在醫院等級評審籌備中

運用管理工具促進醫院信息化建設的體會

湖北省天門市第一人民醫院2015.10醫院基本情況醫院信息化建設進展情況等級評審中加強信息化建設的幾點體會發言提綱一、醫院基本情況員工1500床位1500床位周轉52次，平均住院日9.1天

出院7.06萬

門急診97萬手術2.0萬國家三級甲等綜合醫院湖北科技學院附屬醫院直管市，人口168萬國務院津貼專家4人，省政府突貢專家6人，省醫學領軍人才1人，省級臨床重點專科4個二、醫院信息化建設基本情況總體規劃、分步實施吸收經驗、穩步推進技術成熟、適當領先實用夠用、兼顧發展建設原則2012基礎更新年財務2013數字跨越年臨床2014-2015資源整合年管理

以臨床應用為主線以質量控制為核心以財務管理為基礎信息化建設規劃數字化建設2012年——基礎更新年

制定醫院信息化建設三年整體規劃；更新以財務管理、藥品管理為基礎的HIS系統；門診“一卡通”；臨床信息系統（CIS）；一體化RIS/PACS整合（包括CT、放射、超聲、心腦電、病理、內鏡、放療等科室）；LIS系統；門診和病區結構化電子病歷系統；門診醫生站；電子醫囑系統……1、所有診室藥房的導醫導診、排隊叫號系統全院醫護推行結構化電子病歷和質控系統2、電子病歷3、電子處方

門診醫生站實現電子處方、電子病歷和電子醫技申請單。4、LIS系統。

liS系統優化了從檢驗電子申請、標本條碼管理到報告自助打印的整套工作流程，提高了檢驗與臨床工作效率。5、PACS系統。一體化的PACS系統，實現了醫學影像數字化的存儲與歸檔管理，并嵌入電子病歷系統，方便了臨床醫務人員影像閱讀。Pacs系統與電子病歷系統融合對接數字化建設2013年——數字跨越年

醫護移動查房系統；手術麻醉系統；ICU管理系統；急診輸液系統；院內感染實時監控系統；120急救調度指揮系統；消毒供應追溯系統；護理信息管理系統；全院推行新住院病案首頁和病歷質控系統……171、移動醫護查房系統。

全院病區實現無線覆蓋和移動醫護查房系統，國際疾病分類和質控系統全面上線，提高了醫療文書質量。

2、手麻、ICU信息管理系統，加強了患者身份的核對。3、急診輸液管理系統利用條碼掃描核對身份，壓力感應式傳感器輸液報警系統服務更周到。4、院內感染實時監測系統5、全院推行新住院病案首頁和病歷質控系統6、護理信息管理系統。

護理醫囑執行系統、護理不良事件信息上報系統、護理培訓考核系統、護理質控系統的運用使護理服務效能不斷提高。7、120急救調度指揮系統8、供應室追溯系統。

消毒供應追溯系統實現了滅菌包從回收、清洗、消毒、滅菌、發放整個流程的追溯監控。9、依托武漢協和醫院組建“湖北省遠程醫學中心”數字化建設2014年——資源共享年

預約、自助、微導診服務系統；決策支持系統（EIS）；醫院運營管理系統（HRP）；臨床路徑管理系統；醫護質控系統；合理用藥系統；健康體檢管理系統；全成本核算系統；OA系統；建立遠程會診系統；防統方系統……271、開展預約掛號、預約診療。

目前有現場預約、電話預約、醫院網站預約、健康之路預約掛號平臺（114平臺）、“微導診”預約、診間預約、出院復診預約、微信預約、手機預約等方式，預約病人可以優先就診。2、開展自助掛號繳費服務。

在門診樓多層開設掛號收費窗口的同時，啟用“門診銀醫一卡通”，實現自助掛號、自助繳費，開通支付寶、微信、手機銀行支付方式。3、引入檢驗檢查自助打印。

開設報告單自助打印功能和檢查結果預約查詢，按照指定的時間，隨時可以打印，幾秒鐘就可拿到檢查結果。4、擺藥實現自動化。

患者在收費窗口繳費的同時，取藥的信息已經傳到藥房，藥劑師復核后，病人便可以拿到藥品，實現了由“病人等藥”到“藥等病人”的轉變。5、健康體檢系統。

體檢系統與醫院的HIS、LIS、PACS對接，并配合科室預設置各種體檢套餐模板，準確、快捷、方便地完成科室體檢、結果傳輸、標準對比，并通過總檢處理自動形成整齊、統一、規范的體檢報告。6、多措并舉嚴防統方

安裝南京橫渡防漏收費系統，分段設置密碼，杜絕行業不正之風。數字化建設2015年——平臺整合年一、醫療文書質量在線監控平臺二、醫療技術準入與崗位管理平臺三、臨床路徑與單病種質量管理平臺四、藥品數量管理與合理用藥監管平臺五、醫療安全不良事件和員工不良事件統計監管平臺六、醫院感染管理監管平臺七、臨床危急值管理平臺八、麻醉手術監管平臺九、HRP醫用耗材二級庫監管平臺十、RBRVS（以工作量為基礎的）績效管理平臺

以國家三級甲等綜合醫院評審評價為契機，運用各類信息化建設手段，打造醫院十大質量精細管理平臺。

終末病歷評分個性化的附頁補充，填充及完善了多角度醫療質量數據統計一、醫療文書質量在線監控平臺二、醫療技術準入與崗位管理平臺人員資質數據庫、醫療技術分級目錄及數據庫、手術分級目錄及數據庫，開醫囑時電腦自行控制手術醫師，微創診療（介入、腔鏡等）醫師，麻醉醫師及第二、三類醫療技術操作人員等崗位資質進行授權管理，實施動態管理三、臨床路徑與單病種質量管理平臺臨床路徑表單將醫囑自動整合,實時匯總、整理、分析相關質量監測指標數據.

單病種費用控制及指標上報通過系統自動上報。明確急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、髖膝關節置換等病種的標準化搶救、診療流程，實現急診服務關鍵時間點監控。四、藥品數量管理與合理用藥監管平臺

在HIS系統中嵌入PASS合理用藥監測/藥品查詢系統，對不合理處方和醫囑能進行攔截和警示，對門診處方可逐日隨時進行處方點評分析，對合理使用抗生素情況進行檢查分析，對抗菌藥物實行分級管理與醫生抗菌藥物處方使用權限限制。五、醫療安全不良事件和員工不良事件統計監管平臺醫療安全不良事件涵蓋醫療、護理、藥品不良反應、器械不良事件、院感不良事件、輸血不良反應等。每季度對醫療糾紛、投訴進行分析討論，查找醫療安全脆弱點，進行根因分析，采取相應的干預措施。鼓勵員工及時發現問題。六、醫院感染管理監管平臺七、臨床危急值管理平臺檢驗科、心電圖室、放射科、CT/MRI、超聲、消化內鏡中心、病理科等檢驗檢查項目全部納入臨床危急值管理。設置臨床危急值報警范圍及閾值，采取人工電話通知、手機短信和電子自動預警。八、麻醉手術監管平臺

首臺手術準時劃刀時間、連臺手術候臺時間監管、手術切口等級、麻醉級別、術中異常事件、麻醉質量指標監控、非計劃再次手術的上報、統計，確保圍手術期的醫療質量。HRP物資管理系統九、HRP醫用耗材二級庫監管平臺高值耗材、植入材料追溯管理十、RBRVS（以工作量為基礎的）績效管理平臺目前國際上最好的戰略績效管理工具是“平衡記分卡”，合理處理部門和崗位價值排序問題，優先向業務一線傾斜，從而帶動全體員工績效穩步增長

三、運用管理工具促進信息化建設滿足醫院等級評審要求-48-

（一）信息化在醫院等級評審中的重要性發展方式規模擴張型質量效益型管理模式投資方向粗放的行政化管理精細的信息化管理醫院硬件建設擴大分配提高員工待遇等軟件建設三個轉變通過資源縱向流動，提升服務體系整體績效以臨床路徑為抓手，加強醫療質量管理通過改善醫務人員待遇，切實調動醫務人員的積極性。提高效率提高待遇提高質量三個提高-53-

（二）PDCA在信息化規范建設與管理中的必要性品管圈根本原因分析常用的質量管理工具ＰＤＣＡ追蹤方法學標準化管理

PDCA最本質的內涵-----

運用28定律，

找到質量問題的最

根本原因、找到最

佳改進方案并驗證

其效果。常用管理工具——PDCA28定律----巴萊多定律:80%的不足，歸諸于20%的根本原因PDCA四個階段八個步驟12345678DoActionCheckPlanPDCA四個階段八個步驟

（三）PDCA在信息化規范建設與管理中的實用性-61-PDCA提高門診電子病歷實施進度科室實際病人數電子病歷記錄數科室實際病人數電子病歷記錄數消化內科654口腔科2523呼吸內科839耳鼻喉科6457心血管內科1013過敏反應科163神經內科925肛腸外科3313血液內分泌科475康復科5823腎病內科4513皮膚科4911普外科5922急診科10334腦外科2315兒科19516泌尿外科677肝病專科3224骨外科3422婦產科27321眼科4337合計1507367電子病歷記錄率為367/1507=24.4%2013年6月7日，海泰門診電子病歷系統在我院門診試運行。一周后（2013年6月14日）信息科對門診各科室電子病歷使用情況進行調研，調研數據如下（注：各科室實際病人數來源于HIS系統數據）：2013年6月14日門診各科室電子病歷使用情況面臨問題：

如何提高門診電子病歷系統推廣率？

進入PDCA循環PDCA5W1HWHY:門診電子病歷系統試運行后，門診各科室電子病歷記錄率過低。WHAT:（目標設定）門診21個科室電子病歷記錄率達到85%以上。WHERE:門診各科室、醫務科、門診辦公室、信息科WHO:門診各科室醫生、醫務科及門診辦公室專職人員、信息科科長及工程師WHEN:2013年6月20日-2013年7月20日個性開發速度問題培訓不夠培訓不夠操作不熟導醫導診不力科主任不重視缺乏獎懲機制未對門診醫生進行充分培訓考核系統不穩定培訓效果不理想下科指導不夠計劃不明確質控未跟上系統切換，操作不便門診電子病歷實施效率低下需求調研不全面,不明確與海泰公司工程師溝通不夠門診醫生不夠門診退休返聘醫生多醫務科、門辦門診病歷格式未規范服務器配置不夠實施人員不夠書寫習慣（1）電子病歷記錄率低的原因（頭腦風暴--魚骨圖）HOW：1、P（Plan）階段（2）電子病歷記錄率低的原因（問卷調查---柏拉圖）系統接口不完善，操作切換不方便（3）電子病歷記錄率低的原因冰山圖缺乏獎懲機制電腦操作不熟練系統接口不完善，操作切換不方便次要問題主要問題最重要問題

門診電子病歷系統記錄率低培訓力度不夠次要問題（4）分析電子病歷記錄率偏低的主要原因

對門診21個科室共58名醫生發放調查問卷，收回有效問卷55份。

結果：認為門診電子病歷記錄率低的前四位原因為：系統接口不完善，操作切換不方便53份（占91.3%）、門診醫生電腦操作不熟練47份（占81.0%）、門診電子病歷管理不完善（缺乏獎懲機制）35份（占60.3%）、信息科培訓力度不夠24份（占41.4%）。（5）制定改進計劃完善門診電子病歷系統與電子處方系統的接口；提高門診醫生電腦操作熟練程度；制定門診電子病歷系統運行獎懲機制；加大門診電子病歷系統培訓力度；更新門診電子病歷的服務器。2、D（Do）階段（1）完善門診電子病歷系統接口融合：聯系電子處方系統的相關公司，與海泰電子病歷進行系統接口，界面融合。專題討論：院長牽頭，分管院長組織召開專題會議，集中搜集門診各科室在日常使用系統過程中所遇到的問題及建議。需求篩選：將所搜集的問題、需求、建議整理后，與醫務科、門診辦公室確認問題、建議的合理性，對于不合理的需求建議及時反饋門診醫生，對于合理的需求、建議及時反饋海泰工程師。后臺優化：醫院配合工程師對服務器進行虛擬優化，使系統運行更穩定、快速。（2）制定門診電子病歷系統運行獎懲機制獎懲落實：醫院通過專題會議宣教醫生轉變傳統觀念，適應工作模式，公布門診電子病歷實施獎懲制度，明確時間節點。要求門診醫生必須在規定時間內推行門診電子病歷系統：規定非退休返聘醫師必須在2013年7月1日前全部使用門診電子病歷系統，退休返聘醫師可適當推后一周，到期如未熟練掌握門診電子病歷系統，將受到待崗處理。從而營造一種非掌握使用不可的態勢，使門診每位醫生都有壓力，自覺學習新系統操作。信息通報：醫務科、門診辦公室定期對門診各科室電子病歷進行質控，對門診電子病歷的使用率進行醫生排名，并在每周的院中層干部例會上進行通報，并與科室績效進行掛鉤。在科室之間、醫生之間形成趕、學、比、超的氛圍。（3）加大門診電子病歷系統培訓力度集中培訓：對門診全體醫生集中進行新電子病歷系統基本操作、使用規范培訓，并組織考試。分片下科：信息科人員與實施工程師下科分片包干，對部分操作特別不熟練的醫生進行一對一培訓指導，以點帶面，帶動門診所有醫生都能使用新系統進行工作。（4）提高門診醫生接診效率。方便輸入：為門診每臺計算機安裝搜狗拼音（五筆）輸入法，為部分老專家安裝手寫輸入設備，方便醫生輸入。模板優化：醫院安排專人負責，配合門診各出診醫生制作各病種的病歷模板，方便醫生調用。統一格式：醫務科規范門診電子病歷格式，盡可能不改變門診醫生書寫習慣。指導協作：對于部分返聘老專家，由醫務科配備熟悉電腦操作的實習生進行一對一指導協作。調整排班：雙班醫務科門診消化、心內、神內等專科醫生實行雙班制，提高接診效率。3、C（Check）階段與醫務科、門診辦公室、門診各科室主任確認門診各科室向信息科提出的合理的問題、需求及建議是否得到及時處理。測試門診電子病歷運行速度是否達