威遠同心醫院醫院感染應知應會學習第一部分：醫院感染知識1、醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬院內感染。

2、醫院感染監測：是指長期地、系統地、連續地收集、分析、解釋醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防控制和管理提供科學依據。

3、醫院感染監測的目的：

（一）可以減少獲得醫院感染的危險因素，降低醫院感染率；

（二）及時發現醫院感染流行和暴發；

（三）評價感染控制措施的效果；

（四）為制定醫院感染控制政策提供科學依據；

（五）說服醫務人員遵守醫院感染控制的規范和指南；

（六）可用于醫院內部的感染率比較或不同醫院之間的醫院感染率比較的參考體系；

（七）為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護證據。

4、醫院感染管理：是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。5、醫院感染管理措施有哪些？（1）消毒、無菌原則。

(2)合理使用抗生素。

(3)重點部門感染管理。

(4)一次性使用醫療器具的管理。（5）消毒藥械的管理。

(6)污水、污物的處理。

(7)醫務人員防護工作的管理。6、各級分管人員的職責：臨床科室醫院感染監控小組、醫院感染管理小組組長、醫院感染監控醫生、監控護士以及醫務人員的醫院感染職責（各個了解自己的職責）。7、醫務人員在醫院感染預防控制中應掌握哪些基本知識？

醫務人員應掌握無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、指征、消毒藥械正確使用、手衛生、標準預防和醫療廢物管理等相關知識。8、醫院感染重點部門有哪些？

手術室、產房、新生兒室、檢驗科、消毒供應室等以及現如今我院未成立的以下科室：感染性疾病科、重癥監護室（包括兒科監護室）、燒傷病房、血透室、口腔科等。

9、醫院感染的報告要求有哪些？

（一）醫院感染散發病例診斷后在24小時內報告院感科，出現暴發流行趨勢應立即報告院感科。

10、醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

11、醫院感染傳播的三環節：感染源、感染途徑、易感人群。12、感染途徑：病原微生物從感染源傳播到新宿主的方式。有5種：

1、接觸傳播

2、飛沫傳播

3、空氣傳播

4、媒介物傳播

5、昆蟲媒介傳播。前三種最為常見。

13、接觸傳播：是醫院感染最常見和重要的傳播方式，又可分為兩類：直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。間接接觸傳播：易感者通過接觸了病人的血液、排泄物或分泌物等體內物質污染的物品而造成的傳播。被污染的手在接觸傳播中起著重要作用。

14、醫院感染的主要病原體由哪三大類：細菌、真菌、病毒15、MRSA:即對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌。預防措施：合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者，加強消毒，及時隔離（強調洗手和手部消毒的重要性）16、血培養標本的運送要求：

血液接種入血培養瓶后必須立即送往微生物實驗室。外送培養的也必須在2小時內送到實驗室。接種前后的血培養瓶均不得冷藏或冷凍。17、在采集腦脊液標本后應置于無菌室試管內盡快送檢，絕不可冷藏！△18、

截止2009年5月，國務院發布公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規定管理的乙類傳染病。至此，需網絡直報的傳染病有三類39種！其中：

甲類傳染病：鼠疫、霍亂。乙類傳染病：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。

丙類傳染病包括11種。20、傳染病的報告時限：

（一）臨床醫務人員一旦發現甲類和乙類中按照甲類管理的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者、疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發，要立即電話報告院感科，院感科在核實后要在2小時內錄入“中國疾病預防控制信息系統”。

（二）其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者、二類性病，要在24小時內錄入“中國疾病預防控制信息系統”。

第二部分：醫院感染診斷、預防與控制1.

手術部位感染的預防控制措施：

（一）術前半~1小時開始使用抗生素，（二）正確手術部位的皮膚消毒以及脫毛方法；

（三）盡量采取加溫措施，保持病人正常體溫；

（四）嚴格無菌操作，加強手術室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動和交談；

（五）盡量縮短手術持續時間。2、如何預防泌尿道感染?

(1)嚴格掌握導尿指征，減少不必要的導尿。

(2)導尿時無菌操作，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。

(3)保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時間。

(4)對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機體抵抗力，以減少泌尿道感染。

(5)做好會陰部護理。

3、醫院內肺炎（HAP/VAP）的預防措施：

（一）如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內容物的返流；

（二）對存在HAP高危因素的患者，加強口腔護理，每2～6小時一次；

（三）鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；

（四）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

（五）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；

（六）對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生規則；

（七）建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；

（八）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

（九）對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡早拔管，減少插管天數；

（十）正確進行呼吸機及相關配件的消毒：

1．消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;2．呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應選擇高水平消毒方法，含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存

3．不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

（十一）盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或抑酸劑；

（十二）對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安臵于層流室，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；

（十三）有關預防措施對全體醫務人員包括護工定期進行教育培訓。

注釋：禁忌證：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合術后三天內；下肢術后為促進回流；手術肢體臥位高于心臟水平需取平臥位；生命體征不穩定；腰椎骨折、頸椎骨折或骨盆骨折等。4、導管相關血流感染的預防措施：

（一）醫務人員應加強留臵血管內導管的適應癥，規范的插管操作，規范的護理操作，預防導管相關感染措施的教育和培訓。

（二）嚴格按照規定洗手或手消毒，執行嚴格的無菌操作。

（三）盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺；用于透析的導管，最好留置在頸內靜脈或者股靜脈。

（四）留置導尿管術時采用大手術鋪巾。第三部分消毒與滅菌

1、消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。

2、滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。

3、消毒、滅菌基本程序：

一般器械：清洗——消毒或滅菌；

特殊感染（朊毒體、炭疽、破傷風）器械：消毒——清洗——消毒或滅菌。△4、消毒滅菌的原則是什么？

（1）進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

（2）根據物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化學消毒根據不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。

（3）使用后的醫療器械應先沖洗，然后消毒或滅菌。

（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。

（5）醫務人員要了解消毒劑的性能、作用時間以及使用方法。配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。

（6）對已消毒滅菌的醫療器具應妥善包裝保存，防止再污染。

△

5、常用的化學消毒劑有哪些？

滅菌：常用的有戊二醛、甲醛、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。戊二醛由于性質比較穩定，常用來對不耐高溫高壓的精密儀器進行浸泡10小時以達滅菌要求。

高效消毒：常用的有含氯消毒劑。它們由于性質不穩定，一般用于接觸正常皮膚黏膜物品及環境的消毒。

中效消毒：能殺滅細菌細菌繁殖體（包括結核桿菌）、真菌和病毒，但對細菌芽孢無效的消毒劑。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮膚、黏膜消毒。

低效消毒：能殺滅細菌細菌繁殖體，但不能殺滅結核桿菌、真菌和病毒的化學消毒劑。常用的有新潔爾滅、洗必泰等，一般用于外環境消毒。6、什么是無菌技術？

防止無菌物品再污染，保證無微生物侵入人體以引起感染的操作稱之為無菌技術。

△7、無菌技術操作原則：

環境要清潔，進行無菌操作前半小時，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室應每天用紫外線消毒一次。

進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經滅菌處理后方可使用。從無菌容器中取出的無菌物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

無菌包應注明物品的名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未污染的情況下，可保存7天，過期應重新滅菌。

取無菌物品時，必須用無菌持物鉗（鑷）。未經消毒的用物不可觸及無菌物或跨越無菌區。

進行無菌操作時，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

△8、無菌物品打開后使用時間規定：

無菌紗布、棉球開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過24小時；

無菌容器、器械敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次；無菌盤須標明開始使用時間，每4小時更換一次；

抽出的藥液如未能及時注射，應注明吸時間，超過2小時后不得使用。碘酒、酒精、碘伏等開啟后應注明開啟時間，使用時間不得超過7天；開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。

使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內，有效期不得超過4小時。

含氯消毒劑要求現配現用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時；使用中的戊二醛每周更換1次，使用頻率不高者可每兩周更換1次，其濃度應每周至少監測1次，濃度不達標者及時更換。其容器每周滅菌1次。高壓滅菌后的物品冬季(25℃，濕度﹤60﹪)棉質包裝或硬質容器包裝有效期為10－14天；其他環境存放有效期為7天；醫用無紡布包裝有效期1個月；醫用皺紙包裝有效期3個月；醫用紙塑包裝有效期6個月。【消毒液配制后都必須標明配置時間、失效時間】第四部分隔離與標準預防、職業防護

1、飛沫傳播的隔離預防措施：

（還有接觸傳播、空氣傳播）如果病人確診或可疑感染了經飛沫傳播的疾病，在標準預防的基礎上還應采用飛沫傳播隔離預防。

（一）病人的隔離：可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開安置；減少病人的活動范圍，減少轉運，當必須轉運時，醫務人員應注意防護，病人病情容許適應佩戴口罩；病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風，空氣不需特殊的處理。

（二）防護隔離：與病人近距離(1米以內)接觸，需佩戴帽子與外科口罩或醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣；當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套。

2、手衛生:

為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。

外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。△3、醫務人員在下列情況下應當洗手：

接觸病人前后；