１、基本醫療保險涉及()。

A．職工醫療保險

B.居民醫療保險

C√.職工醫療保險和居民醫療保險D.商業保險2、實行基本醫療保險市級統籌的第一負責人是（）。Ａ.√市、區縣人民政府B.市、區縣醫療保險經辦機構

C.定點醫療機構Ｄ．市人力資源和社會保障局

3、職工基本醫療保險費由（)繳納。

A.用人單位

B．職工C．用人單位和職工Ｄ.財政補貼標準答案：

C

?

4、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事)關系的，應當在（)日內到醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險參保繳費或者停保手續。A.45

B．30C．20Ｄ.15標準答案：

B?

5、靈活就業人員初次參與職工基本醫療保險和大額醫療救助的，（)個月內不享受統籌基金支付待遇。A．３

Ｂ．

C.1

Ｄ.12標準答案:

B?

6、對用人單位不按規定辦理醫療保險參保繳費、轉移接續、在職轉退休等手續導致參保人員醫療費不能報銷的由()承擔。

A．參保個人

B.用人單位C．調出單位D.醫療保險經辦機構標準答案：

Ｂ?

7、我市職工基本醫療保險大額醫療救助金最高限額為（）萬元。

Ａ.5

B．10

C.1５

D.2５標準答案：

Ｄ

8、我市基本醫療保險統籌基金實行市級調劑金制度,市直及各區縣每年按基本醫療保險統籌基金征繳計劃的（)上解調劑金。

A.5%B．10%C.1５%D.20%標準答案:

A?

9、市直及各區縣調劑金累計結余超過當期統籌基金收入的（)時暫停提取。

A.10%

B.20%

Ｃ.25％D．３０％標準答案:

Ｂ?

１0、醫療保險經辦機構、住院定點醫療機構、門診統籌定點醫療機構和定點藥品經營單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額(）的罰款。

A.二倍以上五倍以下

B.一倍以上三倍以下

C．二倍以上三倍以下Ｄ.一倍以上五倍以下標準答案:

A

１１、舉報案件經查證屬實的,不涉及基本醫療保險基金的,按不超過（)元的標準對舉報人給予獎勵。

A.100

B.500

C.10０0

D.1５00標準答案：

Ｂ

12、舉報案件經查證屬實的,涉及基本醫療保險基金的，按依法追回違規金額的()對舉報人給予獎勵,最高不超過２０２３０元。

A.１0%

B.20%

C.30%

D．40％標準答案:

A

13、參保人員騙取醫療保險待遇的,除追回已發生的醫療費用外，視情節輕重，給予通報批評，暫停其（）的醫療保險待遇。

Ａ.半年

B.1年C．2年

D．3年標準答案：

B

14、特殊疾病門診醫療費在職和退休人員的年起付標準為（)元。

Ａ.300

B.50０

C．700

D.90０標準答案：

C?

１5、特殊疾病門診用藥按最長()日劑量控制。

A．7

Ｂ.1５

C.20

D.3０標準答案：

D?

16、參保病人入院后需在（）內將參?；颊咛幏叫畔⑸蟼?。

Ａ.24小時

B.4８小時

C.7２小時

Ｄ.住院期間內標準答案:

B?

1７、市內住院前()小時內發生的門診費用可以納入本次住院醫療費用中結算。

A.1２

Ｂ.24

C.３6

D．48標準答案:

B

18、參保人員在各級醫療機構住院個人總承擔占總醫療費比例不超過（

A．45%

B.4０%

C．35%

Ｄ.30%標準答案:

D?

19、在職職工在三級醫院第一次住院的起付標準（）。

A．50０

B.600

C．70０

D.８０0標準答案:

C

２0、退休人員在三級醫院第一次住院的起付標準()。

A.30０

B.400C.500D.60０標準答案：

B

21、在職職工在一個年度內第三次住院的起付線是（)。

A.５００

Ｂ.300

C.100D.0標準答案：

D?

22、關于我市在職職工住院起付標準說法錯誤的是（)。

Ａ.在一個統籌年度初次二級醫院500元

Ｂ.在一個統籌年度第２次住院三級醫院700元

Ｃ.在一個統籌年度第2次住院一級醫院2０0元

D.在一個統籌年度第3次起取銷起付標準標準答案:

B

２3、關于我市參保的退休人員住院報銷比例說法錯誤的是（)。

A．起付線以上至1萬元報92．５%

Ｂ.１萬元至1５萬元報9５%

C.1５萬元至25萬元報90%D.15萬元至25萬元報80％

標準答案:

Ｄ

２４、參保患者出院需要帶藥的,慢性病最長不超過()量。

Ａ．7日B.15日Ｃ.１個月

D.３個月標準答案：

C

25、在職職工超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上至大額醫療救助基金年度最高支付限額部分，由大額醫療救助基金支付比例（）。

A．70%

B．8０%C.90%

D．100%標準答案:

C?

26、符合統籌基金支付范圍的醫療費用，起付標準以上至１0000元部分,在職人員個人承擔比例為（)。?

Ａ.1０％Ｂ．15％

Ｃ．20％

D.2５％標準答案:

B

27、使用乙類目錄的藥品發生的費用個人先自負比例是(）。

A.５%

B.10%

C.20%

Ｄ．30%標準答案：

Ａ?

28、100元以上國產一次性醫用材料個人先自負（）。

A.5%Ｂ.10%

Ｃ．２0％

Ｄ.40％標準答案:

C

29、100元以上非限價進口一次性醫用材料個人先自負（)。

A．５%

B.10%

C.2０%

D.40％標準答案：

D?

３0、一次收費２023元以上的診療項目個人先自負（)。

A.５%

B.1０%

C．２0%D．４０%標準答案：

Ａ

3１、參保人員住院高壓氧治療發生的費用個人先自負(）。

A．5%

B.10%

Ｃ.２０％

Ｄ.３0%標準答案:

B?

32、醫療直線加速器進行檢查、治療的費用個人先自負(）。

Ａ.5％

B.１0％

Ｃ.２0%

Ｄ.３0％標準答案:

B

33、立體定向放射裝置（χ一刀、γ一刀)發生的費用個人先自負（）。

A.５%

B．10%

Ｃ．20%

D.30%標準答案:

Ｂ

34、參保人員使專心臟起搏器發生的費用個人先自負（）。

A．5%

B．１0%

C.20％

Ｄ.30%標準答案：

C

35、參保人員使用人工關節發生的費用個人先自負(）。

A.5％B.10％

C.20%

D.30%標準答案：

Ｃ

３6、參保人員使用血管支架發生的費用個人先自負（）。

A.5％

B.１0%

Ｃ.２0%

Ｄ.3０％標準答案：

C

37、參保人員使用人工晶體最高限價以內部分個人先自負(）。

A.5%

B.10%

C．２0%

D．3０%標準答案：

Ｃ?

３8、參保人員抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統的介入治療費用發生的費用個人先自負（)。

A．５%

Ｂ.１0%

Ｃ.20％

Ｄ.3０%標準答案:

B

39、參保人員腎臟、骨髓移植的手術費用個人先自負(）。

A.５%

B.１0%

Ｃ.20%

D.３0%標準答案：

A?

4０、參保人員心臟激光打孔和快中子治療費用個人先自負(）。Ａ.5%B．10%Ｃ.20%

D.3０%標準答案:

B?

41、職工住院治療時做彩超檢查發生的費用個人先自負（)。

A.5%

B.10％

C．２0％

D.30%標準答案:

B

４2、腫瘤及心腦血管病介入治療費用個人先自負()。

A．5％

B.10%

C.20%

D.30%標準答案：

Ｂ

４3、參保人員住院監護病房費用個人先自負（）。A.５%B.１0％Ｃ．20%

D.３0％標準答案:

C

4４、參保人員住院層流病房床位費用個人先自負()。

A.5%

B.１０%

C．2０%

Ｄ.3０%

標準答案:

Ｃ?

45、參保人員住院做PET發生的費用個人先自負()。

A.5%

B.30%

C．6０%

D.100%標準答案：

D

4６、參保人員在三級醫院住院,自費藥品費用占藥品總費用比例不得高于(）。

A.5%B.８％

C.3%D．１0%標準答案：

B

47、參保人員在三級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于()。

Ａ.50%

B．55%

C.60%

D.６５%標準答案:

A

48、參保人員在二級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于(）。

A.50%

B.55%

C.6０%Ｄ.65%標準答案：

B

49、參保人員在一級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于(）。

A.5０%

B.5５％

C．60％

D．65%標準答案:

Ｄ

50、《處方管理辦法》規定每張處方原則上不超過()種藥品。

A.2

B.3

C.４

D.5標準答案:

D

51、《處方管理辦法》規定每張處方同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過（)種藥品。

Ａ.2

B.３

C．4D.5標準答案:

Ａ?

5２、《處方管理辦法》規定每張處方組成類同的復方制劑不得超過(）種藥品。

A.２

B.3

C.４

D.５標準答案:

A

５3、醫保醫師須在參保人員入院（)小時內完畢初次病程記錄。

Ａ．8Ｂ.2４

C.48

Ｄ.３6標準答案:

A

５4、下列醫療保險基金可給予支付的是（)。?Ａ．使用審批后的血液制品B．超限定范圍用藥

C.西藥加價率超過15％以上部分

Ｄ.無收費標準的診療項目的準答案：

Ａ?

5５、定點醫療機構使用大型儀器設備,ＭRＩ、ＣＴ、EＣT檢查陽性率分別不低于(）。

A.80％７０%60%

B.６0％５0%40%C.６0%5０%40%D.80％65%6０％標準答案：

A?

5６、對定點醫療機構考核指標說法錯誤的是(）。?

A.三級醫院乙類藥品占藥品總費用不得高于８0%

Ｂ.二級醫院藥品費占總醫療費用比例不得高于60%

C.三級醫院自費藥品占藥品總費用不得高于3％

D.三級醫院CＴ檢查陽性率不低于７０%標準答案:

Ｃ?

５7、以下診療項目個人先行自負比例說法對的的是(）。

A.100元以上的一次性醫用材料個人先自負10%

Ｂ.抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負1０%Ｃ．血液透析、腹膜透析個人先自負2%

D.進口醫用材料費用個人先自負2０%標準答案：

B?

５8、以下乙類藥品個人先自負比例說法錯誤的是(）。?

A.重組人血小板生成素（注射劑）個人先自負5％

B.脂肪乳氨基酸葡萄糖(注射劑)個人先自負5%

C.表柔比星個人先自負5%

D．中/長鏈脂肪乳（注射劑)個人先自負５%標準答案:

Ａ?

５９、我市對部分高值醫用耗材實行最高限價,下列說法錯誤的是（）。?

Ａ.超過最高限價的部分由個人承擔

B.最高限價內的部分個人先承擔２０%

C．進口高值醫用耗材最高限價內的部分個人先承擔40%

D.居民醫保與職工醫保執行統一政策標準答案:

C6０、血液透析收費標準擬定為三級醫院（)元／次。Ａ.360

B.400

Ｃ.３80

D.68０標準答案:

Ｃ

６1、血液透析收費標準擬定為二級醫院（)元／次。

A．3６０B．400

C．3８0D．680標準答案:

Ａ

6２、血液濾過收費標準為(）元/次。

A.380

B.360

C.６8０

D．800標準答案:

C?

６３、在一個醫療年度內，符合門診透析治療發生的醫療費用，職工基本醫療保險至大額醫療救助統籌基金支付范圍內個人自付費用超過（)元可享受補貼。

A．5０0

B.1000

C．1500

D．2０23標準答案：

Ｄ?

６4、在一個醫療年度內,符合門診透析治療發生的醫療費用,職工基本醫療保險至大額醫療救助統籌基金支付范圍內個人自付費用超過20２3元的補貼比例為（)。

A.10％

B.3０%

C.60%

D．100%標準答案:

C

65、我市參保人員因病情需要轉往市外住院治療的，應當經本地最高級別的醫療機構出具轉診證明，在入院前或入院（)內報參保地醫療保險經辦機構審批后方可報銷轉診費用

Ａ.1日

Ｂ.2日

Ｃ.3個工作日D.住院期間標準答案：

C?

6６、關于我市不具有轉診資格的定點醫療機構說法錯誤的是（)。

A.莒縣參保居民由莒縣人民醫院出具異地轉診證明B.五蓮參保職工由市人民醫院出具異地轉診證明

C．市直參保職工由五蓮縣人民醫院出具異地轉診證明

D.港口醫院定點的離休干部由港口醫院出具異地轉診證明標準答案：

Ｃ?

67、器官移植或者癌癥放化療患者需短期內多次復診的,可辦理一次性復診備案手續,有效時限為(）天。?

Ａ．180

B.１20

C．１０0

D.9０標準答案：

A?

６8、因公出差、探親或準假外出的參保人員因急、危重病在市外醫院急診住院時，須在入院后()個工作日內向所在單位報告,由單位出具書面證明材料到參保地醫保經辦機構辦理急診住院登記備案手續。

A．1

Ｂ.2

C.3

D.5標準答案：

C?

６9、轉診轉院病人須持《日照市基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》到醫療保險經辦機構備案,備案后至入院有效時間為()天。

A.３０

B．９０

Ｃ.120D.60標準答案：

D?

７0、特病門診病種異地轉診手術治療后跨年度的,須經()出具轉診證明,到參保地醫保經辦機構登記備案。

Ａ.原轉出醫院

Ｂ.用人單位

C.手術醫院D．標準答案：

A?

７１、需轉往省聯網醫院住院治療的患者,持《日照市基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》,到(）辦理聯網備案手續。

Ａ.轉診地醫保經辦機構

Ｂ.參保地醫保經辦機構

Ｃ.就診地醫保經辦機構

D.就診醫療機構標準答案：

B72、申請異地安頓和長期駐外備案人員,異地居住和長期駐外時間不低于()

A.半年

B.一年

C.二年

D.三年答案：

B?

73、異地安頓人員在居住地最多可以選定（)所定點醫院。

A.1

B．2

C.3Ｄ．不限標準答案:

B?

74、特保人員定點醫院選定后,由單位到所屬醫療保險經辦機構備案,(）內不得變更。

Ａ．1年

B．２年

C.3年D.5年標準答案:

A

７5、下列醫療機構屬于我市協議定點醫院的是()。

A.北京地壇醫院

B.首都醫科大學附屬朝陽醫院

C.復旦大學醫學院附屬華山醫院

Ｄ.中日和諧醫院標準答案:

Ｃ

７6、下列醫療機構不屬于我市協議定點醫院的是（)?

A．北京協和醫院

B.上海第二醫科大學附屬瑞金醫院

C．山東省千佛山醫院

D．天津血液病醫院標準答案:

Ｄ

7７、異地醫療發生的特病門診和住院醫療費用自受理之日起（）個工作日完畢審核并支付醫療費。?

A．7

B.15

C.25

Ｄ.3０標準答案：

D?

78、轉往市外協議醫院發生的符合規定的醫療費用個人先自負（)。

A．5%

B．10%

C.20%

D.3０％標準答案：

B?

７9、轉往市外非協議醫院發生的符合規定的醫療費用個人先自負(）

Ａ．5%Ｂ.10%C.20％

D.30%標準答案：

D?

80、市外急診住院發生的符合規定的醫療費用個人先自負（)。

A.5%

Ｂ．1０%

C．20%D.30%標準答案：

D

81、經批準轉診轉院住院前()小時內發生的門診費用可以納入本次住院醫療費用中結

A.1２

B.2４

C.４8

Ｄ.72答案：

D?

８２、在省內聯網醫院住院人員發生的醫療費在（)即時結算。?

Ａ.參保地定點醫院

Ｂ．參保地醫保處

Ｃ.就診醫院、

Ｄ.用人單位標準答案：

C

８3、市外非聯網醫院住院發生的醫療費到（）報銷。

Ａ.就診醫院

B.參保地醫保經辦機構

C.轉診醫院

Ｄ.用人單位標準答案:

B

84、已進行聯網醫院住院備案的患者，出院時未在聯網醫院即時結算的，回參保地（）。?

A.不予報銷B．按非聯網轉診政策報銷

C.按聯網轉診政策報銷

D.標準答案：

Ａ

85、不屬于省內聯網醫院醫療保險報銷政策的是（）。

A.在聯網醫院住院直接結算

B.異地安頓人員特病門診直接結算

Ｃ.使用“三個目錄”執行就醫地政策D．執行全省統一支付政策標準答案:

Ｂ?

86、異地安頓人員在參保地住院發生的醫療費按（)標準報銷。?

Ａ.不予報銷

B．聯網住院

C．市內住院

D.市外轉診政策標準答案：

D

８7、不符合異地安頓醫療保險政策的是（)。?

A.在異地長期居住1年以上B．住院和特病門診報銷比例與市內醫院相同

C.省內聯網醫院住院執行全省統一支付政策

D．居住地非定點醫療機構按非協議醫院報銷標準答案:

Ｄ?

88、經批準異地轉診轉院人員自出院之日起逾期(）不結算的,醫療保險統籌基金不予支付。

A.半年

B．1年C.2年

Ｄ.３年標準答案：

B?

８9、居民特殊疾病門診起付線每年(）元。

A．200

B.30０

Ｃ.４0０

D.５00標準答案：

Ｄ

90、居民市內住院起付線為每次１０0元的定點醫療機構是（）。

Ａ．一級醫院

B.二級醫院

C．三級醫院

D.實行基本藥物制度一級醫院標準答案:

?

91、下列不屬于我市居民醫療保險特殊疾病門診病種的（)。

A.惡性腫瘤放化療

B.白血病化療Ｃ．消化道潰瘍

D.腦癱標準答案：

C

92、居民在市內三級醫院第一次住院,起付線標準為()元。A．２０0

B．30０Ｃ．4０0

D．５0０標準答案:

D?

9３、省外異地居住居民在選擇的異地定點醫療機構發生的醫療費用，報銷比例(）。?

Ａ．與市內住院相同

B．比市內住院高

C.比市內住院低

D.與就醫地相同標準答案：

A

９4、居民轉往市外協議醫院發生的醫療費個人先自負（）。

A.1０％

Ｂ．2０%

Ｃ.３0%

D.15％

標準答案：

A?

９５、居民轉往市外非協議醫院發生的醫療費用，個人先自負()。

Ａ.10%

B.２0％Ｃ.30％

D．１5%標準答案:

B

96、居民異地急診住院發生的醫療費用，個人自付()后,剩余部分與市內三級住院相同

Ａ．10%

B.２０%

C.３0%

D.15答案：

Ｃ

97、參保女性居民計劃內生育的補貼標準是()。

A．在分娩醫院定額結算5０0元

B．平產報銷12００元

C.剖宮產報銷250０元

D．按普通病種住院報銷比例結算標準答案：

A

9８、學生因意外傷害發生的合規門診醫療費，１０0元以上至100０元報銷比例為(

Ａ.30%B.40%

Ｃ.5０%D.60%答案：

D?

99、學生因意外傷害發生的合規門診醫療費,一個年度內最高支付限額()。A.1500元

B.３000元

C.1000元

D.２０2３元答案:

Ｃ１0０、202３年，中小學生，個人繳費標準為（）元。

A．90

B.８０

Ｃ.１00

D.180標準答案:

A?

101、醫保醫師在協議期內違規扣分累計達6分的,暫停醫療保險服務（)個月。

A.3

Ｂ.6

C．9

Ｄ．12標準答案:

B?

102、醫保醫師在協議期內違規扣分累計達（）分的終止協議。

A.6B．10

Ｃ．1２

D．２0標準答案:

B

1０3、醫保醫師一次扣10分的違規行為是()。

A.為非協議管理醫師開具醫保處方署名的;

Ｂ．為參保人員提供虛假證明材料，串通別人虛開門診、住院票據套取醫保基金的；

C.對不列入基本醫療保險支付范圍屬個人自費的醫療費用,不履行告知義務,被參保人員投訴的;

D.對醫療保險政策解釋不準確的,導致參保人員投訴的。標準答案：

B

１０4、醫保醫師一次扣4分的違規行為是（）。?

A.不因病施治,開虛假處方、大處方、人情方的;

Ｂ.對不列入基本醫療保險支付范圍屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴的；

Ｃ.為參保人員提供虛假證明材料,串通別人虛開門診、住院票據套取醫?；鸬?

D.將門診病人掛床住院或冒名住院；標準答案:

A?

10５、醫保醫師一次扣2分的違規行為是()。

A．不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的

Ｂ.不核驗參保人員社?？?、《醫療保險證》,導致醫保基金損失的

C.反復檢查的

D.為非協議管理醫師開具醫保處方署名的

標準答案：

B

106、醫保醫師不核驗參保人員身份證、社?？▽е箩t療保險基金損失，一次扣（）分。

A.6

Ｂ.4

C.2

D.1

答案:

C?

1０7、醫保醫師將非參保人員醫療費用列入醫療保險支付范圍的，一次扣(）分。

A.1

Ｂ.2

C．4Ｄ.10標準答案:

D?

１08、醫保醫師違反醫療保險“藥品目錄”中限定支付范圍規定的，一次扣（）分。

Ａ.10

B．4

C.2

D.1

標準答案:

Ｃ

109、醫保醫師將門診病人掛床住院或冒名住院一次扣(）分。

A.1０

Ｂ．4

C.2

D.1標準答案:

A

11０、醫保醫師門(急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫療保險病種列入醫療保險支付范圍的一次扣（)分。

A．10

Ｂ.４

C.２

Ｄ．1標準答案:

B

１11、醫保醫師對醫療保險政策解釋不準確導致參保人員投訴的,一次扣（)分。

A.10

B.4

C.2

D.1

標準答案:

D?

１12、對嚴重醫療保險違規負有直接責任的醫保醫師除取消醫保醫師資格外,()年內不得晉級晉職。?

A.一

B．二

C.三

D.四

標準答案：

C

１１3、對冒名住院追究責任,從重解決的是（)。?

Ａ．定點醫療機構經治醫師與主管護士

Ｂ.定點醫療機構醫療保險管理人員

C.管轄醫保經辦機構稽查人員

D.參保地醫療保險經辦機構稽查人員

標準答案:

A?

11４、下列不屬于大病據實結算病種是（）。

A.惡性腫瘤放化療

B．尿毒癥

C.腦出血手術治療

D.白血病標準答案:

A?

115、下列關于單病種醫療費結算說法錯誤的是（）。

Ａ.醫療保險基金支付等于總醫療費定額標準減去個人總承擔

B.同一病種１５天內在同一醫院再次住院按一次定額標準計算

C.同一病種15天內在其他醫院再次住院,前次住院按一次定額標準50％計算

D.個人總承擔等于總醫療費減去定額標準

標準答案：

Ｄ?

1１6、下列關于普通病種限額結算說法錯誤的是（)。

A．對每一個普通病種住院醫療費進行限額結算

Ｂ.對每月所有普通病種住院醫療費進行限額結算

C.參保患者普通病種住院個人承擔正常結算

D．超限額醫療費由定點醫療機構與醫療保險基金按規定比例分擔?標準答案:

A

11７、下列關于參保人員發生的醫療費用結算方式說法錯誤的是()。?

A.莒縣參保職工在市醫院發生的住院醫療費到莒縣醫保處結算

B.東港區參保居民轉診到省立醫院住院發生費用在省立醫院結算

Ｃ.定點在市中醫院的離休干部發生的異地醫療費用由市中醫院結算

D．臨沂參保職工在東港醫院發生住院醫療費用在東港醫院結算

標準答案:

A

11８、單純闌尾炎切除術在二級醫院單病種結算醫療費定額標準為（)元。A.4８０0

B.5500

C.２300

D.4００0

標準答案：

A

119、下列不屬于掛床住院的是()。?

Ａ.住院期間僅有可在門診完畢的檢查、化驗或口服藥物

B.住院期間連續３天以上未做實質性的治療或檢查

Ｃ.續請假1天以上或累計請假2天以上的

Ｄ.住院期間仍回參保單位工作的

標準答案:

Ｃ

1２0、職工和成年居民門診統籌基金支付的比例為(）。?

A．50%

B.６0％

C．70%

Ｄ.8０%

標準答案：

A?

121、下列不屬于職工特殊疾病門診病種的是()。?

A.貝赫切特病(白塞?。?/p>

B．潰瘍性結腸炎

C.消化道潰瘍

D.艾滋病標準答案：

C?

122、關于參保職工特病門診醫療證與享受待遇時間說法錯誤的是（）。

A．每年10月集中申報，審批后自次年1月1日起享受待遇

B．參保人員向參保地人力資源社會保障部門申報

C.隨時申報病種審批后自次月起享受特病門診待遇

Ｄ.全市所有住院定點醫療機構都可選為個人定點醫院

標準答案:

Ｄ

123、我市承辦居民大病保險的商業保險機構是(）

A.中國人壽保險公司

B.中國人保保險公司

Ｃ．中國平安保險公司

D.中國泰康保險公司

標準答案:

Ａ?

124、參保居民市內住院大病保險醫療費結算方式為（）。

A.與居民基本醫療保險同時聯網結算

B.居民基本醫療保險結算完畢后，再到醫院結算大病醫療保險費

C．居民基本醫療保險結算完畢后,到指定商業保險公司結算大病保險費

D.居民基本醫療保險結算完畢后，到醫療保險經辦機構結算大病保險費

標準答案：

A?

125、根據日照市醫療保險醫保醫師服務協議規定,以患者治療為名開具藥品處方,串通患者不取藥品而兌換鈔票或其他物品的扣()分。

A.1

Ｂ．2

C.4

Ｄ.1０

標準答案:

D

126、根據《日照市基本醫療保險定點醫療機構分級管理考核標準》，以下說法對的的是()。

A．未在顯要位置懸掛定點醫療機構標牌的扣1分

B.醫保信息系統出現故障未及時解決的,一次扣０.5分

Ｃ.上傳信息不真實的,一次扣０.5分

D.門診處方合格率９５%以上的，每減少一個百分點扣0.１分

標準答案:

D

127、住院定點醫療機構超限額醫療費用是指()。

Ａ．普通病種住院超限額醫療費,

B．特病門診超限額醫療費

Ｃ.普通病種住院和特病門診合并計算超限額醫療費

D.單病種定額醫療費用

標準答案：

C

１２8、住院定點醫療機構普通病種住院和特病門診實行限額管理的重要方法是()。

A.超支分擔，結余轉下年度使用

B．超支不補

C.結余額所有獎勵給定點醫療機構

D.結余額作廢

標準答案:

A?

12９、特保人員使用乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔總額在一個自然年度內累計超過（)元的，超過部分按8０%進行年終報銷結算。

A.3０0０

B.40００

Ｃ.4000

Ｄ.５０00

標準答案：

D?

130、特保人員使用乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目,個人承擔總額在一個自然年度內累計超過50００元的,超過部分按（）進行年終報銷結算。

A．50%

B.6０%

C.80%

D．90%

標準答案：

Ｃ

131、人工全髖關節的限價是（)元。

A.1２023

B．１000０

C.20２3

D.５0000

標準答案：

A?

１３2、結核病單病種結算醫療費定額標準是（）元。

A.7０00

B.69００

C.9000

D．85０0

標準答案:

B?

133、三級醫院基本醫療保險支付普通床位費最高限額每日不超()元。

A.15

B.２0

C.25

D.30

標準答案：

C?

1３4、二級醫院基本醫療保險支付普通床位費最高限額每日不超（)元

A.１5

B.２0

C.25

D.3０

標準答案:

B

１35、一級醫院基本醫療保險支付普通床位費最高限額每日不超(）元。

A.15

Ｂ．20

C．１0

D.25

標準答案:

A?

136、高校畢業生在校期間已參與居民基本醫療保險,中斷繳費（)個月內辦理職工基本醫療保險參保繳費的，自實際辦理職工基本醫療保險繳費的次月起,享受統籌金支付待遇。

A．3

B.6

C.9

D.１2

標準答案:

C

137、失業人員在領取失業保險金期間按規定繳納的基本醫療保險費從(）中支付。?

Ａ.失業保險基金

B.醫療保險基金

C.個人領取的失業補貼金

D.個人鈔票標準答案:

A?

１38、參保居民在市內一級醫療機構住院報銷比例是()。

Ａ．80%（其中基本藥物90％)

B.85％

C.９0%

D.９5%

標準答案：

Ａ?

1３９、20２3年,參保居民在市內實行藥品零差價的二級醫療機構住院報銷比例是（)。

A.10０00元以上７5%

Ｂ.基本藥物８5%

Ｃ.７5%

D．8０%

標準答案:

Ａ?

1４0、參保居民在市內三級醫療機構住院報銷比例是（）。?

A.起付標準至15萬元部分55%

Ｂ.起付標準至1５萬元部分50%

C.1５萬元至最高支付限額部分75％

D.15萬元至最高支付限額部分80％

標準答案：

A

１４1、成年居民基本醫療保險繳費年限按()的比例折算為職工基本醫療保險繳費年限。

A.6折1

B.5折1

Ｃ.3折1

D.２折１

標準答案:

B?

１42、自20２3年起,居民大病保險不再執行２0類重大疾病補償政策,統一按(）進行補償。?

A.基本醫療保險個人承擔總承擔醫療費用

B．基本醫療保險個人承擔合規醫療費用額度

C.基本醫療保險個人政策內自費醫療費用

Ｄ．基本醫療保險個人政策內自付醫療費用

標準答案：

Ｂ

１４3、居民大病保險實行()統籌。

Ａ.省級

B．市級

C.縣級

D.地方標準答案:

Ａ

144、在實行基本藥物制度的鄉鎮、村、社區衛生服務機構就醫的居民,暫不簽約,無起付標準，報銷比例為()。

Ａ.２0%

B．3０％

C.４0%

D.５0%

標準答案:

Ｄ

1４５、自２０２3年起,新生兒自出生(）個月內辦理參保繳費手續后,自出生之日起按規定享受居民醫保待遇。?

Ａ.1

B.3

C．6

D.1０

標準答案:

D

146、在校學生發生意外傷害事故,其門急診費用１00元以上部分，醫療保險統籌基金支付(),每個年度最高支付１0０0元。

Ａ．5０%

B.5５%

C．60%

D.６５%

標準答案:

Ｃ?

147、在實行基本藥物制度的鄉鎮、村、社區衛生服務機構就醫的居民，暫不簽約，無起付標準，每人每年最高報銷()元。

Ａ．200

B.２0０

Ｃ．30０

Ｄ.６00

標準答案:

A?

148、以下屬于單病種定額結算的病種是（）。

A.尿毒癥

B．白血病

Ｃ.血友病

Ｄ.闌尾炎手術治療

標準答案：

D?

149、基本醫療的三個目錄是指()、基本醫療保險診療項目、基本醫療服務設施標準和急救、搶救的醫療費用。?

A.基本藥物目錄

B.基本醫療保險藥品目錄

C.康復診療項目目錄

D.國家藥品監督管理部門頒發的藥品目錄

標準答案：

B

15０、基本醫療保險醫療服務設施重要涉及()和門（急）診留觀床位費。

A.住院床位費

B.就（轉）診交通費

C.陪護費

D．特需病房費

標準答案：

A?

151、下列關于我市202３居民參保繳費說法錯誤的是()。

A．新生兒不繳費。

B.集中繳費期為每年的９月1日至1２月25日。

C.集中繳費期內本市戶籍的居民１６0元。

D.集中繳費期內外市戶籍的居民１６０元。

標準答案:

Ａ?

152、下列居民特殊疾病門診病種需于每年４月、9月集中申請辦理的是(）。

A.腦癱

B．血友病

C.高血壓Ⅲ期

Ｄ.系統性紅斑狼瘡

標準答案:

C

153、關于2０2３年居民住院報銷比例說法錯誤的是（)。

Ａ.一級醫院報銷80%

Ｂ．二級醫院報銷7０%

C.三級醫院起付線標準以上至1５萬元部分報銷7０%。

D.年度支付最高限額為30萬元

標準答案:

Ｃ

15４、下列關于20２3年在校學生參與居民醫療保險政策說法錯誤的是(）。

A.中小學生必須隨學校并按學制繳費

B．中小學生繳費標準為每人每年９0元

C.在繳費期內,隨家庭繳費的在校學生繳費標準為每人每年160元。

Ｄ.大學生享受醫保待遇的時間為當年的9月1日至次年８月３1日。

標準答案:

A

15５、2０23年，居民大病保險的起付線是（)元。

A．5000

B．８００0

C.12０23

Ｄ．10０00

標準答案：

Ｃ?

156、一個醫療年度內,居民大病保險補償最高限額是()萬元。

A.1０

B.15

C.2０

D．30

標準答案:

Ｄ

157、居民大病保險補償比例錯誤的是()。?

A.1．2萬元以上至1０萬元以下的部分給予5０%補償

B．10萬元以上(含10萬元)至２0萬元以下的部分給予５０%補償

Ｃ.20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償

Ｄ．個人年度最高補償限額為30萬元。標準答案：

B?

15８、特保人員醫療費用,在執行日照市職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍支付標準有關規定的基礎上，屬于乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目,個人承擔總額在一個自然年度內累計超過（)元的,超過部分按（）的比例進行年終報銷結算。

A.8000,５0%

B.5000，80%

C.50００,75%

D．8000,７5%標準答案：

B

159、居民市內住院,兩次住院時間不超過多少天按一次住院結算（)。

A．5天

B.1０天

C．７天

D．1５天標準答案:

D

160、未在繳費期內辦理居民基本醫療保險參保繳費的，自繳費之日滿多少日后享受居民醫保待遇()。?

A.1個月

B.60天

C.6個月

D．30日標準答案：

D

161、以下哪些檢查項目不能在門診報銷()。

A．血常規

B．尿常規

C.大便常規

D.核磁共振標準答案:

D?

16２、以下哪些醫院不具有轉診資格()。

A.市人民醫院

B．市中醫醫院

C．市結核病防治所(僅限結核病）

D.市婦保院

標準答案：

Ｄ?

１6３、２02３年我市居民基本醫療保險參保范圍不涉及（)。

A.農村居民

Ｂ．城鄉非從業人員

C．在我市長期居住，并在公安部門辦理暫住登記一年以上且可以提供本人

D.職工

標準答案:

D

16４、自2０23年起，下列對新生兒醫療保障待遇表述對的的是()。?

A．新生兒出生當年，隨其母職工或居民醫保繳費狀態獲得享受居民醫保待遇資格

B.新生兒自出生10個月內辦理參保繳費手續后,自出生之日起按規定享受居民醫療待遇

C.新生兒自出生之日起6個月內參與居民醫療保險的,可自繳費之日起享受居民基本醫療保險待遇

D.外市戶籍的新生兒與本市戶籍的新生兒繳費標準不同。

標準答案：

B

165、居民到異地就醫必須在入院幾日內到醫保經辦機構辦理異地就醫備案手續()。

Ａ．1日Ｂ.1周

C.3日

D.3個工作日

標準答案：

D166、基本醫療保險統籌基金當期結余率按收付實現制計算,期限為當年度()賬戶計入時間為本年度6月至次年５月。

Ａ.1月1日至12月3１日

B.1月1日至１2月３1日

Ｃ.6月１日至次年5月３1日

D．６月１日至次年5月31日標準答案:

A

1６７、《日照市基本醫療保險和大病保險就醫結算流程》施行時間（)

Ａ.4164０

B.41９13

C．42０２３

D.422７8

答案：

C

168、中國人壽應在收到住院告知信息（)小時內實地稽核參保人員住院情況，經稽核，符合醫療保險支付范圍的,在《日照市基本醫療保險異地就醫核查表》加蓋“符合支付”章,否則蓋“不符合支付”章，兩人以上簽字確認。

A.１2

B.24

C.4８

D．72

標準答案:

D?

169、定點醫療機構為參保人員辦理住院登記手續時,()核算其身份證或社會保障卡信息是否與本人相符。?

A.可以

B.要認真

C．不需要

D．

標準答案：

B

170、自(）起，參保人員用身份證或社?？纯商娲踞t療保險證辦理就醫登記，經辦機構不再辦理基本醫療保險證。

A.4１640B.41728

Ｃ.４１759

D.42023標準答案：

C?

１7１、醫療保險業務檔案保管期限為()年。

A.５

B.1０

C.1５Ｄ.２0

標準答案:

B

１72、20２3年職工大病保險起付標準為（）。

A.5０00元

Ｂ.10０00元

C．8０0０元

D.無起付標準

標準答案：

Ｃ?

１73、20２3年職工大病個人年度最高補償限額為(）。

Ａ.10萬元

Ｂ.２０萬元

Ｃ.25萬元

Ｄ.3５萬元

標準答案：

B?

174、2０23年職工大病保險個人承擔合規醫療費用起付標準以上、10萬元以下的部分給予(）補償。?

Ａ.８0%

B.75%

C.72％

D.70％

標準答案：

Ｂ

175、202３年職工大病保險10萬元以上（含1０萬元)的部分給予（）補償。

A.8５％

B.80%、

C.75%

Ｄ.７0%

答案:

B

176、在職人員轉診省內聯網醫院住院，起付標準以上至統籌基金最高支付限額之間符合基本醫療保險規定的費用，統籌基金支付（)。

A．85%

Ｂ.80%

C.75％

D.70%

標準答案：

C?

1７7、退休人員轉診省內聯網醫院住院，起付標準以上至統籌基金最高支付限額之間符合基本醫療保險規定的費用,統籌基金支付（）。

A.85％

Ｂ.８０%

C.75%

Ｄ.70%

標準答案:

B

1７8、2023年職工大病保險年度籌資標準為每人()。

A.10元

B.20元

C．２5元

Ｄ.35元

標準答案：

D

1７9、參保人員在市內定點醫療機構發生的職工和城鄉居民大病保險醫療費用與基本醫療保險醫療費用,由(）統一結算。

A.參保單位

B．統籌區醫保處

C.定點醫療機構

Ｄ.社區人社所

標準答案：

C

1８0、異地安頓人員、參保人員發生異地急診（限急診疾?。?、異地就醫期間需要轉到其他聯網醫院住院的,由參保單位在其入院（)工作日內出具相關證明,報參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫備案手續。?

A.2

B．3

C.4

D.5

標準答案:

D

18１、申請辦理《特病醫療證》的每年（)月，向參保所屬地人力資源社會保障部門集中申報,組織申報人員按規定參與特殊疾病集中鑒定體檢。

A.8

B．9

C.10

D．１１

標準答案：

C

1８２、定點醫療機構擬定后，報送參保所屬地醫療保險經辦機構,一年內不得變更。一年后申請變更的,參保人員應于每年（)月向參保所屬地醫療保險經辦機構提出申請。

Ａ.9

Ｂ．10

C.1１

D.12

標準答案：

D

183、定點醫療機構為參保人員辦理住院登記手續時，要認真核算其身份證或社會保障卡信息是否與本人相符。假如身份證或社會保障卡姓名與醫療保險結算系統不一致的應告知參保人員到（)進行信息修正。

A.住院處

B.收款處

C.醫保辦

D.參保地醫療保險經辦機構標準答案:

Ｄ

184、自定點資格批準之日起新批住院定點醫療機構向所轄的醫療保險經辦機構提出申請，對本單位的醫療保險管理人員、醫護人員進行醫療保險政策與業務經辦知識培訓。醫保醫師經考試合格后,由住院定點醫療機構將醫保醫師信息按規定報送到所轄的醫療保險經辦機構屬于（）。?

Ａ.住院定點醫療機構

B．門診統籌定點醫療機構

C.定點藥品經營單位

D.以上所有標準答案:

Ａ?

1８5、以下哪個不屬于醫療保險“三個目錄”（)。

A.藥品目錄

B.檢查目錄

C．診療項目

D.服務設施

標準答案:

Ｂ?

1８6、下列不能異地就醫聯網結算的是(）。

A.異地安頓

B.異地急診

C．異地門診

D.異地轉院人員

標準答案：

Ｃ

１87、住院定點醫療機構本年度普通病種與特殊疾病門診限額指標可合并使用，超限額費用(扣除上年度結轉的限額結余額）占本單位總限額指標50%(含）以上的,定點醫療機構先承擔()。

A．10%

Ｂ.20%

Ｃ．30%

Ｄ．50％

答案：

Ｃ多選題1、職工基本醫療保險最低繳費年限制度規定，職工退休時，基本醫療保險累計繳費年限()。A.男滿30年B.男滿２5年C.女滿３0年Ｄ.女滿２5年標準答案：AD2、用人單位或個人中斷繳費超過（)后補繳的,補繳期間參保人員不享受統籌金支付待遇。A.用人單位中斷繳費6個月B.參保個人中斷繳費9個月C．用人單位中斷繳費３個月D.參保個人中斷繳費12個月標準答案:AB3、我市醫療保險實行市級統籌的險種是（)。Ａ.職工基本醫療保險B.大額醫療救助Ｃ．居民基本醫療保險Ｄ.公務員醫療補貼標準答案：ABC４、醫療保險個人賬戶資金由()組成。Ａ．職工按本人繳費工資2%繳納的部分B.用人單位繳納的部分，在職職工以本人繳費工資為基數，45周歲及其以下的按１．5%的比例Ｃ.用人單位繳納的部分，在職職工以本人繳費工資為基數，45周歲以上的按2.2％的比例Ｄ.用人單位繳納的部分，退休人員以本人上年度最后一個月(新退休人員以退休后第一個月）養老金為基數，按５％的比例。標準答案：ＡBCＤ５、參保人員有下列行為之一的,暫停其一年的醫療保險待遇（）。Ａ.將本人基本醫療保險證、社會保障卡轉借別人就診的B.采用欺騙、虛構事實、偽造證明等手段騙取醫療保險待遇的C．運用醫療保險基金在定點單位開出藥品進行非法倒賣的D.開虛假醫藥費收據、處方,冒領醫療保險基金的標準答案:AＢCＤ6、日照市基本醫療保險市級統籌定點單位涉及（)。A.住院定點醫療機構Ｂ.定點藥品經營單位Ｃ.門診定點醫療機構Ｄ.醫療保險承辦銀行標準答案：AＢC7、根據（）,需對醫療保險起付標準、年度最高支付限額和支付比例進行調整的，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門擬定。A．統籌基金結余情況B．全市職工平均工資變動情況C.醫療費用增長情況Ｄ．醫療水平增長情況標準答案:ＡＢ8、醫保醫師在醫療保險工作中的重要職責是(）。Ａ．核算參保患者身份B.合理檢查、治療、用藥C．執行醫保政策和“三個目錄”Ｄ.覆行自費項目和高值材料告知義務標準答案：AＢCD9、下列哪些屬于醫療保險不予支付的診療項目（）。A.院外會診費B.非功能性整容、矯形手術Ｃ．PETD.各種不育(孕）癥、性功能障礙的診療項目標準答案:ＡＢCＤ10、下列哪些屬于醫療保險不予支付的服務設施（）。Ａ.層流病房床位費B.藥引子費C．尸體存放費Ｄ．急救車費標準答案：ＢCD１1、按照日照市醫療保險醫保醫師服務協議,醫保醫師服務違規扣4分的情況是(）。Ａ.將門診病人掛床住院或冒名住院B.為非協議醫師開具醫保處方署名的C.群眾投訴舉報，違規行為被查實的Ｄ.不覆行告知義務被參保人員投訴的標準答案：BC1２、下列屬于違規醫療費認定范圍的有()。A．無醫囑或與醫囑不符的費用Ｂ.違反出院帶藥規定發生的醫療費用C．掛床住院發生的醫療費用Ｄ.串換藥品或診療項目發生的費用標準答案：ABCＤ13、參保人員住院時需先個人自負5％的診療項目有()。A.心臟瓣膜B.肝移植C.角膜D．骨移植標準答案：ACD14、基本醫療保險基金不予支付費用的服務項目有（）。A.掛號費B.院外會診費Ｃ.出診費D.病例工本費標準答案：ABCＤ15、參保人員患以下哪些病種并具有醫療康復指征的,定點醫療機構為其實行康復醫療的住院或特殊疾病門診費可納入基本醫療保險統籌基金支付范圍(）。A.腦癱Ｂ.膝關節置換恢復期Ｃ.帕金森病D．顱腦損傷標準答案:ＡBCD16、經醫療保險經辦機構批準的,轉往異地就醫聯網醫院住院前７2小時內的門診費用，參保人員持（）回參保地醫療保險經辦機構審核報銷。Ａ.診斷證明B．門診發票C.住院發票復印件D．處方明細標準答案：AＢCD17、下列哪些病種屬于居民基本醫療保險規定特殊疾病病種（)。A．腦癱Ｂ.血友病C．苯丙酮尿癥D.糖尿病胰島素治療標準答案:ABCD18、申請異地安頓條件有(）。Ａ.在異地居住一年以上的退休人員B．在異地居住半年以上的退休人員C.在本市行政區域外連續工作一年以上的在職人員D.在本市行政區域外連續工作半年以上的在職人員標準答案:ＡC19、退休人員辦理異地安頓所需的資料是(）。A．直系親屬關系證明B.本人或直系親屬異地房產證復印件C．參保單位證明Ｄ.公安部門出具的居住證明標準答案:ＡBＤ20、單位在職人員辦理異地安頓所需的資料是(）。A.單位長期派駐異地工作的文獻復印件B.參保單位外設機構執照復印件C．上級主管部門證明D.公安部門出具的居住證明標準答案：ＡB２1、靈活就業在職人員辦理異地安頓所需的資料是（)。A．本人在異地營業的營業執照復印件Ｂ．異地轄區居委會或公安機關出具的居住證明C.人力資源社會保障部門出具的證明Ｄ.本人或直系親屬異地房產證復印件標準答案:AB22、已辦理轉診轉院手續，在轉入醫院手術治療后需復查的,可憑以下(）資料到參保地醫保經辦機構辦理登記備案。Ａ.參保單位出具復診證明或定點醫療機構出具異地轉診證明B.提供當時手術住院病歷復印件C.手術治療時醫保結算單D.個人申請書標準答案：ＡB２3、屬特殊疾病門診病種異地轉診手術治療后,年內需要到手術醫院復診的,可提供（),直接到參保地醫保經辦機構辦理復診備案手續。A.參保單位出具復診證明或定點醫療機構出具異地轉診證明Ｂ．提供當時手術住院病歷復印件C.手術治療時醫保結算單D.個人申請書標準答案:AＢ24、定點醫療機構及其工作人員有下列()行為的,責令限期改正,追回經濟損失,情節嚴重的取消定點資格;對負有直接責任的醫師取消醫保醫師資格，三年內不得晉級晉職；構成犯罪的，移交司法部門解決。A.將非參保對象醫療費列入基本醫療保險基金支付范圍的Ｂ.將非基本醫療保險項目支付的費用列入基本醫療保險基金支付范圍和不按規定結算費用的Ｃ．違反基本醫療保險用藥規定,不按規定限量開藥，搭車開藥，串換藥品的D．偽造醫療文書騙取基本醫療保險基金的標準答案：ABCD2５、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的是（)。A.應當從工傷保險基金中支付的B.應當由第三人承擔的C.應當由公共衛生承擔的D．在境外就醫的標準答案：ABCD2６、醫療保險醫保醫師有以下（)違規行為的一次計10分。A.為非協議管理醫師開具醫保處方署名的B.為參保人員提供虛假證明材料，串通別人虛開門診、住院票據套取醫保基金的Ｃ.將門診病人掛床住院或冒名住院D.對醫療保險政策解釋不準確的,導致參保人員投訴的標準答案：BＣ27、醫療保險醫保醫師有以下（)違規行為的一次計４分。A.不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的B．對不列入基本醫療保險支付范圍屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴的C.門(急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫療保險病種列入醫療保險支付范圍的D.為非協議管理醫師開具醫保處方署名的標準答案：ＡＣD28、醫療保險醫保醫師有以下（)違規行為的一次計2分。A.對醫療保險政策解釋不準確的,導致參保人員投訴的B.對不列入基本醫療保險支付范圍屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴的C.違反醫療保險“三個目錄”中的有關限定支付范圍和規定的D.為非協議管理醫師開具醫保處方署名的標準答案：BC29、醫療保險醫保醫師有以下（）違規行為的一次計1分。A.對醫療保險政策解釋不準確的,導致參保人員投訴的Ｂ.超規定劑量配藥C.反復檢查的D.違反醫療保險“三個目錄”中的有關限定支付范圍和規定的標準答案：AＢＣ30、參保居民轉診轉院發生的符合規定的醫療費用，個人先自負比例說法對的的是（）。Ａ.協議醫療機構１0%B.非協議醫療機構20%C.急診30%D.急診20%標準答案:ABＣ３1、市內住院醫療費復合式結算是指（）。Ａ.大病據實結算B.單病種定額結算C.普通病種住院限額結算Ｄ.特病門診限額結算標準答案:ABＣD3２、我市對違規醫保醫師重要處罰有（）。A.在協議期內違規扣分累計達６分的暫停醫療服務6個月Ｂ.在協議期內違規扣分累計達1０分的終止服務協議Ｃ．情節嚴重的取消醫保醫師資格D．對嚴重違規負有直接責任的醫保醫師三年內不得晉級晉職標準答案:AＢCD33、在一個醫療年度內,尿毒癥透析治療發生的基本醫療保險至大病醫療救助統籌基金支付范圍的個人自付費用二次報銷政策是()。A.職工202３元以上報60%B．居民６０00元以上報40%Ｃ.尿毒癥患者患有其他特殊疾病病種和因并發癥或其他疾病住院治療發生的醫療費用，不享受二次報銷政策D.腹膜透析與血液透析同一政策標準答案:ABＣD3４、自2０23年起，同時具有下列哪些條件的非本市戶籍人員也可參與我市居民基本醫療保險()。A.在我市長期居住B.在公安部門辦理暫住登記一年以上C.在公安部門辦理暫住登記兩年以上D.提供本人或直系親屬在我市的營業執照或房產登記證明標準答案：ＡBD35、參保居民市內初次住院起付線標準（)。A.三級醫院500元B.二級醫院5００元Ｃ.未實行基本藥物制度的一級醫院５０0元D.實行基本藥物制度的一級醫院每次１０0元標準答案：ABCD36、醫保醫師準入條件是（）。Ａ．具有執業醫師資格Ｂ.醫療保險政策考試合格者C.執業地點為本市定點醫療機構D.執業地點為非本市定點醫療機構標準答案：AＢＣ３7、參保居民發生的醫療費用，以下哪些情況不能報銷()。A.成年居民因意外傷害發生的門診醫療費Ｂ.未按規定辦理轉診手續在外地發生的醫療費用Ｃ．在中斷繳費期內發生的醫療費用D.新生兒在出生１0個月之內辦理了參保繳費,出生３個月時發生的醫療費標準答案:ＡBＣ38、2023年居民基本醫療保險繳費標準表述對的的是（）。A.中小學生按年度繳費，每人每年9０元Ｂ.大學生仍然按照學制繳費，每人每年９0元。C．繳費期內本市戶籍的成年居民每人每年160元D.繳費期內在我市長期居住的外市戶籍的居民每人每年１60元標準答案:ABCD３9、參保人員轉診轉院的報銷需提報的材料有()。A.住院病歷復印件B.醫療費發票原件C.醫療費用明細清單D.異地轉診轉院審批表標準答案：AＢCD40、下列哪項不屬于居民醫療保險特殊疾病門診病種（）。A．抑郁癥B．乙肝C.系統性紅斑狼瘡D.胃潰瘍標準答案:ABD41、下列屬于基本醫療保險不予報銷的診療項目有（)。A．特需醫療服務費Ｂ.種植牙C．健康體檢費Ｄ.PET標準答案：ABＣD42、下列屬于基本醫療保險不予報銷的服務設施有（)。A.急救車費B.門診煎藥費C.中藥材加工費D．簡易床位費標準答案：AＢC43、以下屬于參保居民可申請辦理的特殊疾病病種是（)。A.系統性紅斑狼瘡B.再生障礙性貧血C.強直性脊柱炎D．白癜風標準答案：ABＣ4４、以下屬于掛床住院的是(）。A.住院期間仍回單位上班或回家休養的B.醫療保險經辦機構2次實地稽查患者不在院治療且無合理理由的C.輕病住院無實質性檢查治療的D.住院期間僅有可在門診完畢的檢查、化驗或口服藥物標準答案：ＡＢCD45、參保人員特殊疾病門診處方用量規定說法對的的有(）。A．每次就診急診輸液不得超過3日用量Ｂ．普通病不得超過7日用量C.慢性病最長不超過１個月量D.同一通用名稱藥品的品種不得超過２種標準答案：ＡBCＤ46、在職職工市內初次住院起付線標準為(）。A.三級醫院5０0元B.三級醫院700元C．二級醫院500元D．二級醫院3０0元標準答案：BC47、以下哪些情況參保人員在補繳期內住院不能報銷(）。A．用人單位中斷繳費6個月以上的B.參保職工個人中斷繳費9個月以上的C.已參保單位新增初次參保職工繳費6個月內Ｄ．退休人員退休12個月后補繳的標準答案：AＢＣD4８、下列屬于職工醫療保險不予支付的診療項目是（)。A.院外會診費B.保健性的營養療法C．近視眼矯形術D．檢查治療加急費標準答案：ABCD4９、我市定點醫療機構分級管理的規定，將定點醫療機構分為()等級。A.AAＡ級Ｂ.AA級C．Ａ級D.無級別標準答案:ABCD50、定點醫療機構健全醫療保險組織機構的規定是()。Ａ.有１名院級領導分管B.設立醫療保險管理科室Ｃ.有專職醫療保險管理人員D.配備專（兼）職醫療保險信息系統管理人員標準答案：ABCD51、下列哪項屬于醫療保險違規行為()。A.將非基本醫療保險項目支付的費用列入基本醫療保險基金Ｂ.無醫囑或與醫囑不符的醫療費用C．與住院診斷無關的檢查、治療和用藥發生的費用D．違反醫療保險出院帶藥規定的藥品費用標準答案:ABＣD５２、定點醫療機構發生以下哪些醫療費用基本醫療保險不予報銷（)。Ａ.非醫保醫師為參保人員提供的診療費用B.醫療機構對外承包科室為參保人員提供的診療費用Ｃ.掛床住院發生的醫療費用D.特需醫療費用標準答案：ＡBCD5３、以下屬于居民基本醫療保險特殊疾病門診病種的有（）。Ａ.惡性腫瘤放化療B．重型精神病人藥物維持治療C.再生障礙性貧血D.強直性脊柱炎標準答案ABＣD５４、職工特殊疾病門診醫療管理實行(）。A．全市統一病種范圍B.統一申報流程和標準C.統一信息系統管理Ｄ.參保職工和居民統一病種范圍標準答案:ABC5５、參保人員因下列()病種住院發生的應由統籌金支付的費用，按項目審核,按規定比例據實結算。Ａ．心臟病安裝永久性起搏器B.高血壓Ｃ.尿毒癥D．白血病標準答案：ACＤ５6、以下診療項目個人先自負比例對的的是（）。A.100元以上的一次性醫用材料個人先自負20％B.抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負1０%C.血液透析、腹膜透析個人先自負2%D.非限價進口醫用材料費用個人先自負４0%標準答案：AＢD57、在職職工住院起付標準對的的是（）。A．在一個統籌年度初次住院二級醫院500元B．在一個統籌年度第2次住院三級醫院700元C．在一個統籌年度第２次住院二級醫院400元D.在一個統籌年度第3次起取消起起付標準標準答案:ACD5８、下列哪項屬于職工特殊疾病門診病種（）。A.貝赫切特?。ò兹。〣．潰瘍性結腸炎C.消化道潰瘍Ｄ.艾滋病標準答案:ABＤ59、下列項目醫療保險基金不予支付的是（）。A.使用審批后的血液制品B.用藥超過限定范圍Ｃ.藥品加價率超過15%以上部分D．無收費標準的診療項目標準答案:BＣD6０、具有轉診資格的定點醫療機構是()。A.五蓮參保居民由五蓮人民醫院出具異地轉診證明B.莒縣參保職工由市人民醫院出具異地轉診證明C.市直參保職工由嵐山縣人民醫院出具異地轉診證明Ｄ.市人民醫院定點的離休干部由市人民醫院出具異地轉診證明標準答案:ABD６1、下列屬于大病據實結算的病種是（）。Ａ.惡性腫瘤放化療Ｂ.心臟病介入、心臟瓣膜手術治療C.腦出血手術治療D．器官移植(腎、骨髓）標準答案:ＢCD62、參保人員有下列行為之一的，除追回已發生的醫療費用外,視情節輕重,給予通報批評，暫停其一年的醫療保險待遇，建議用人單位給予行政處分；騙取基本醫療保險待遇的,由人力資源社會保障部門依照《社會保險法》等醫療保險法律、法規進行解決;構成犯罪的，移交司法部門解決。A.將本人基本醫療保險證、社會保障卡轉借別人就診的B.采用欺騙、虛構事實、偽造證明（單據)等手段騙取醫療保險待遇的,開虛假醫藥費收據、處方，冒領醫療保險基金的C.運用醫療保險基金在定點單位開出藥品進行非法倒賣的D.其他違反醫療保險管理規定的標準答案：ABCD63、住院參保人員因病情需要,確需使用醫療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目,應（)。A.事前征求參保人員或其家屬意見B．履行患者告知簽字制度C.未告知簽字發生的醫療費用由定點醫院承擔D.已經告知簽字發生的醫療費用由個人承擔標準答案:ABCＤ6４、定點醫療機構要嚴格按照診療項目及服務設施相應的費用標準收費，不得()。A．對診療項目及服務設施進行分解、變更Ｂ.反復收費、虛假收費C.自立項目收費Ｄ.超標準收費標準答案：ABCＤ６5、定點單位有下列情形之一的,取消定點單位資格，終止醫療服務協議（）。A.《醫療機構執業許可證》或《藥品經營許可證》、《營業執照》被主管部門注銷、吊銷或過期失效的Ｂ.在規定期間內未到人力資源社會保障行政部門辦理變更手續的C.歇業6個月以上或停業的D.擅自將協作醫療機構、藥品經營單位納入定點服務范圍標準答案:ＡBCD６6、住院定點醫療機構服務協議所指參保人員是指(）。A.參與職工基本醫療保險的人員Ｂ.參與居民基本醫療保險的人員Ｃ.建國前老工人D．離休人員標準答案：AB67、住院定點醫療機構服務協議中所指定點醫療機構僅為與醫療保險經辦機構簽訂本協議的醫療機構本部,不涉及其所屬的(）。A.分院B．社區衛生服務站C.診所D．合作科室標準答案:ＡBCD68、醫療保險經辦機構有權對違反醫療保險規定的醫保醫師(),構成犯罪的，移交司法部門解決。A.勸誡Ｂ.警告C.通報D.暫停直至取消醫保醫師資格標準答案:ABCD69、定點醫療機構對意外傷害患者書寫病歷時，應做到（)。A．實事求是地具體記錄發病因素和過程B．對外傷、中毒等參保人員，必須記錄其受傷時間、地點、因素及解決通過C．病歷書寫完畢后參保人員或家屬簽字確認D.入院４8小時內報醫療保險經辦機構稽核確認標準答案:ABCD70、下列說法對的的是(）。A．參保人員市內住院前24小時內的門診醫療費納入本次住院醫療費用結算B.住院期間發生本院門診費用由定點醫院承擔C.住院期間發生未經醫保經辦機構審批的其他醫院門診費用由個人承擔D.住院期間發生經醫保經辦機構審批的其他醫院門診費用可以報銷標準答案:ＡBCＤ71、屬于醫療保險稽核對象的有()。A.簽訂醫療服務協議的定點單位(