版權所有,1997(c)DaleCarnegie&Associates,Inc.第二章藏象

肺與大腸脾與胃主講人喻松仁(二)肺與大腸

1、肺的解剖形態和概況

肺位于胸腔，左右各一。由于肺位最高，故稱“華蓋”。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。為魄之處、氣之主，在五行屬金。

呼吸之氣(吐故納新)

主一身之氣(宗氣的生成,氣機)

2、肺的主要生理功能(1)主氣、司呼吸

肺主氣

│呼____吐出濁氣│

肺主呼││吐故納新

吸之氣││司呼吸

│吸____納入清氣│1)主呼吸之氣：指肺有主持呼吸的功能，通過呼吸，進行著體內外氣體交換，呼出濁氣，吸入清氣。“天氣通于肺”

肺主呼吸之氣，是氣體交換的場所

肺與氣的生成有密關系,尤其是宗氣的生成

2)主一身之氣：指肺有主持、調節全身之氣的作用。A__宗氣的生成

肺吸入││上出喉嚨

之清氣│積于__肺的│司呼吸

宗氣│胸中

作用│

脾之水││貫注心脈

谷精氣

主聲音行氣血

營養機體

在氣的調節方面，肺有節律的呼吸運動，調節全身之氣的升降出入運動。

呼--升--出吸--降--入B——氣機的調節3）司呼吸——指肺有呼吸功能，通過司呼吸完成主氣的作用。生理:肺氣__呼吸正常

呼吸勻息語音響亮充足

散納有度

氣道通暢呼吸自如

呼吸微弱不規則、語音低弱、胸悶、氣促、氣血失調如：肺氣腫肺心病肺氣失調----呼吸不暢咳嗽氣喘病理:肺氣虛弱--宗氣不足（2）主宣發、肅降、通調水道1）肺主宣發：宣發是指肺氣具有向上、向外布散的作用。體現在：一是呼出體內濁氣；二是將吸入的清氣和脾轉輸的水谷精微、津液布散全身，外達皮毛；三是宣發衛氣，調節腠理開合，化生汗液并排除體外。2）肺主肅降：指肺氣具有向下、向內通降和使呼吸道保持潔凈的作用。體現在：一是吸入自然界清氣；二是將脾轉輸的津液和水谷精微向下輸送；三是清除肺和呼吸道內的異物，保持呼吸道潔凈。病理上相互影響宣發與肅降的關系：宣發肅降相互協調相互制約示意：

│呼——濁氣—————————排出

肺氣│水谷精微、津液————布散全身司呼吸

宣發│潤澤皮毛│

│││衛氣-----調節腠理—————汗液

││水津四布

││

│││吸——清氣—————————吸入

肺氣│津液—————————————向下輸布通調水道

肅降│代謝后——————尿液

│

肅凈——————————呼吸道異物

腎膀胱病理:│肺氣失宣:呼氣不利，胸悶,噴嚏,肺失│咳嗽,鼻塞,咳吐痰涎,無汗

宣降││肺失肅降:呼吸短促表淺,喘息咯痰,│胸悶,痰飲,少尿,水腫

如：急性氣管炎急性腎炎（3）通調水道：

水道——是機體內水液運行的道路。“肺為水之上源”

“肺主行水”指肺通過宣發與肅降調節體內水液的運行、輸布及排泄起著疏通和調節的作用。?病理：

肺失通調水液痰飲

宣降失職停聚水腫生理：

肺主宣發—水津四布腠理開合汗液排泄

肺主肅降—水液下輸腎與膀胱生成尿液（4）朝百脈：指全身的血脈都會聚于肺，經肺的呼吸、宣降進行氣體交換后輸送全身全身

經脈___肺___肺氣____輸送血液聚會宣降全身(氣體交換)

肺主氣,司呼吸調節一身之氣---助心行血

如：肺氣虛——不能行血血行不暢：胸悶心悸唇舌青紫

※主治節主要體現：治理和調節

呼吸運動——一呼一吸

全身氣機——升降出入

血液循環——助心行血宣發肅降——津液的輸布、運行和排泄

《素問·靈蘭秘典論》的“肺者，相傅之官，治節出焉”

3、肺在志、在液、在體和在竅

(1)在志為憂《素問·陰陽應象大論》說：“在臟為肺……在志為憂。”《素問·舉痛論》說：“悲則氣消……”非良性刺激

損傷肺精和肺的宣降(2)在液為涕涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有潤澤鼻竅的功能——鼻為肺竅《素問·宣明五氣篇》說：“五臟化液……肺為涕。”在正常情況下，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺寒，則鼻流清涕；肺熱，則涕黃濁；肺燥，則鼻干。

(3)在體合皮,其華在毛

※皮毛：指人體的皮膚和毫毛，為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。肺氣——宣發衛氣、津液——皮毛（滋潤），反映肺主氣、主宣發功能的正常與否。了解皮毛的情況多汗和易于感冒，或皮毛憔悴枯槁等病理(2)開竅于鼻鼻與喉相通而聯于肺，是呼吸的門戶。鼻與喉的通氣、嗅覺和發音都賴肺氣的作用。測知肺主氣、宣降功能是否正常。如鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、音啞和失音等。

生理:

肺主氣__輸津于皮毛----皮毛潤澤

主宣發

宣發衛氣于表--抗御外邪

│輸精于皮毛:皮膚致密,毫毛

肺氣調和│光澤,抗御外邪

宣降正常│竅道通暢:

呼吸通利，嗅覺

靈敏,聲音能彰

病理:肺氣虛弱____衛表不固:皮毛枯槁,自汗,易感冒肺失宣降____鼻竅不通:鼻塞,流涕,喉癢,音啞嗅覺障礙3、大腸的生理病理傳化糟粕吸收部分水份生理飲食物

│口

胃│精微

│受│清│吸收─營養

│納受盛││水液(脾)全身

└小腸─-泌別│

腐熟化物││食物殘渣─糞便

│濁│(大腸)

│多余水分─尿液

(腎)飲食物消化代謝過程示意:病理:

│大腸濕熱：腹痛下痢里急后重

大腸功能│大腸實熱：便秘

失調│大腸虛寒：腹痛腸鳴泄瀉

4、肺與大腸的關系一臟一腑通過經絡互相絡屬構成表里關系。兩者在生理、病理上互相聯系如：肺氣肅降肺失肅降——大便干結肺氣虛弱------氣虛便秘大腸濕熱------胸滿、咳嗽、氣喘大腸傳導三、脾與胃

1、脾的解剖形態和概況脾位于中焦，在膈之下。

脾和胃相為表里。機體的消化運動，主要依賴于脾和胃的生理功能。機體生命活動的持續和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運化的水谷精微，而稱脾胃為氣血生化之源，“后天之本”。故《素問。靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。在五行屬土

（1）主運化

運：指轉運，輸送

化：指變化，消化

指脾具有吸收、轉輸水谷精微以營養全身;并有促進水液代謝的作用。

2、脾的主要生理功能水谷：指飲食物

精微：食物經消化后其中精華細微的營

養物質。

脾的運化

│運化水谷--指脾對飲食的消化、吸

包括│收并向上轉輸的功能

│運化水液--指脾對水液的吸收、轉

輸和布散的作用

飲食物

│口

胃│精微

│受│清│吸收-心肺-氣血

│納受盛││水液(脾)

└小腸─-泌別│

化物││食物殘渣─糞便

│濁│(大腸)

│多余水分─尿液

(腎)飲食物消化代謝過程示意:腐熟水飲

│

│脾的運化┌清者

│通過三焦通利│運行全身

胃──肺的宣降--------│

肝的疏泄│吸收

腎的氣化└濁者（腎）

化為尿液

（膀胱）

水液代謝過程示意:升--指上升，向上轉輸

清--指精微物質

升清：指脾氣將水谷精微上輸心肺，通過心肺的作用化生氣血，營養全身。

同時脾氣的升發具有固攝內臟，防止臟器下垂的作用。

“脾以升為健”“脾為氣血生化之源”（2）主升清－－是脾主運化的生理特點生理:

│消化吸收水谷脾氣健運│精微--上輸心肺化生氣血

主升清

│轉輸水液_肺_促進水液代謝│防止內臟下垂

病理:

│水谷不化:納差腹脹便溏泄瀉

脾失健運│氣血乏源:頭暈乏力倦怠消瘦

脾不升清│水液停滯:痰飲水腫腸鳴腹水

│中氣下陷:久泄脫肛內臟下垂

指脾具有統攝血液在脈管中運行，防止逸出脈外的作用(氣的固攝作用).

生理:

脾氣健旺__氣能攝血__血循脈道__氣血

氣血充足

脾能統血正常運行調和

(3)主統血病理:

│肌衄

脾失健運_氣不攝血_血離│便血尿血

氣血不足

脾失統血脈外│女子崩漏

崩漏：是指婦女陰道不規則出血--

出血量多如山崩，稱崩；

出血量少，點點滴滴日久不止稱漏

合稱崩漏

2、脾的在志在液在體在竅（1）在志為思思——思考、思慮，是人體精神意識思維活動的一種狀態。病理：思慮過度，所思不遂——氣結——運化升清失常——不思飲食、腕腹脹悶、眩暈健忘等（2）在液為涎含義：口津，唾液中較清稀的稱為涎——脾口津，唾液中較稠厚的稱為唾——腎作用：濕潤口腔，保護口腔粘膜的作用，進食時分泌增多，有助于事物的吞咽和消化病理：脾胃不和——口涎自溢(3)在體合肌肉主四肢（四末）脾主肌肉四肢——指人體肌肉的豐滿和四肢的正常運動，皆與脾的運化功能有密切關系。合肌肉運化水谷——營養肌肉——肌肉豐滿發達運化失常——肌肉瘦削，軟弱無力，甚至萎弱不用主四肢脾氣健運——營養充足，活動輕勁有力脾失健運，清陽不升——倦怠無力，甚或萎軟不用(4)開竅于口其華在唇口：食欲、口味——與脾主運化密切相關。通過了解食欲、口味情況，可以測知脾功能正常與否。唇：口唇——通過觀察口唇的色澤能反映脾主運化功能和氣血情況。脾胃健運——口味正常，唇色紅潤光澤脾胃失運——口味異常，或淡或甜，口膩口苦唇色淡或紫或暗等

生理:

│肌肉豐滿健壯脾氣____氣血│四肢輕勁有力健運

充足│食欲旺盛口味正常│口唇紅潤光澤

病理:

│肌肉消瘦四肢倦怠痿廢

│氣血│食欲不振口淡乏味

脾失│乏源│口唇蒼白無華

健運│

│脾受___四肢浮腫困重

濕困

納呆口甘口膩

（三）胃的生理病理

上脘--胃的上部包括賁門

中脘--胃的中部包括胃體

下脘--胃的下部包括幽門胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃氣以降為順胃脘1、主要功能

(1)受納與腐熟水谷受納：接受、容納腐熟：初步消化，