第十七章冷熱療技術護理學基礎2１想一想重點

冷療法的目的與禁忌證

熱療法的目的與禁忌證

乙醇拭浴技術

冰袋、熱水袋的使用難點

熱濕敷技術冷熱療技術本章重點難點是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體的局部或全身，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統的血液循環和新陳代謝等活動，達到治療目的。㈠定義多4-10倍㈡效應生理效應冷熱應用可使機體產生一系列生理反應，且用冷產生的效應與用熱產生的效應相對.繼發效應持續用冷或用熱1h后，將出現短暫的與生理效應相反的作用

時間適宜：20-30min/次反復使用：中間休息1h第一節冷療技術第二節熱療技術冷熱療技術冷熱療技術1.控制炎癥擴散2.減輕局部的充血和出血3.減輕疼痛4.降低體溫㈠冷療法的作用時間方式溫度面積個體差異部位二、影響冷療的因素冷熱療技術冷熱療技術血液循環明顯不良慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對冷過敏者禁忌冷療的部位三、冷療法禁忌證·枕后、耳廓、陰囊處·心前區·腹部·足底四、冷療技術冰袋、冰囊的使用1化學冰袋的使用2冰帽、冰槽的使用3冷濕敷法4乙醇拭浴法

56溫水拭浴法冷熱療技術操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽㈠冰袋、冰囊的使用１.目的

降溫、鎮痛、消腫、止血、阻止發炎或化膿。２.操作程序【計劃】用物環境自身【實施】砸冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察記錄撤除冰袋整理記錄

將冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮膚顏色用冷30min后，撤去冰袋高熱降溫冰袋放在前額、頭頂等大血管部位。扁桃體術后

放在頸前頜下1.用冷時間正確2.注意觀察患者3.注意觀察冰袋注意觀察用冷部位血液循環狀況；如為降溫，體溫降至39℃以下時，可撤去冰袋；冷療30min需測體溫，并做好記錄。目的降溫、鎮痛、止血注意事項·使用前將化學冰袋置于冰箱內吸冷4h。·使用過程中每10～15min更換一次部位。·注意化學冰袋的塑料袋有無漏液，一旦嗅到氨味，應立即更換。化學冰袋的使用冷熱療技術冷熱療技術·特制密封的聚乙烯塑料袋·分隔裝有兩種化學物質：碳酸鈉和硝酸銨·使用時：取下隔離夾，擠壓塑料袋，使兩種化學物質充分混勻，約3min后化學冰袋溫度降至0℃左右，可持續使用30～60min一次性化學制冷袋知識拓展㈡冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【計劃】用物環境自身【實施】

用于中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細胞的損害【評估】1.注意保護病人①在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽②使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布2.注意觀察患者①注意觀察頭部皮膚變化②注意觀察病人體溫、心率變化每30min測量生命體征一次維持肛溫在33℃，不宜低于30℃

，以防心房、心室纖顫及房室傳導阻滯半導體溫差電致冷技術，造成帽內局部低溫環境降低腦代謝率，提高腦細胞對缺氧的耐受性使大腦皮層細胞得到保護和修復半導體降溫帽特點·電子制冷·溫度可準確控制·不易于形成冷凝水適用于：腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內壓增高等病人冷熱療技術知識拓展知識拓展目的操作要點注意事項冷濕敷法冷熱療技術·降溫·止血·扭傷早期消腫與止痛·敷布浸透冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處·每3～5min更換一次敷布，持續15～20min·高熱降溫，30min后測體溫，39℃以下停用·檢查并及時更換敷布。·觀察局部皮膚變化及全身反應。·開放性傷口，按無菌技術操作。操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽乙醇拭浴1、目的降溫2、準備（1）護士準備（2）病人準備排空大小便（1）用物準備乙醇：濃度：25%-35%

量：100-200ml

溫度：30℃冰袋熱水袋評估準備核對解釋關窗圍屏遮擋松被尾頭部置冰袋足底置熱水袋脫上衣雙上肢（1頸外側→肩→上臂外側→前臂外側→手背2側胸→腋窩→上臂內側→肘窩→前臂內側→掌心）→背部（背部→腰部→臀部;三條線）穿衣脫褲→遮會陰雙下肢（三條線1髖部→下肢外側→足背2腹股溝→下肢內側→內踝3股下→腘窩→足跟）穿褲取下熱水袋整理洗手記錄若體溫下降到39度以下，撤冰袋

核對解釋安置患者墊巾擦浴擦浴順序

取熱水袋整理歸位取下冰袋觀察記錄以離心方向拍拭，每側拍拭3min擦拭后30min測體溫，體溫降至39℃以下取下冰袋

雙上肢→背部→下肢擦浴時在大血管處，稍用力擦拭，并延長擦拭時間禁忌擦拭胸前區、腹部、后頸部、足心冰袋熱水袋冷熱療技術乙醇拭浴法操作要點·乙醇濃度：25%～35%，量：100～200ml，溫度：30℃·拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋·拍拭順序：雙上肢→背部→雙下肢·頸外側→肩→上臂外側→前臂外側→手背·側胸→腋窩→上臂內側→肘窩→前臂內側→掌心·背部→腰部→臀部·髖部→下肢外側→足背·腹股溝→下肢內側→內踝·股下→腘窩→足跟乙醇拭浴法注意事項拭浴過程中觀察病人反應1體表大血管分布處拍拭時間延長胸前區、腹部、后頸部、足底禁忌拍拭3新生兒及血液病病人禁用乙醇拭浴42目的高熱病人降溫操作要點·水溫：32～34℃，裝水2/3臉盆滿·方法、順序、注意事項同乙醇拭浴冷熱療技術溫水拭浴法醫用冰毯全身降溫儀利用半導體制冷原理，將水箱內蒸餾水冷卻后通過主機與冰毯內的水進行循環交換冰毯機連有肛溫傳感器，可設定肛溫的上下限，將肛溫控制在設定的范圍內有兩種應用方法：單純降溫法，用于高熱病人，亞低溫治療法用于重型顱腦損傷病人使用時病人脫去上衣，在冰毯面覆蓋中單，將冰毯置于病人整個背部，并保持接觸冷熱療技術知識拓展1.促進淺表炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.緩解疼痛4.保暖

㈡熱療法的作用影響因素方式濕熱干熱效果優于部位厚薄血液循環面積時間溫度個體差異干熱：50-70℃濕熱：40-60℃冷熱療技術急腹癥未明確診斷前面部危險三角區感染時軟組織損傷或扭傷早期各種臟器內出血時其他三、熱療法禁忌證·心、肝、腎功能不全者·皮膚濕疹·急性炎癥·孕婦·金屬移植物部位·惡性腫瘤·麻痹、感覺異常者慎用

冷熱療技術四、熱療技術干熱法濕熱法·熱濕敷法

·熱水坐浴法

·溫水浸泡法·熱水袋的使用·烤燈的使用冷熱療技術熱水袋的使用目的：保暖、解痙、鎮痛、舒適操作要點：溫度調節：60～70℃

灌入熱水：1/2～2/3滿熱水袋使用注意事項·經常巡視、觀察局部皮膚情況。·小兒、老年人、意識不清、麻醉未清醒、末梢循環不良、感覺障礙病人，水溫調節在50℃以內。·治療時間不宜超過30min，保暖可持續使用。·炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿。冷熱療技術冷熱療技術化學加熱袋·為密封塑料袋，內裝兩種化學物質·使用時搓揉使袋內的兩種化學物質充分混合，發生化學反應而產熱，最高溫度可達76℃，平均溫度為56℃，可持續使用2h·有保暖、解痙、鎮痛作用·兩種化學物質反應初期熱度不足，以后逐漸加熱使用時特別注意防止燙傷，老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹病人不宜使用知識拓展冷熱療技術

鵝頸燈紅外線燈TDP治療器常用烤燈烤燈的使用冷熱療技術·消炎、消腫、解痙、鎮痛、·促進創面干燥、結痂和肉芽組織生長目的：·選擇適合功率的燈泡·燈距30～50cm，時間20～30min操作要點烤燈使用注意事項·照射面頸部及前胸部時，注意保護眼睛。·觀察病人全身反應及局部反應。·照射完畢，囑病人休息15min后方可外出。冷熱療技術熱濕敷法冷熱療技術·消炎、消腫、解痙、鎮痛目的：·敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處·依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾·每3～5min更換一次敷布，持續15～20min·保持水溫在50～60℃，以保證治療效果操作要點熱濕敷法注意事項·注意水溫的調節。·觀察局部皮膚顏色和全身情況。·面部熱敷者，囑病人熱敷后30min方可外出。·若有傷口，按無菌技術操作。冷熱療技術熱水坐浴法冷熱療技術目的：消炎、消腫、止痛、減輕充血使病人清潔、舒適適用于會陰、肛門、外生殖器疾病和手術后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛操作要點：·倒水至盆1/2滿·水溫調節：40～45℃·時間15～20min熱水坐浴法注意事項冷熱療技術·隨時觀察病人面色、呼吸和脈搏。·女病人月經期，妊娠后期、產后2周內、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴。·若有傷口，按無菌技術操作。溫水浸泡法

冷熱療技術目的:消炎、鎮痛、清潔和消毒傷口用于手、足、前臂、小腿等部位的感染操作要點：·水溫：43～46℃·時間：15～20min注意事項:隨時觀察局部皮膚情況若有傷口，按無菌技術操作表12-1冷、熱療法的生理效應課堂練習１１.當時應采取的處理方法是（）Ａ.局部熱敷Ｂ.局部冷敷Ｃ.局部冷、熱敷交替Ｄ.熱水足浴Ｅ.按摩推拿Ｂ２.護士指導患者48h后處理方法是（）Ａ.可局部熱敷20minＢ.可局部冷敷20minＣ.增加局部活動量Ｄ.每天先熱敷10mim再冷敷10minＥ.每天先冷敷10min再熱敷10minＡ23.應當采取的處理方法是（）Ａ.熱水袋Ｂ.濕熱敷Ｃ.烤燈Ｄ.熱水坐浴Ｅ.冷濕敷Ｄ

患者劉某，40歲，女性，神志不清，面色潮紅而灼熱，T41℃，P120次/min，R24次/min，診斷為中暑，需立即行乙醇擦浴降溫。請問：（１）操作前應怎樣進行護理評估？（２）乙醇溶液的濃度與用量是多少？（３）擦浴中應注意那些問題？課后作業：