁不安，淡漠癡呆和卒然昏倒等常見于癲、狂、癇的病人，其特點大多是反復發作而緩解期不出現神志失常，2/5/202323煩躁不安——屬于心火或胸膈有熱。譫妄神昏——為邪熱客于心包或入于腎。癲病表現為表情淡漠，悶悶不樂，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常。多由憂思氣結，津凝為痰，痰氣郁結，阻蔽神明所致，屬陰證。2/5/202324

狂病

多表現為瘋狂怒罵，打人毀物，不避親疏，或登高而歌，棄衣而走或自高賢、自辯智、自尊貴、少臥不饑，妄行不休。多由暴怒氣郁化火，煎津為痰，痰火擾心所致。2/5/202325

癇病表現為突然昏倒不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝風挾痰，上竄蒙蔽清竅，或痰火擾心，引動肝風所致。2/5/20