池洲市人民醫院輸血科陳靖

輸血質量管理與平安輸血相關制度

(護理局部)臨床輸血質量管理的依據執行標準：衛生部?醫療機構輸血科〔血庫〕質量管理標準?2021?血站根本標準?1998,2021?臨床輸血技術標準?2000?醫療機構臨床用血管理方法?2021?輸血技術操作規程?1997人員組成:分管院長、醫務科、輸血科、有關臨床科室主任及專家組成

醫院輸血管理的組織臨床輸血管理委員會認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規、規章、技術標準和標準，制訂本機構臨床用血管理的規章制度并監督實施；定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；臨床輸血管理委員會職責臨床輸血管理委員會職責評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。臨床輸血全面質量管理血管到血管↙〔冷鏈交接〕↘采供血機構←－→醫療機構輸血科←－－－－－－→臨床科室(制定方案、用血評價)↙↘↙↙↘↘醫生護士儲血室發血室治療室實驗室↓↓輸血方案采樣、送樣↙↘↓↓療效評價輸血、記錄EQA質評IQC質評標本采集是整個檢測過程中最為關鍵點之一，對檢測質量有著至關重要的影響。是臨床和實驗室一個重要的接口，也往往容易被無視。標本采集者應按規程進行標本采集。標本采集流程確定輸血后，由醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、唯一標識如：住院號、腕帶。兒科患者應根據父母或監護人識別，采集靜脈血樣3ml，EDTAK2抗凝。

標本采集后應立即進行準確地標記和記錄，如病人姓名、科室、床號、標本采集醫護人員姓名、采集日期、時間，以使采集后的標本上可識別的患者信息與輸血申請單上指定患者的唯一信息相同，并保證采集者的身份和采集時間等可以準確地被識別。標本采集流程由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。

輸血科對臨床醫護人員所送標本經過雙方核對無誤后進行標本登記并簽字。

標本的正確采集

標本的采集和運送過程是保證標本質量的重要環節，其影響因素包括采集時間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血。配血標本必須是3天內采集的(此標本能代表病人當前的免疫學狀態)。血標本采集面臨的風險

盛錯血標本〔護士同時采集多位患者血標本，將血樣注入錯誤的試管中〕。采血標本的方法錯誤〔從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋〕。未認真核對受血者身份〔采錯對象〕血標本量缺乏，溶血。血標本標簽模糊不清、信息過于簡單、貼錯等。標本的運送

標本采集完成后，應盡量減少運送和儲存時間，盡快送檢，確保在較短時間內送達實驗室。運送過程中應注意平安，采用加蓋容器，保證標本不受污染，特別是疑心有高生物危險性標本應嚴密包裝，防止傳染他人。非醫護人員運送標本存在風險。輸血科拒收不合格標本原那么血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單〔如只有患者姓名〕。血標本與申請單所填工程不符。輸血申請單填寫不標準。血標本量過少，無法滿足檢測要求。血標本被稀釋。血標本溶血〔溶血性疾病除外〕。右旋糖酐等大分子物質治療后，采集的血標本未作標記說明，造成血型鑒定困難或配血困難〔說明后可將紅細胞洗滌〕。池州市人民醫院常規、擇期手術用血流程申請科室必須提前1—2個工作日提交?池州市人民醫院臨床輸血申請〔審批〕單?、?血站發血證明?、?用血三聯單?〔由輸血科計帳，手術用血可在決定用血時提供〕，同時抽1或2管抗凝血〔多于4個單位抽2管〕，每管3ml，一并送至輸血科。如遞交輸血申請單前患者未行輸血前八項檢查，請同時送1管不抗凝血3ml送檢驗科做輸血前八項。同一患者一天申請備血量超過1600ml者,須另外填寫?池州市醫療用血申請單?，經醫務科審批后也一并送到輸血科。池州市人民醫院常規、擇期手術用血流程未實施臨床輸血的“輸血申請單〞有效期為72小時，72小時后如需輸血治療者，必須重新提出輸血申請。已申請了特殊成份〔如Rh陰性血制品、血小板、冷沉淀等〕，但輸注方案還未實施而須終止時，申請科室必須立即通知輸血科，以便及時與血站解除預約合同和清退相關費用。急救用血流程急救用血采集血標本要求不變,假設之前未做血型,應加抽一管血抗凝血,審批手續可在三日內補辦。臨床用血申請單的填寫

經治醫生必須認真、逐項填寫?池州市人民醫院臨床輸血〔審批〕單?，“輸血前常規檢查結果〞局部未能及時填寫的，必須注明。申請醫生、科主任、抽血護士必須在輸血申請單相應處簽名、蓋章?！拜斞暾垎唯曁顚懞笕缧栊薷摹彩苎咝彰?、病案號除外〕，必須嚴格按照?病歷書寫根本標準?進行修改。輸血科應認真履行對“輸血申請單〞、“配血標本〞審查職責，拒絕接收填寫不完整的輸血申請單和不合格的配血標本。輸血管理制度一、嚴格掌握輸血適應癥，對于手術用血應事先做好方案。對輸血量及所需各種成分血〔紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀〕要嚴格掌握；二、輸血前必須對患者進行乙肝外表抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體和谷丙轉氨酶檢測，陽性結果必須記錄并先告知患者〔家屬〕；輸血管理制度三、患者需要輸血時，醫生應向家屬講清輸血的利弊，并與患者共同簽定輸血同意書前方可輸血；四、輸血申請單由主管醫師填寫，嚴格執行審批制度，經上級醫師審簽后，同血樣一起提前呈交輸血科；輸血管理制度五、為做到有方案地供血，除急診外，凡需輸血者，均應提前1-2個工作日提交用血申請。根據新?方法?，一次性申請用血和漿總量≥1600ml，應報醫務科審批；六、工勤人員、家屬和實習生一律不允許代替醫護人員取血和代替醫師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單；輸血管理制度七、取血與發血者應嚴格執行“雙查雙簽〞制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、床號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配血結果和血液質量，以確保輸血平安；八、輸血時，必須由醫護人員密切觀察有無不良反響，遇有疑問或異常情況時應立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理；輸血管理制度九、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血科室負責；十、輸完血后，醫護人員對有輸血反響的應逐項填寫患者輸血反響匯報單，并反還輸血科保存，病歷中應有相應記錄。血袋于24小時內送輸血科2-6℃冰箱保存并記錄，以便進行輸血療效觀察；輸血管理制度十一、為保證輸血平安，防止意外，血液從輸血科發出后，一律不得再退回輸血科。十二、一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸注時間過長，滋生細菌的危險。臨床輸血監護制度臨床輸血前的監護

1、嚴格查對：由兩名醫護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況；臨床輸血監護制度臨床輸血前的監護2、確認受血者：輸血前醫護人員應面對受血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬答復相關問題，以確認受血者并記錄在案；3、使用符合國家標準的一次性輸血器；4、嚴格執行輸血的無菌操作程序。臨床輸血監護制度輸血中的監護1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中不得向血液內加任何藥品；2、嚴格控制一般輸血的速度：輸血前15分鐘應緩輸〔每分鐘為2ml，約30滴〕；15分鐘后假設受血者無不良反響，可酌情調整輸注速度；臨床輸血監護制度輸血中的監護3、輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現異常病癥能及時發現。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反響；4、假設發現可疑的輸血不良反響時，醫護人員必須立即報告主管醫師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。臨床輸血監護制度輸血后的監護1、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查；2、假設發生輸血不良反響，應由臨床醫護人員向輸血科提交“輸血反響報告單〞及留有剩余血液的血袋，由輸血科調查。如疑心輸血不良反響與采供血機構有關，必須書面報告采供血機構，嚴重的輸血不良反響那么應報告上級衛生行政部門。常見的輸血不良反響與處原那么理識別標準1、非溶血性發熱反響多發生在輸血后1-2個小時內，常先有發熱和寒戰繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化，病癥持續少那么十幾分鐘，多那么1-2小時后緩解。常見的輸血不良反響與處理原那么2、變態反響和過敏反響變態反響主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反響較少見，其特點是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。常見的輸血不良反響與處理原那么3、溶血反響絕大多數是輸入異型血所至。典型病癥是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。常見的輸血不良反響與處理原那么4、細菌污染反響如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類似發熱反響的病癥。但因多數是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻引起休克。庫存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內毒素所至的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎衰。常見的輸血不良反響與處理原那么

5、循環超負荷

心臟代謝功能減退的患者，輸血過量或速度過快，可因循環超負荷而造成心律衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴重者可致死。常見的輸血不良反響與處理原那么

6、出血傾向

大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創面滲血不止或術后持續出血等凝血異常。常見的輸血不良反響與處理原那么7、電解質及酸堿平衡失調庫血保存時間越長,血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒。假設機體代謝功能良好，酸中毒可迅速糾正，對血鉀高的患者，易發生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外輸注大量枸櫞酸后，可減低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。常見的輸血不良反響與處理原那么處理原那么1、發熱反響發熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設病癥繼續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器，注明“輸血反響〞，追究原因并對癥處理〔高熱物理降溫，寒戰保溫〕，遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

常見的輸血不良反響與處理原那么2、過敏反響除按發熱反響處理外，按過敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴重水腫者，協助醫生作氣管切開。常見的輸血不良反響與處理原那么3、溶血反響輸血反響中最嚴重的一種，一旦發現，應立即停止輸血通知醫生，保存余血和病人血標本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，雙側腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，防止腎小管阻塞，遵醫囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎衰處理。糾正電解質紊亂，防止血鉀升高，嚴密觀察血壓、尿量、尿色變化。常見的輸血不良反響與處理原那么4、循環負荷過重反響按急性肺水腫的原那么處理，停止輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧，遵醫囑應用鎮定、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。常見的輸血不良反響與處理原那么5、細菌污染反響一旦發現，除立即停止輸血和通知醫生外，應將剩余血送化驗室做血培養和藥敏試驗。高熱者給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準確記錄出入水量，嚴密觀察病情，早期發現休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。

臨床輸血中的常見錯誤

采樣錯誤樣本標識不全實驗室技術誤差血袋標識錯誤取血錯誤輸血給錯誤的病人執行輸血必須注意的問題

未仔細核對受血者身份〔找錯對象〕。拿錯血〔易發生在同一病區多位患者同時需要輸血〕。血液未按正確條件保存，導致細菌污染或某些成分喪失功能。血液成分的輸注方法不當，使其療效大為減低。出現嚴重輸血不良反響。輸血不良反響登記制度臨床科室發現患者出現發熱、過敏、溶血、細菌、血紅蛋白尿、休克、昏迷、黃疸及與輸血反響有關或疑似有關的其他反響時,當班者應及時通知經治醫生，同時告知輸血科，輸血科應及時深入臨床科室,妥善處理并報告科主任；輸血不良反響登記制度醫護人員還應逐項填寫“患者輸血不良反響回報單〞，24小時內返還輸血科，輸血科接到“輸血不良反響回報單〞后應立即進行詳細登記，包括病人姓名、性別、病案號、科別、床位、血型、輸血時間、反響時間、反響種類、反響病癥、處理情況、結果等，并將“輸血不良反響記錄單〞打印一份，連同原始回報單粘貼在“輸血反響登記本〞內，留輸血科存檔；輸血科應如實逐項填寫隨血袋發來的“輸血反響卡〞，并及時回報中心血站；輸血不良反響登記制度臨床科室也應將患者的不良反響情況詳細記錄在案，并隨輸血記錄單保存在病歷中；輸血科及時收回輸血反響未輸完的血液，重復正反定型和交叉配血，必要時進行抗體檢測及其他相關檢測；輸血不良反響登記制度輸血科要將檢測結果及時反響給臨床科室，以利臨床醫師對癥治療；嚴重的輸血反響，輸血科在處理后〔必要時應及時〕上報醫務科；同時每月進行統計匯總，填寫“池州市人民醫院輸血不良反映登記表〞并上報醫務科。發血制度供血者與受血者的血經交叉配合，確認無凝集、無溶血反響，由配血者填寫?交叉配血記錄單?，經復核者復核簽字，再通知用血科室護士到輸血科，雙方核對無誤后簽字取回；發血制度取回的血制品在輸注前，應再次檢查血袋包裝等是否符合要求，發現有以下情形之一應及時與輸血科聯系，否那么，發出的血不得隨意退換；發血制度標簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗紅色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。全血未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或界面出現溶血。血液超過保存期。發血制度所有發往臨床的血制品，血液相容的記錄標簽必須緊附在血袋上。標簽上需要注明受血者身份的兩種標識代碼、相容試驗的結果，以及供血者的編碼。同時相應的原始申請單、配血記錄單均要有紙質文件在輸血科保存十年。配血合格后由醫護人員到輸血科取血〔?臨床輸血技術標準?第24條〕。血袋回收制度

臨床使用過的輸血袋，各用血科室應及時送輸血科回收，再由專職人員送醫院專門機構統一銷毀。程序：

輸注血液后的血袋采用雙袋法，即先在室內裝入塑料袋，離室前再套上一個塑料袋，各用血科室收齊當天使用后的空血袋，將外層塑料袋(黃色)封口，并在封口標簽上注明科別、數量、日期；血袋回收制度由護士〔工〕將已封口的運送袋送至輸血科，并按時間順序存放2-6℃“血袋回收〞冰箱內，同時按要求填好“血袋回收銷毀登記表〞；輸血科將回收的血袋保存一天〔以便輸血反響復查〕后，由護工送指定地點焚毀，并在血袋回收登記表上做好記錄。謝謝!

人好了,這個世界就好了!注：文本框可根據需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡約清新及相關類別演示1234點擊添加文本點擊添加文本點