LOGO第九章人格障礙人格：一個人在其生活實踐中經常表現出來的較穩定的各種心理特征的總和，也稱為個性。穩定性、整體性、獨特性、傾向性和選擇性本章將回答的問題什么是人格障礙?各亞類人格障礙在臨床上如何表現?人格障礙的病因有哪些?精神病學家和心理學家為了攻克這些疾病做了哪些努力?問題提出：世界上第一例人格障礙者：某男性，性情極為暴躁，因一位女性言語不慎觸怒了他，便將其投入井內。小時候，其母對他有求必應，稍有不如愿，便會大喊大罵。長大后，此人專橫跋扈，連家犬稍不如其意，也要被活活踢死。----1806年，法國，皮內爾（Pinel)首次報道并將其命名為“不伴妄想的躁狂癥”4人格障礙（PersonalityDisorder)的概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業功能。造成對社會環境的適應不良，部分病人為此感到痛苦。5病人雖然無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續發展至成年或終生。僅少數病人在成年后程度上可有改善。如果人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發于各種精神障礙應稱為人格改變。CCMD－3：9型偏執性（妄想性）人格障礙分裂性人格障礙反社會性（悖德性）人格障礙沖動性（攻擊性）人格障礙表演性（做作性、癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性（逃避性）人格障礙依賴性人格障礙其它或待分類的（如自戀性人格障礙）7邊緣性人格障礙(Borderlinepersonalitydisorder，簡稱BPD)。主要以情緒、人際關系、自我形象、行為的不穩定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復雜又嚴重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特征有學者描述為“穩定的不穩定”，往往表現為治療上的不依從，治療難度很大。邊緣型人格障礙最主要的表現是：人際關系、行為、情感和自我意象的不穩定。他們的情緒傾向于在抑郁、焦慮和容易生氣間波動。他們有自殺、物質濫用、危險性行為的傾向，自我傷害，且表現強烈，又很不穩定。這種人常常非常緊張，在很短的時間內就從憤怒變為極度的抑郁。他們也有沖動的特點，表現在他們的吸毒行為和自殘行為上。8邊緣性人格障礙，是一種介于神經癥和精神病之間的心理障礙。是一種十分嚴重的心理障礙，也可以說是一種最難治療的心理障礙。邊緣性人格障礙的表現是多樣性的、跳躍性的和不穩定的。可以表現為焦慮、抑郁、恐懼，也可以有“過敏性幻覺”和“過敏性關系妄想”。表現為前者，就常常被診斷為“焦慮癥”、“抑郁癥”或者“恐懼癥”等各種類型的神經癥；表現為后者，會被一些粗心的醫生診斷為“精神病”。最典型的是不同的醫生，做出不同的診斷，因而，患者會帶著一大堆診斷來就診。診斷的混亂一方面是醫生粗心的結果，更常見的原因是因為患者情感和表現的不穩定，一時一個樣。邊緣性人格障礙的情緒是極不穩定的，非常缺少安全感和恒定性，也導致和別人的關系忽冷忽熱，總是在最好和最壞兩個極端跳躍，所以，難以和別人形成持久、穩固的人際關系。推薦影視：說謊游戲（Deceiver）反社會型人格障礙怒焰狂花（ChildofRage）反社會型人格障礙分析（AnalyzeThis）反社會型人格障礙驕陽似我（GoodWillHunting）邊緣型人格障礙少女初體驗（ProzacNation）邊緣型人格障礙被禁錮的女孩（GirlInterrupted）邊緣型人格障礙人格障礙的一般特征1、沒有神經系統形態學的病理變化情況下，人格嚴重偏離正常或人格發展的內在嚴重不協調2、對環境適應不良的行為模式重復出現3、對自己的人格缺陷缺乏自知力4、行為的目的和動機不明確人格障礙的一般特征5、情感情緒發育不成熟6、人際關系失調7、人格偏離或人格結構的內在不協調有相對穩定性8、起始時間一般是從早期開始（幼年起因，始于青春期）人格障礙的病因（一）生物學因素1、遺傳因素的影響2、病理生理因素的影響人格障礙的病因（二）環境因素惡劣的社會環境和不合理的養育環境是造成病態人格的溫床。—童年的精神創傷。—不和諧的家庭關系。—不合理的教養。—惡劣的社會環境。人格障礙的病因（三）心理學的解釋1、精神分析理論：認為人格的形成主要在5歲以前，如果不能順利通過口欲期和肛欲期，就會形成病態人格。2、個體心理學理論：認為人格是通過補償自卑感而形成的，病態人格的形成是由于對自卑感的不恰當的補償。3、行為學派：認為病態人格源自社會性學習的失敗。人格障礙的診斷標準【癥狀標準】個人的內心體驗與行為特征（不限于精神障礙發作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩定和長期的，并至少有下列2項：1、認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強度，及適度的情感喚起和反應）的異常偏離；3、控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；4、人際關系的異常偏離。17人格障礙的診斷標準【嚴重標準】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良。【病程標準】開始于童年、青少年期，現年18歲以上，至少已持續2年。【排除標準】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現或后果。18人格障礙者犯罪的特點危害社會的同時也對自己造成不利，甚至自身的損失更大犯罪帶有偶然性，事前較少充分預謀，往往隨機沖動作案，手法不甚隱蔽犯罪目的短淺，只顧眼前，不計后果。人格障礙者犯罪一般是要負相應的法律責任，受到相應的刑事處罰，少數情況要具體分析。主要看其有無辨別和控制自己行為的能力。19一、偏執型人格障礙表現診斷治療流行病學20一、偏執型人格障礙表現診斷治療流行病學偏執型人格又叫妄想型人格。其行為特點常常表現為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風涼話，或公開抱怨和指責別人；自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責任歸咎于他人，在工作和學習上往往言過其實；同時又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機和愿望，認為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個人感情出發，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠之。21希特勒——一個充滿復仇情結的偏執型人格障礙者一、偏執型人格障礙表現診斷治療流行病學以猜疑和偏執為特點，并至少有下列3項：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權利執意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現實性優勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。23一、偏執型人格障礙表現診斷治療流行病學對偏執型人格障礙的治療應采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執、不安全感和自我中心的人格缺陷24一、偏執型人格障礙表現診斷治療流行病學偏執型人格的人很少有自知之明，對自己的偏執行為持否認態度，因此在社會上人數和比例確實不詳。據1988年上海市青少年心理衛生調查資料表明，這種人格障礙的人數占心理障礙總人數的5.8％，實際情況可能要超過這個比例。在調查研究中還發現，偏執型人格障礙患者中以男性較多見，且以膽汁質或外向型性格的人居多。25二、分裂樣人格障礙（常見的類型）臨床描述以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關系明顯缺陷為特點。怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現為對人、對己情感冷漠、明顯缺乏人際關系。流行病學患病率在0.4％－0.9％之間，患者男性略多于女性。26二、分裂樣人格障礙病因從生物遺傳的角度來看，這種人格障礙與精神分裂癥的家庭史有很大相關。同時，影響神經系統的化學物質多巴胺的研究表明多巴胺受體密度低的人在“分離”的測量上得分更高。27Peoplewithschizoidpersonalitydisorderareoftenlonersinterestedinsolitarypursuits,suchasassemblingoddcollectionsofobjects.分裂樣人格障礙

（SchizoidPD）二、分裂樣人格障礙治療分裂樣患者很少主動要求治療，除非是他們的情緒極端抑郁或者因為缺乏社會交往技巧而造成事業上的重大損失。認知行為治療：第一步就是要促進患者與他人建立親密關系。團體治療：治療小組為患者建立社會系統提供了機會，也提供了一個暴露自我和社會反饋的舞臺，同時，治療師會幫助患者確定他人的情感和情感反應，從而增強他們共情的能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業，如演講情景的角色扮演，患者可以逐步學會社會技能。但是，在實際治療過程中，效果并不樂觀。29三、反社會型人格障礙臨床描述以行為不符合社會規范，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現品行問題。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現行為不符合社會規范，甚至違法亂紀。Cleckley提出分為三大類：動機不足的反社會行為缺乏道德感以及對他人的責任感情感貧乏30[診斷標準]1、符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：①嚴重和長期不負責任，無視社會常規、準則、義務等，如不能維持長久的工作（或學習）經常曠工（或曠課）多次無計劃地變換工作；有違反社會規范的行為，且這些行為已構成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行；③不尊重事實，如經常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；④對他人漠不關心，經常不承擔經濟義務、拖欠債務、不瞻養子女或父母；311、符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：⑤不能維持與他人的長久的關系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關系；⑥很容易責怪他人，或對其與社會相沖突的行為進行無理辯解；⑦對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為；⑧易激惹，有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，無故毆打配偶或子女；⑨危害別人時缺少內疚感，不能從經驗，特別是在受到懲罰的經驗中獲益。[診斷標準]2、在18歲前有品行障礙的證據，至少有下列3項：⑴反復違反家規或校規；⑵反復說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習慣于吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸反復偷竊；33⑹經常逃學；⑺至少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發生性活動⑼多次參與破壞公共財物活動⑽反復挑起或參與斗毆⑾被學校開除過，或因行為不軌至少停學一次；⑿被拘留或被公安機關管教過。病因遺傳作用家庭、雙生子和領養研究都顯示出遺傳對反社會性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環境的交互作用，即遺傳因素只在特定環境影響下才起作用。35病因神經生物作用喚醒不足假說：“喚醒”是個體的大腦皮層被外界刺激激活開始工作。患者的大腦皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長期較低的喚醒水平。無畏懼假說：根據無畏懼假說，患者比常人對恐懼的閾限更高。換句話說，常人感到害怕的事情，對于反社會人格障礙者來說很有可能并不恐怖。36病因心理和社會因素的影響兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結果。領養研究：環境因素是犯罪行為和反社會性人格障礙的重要原因。壓力的作用：打架斗毆造成的創傷會增加反社會行為的可能性。37病因綜合模型遺傳素質家庭環境沒有能抑制反社會行為前額葉和邊緣區異常（特別是控制恐懼反應的腦區）慢性的喚醒不足沖動控制缺陷從痛苦中獲得經驗困難童年期品行障礙成年期反社會性人格障礙治療對兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒有針對反社會型人格障礙的特定的藥物治療。預防措施（針對兒童早期的征兆）（1）早期干預（2）對被忽視兒童給予特別關注（3）預防方案要進行必要的修改，以適應不同群體兒童的特殊需要（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源39四、沖動性（攻擊性）人格障礙沖動型人格障礙：又稱暴發型或攻擊型人格障礙。是一類具有要進行某些行為的強烈欲望并付諸實施的精神障礙。由于發作過程中其有突發性，類似癲癇，故它又叫癲癇型人格。這種人往往在童年時就有所表現，往往因微小的事和精神刺激，就會突然爆發強烈的暴力行為，自己控制不住自己，從而造成破壞和傷害他人。四、沖動性（攻擊性）人格障礙這類障礙有多種形式，包括間歇性爆發障礙、縱火癖、偷竊癖、拔毛癖和病理性賭博等。在人群中的患病率尚無完整的統計。沖動型人格障礙診斷標準診斷人格障礙者是沖動型，必需符合下述項目中的三項：

①有肯定的不可預測和不考慮后果的行為傾向；②行為暴發不能控制；③不能控制或不適當的發怒，易與他人發生爭吵或沖突，特別是行為受阻或受批評時；④情緒變化反復無常，不可預測，尤其易暴發憤怒和暴力行為；⑤生活無目的，尤其不能事先計劃或不能預見將會發生的事件或情況，或做事缺乏堅持性；⑥強烈而不穩定的人際關系，要么與人關系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友；⑦有自傷行為。沖動型人格障礙者在生活中還是較多的，且男性多于女性。沖動型人格障礙形成原因1．生理原因

大量動物實驗與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎。2．心理原因

(1)角色的認同與攻擊性。進入青春期的男孩對男子漢角色的認同和片面理解。

(2)自卑與補償。有自卑心的人常尋求自卑的補償方式。當以沖動、好斗來作為補償的方式時，其行為就表現出較強的攻擊性。

(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強，如果經受挫折往往反應特別敏感、強烈。挫折是導致攻擊行為的一個重要原因沖動型人格障礙形成原因3．家庭原因

被父母溺愛的孩子往往個人意識太強，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，往往會選擇較為激烈的行為來發泄積怨。4．社會原因

武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產生模仿和認同。另外，社會上流行的“老實人吃虧”的觀念也易使青年人產生攻擊性行為。沖動型人格障礙治療方法1．開展青春期有關生理、心理方面的教育。2．開展多種形式的業余文藝、體育活動，讓青春期男孩體內的內在能量尋找一個正常的釋放渠道。另外，培養各種愛好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長。3．進行深入細致的心理訪談，使其正確對待挫折。(1)培養必要的涵養(2)升華作用(3)補償作用(4)積極的榜樣作用五、表演型人格障礙過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。47案例李某，男，26歲，工人，漢族，已婚。因喜表現自己，感情用事，易激惹13年入院。病人于13年之前，不明原因逐漸表現愛模仿戲裝演員的動作，身著戲裝或其姐的紅毛衣，頭扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時容易發脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機和洗衣機搬至自己的房間，不許別人使用，并常緊鎖門戶，防止他人進入。愛聽表揚的話，與人談話時，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出眾等，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計地將話題轉向自己，而對別人的講話內容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經濟情況、個人外貌等不如他的人交往，而對強于他的人常常無端抵毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉，也不能虛心接受，不但不領情，還仇視別人，迫使別人不得不遠離他。因此許多人說他不知好歹。與別人爭論問題時，總要占上風，即使自己理虧，也要編造謊言，設法說服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時對人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導致關系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來，與人發生糾紛次數有所增加，給家庭帶來許多麻煩。于1992年3月25日入院。患病13年來，病情從未緩解過，但飲食、睡眠大小便基本如常。平素體健，無高熱、抽搐、昏迷史，無中毒、肝炎、結核等病史，無服用成癮物質病史。母孕期健康，足月順產，幼年發育正常。7歲上學，學習成績較好，初中畢業后參加工作，從事一般體力勞動。姐弟3人與2個姐姐為同母異父，因此父母對其特別溺愛、嬌慣。任性，不讓人，聽不得批評意見。精神狀態檢查：意識清，儀表整潔，自行步入病房，年貌相符，接觸主動合作，對周圍環境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發現感、知覺障礙和思維聯想障礙。言語流暢，語量稍多。注意、記憶、計算無明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對自己易煩躁、發脾氣，認為屬病態，但對自己自私、愛表現等無正確認識。情感反應協調，但強烈而多變，談及戲裝或某人長相時，表現很大興趣，面帶笑容，表情夸張，談及人際關系時則又抱怨別人，帶有敵視情緒。以醫護人員對他的態度好壞來評判對方長相是否漂亮。否認身著戲裝時有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時故意尖聲怪叫，以引起病友注意。輔助檢查：血常規、肝功能化驗正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見異常。MMPI測查不合作，回答均為“是”，測圖無效。與癔癥的區別表演型人格與癔癥的關系，過去認為二者是一脈相承的。但臨床觀察發現，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發生癔癥，此情況說明表演型人格雖有癔癥有關，但并非必然聯系。因此，現在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。52病因以及發病率病因表演型人格障礙的相關記載歷史很長，但是病因的相關研究很少。古希臘醫生認為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現，而歇斯底里是由于子宮在身體內移動造成的。另外還有一種觀點認為表演型人格障礙和反社會型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現，也就是說在男性身上更容易表現為反社會型人格障礙，而在女性身上更容易表現為表演型。發病率表演型人格障礙的發病率大約是1.3%到3%。對女性的診斷比男性更普遍。53治療對于表演型人格障礙者的治療重點在于改變這些患者的不恰當人際關系。認知上：幫助患者認識到這樣做雖然會得到短期的效果，但是從長期來看對于他們自身以及人際關系都有很大的隱患。行為上：當患者表現出適當的行為會得到獎勵，出現吸引注意的行為則受到懲罰。但是目前還沒有具體數據表明這樣的治療方法效果如何。54六、強迫型人格障礙以過分的謹小慎微，嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。1符合人格障礙的診斷標準；2以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內心的不安全感為特征，并至少有下列3項：①因個人內心深處的不安全感導致優柔寡斷、懷疑，及過分謹慎；②需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；③凡事需反復核對，因對細節的過分注意，以致忽視全局；④經常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；⑤過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關系；⑥刻板和固執，要求別人按其規矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達溫情的能力。55病因、發病率及治療病因理論上認為，強迫型人格障礙源于兒童期父母的嚴厲懲罰。這種父母情感淡漠，對孩子的要求極其苛刻，他們頻繁的懲罰使孩子變得循規蹈矩。患有強迫性人格障礙的人報告說很少得到父母的關心。發病率強迫型人格障礙的患者大約占總人口的1%。這種障礙的患者比其他人格障礙的患者更有可能求診，因此在臨床上更多見。56病因、發病率及治療治療認知療法：在治療強迫性人格障礙方面很有效。治療師將焦點集中在來訪者的認知功能失調、儀式性動作、負性情緒、人際交往和自我認同上的問題。支持性的心理治療：強迫性人格障礙的患者比回避性人格障礙的患者參與的治療時間更長，進步也更大、越快。也許這是因為患有強迫性人格障礙的患者更遵守規定、且大多按照社會期望（也包括了治療師的期望）辦事。57七、焦慮性（回避型）人格障礙此類人格障礙的患者最大的特點就是回避人際交往與人際關系，雖然，在其他人格障礙的人群中也有回避社交的癥狀，但是，回避型人格障礙的患者是因為自身有強烈、無法克服的社交焦慮以及對拒絕的恐懼才背離社會的。這類人群的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在社交場合往往極度被動，實際上，如果有可能的話他們會拒絕一切社交場合。58病因以及治療病因生物學因素：具有回避型人格障礙的個體出生時就表現了難以撫慰的脾氣或人格特征；對社會中的負面情感刺激高度敏感的兒童易于患上這種障礙。家庭教養環境因素：患有回避型人格障礙的個體認為其父母對自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對自己缺乏適當的感情。59病因以及治療治療系統脫敏療法：患者學會在恐懼的情景中放松（例如：你正在面對人群講話，但是你突然發現自己的聲音不夠大，你的聲音聽起來就象小孩子）行為復現療法：使患者重現焦慮情景，以學會應對焦慮。團體小組：患者在如何處理對負性評價的恐懼，以及處理社會型回避和抑郁方面都取得了進步。60八、依賴型人格障礙臨床表現診斷標準案例原因和發展治療61臨床表現特點是馴服、無助、尋求支持和指導。精神分析心理學家霍妮描述到：“他對溫情和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即，一個朋友、一位情人、一個丈夫或一個妻子。總之，后者能夠滿足患者對生活的一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩操勝券。”62診斷標準以過分依賴為特征，并至少有下無3項：

①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任；

②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；

③不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求；

④感到自己無助、無能，或缺乏精力；

⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，要求別人對此提出保證，獨處時感到難受；

⑥當與他人的親密關系結束時，有被毀和無助的體驗；

⑦經常把責任推給別人，以應對逆境。63案例王某，37歲，已婚，有一個兒子。由于企業倒閉(王某在這家企業工作了15年)，王某已經失業半年。“半年來，王某整個傻呆在家中等運氣”和“失業還不如‘妻子的不高興’能使他感到沮喪”等表現。王某出生在一個重男輕女的大家庭，是他這一輩人中唯一的男孩，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭，沒本事的父親生活在“大男子漢”的自我意識中，既不能干，也不想干。母親操持著家里的一切事務。為了他的“健康成長”，母親嘔心瀝血、無微不至。為了避免他人的養育方式不當而影響孩子的健康成長，甘愿一人承擔王某的養育工作。在養育中，母親處處指導，事事代勞，唯恐王某在處人處事中受到傷害。在幾十年的成長中，王某心安理得地享受著母親的過度保護，也就在不知不覺中失去了許多學習生活技能的機會。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對象到操辦婚宴，母親為他包辦了婚姻。在單位，王某不能做也不愿意做獨當一面的工作，希望得人指導、樂意受人差遣;與同