合理用藥

周尊朗

1衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥應(yīng)死物不良反亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)到達8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬。2合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩?衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反響死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)到達8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬。4下面從三個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。5一、用藥觀念存在的誤區(qū)6〔一〕認為價格貴的藥就是好藥

藥品的價格上下受諸多因素制約，如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。7〔二〕認為藥物用量越大作用越強

每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加到達最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會增加,增加的只是不良反響。8〔三〕迷信“打點滴〞

靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。9

靜滴的缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反響。臨床不作為首選治療方法。10二、抗生素的使用11抗生素藥物分類〔按功能〕繁殖期殺菌劑靜止期殺菌劑快速抑菌劑慢速抑菌劑

青霉素類，頭孢氨基糖四環(huán)素類，如磺胺藥菌素類，-內(nèi)酰甙類，氯霉素，類，環(huán)絲胺酶抑制劑，單多粘菌大環(huán)內(nèi)酯氨酸等環(huán)類，頭霉素類素類類，林可衍生物，青酶烯霉素類等類，頭孢烯類，磷霉素，糖肽類12〔一〕國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀在中國購置和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。13世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國、英國等興旺國家院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。14〔二〕過量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反響抗生素的不良反響最嚴重的是過敏反響。目前我國有200多種抗生素，研究說明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。15

比方鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。162、損害人體器官藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反響等。173、產(chǎn)生耐藥性

抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。184、會殺滅體內(nèi)正常的菌群比方說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。19〔三〕關(guān)于抗生素的幾個誤區(qū)通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助。1、感冒一定要使用抗生素202、新抗生素比老的好，貴的比廉價的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄〞一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感〞，如果“藥敏試驗〞證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功〞。213、頻繁換藥抗生素發(fā)揮成效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間到達有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。22如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

234、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為剩余的細菌作怪而使病情反復(fù)。24三、如何看待輸液25發(fā)改委最近透露2021年中國醫(yī)療輸液104億多瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。〔一〕國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀26〔一〕國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀27在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式〞；而在中國，輸液簡直成為一種“就醫(yī)文化〞，好似不輸液就治不了病，以致大局部人患上“輸液病〞。28“感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快。〞這是目前國內(nèi)很多患者的共識。

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正因為多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。30醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大局部患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。31〔二〕出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因

1、患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。32

2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥10倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。33

3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認識到過量輸液的危害。34〔三〕過量輸液的危害

1、易將病毒細菌帶入體內(nèi)

35在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理。362、不良反響強烈，易導(dǎo)致嚴重后果

輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反響，特別是過敏反響。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。37

但是輸液時這些雜質(zhì)卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反響最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反響的加劇。〞38〔四〕正確認識輸液世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原那么是：能口服的不肌肉注射能肌肉注射的絕不靜脈注射

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在美國，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反響；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是防止病人產(chǎn)生抗藥性。40專家認為只有3種情況必須輸液：1、吞咽困難2、嚴重吸收障礙〔如嘔吐、嚴重腹瀉等〕3、病情危重，開展迅速，藥物在組織中宜到達高濃度才能緊急處理的情況

41那么，除了上述