彌散性血管內凝血

disseminatedintravascularcoagulation(DIC)概念

在多種致病因素作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質入血，微循環中形成廣泛微血栓，同時或繼發纖溶系統功能亢進，從而出現器官功能障礙、出血、溶血性貧血及休克的病理過程。

彌散性血管內凝血（DIC）不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內凝血機制被彌散性激活，促發小血管內廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現在DIC疾病發展過程中同時存在，并構成特有臨床表現。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因。國內尚無發病率的報道。DIC病死率高達31%～80%。病因DIC的病因來自于基礎疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產科災難和外傷也是DIC的主要病因。誘發DIC的基礎疾病包括：①全身感染/嚴重感染，包括細菌、病毒、寄生蟲、立克次體等。②外傷，包括多發性創傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等。③器官損害，見重癥胰腺炎等。④惡性腫瘤，包括各種實體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。⑤產科災難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等。⑥其他，如嚴重肝衰竭、嚴重中毒或蛇咬傷、輸血反應、器官移植排異反應等等。臨床表現

臨床表現與基礎疾病有關。DIC時何種蛋白溶解過程（凝血或纖溶）處于優勢，將在很大程度上決定臨床表現的特征。以凝血為主者可只表現為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現。1.出血

多部位出血常預示急性DIC。以皮膚紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位滲血多見。在手術中或術后傷口部位不斷滲血及血液不凝固。2.血栓栓塞

由于小動脈、毛細血管或小靜脈內血栓引起各種器官微血栓形成，導致器官灌注不足、缺血或壞死。表現皮膚末端出血性死斑；手指或足趾壞疽。3.休克

DIC的基礎疾病和DIC疾病本身都可誘發休克。4.各臟器功能受損

重要器官①腎臟受損率25%～67%，表現為血尿、少尿、甚至無尿②中樞神經功能障礙表現意識改變、抽搐或昏迷；③呼吸功能受影響表現肺出血、不同程度的低氧血癥；④消化系統表現消化道出血等；⑤肝功能障礙22%～57%，表現黃疸、肝功能衰竭。發病機理（一）組織因子及其類似物釋放入血，激活外源性凝血系統1、組織損傷后，組織因子進入血液2、組織因子類似物進入血液；腫瘤細胞、紅細胞磷脂、白細胞顆粒內含物。3、外源性具有組織因子樣作用的物質進入血液；蛇毒、昆蟲毒素、羊水、死胎等代謝產物（二）因子XII激活，啟動內源性凝血系統（三）纖溶酶激活致凝血進一步失調（四）血小板活化，促進凝血反應檢查1.常用的快速簡易的實驗室篩選檢查包括：血小板計數、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體。2.DIC特殊的檢查適用于篩選檢查后仍不能確診者。診斷DIC診斷的一般標準：1.存在易致DIC的基礎疾病

無論是國內，還是國外的診斷標準，是否存在基礎疾病極為重要。若沒有明確誘發DIC的基礎疾病診斷應慎重。如感染、惡性腫瘤、大型手術或創傷、病理產科等。2.有下列2項以上的臨床表現（1）嚴重或多發性出血傾向。（2）不能用原發病解釋的微循環障礙或休克。（3）廣泛性皮膚黏膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等器官功能衰竭。（4）抗凝治療有效。治療

由于DIC的誘發因素以及臨床表現的嚴重程度各不相同，治療決策應是個體化。1.基礎疾病治療加強基礎疾病治療是消減DIC促發因素，增加患者存活的首要措施。2.血液制品的應用應用血液制品實際