請考生注意:1，本試卷共1２頁,標準化答題卡1張。２,考試時間:1２０分鐘。3,請將班別、姓名和完整學號填寫在試卷上;并用2Ｂ鉛筆和水性筆將標準答題卡上相應的內容填涂完整。4,請將對的答案用2Ｂ鉛筆按對的方式填涂相應選項。5,考試結束后，請將所有試卷和答題卡一同上交，凡缺考者，本次所考成績以零分記。右江民族醫學院臨床學院第二屆臨床病例分析大賽理論考試試題班別：學號：姓名:1.男，26歲，右側蔭囊增大不適半年。檢查腫塊約2．0cm×2.５cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失,透光實驗陽性，雙側睪丸附睪可清楚觸及,大小位置正常。應診斷為

Ａ.睪丸鞘膜積液Ｂ．睪丸腫瘤C．腹股溝疝D．精索鞘膜積液Ｅ．蔭囊橡皮腫

答案:

D

?解析:透光實驗陽性可擬定為積液,睪丸鞘膜積液蔭囊內摸不到睪丸。２．男,5２歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細胞檢查，可見惡性腫瘤細胞。.該患者的診斷,下述哪個是錯誤

Ａ.前列腺瘤B.膀胱癌C．輸尿管癌Ｄ．腎盂癌E.腎盞癌

參考答案:A?解題思緒:該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤,尿脫落細胞檢查很難查到惡性腫瘤細胞。3.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難,需手術治療。在前列腺手術指征中，下列哪種情況不是絕對手術指征?A．膀胱殘余超過50mlB.有尿潴留史C.伴膀胱結石Ｄ.心,肺和腎功能耐受手術E.前列腺明顯增大

參考答案：E

解題思緒：BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好；②最大尿流率＜１0mｌ/s,或/和殘余尿＞６0ml;③伴并發癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術指征。?４.男性，５5歲。雙下肢無力半年,右側明顯，近2個月行走不穩,右手不能扣鈕扣,無外傷史,無發熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側特別明顯,四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進，雙側膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。最也許的診斷是

A.腦中風Ｂ.頸椎病C.頸椎腫瘤Ｄ.頸椎結核Ｅ.頸神經根炎?參考答案:Ｂ

解題思緒：該患者表現為脊髓型頸椎病周邊型脊髓受壓表現。

5.女性，45歲,膽囊結石5年,曾膽絞痛發作3次，B超示膽囊結石5枚，直徑1～2cｍ，首選的治療方法是A.膽囊切除B．溶石治療C．體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療答案：A試題點評:膽囊切除是治療膽囊結石首選的方法。6.男性,10歲,突發劍突下劇烈絞痛１小時,疼痛呈鉆頂樣，輾轉不安。查體:腹肌柔軟,右上腹部輕微壓痛,一方面考慮的診斷是Ａ．急性膽囊炎B.膽總管結石Ｃ.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎E．急性胃炎答案：C試題點評:據典型的臨床表現可診斷本病。

７.女性,44歲,反復發作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛,伴發熱寒戰，皮膚鞏膜黃染。該病人首選檢查方法是A.Ｂ超Ｂ.ＣＴＣ．MＲID.PTC答案:A試題點評:患者臨床表現考慮為急性膽管炎，首選的檢查為A.8.男，４５歲,酗酒后8小時出現中上腹疼痛,放射至兩側腰部,伴惡心、嘔吐，體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75/５5ｍmHg，脈搏１１0次/分。最也許的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胃炎Ｃ.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽管炎答案：D試題點評：飲酒后出現中上腹痛，放射至兩側腰部,伴惡心、嘔吐,腰腹部出現藍棕色斑可診斷為D.9．男，65歲，進行性黃疸3個月,伴中上腹連續性脹感,夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體:慢性消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦,臍右上方深壓痛，未及塊物，Coμｒvｏｉｓier征陽性。一方面考慮的診斷是A．慢性膽囊炎B.膽石癥C．原發性肝癌Ｄ.胃癌E.胰頭癌答案：E試題點評:據進行性無痛性黃疸,中上腹連續性脹感，消瘦的表現考慮為胰頭癌。１０.男性,２0歲，突發上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔,無休克表現,為進一步明確診斷,首選的檢查方法是A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部Ｘ線平片Ｃ.CT檢查D.B超檢查E．X線胃腸鋇餐檢查答案：B試題點評：消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。11.男性，２５歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第８天,在進半流食雞蛋時，忽然出現頻繁嘔吐,下列治療中，錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B．輸液C.應用糖皮質激素D.肌注新斯的明E.緊急手術治療答案：Ｅ試題點評:術后出現嘔吐治療重要為非手術治療，一般均能治愈。12.男性，58歲，進餐后突發性上腹刀割樣劇痛２小時。全腹壓痛,板狀腹,肝濁音界及腸鳴音消失。Ｘ線顯示隔下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史２5年。下列治療中,最佳的手術方式是A.胃大部切除術B.大網膜覆蓋、穿孔縫合術C.迷走神經切斷加胃竇切除術D.高選擇性迷走神經切斷術E.縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術答案:Ａ試題點評:典型的胃潰瘍穿孔，最佳的手術方式為胃大部切除術。13.男，3９歲。被槍彈擊傷上臂中段，體檢:垂腕，各手指不能伸直,拇指、食指、中指背側麻木，肘關節屈伸活動正常。X線顯示:肱骨中段見１個彈頭形狀的金屬異物,骨質未見斷裂。其最也許的神經損傷是:A．橈神經B.正中神經C.尺神經D.臂叢神經E.以上皆不對的答案:A解析:各手指不能伸直,拇指、食指、中指背側麻木，肘關節屈伸活動正常，最也許的神經損傷是橈神經。１4．女性，35歲。3５分鐘前從自行車上跌下，左枕部著地,傷后昏迷未醒,枕部頭皮挫傷，雙瞳孔散大,對光反射弱,四肢強直，雙下肢病理征陽性。在急診室輸20％甘露醇250ml后,左瞳孔縮小。進一步急救措施是:Ａ.左側顳肌下減壓B.右側顳肌下減壓C.枕部開顱減壓術D．右額開顱血腫清除E.左額開顱血腫清除答案：Ｂ解析：左枕部外傷后出現瞳孔散大說明已出現腦疝。經脫水治療后，左瞳孔縮小,說明損傷在右側，應手術治療行右側顳肌下減壓。１5.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛１2小時，體溫３7.８℃Ａ.急性盆腔炎B．原發性腹膜炎C．單純性闌尾炎D.右側輸尿管結石伴感染Ｅ.十二指腸壺腹部（球部)潰瘍穿孔答案：E試題點評:潰瘍穿孔胃內容物可沿右結腸旁溝下流而出現右下腹痛，右髂窩內有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。１６.女，６0歲,右頸淋巴結腫大3個月，蠶豆大小，其也許性最小的病變是Ａ.轉移癌B．淋巴結反映性增生C.惡性淋巴瘤Ｄ.淋巴結結核Ｅ.轉移性肉瘤答案:E試題點評：肉瘤淋巴轉移少見。17．女，40歲，發現頸部腫大６年,近半年來常感心悸，多汗，食量加大,檢查:無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結節狀,脈搏１16次／分,心、肺、腹無異常發現，其診斷也許是A.結節性甲狀腺腫B.原發性甲狀腺功能亢進C.繼發性甲狀腺功能亢進D.高功能甲狀腺腺瘤E．甲狀腺腺癌答案:C試題點評:患者先發現頸部腫大,后出現甲亢癥狀,因此考慮為繼發性甲亢,結合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結節狀,因此選C.18.老年女性,不慎摔倒,左髖部著地,當即左髖劇痛，不能站立,急診來院,檢查見左下肢縮短,外旋畸形。其最也許的診斷是：A.左髖關節前脫位B.左髖關節后脫位C.左髖關節中心脫位D.左股骨頸骨折E.左股骨干骨折答案:Ｄ解析：股骨頸骨折后患髖疼痛,多數不能站立行走：①傷側足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短；②患髖有壓痛,下肢軸向扣痛;③Bryａnt三角底邊縮短,股骨大轉子頂端在Neｌaton線上，大轉子明顯突出;④“嵌插”型骨折患者有時仍能行走,疼痛很輕,但必有一定的外旋畸形。１９.女性，45歲,嚴重骨盆骨折，24小時尿量２0０ml,血鉀５．9mmｏl／Ｌ,二氧化碳結合力1３mmｏｌ/L，血尿素氮２7mmｏl/Ｌ,下列治療措施不對的的是：Ａ.10％葡萄糖酸鈣溶液2０ml,緩慢靜脈注射Ｂ．11.2%乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射Ｃ.口服鈉型樹脂1０g，每日3次D.血液透析E．輸同型庫存血200ｍｌ答案:E解析：血鉀高不宜輸入庫存血。20．男性,27歲。自高處跌下,致骨盆骨折,發生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹,導尿管不能插入膀胱，損傷的部位應是：A．膀胱B.肛門直腸C.后尿道D.尿道球部Ｅ．陰莖部尿道答案：C解析:骨盆骨折易發生后尿道損傷,導尿管不能插入考慮尿道連續性被破壞。21．男性，８歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中,其后出現頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐,1小時后不省人事，急送醫院。查體：BＰ１３0/90mmHg,P６5次／分，R1５次/分。淺昏迷,右枕部頭皮挫傷，左側瞳孔4mm，對光反映消失;右側瞳孔2.5mm,對光反映存在。最也許的診斷是A.腦梗死B．蛛網膜下腔出血C．顱內血腫D．腦挫傷E.顱腦腫瘤答案：C試題點評:據典型的“中間清醒期”的臨床表現可診斷為急性硬膜外血腫。２2．男,２１歲，右側肢體抽搐2年。忽然昏迷１小時。查體:神志淺昏迷,左側肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內血腫，臨床診斷最也許是A.原發性癲癇Ｂ.腦動脈硬化C.腦動脈瘤Ｄ.腦血管畸形E.高血壓腦出血答案：D試題點評:年輕人顱內出血最常見的病由于腦血管畸形。２3．男,１0歲,右足底被鐵銹釘刺傷10天,忽然出現張口困難,繼之出現苦笑面容,角弓反張,聲響及觸碰病人可誘發上述癥狀,病人神志清楚，不發熱。該病致病菌屬于A.革蘭染色蔭性大腸桿菌B.革蘭染色蔭性厭氧擬桿菌Ｃ.革蘭染色蔭性變形桿菌D.革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌E.革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌答案：E試題點評：根據典型的臨床表現可診斷為破傷風，破傷風桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽抱桿菌。24．女性,40歲，右上腹陣發性絞痛伴惡心、嘔吐3小時來院急診。體溫37℃A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性膽絞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案:C解析:右上腹輕壓痛，Ｍurｐhy征（-）。既往檢查膽囊內有小結石，對該患者一方面考慮膽囊結石合并急性膽絞痛。25.女性,４5歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80／60mmＨg（1０.6／8kPa)，神志尚清楚，脈搏１20次/分，表情淡漠，口渴,面色蒼白。估計出血量達A.４00～5０0ｍlＢ.6００～７00mｌC.80０~16０0mlＤ.17０0～２400mlE.>240０ｍl答案:C試題點評：據患者臨床表現診斷為休克中度，失血量應為20%~40％,因此選擇Ｃ.２6.男性,70歲。胃癌根治術后當天輸血２０23ml，病人出現頭部脹痛,呼吸困難,咳大量血性泡沫痰。應立即A.半臥位、吸氧、利尿B.抗感染治療Ｃ.大劑量應用地塞米松D．輸入血漿或５％白蛋白E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案：A試題點評:老年人在大量輸血后出現呼吸困難,咳大量血性泡沫痰,考慮左心衰竭,治療應半臥位、吸氧、利尿減少心臟負荷。27.女性,38歲,健康查體發現右前上縱膈橢圓形陰影，邊沿清楚,密度均勻,與周邊組織界線明顯，一方面考慮的診斷是：Ａ.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神經源性腫瘤Ｄ.心包囊腫Ｅ.支氣管囊腫答案：A解析:右前上縱膈橢圓形陰影,邊沿清楚,密度均勻,與周邊組織界線明顯,一方面考慮的診斷是胸腺瘤。２８.男性,35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查:貧血外貌,Hb50ｇ/Ｌ.患者既往有多次輸血史,1個月前在輸血過程中曾出現發熱反映，體溫達39.5℃A.全血Ｂ．洗滌紅細胞Ｃ.濃縮紅細胞D．紅細胞懸液E.少白細胞的紅細胞答案:B試題點評：患者既往多次輸血史，并出現發熱反映,考慮因素為免疫反映所致,因此選用洗滌紅細胞。２9.男，70歲,上唇一個毛囊尖處出現紅腫、疼痛的結節，中央部有灰黃色小膿栓形成,錯誤的處置是Ａ．休息B.外敷魚石脂膏Ｃ.擠出膿栓,以利引流D.應用抗生素E.濕熱敷答案:C試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會導致顱內化膿性感染。3０．男性，58歲,進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛,無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊,腸鳴音活躍。下列各項檢查可明確診斷的是A.纖維結腸鏡B.CＥAＣ．CＴＤ．Ｂ超答案:A試題點評:中年男性,進行性貧血,右中腹腫塊,一方面考慮升結腸癌。可行纖維結腸鏡明確診斷。３1.男性，５６歲。陣發性腹痛６天，伴嘔吐２天入院，無發熱。體格檢查:腹膨隆,見腸型,腸鳴音亢進,有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣，最也許的診斷是：A.結腸梗阻Ｂ.低位小腸梗阻Ｃ.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎Ｅ．乙狀結腸扭轉答案:B解析:腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲,腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平,結腸內少量積氣,最也許的診斷是低位小腸梗阻。32.男性,20歲,1小時前被菜刀將手指末節掌側方切去一塊皮膚,約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應：A．三角皮瓣移植B．游離周邊軟組織予以覆蓋Ｃ.單純縫合皮膚D.魚際皮瓣移植E．胸部皮管移植答案：B解析:手指末節掌側方切去一塊皮膚,約1cm×0.5ｃｍ,皮下脂肪裸露，治療應游離周邊軟組織予以覆蓋。33.女性,２５歲,妊娠5個月,因轉移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是A.行闌尾切除術B．圍手術期加用黃體酮C.手術切口應偏低Ｄ．盡量不用腹腔引流E．可應用廣譜抗生素答案:C試題點評：妊娠期闌尾炎手術切口應偏高。３4.女,45歲,幽門梗阻行連續胃腸減壓半月余,每日補10％葡萄糖25０0ml,5%葡萄糖鹽水１00０ml,10%氯化鉀30ml.2天前開始出現全腹膨脹，無壓痛及反跳痛,腸鳴音消失，每日尿量１500ml左右，最也許的因素是Ａ.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E．低鈣血癥答案：A試題點評：連續胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。３5．男性，48歲,因皮膚病有長期服用激素病史,近2年雙髖關節疼痛、活動受限。初步的診斷是：A.雙髖類風濕性關節炎Ｂ．雙髖創傷性滑膜炎Ｃ.雙髖退變性關節骨關節炎D．雙側股骨頭缺血性壞死E．雙側髖關節腫瘤性病變答案：D解析:因皮膚病有長期服用激素病史,近2年雙髖關節疼痛、活動受限,診斷是雙側股骨頭缺血性壞死。36.男性，34歲。3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷,無昏迷,血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛,無包塊,尿常規RBC5~１0個/Hp,最也許的診斷是：A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.輸尿管損傷答案：A解析:血壓正常表白無明顯出血,結合血尿限度較輕，無包塊,故可排除腎蒂斷裂、腎全層裂傷、腎部分裂傷,患者輸尿管損傷的證據局限性,腎挫傷的也許性大。３7.一產婦分娩時產道出血400ｍl,血壓，100／65ｍmHｇ，Hb11０ｇ/Ｌ,因平時身體虛弱,其家屬規定輸血以補充營養和加快恢復體力。此時的對的解決是:A.輸注全血2ΜB.輸注紅細胞懸液2ΜC．輸注新鮮冰凍血漿４00mlＤ.加強飲食營養,但不輸注任何血液制品E.輸注白蛋白答案：D解析：一次失血量低于總血容量10%（５０0ml)者,可通過自身組織間液向血液循環的轉移而得到代償，此時臨床上常無血容量局限性的表現,故并不需要輸血。38．患兒,5歲,陣發性頭痛3個月，因忽然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院。Ａ.垂體腺瘤Ｂ．急性腦水腫Ｃ.急性腦膜炎D.枕骨大孔疝E.小腦幕切跡疝答案:Ｄ解析:忽然劇烈頭痛、反復嘔吐,頸項強直，半小時后忽然呼吸停止,心跳存在，診斷是枕骨大孔疝。３9.女,7０歲。因急腹癥入院，急救過程中出現少尿、肺水腫、呼吸和困難、嗜睡,意識障礙，消化道出血等癥狀,應診斷為：A.DICB.ARＦC.MODSD.AＲＤＳE.Ｃμrling潰瘍答案:C解析:少尿為急性腎衰表現，肺水腫、呼吸和困難為急性左心衰,消化道出血考慮為應激性潰瘍,診斷為多器官功能不全綜合征。40.男，30歲。重癥感染患者，天天上午10點出現寒戰、高熱，已連續5天。疑有敗血癥，應做血培養,最佳抽血時間應在：A.出現寒戰時B.預計發生寒戰及發熱前C．寒戰后體溫升至最高時D.體溫正常后1小時E.體溫正常后半小時答案:B解析:診斷敗血癥行血培養時應于寒戰發熱前進行。41.男,25歲。體重5０kｇ,Ⅱ度以上燒傷面積40%，其第1個２4小時的前８小時內補液量為:A.1000mlB.１50０ｍｌC.202３mlD.250０mlE.3000ml答案：C解析：詳見外科課本燒傷章節。42.男性,2５歲,傷及頭部，傷后出現左側鼻唇溝變淺,鼻出血,左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷一方面考慮：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C．顱后窩骨折D.左顳骨骨折Ｅ.腦震蕩答案：B解析:傷后出現左側鼻唇溝變淺,鼻出血,左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體可診斷一方面考慮顱中窩骨折。４３．女性,30歲。左乳外上象限腫塊2ｃm×2cm大小,質如硬橡皮球,腫塊表面光滑，活動，其診斷也許是:A．乳腺皮下脂肪瘤B.乳腺纖維腺瘤C.皮脂腺囊腫D.葉狀囊肉瘤E.神經纖維瘤答案:Ｂ解析:如硬橡皮球,腫塊表面光滑，活動，其診斷也許是乳腺纖維腺瘤。4４.男性，70歲。左側腹股溝突出半球形包快，不降入陰囊，咳嗽沖擊實驗陰性,易還納,應診斷為：A.鞘膜積液B.隱睪Ｃ.股疝D.斜疝Ｅ.直疝答案：Ｅ解析:腹股溝直疝是經直疝三角突出形成，多發生于老年體弱者,由于腹壁松弛,腹壓增高所致。因疝囊頸寬敞，一般直疝不會嵌頓，也不進入陰囊。4５.男性,７０歲。間斷上腹痛20余年，2個月來加重伴飽脹,體重下降6ｋg，Ｈｂ90g／L。最也許的診斷是：A.慢性膽囊炎B．慢性肝炎C.胃癌Ｄ.消化性潰瘍E.功能性消化不良答案：C解析:70歲,體重下降6kg，Hb90g／L，最也許的診斷是胃癌。4６.男，4０歲。因劇烈腹痛2小時,急診入院。入院時，心電圖顯示心房纖顫。查體，腹部平坦，較軟，直腸指檢無黏液血便。下列對于確診最故意義的檢查是:A.腹部X線平片Ｂ.腹部超聲檢查Ｃ.腹部CＴD.腹部動脈造影E.鋇劑灌腸造影答案:Ｄ解析:患者房顫史,劇烈腹痛的癥狀及輕微的體征,考慮腸系膜動脈栓塞，確診最故意義的檢查是腹部動脈造影。４７．男性，55歲，鞏膜皮膚黃染進行性加重２月余,膽囊腫大呈圓形,可推動，無觸壓痛。一方面考慮的疾病是：Ａ.膽囊癌B.急性膽囊炎Ｃ.膽囊結石D.急性病毒性肝炎E胰頭癌答案:E解析:中年男性,鞏膜皮膚黃染進行性加重外科黃疸也許性大，結合膽囊腫大呈圓形，可推動，無觸壓痛，可一方面考慮胰頭癌。48.男性,20歲。創傷1０分鐘來院，神志清楚，面色蒼白，右大腿外側可見3cｍ長創口,無出血，肢體無反常活動,血壓90／60ｍmＨｇ，脈搏1２2次/分，呼吸28次/分，患者自覺腹脹，排氣一次，不恰當的急診處置是：A．生命體征監護B.右大腿X光攝片檢查Ｃ.腹部超聲檢查D．建立靜脈輸液通道E．立即胸腹部透視間差答案:Ｂ解析：創口無出血,肢體無反常活動，可排除骨折。患者有腹脹、休克表現,應注意有無臟器損傷,并應立即進行生命體征監護,建立靜脈輸液通道。49.男性,42歲。患急性重癥胰腺炎并發休克36小時,經抗休克治療后行胰腺和其周邊壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次/分，血壓12.８/8kPa(９6/60mｍＨg),中心靜脈壓９.8kＰａ（10ｃｍH2Ｏ）,呼吸頻率３2次/分,動脈血氧分壓11.５kＰa（66mｍHg),尿量10ml,尿比重1.00２。此患者目前最緊急的并發癥是：Ａ．心功能不全B．肺功能衰竭C.腎衰竭D.血容量局限性E．體內抗利尿激素分泌過多答案:C解析:少尿且尿比重偏低，血壓正常考慮腎衰竭。５0.男性,５２歲,咳嗽伴聲音嘶啞3個月,右鎖骨上窩及一個腫大的淋巴結,質硬無壓痛,提醒該患者的診斷是：A．喉炎B．肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結核答案:B解析：咳嗽伴聲音嘶啞為后返神經壓迫癥狀，右鎖骨上窩及一個腫大的淋巴結,質硬無壓痛為腫瘤轉移，選肺癌。51.男性，65歲，吸煙4０余年,慢性咳嗽,咳痰２0余年。近２年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最也許的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C．胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸答案:Ｂ試題點評:患者有吸煙史,慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫體征,故選B.５2.女性，１6歲。低熱、咳嗽1個月,查體：消瘦,右頸部可觸及數個綠豆大小淋巴結，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍弱,胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大,診斷一方面考慮的是：A．原發型肺結核Ｂ．侵潤性肺結核Ｃ.血型播散型肺結核D.結核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結核答案：A解析：胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，符合原發型肺結核。５３.某男性患者,13歲。食蠶豆后突感畏寒,發熱，皮膚發黃。血紅蛋白70g／Ｌ，網織紅細胞0.１５，尿膽原陽性,膽紅素蔭性。對明確診斷最重要的檢查是A．血總膽紅素測定B.酸化血清溶血實驗C.抗人球蛋白實驗D.骨髓檢查E.高鐵血紅蛋白還原實驗答案:E試題點評:發熱、黃疸、貧血、網織紅細胞升高及尿檢支持溶貧。食蠶豆后出現溶貧應考慮G-6ＰD缺少，高鐵血紅蛋白還原實驗為其篩選實驗。54.男性，25歲,活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀，氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音，右側呼吸音消失。該患者最也許的診斷為A.胸腔積液Ｂ.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.右側張力性氣胸E.肺氣腫答案：D試題點評:青年男性,突發右側胸痛,氣促應考慮氣胸,進一步的體檢發現氣管左偏,右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。５5.男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm,表面光滑,輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時也許發現A．心尖搏動向左下移位Ｂ.心臟形態呈靴形C.心尖部可聽到舒張期雜音D.積極脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音Ｅ．積極脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音答案：C試題點評：同時有肺及體循環淤血的表現，二尖瓣狹窄致全心衰也許性大,查體可在心尖部聞及舒張期雜音。56．男，50歲,突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰,血壓２5.3／13.３kＰa(190/10０mmHg)。該患者的最佳治療藥物是Ａ.西地蘭B.氨茶堿C．硝普鈉D.多巴酚丁胺E．硝酸甘油答案:C試題點評：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負荷,加重心衰，故首選擴管、降壓治療。5７.男性，４0歲，因創傷致心跳呼吸停止，經復蘇后恢復，繼而出現體溫升高、抽搐、驚厥，病人也許并發Ａ.肺水腫B.心力衰竭C．腎衰竭Ｄ.腦水腫E.腦死亡答案：Ｄ試題點評：心跳驟停，因腦缺氧可致腦組織損傷,發生腦水腫。５8.女，3６歲,患風心病２023,近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢浮腫、尿少。數分鐘前忽然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白,唇紺，大動脈搏動們不到，呼吸停止，其因素是A．腦栓塞Ｂ．急性左心衰竭C.癲癇大發作Ｄ.心臟性猝死E．急性右心衰竭答案：Ｄ試題點評：衰竭喪失、呼吸停止,大動脈搏動捫不到為心臟性猝死的表現。59.男,40歲，因心前區劇痛1２小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監護示頻發室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是A.乙胺碘呋酮Ｂ.利多卡因C.溴芐胺D.倍他樂克E.慢心律答案:Ｂ試題點評:急性心梗并發室性心律失常,未見血流動力學障礙,首選利多卡因。60．男性,５4歲，1年前平常活動后出現胸骨后疼痛，每日2~3次，近２月發作次數增多,每日5~6次,輕微活動也能誘發,發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低,應診斷為A.穩定性心絞痛Ｂ.不穩定性心絞痛C．心內膜下心肌梗死D.中間綜合征E.變異型心絞痛答案：B試題點評:不穩定性心絞痛涉及除穩定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類型。61.男,６8歲，２周來反復胸痛,發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現連續性疼痛，進行性加劇,并氣促,不能平臥，血壓１10/70ｍmＨg，心率120次／分,律齊,心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕啰音。根據上述臨床表現，該病人的診斷最也許是Ａ.風心病二尖瓣關閉不全B.擴張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發左心衰竭答案:E試題點評:反復胸痛，發作與勞累及情緒有關,休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，３小時前出現連續性疼痛,進行性加劇,應考慮急性心肌梗死，氣促,不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調,選E．62.女，1６歲,活動后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”，連續發熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分,頻發早搏。第一心音減弱。心尖區聞及奔馬律及３/６級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查ＣＫ－MB8０IΜ/L.最有也許的診斷是A.急性病毒性心肌炎B．風濕性二尖瓣關閉不全Ｃ.擴張型心肌病D.急性風濕熱E.急性心肌梗死答案:A試題點評：有“感冒”病史，心界擴大,心率快,有早搏,Ｓ1減弱，CK-ＭB升高均支持病毒性心肌炎診斷。6３．男，3４歲，發熱１周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110／80ｍmHg(1４.7／１０.7kPa),肘部靜脈壓180ｍmH2O．心電圖：ＳT段抬高,弓背向下，未見病理性Ｑ波，診斷也許為Ａ．急性心肌梗死B．縮窄性心包炎Ｃ.變異性心絞痛D．穩定型心絞痛E.急性滲出性心包炎答案：E試題點評：用硝酸甘油無效可否認D,ST段抬高，弓背向下,未見病理性Q波，可否認A、B、C，故選E.6４.男性，5５歲，反復不規律上腹部脹痛３年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。判斷該患者炎癥活動的客觀依據是A．胃粘膜腸上皮化生B.胃粘膜出血Ｃ.胃粘膜內中性粒細胞增多D.胃粘膜中增多的重要是淋巴細胞E．胃粘膜纖維組織增生答案：C試題點評：胃粘膜內中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥,稱為慢性活動性胃炎。6５．男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重,且呈連續性向腰背部放射,有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細胞１1×10ˊ9／L，中性０.78.診斷一方面考慮為Ａ.慢性胃炎Ｂ.胃潰瘍C.胃癌D.十二指腸穿透性潰瘍E.胃黏膜脫垂答案:D試題點評:疼痛性質的改變、連續性疼痛、向腰背部放射提醒穿透性潰瘍;鋇餐提醒病變部位。66．男性,45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過20２3mｌ，近日出現四肢肌肉軟弱無力，伴惡心嘔吐,心電圖出現傳導和節律異常,其因素最也許是A.低鉀血癥B.高鉀血癥Ｃ．低鈉血癥D.高鈉血癥E.低鎂血癥答案:A試題點評：肝硬化大量應用速尿后容易產生低鉀血癥，可產生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現。67.男，42歲,嘔吐、腹瀉2天,意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP１10/７0mｍＨg，神志恍惚,鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及,脾肋下3cm．雙上肢散在出血點，Ｈb９０ｇ／L,WBC3.22×１0ˊ9/L，血糖７.０ｍmol/Ｌ，尿糖(＋）,尿酮（-）尿鏡檢(-）。最也許的診斷是Ａ.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.尿毒癥Ｅ．腦血管病答案：A試題點評：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,考慮肝硬化失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現意識障礙,應考慮肝性腦病。6８.男,50歲，慢性肝炎史2０23，5年前出現食管粘膜下靜脈曲張,3個月前發現肝右葉拳頭大腫物,甲胎蛋白陽性，患者的對的診斷是A.慢性肝炎B.慢性肝炎伴肝硬化C．慢性肝炎伴膽管上皮癌D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張E.肝硬化伴肝細胞性肝癌答案：E試題點評:慢性肝炎病史,有門靜脈高壓的表現(食管粘膜下靜脈曲張)，可考慮肝硬化；肝右葉新近出現的腫物,甲胎蛋白陽性,支持肝細胞性肝癌。69.男性,６6歲，昏迷一天入院,既往無糖尿病史。BP(２1.３/１１.3kPａ)１60/８5ｍmＨg，血糖38.９mmoｌ/L,血鈉１50mmｏΜL,血pH7.3５,血酮體弱陽性,也許診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷B.饑餓性酮癥酸中毒C．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外答案:C試題點評:該患者血鈉、血糖明顯增高,血漿滲透壓明顯增高,因此,一方面考慮。7０.男性，４0歲,反復上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，Ｘ線腹部攝片左上腹部鈣化，也許的診斷為A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎Ｄ.慢性十二指腸球炎Ｅ.慢性肝炎答案:C試題點評：有反復上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現，有胰腺鈣化的證據,應考慮慢性胰腺炎。7１.女性,25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質中檔,較固定,輕壓痛。最具診斷意義的檢查是A.血沉B.血常規Ｃ.結腸鏡檢查D.X線鋇劑透視E.診斷性腹腔穿刺答案:C試題點評：結腸鏡可以對全結腸及回腸末端進行直接觀測，如能發現病變，對診斷有重要意義;活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具有確診意義。72．女，3７歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱,夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛,肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢查：比重１.018,蛋白２5ｇ／L,白細胞０．７×10ˊ9/L，中性0.30,淋巴0.７０，紅細胞0.３×10ˊ９/L,本例最也許診斷是Ａ.結核性腹膜炎Ｂ.原發性腹膜炎C．癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊腫Ｅ．肝靜脈阻塞綜合征答案:A試題點評：中青年患者,有結核中毒癥狀,腹脹,腹壁柔韌感，腹水為滲出性,以淋巴細胞為主，符合結核性腹膜炎表現。７3.女性,20歲,因低熱,腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐,腹脹,未解大便。查體：腸鳴音亢進。最也許的并發癥是A.腸梗阻Ｂ.腸穿孔Ｃ.中毒性腸麻痹D.腸出血答案：Ａ試題點評:結核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸拌互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發癥。７４．女,１0歲，腹瀉1年。體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最也許的診斷是A.結腸癌B.潰瘍性結腸炎Ｃ.細菌性痢疾D．克羅恩病E.腸結核答案：D試題點評:瘺管形成更常發生于克羅恩病;結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變為符合克羅恩病典型表現。７5.男，20歲，感冒后7天出現顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體:血壓16０/100mmHg，尿蛋白++,尿沉渣:紅細胞+＋，SCr13０μmol/L．2周后少尿，BΜN28mmol/Ｌ,ＳCr620μmｏl/L，哪種疾病也許性大A.急性腎小球腎炎B．急進性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.高血壓腎病答案：Ｂ試題點評：起病為腎炎綜合癥，２周后病期無好轉反而腎功能進行性惡化,BΜＮ、SCｒ明顯升高,應考慮急進性腎小球腎炎。76.女，３6歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼,右足背動脈搏動觸不清,趾指皮膚發紺，應一方面考慮的合并癥是A.下尿路感染B.右下肢靜脈血栓C.心源性休克Ｄ．急性腎衰E．右下肢動脈栓塞答案:Ｂ試題點評:由于血液濃縮，及高脂血癥導致血液粘度增長，某些蛋白質從尿中丟失,肝代償合成增多,引起機體凝血、抗凝、纖溶系統失衡,血小板功能亢進，應用利尿劑及糖皮質激素等因素使腎病綜合征患者處在高凝狀態,容易形成血栓、栓塞等并發癥。７7.女，32歲，發熱、腰痛、尿頻、尿急一個月,近3天全身關節酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.５℃A．青霉素B.紅霉素C.灰黃霉素Ｄ.頭孢曲松E．林可霉素答案:D試題點評:較嚴重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應用抗生素,大腸桿菌為革蘭蔭性桿菌，應選用針對革蘭蔭性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。78.男,3５歲，頭痛、頭暈１年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血來診。查體：血壓１7０/110mmＨg,皮膚粘膜蒼白，Ｈb６5ｇ/L,PLT148×10ˊ9/L,尿蛋白(++＋),尿紅細胞3~5/HP,BΜＮ38mmol／L，SCｒ8８７μmol/Ｌ，CCr1０ｍl/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cｍ×4．1cm，右腎8．7cm×4.4ｃm×4.１cm,雙腎皮質變薄。該患者診斷也許為Ａ．急性腎功能衰竭B.慢性腎功能衰竭氮質血癥期C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期Ｄ.輕度高血壓腦病E.急進性腎小球腎炎答案：C試題點評:貧血、ＢΜＮ、ＳCr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷,SCr>70７μmol/L,已達尿毒癥期。79.男,４０歲,患糖尿病1０余年，尿蛋白蔭性，近１個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示:膀朧擴大，尿潴留。其因素應考慮A.糖尿病自主（植物）神經病變B．糖尿病合并泌尿系感染C．糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結石答案：A試題點評:患者長期糖尿病史,未發現前列腺增生及泌尿系結石，B超聲僅提醒：膀胱擴大，尿潴留，故首選A.80．女性，30歲,月經量多已2年。近3個月來感乏力、頭暈、心悸,查血紅蛋白65ｇ／L,白細胞6．０×1０ˊ９/L,血小板1４０×1０ˊ９/L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍,中晚幼紅細胞４5%，體積小，胞漿偏藍，治療首選Ａ.肌注維生素B12B．口服鐵劑Ｃ.輸血D.脾切除E.口服葉酸答案：B試題點評：有慢性失血病史,骨髓象符合缺鐵貧表現，故予口服鐵劑治療。8１.女性，17歲,頸部增粗1年余,無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1~2度。血清檢查T４

90ｍmｏl/L（正常65~1６9

mmol/Ｌ)，T3

1.9mｍoｌ/Ｌ

（正常１.1~3.1

mｍｏｌ/L),TSH

3μIΜ/Ｌ(正常0.6～４μIΜ/ml)。對該患者以下哪條措施最適當

A.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片

Ｄ.碘滴劑３滴，每日3次Ｅ．暫不治療

?本題對的答案：E

題解：患者有甲狀腺腫大,但無相應的臨床癥狀,血甲狀腺素水平正常,考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。82.女性，30歲,發熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌,脾肋下3cm,胸骨壓痛（+)，血紅蛋白７０g/Ｌ,白細胞14.0×1０ˊ9/Ｌ,血小板３5×1０ˊ9/L，骨髓增生明顯活躍,原始細胞占0．６２,為進一步診斷，應首選哪項檢查A.染色體核型分析B.細胞化學染色Ｃ.血清鐵測定D．血細菌培養E．抗血小板抗體檢測答案:B試題點評:細胞化學染色重要用于協助形態學鑒別各類白血病。８3.男性，26歲，５天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g／L，白細胞10.0×1０ˊ９/L,血小板１6×1０ˊ9/L．骨髓增生活躍，幼稚細胞占8０%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體,過氧化酶染色強陽性。診斷考慮Ａ.急性早幼粒細胞性白血病B.急性淋巴細胞性白血病Ｃ.急性粒細胞性白血病D.慢性粒細胞性白血病急變E.急性單核細胞性白血病答案：A試題點評:骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體,84.男,1４歲，頸淋巴結腫大2周,活檢示淋巴結結構破壞。可見里-斯細胞。可診斷為Ａ.傳染性單核細胞增多癥B.淋巴結反映性增生C.霍奇金病D.非霍奇金淋巴瘤Ｅ.淋巴結結核答案:Ｃ試題點評:活檢發現里-斯細胞為霍奇金病的特點。85.男,18歲,自幼有出血傾向。出血時間延長,凝血時間正常,血小板150×10ˊ9/L,血小板粘附率減少,部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A.血友病B.血管性血友病C．過敏性紫癜Ｄ.維生素K缺少E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥答案:B試題點評：凝血時間正常、凝血酶原時間正常可除外凝血因子異常所致出血；出血時間延長，血小板粘附率減少,應考慮血小板及血管因素所致出血,故應考慮血管性血友病。86.男孩，14歲,因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點,尿常規發現血尿＋＋＋,該患者最也許的診斷是A.腎血管畸形B．過敏性紫癜腎炎C．腎絞痛D.急性腎盂腎炎Ｅ.腎下垂答案：B試題點評:腎血管畸形、腎絞痛、急性腎盂腎炎、腎下垂均不會同時引起腹痛、出血及腎臟病變,而雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，同時有腹痛、血尿為過敏性紫癜的特點，故考慮過敏性紫癜腎炎。8７.男，35歲,消瘦、乏力、怕熱、手顫２個月,夜間忽然出現雙下肢軟癱。急診查:神志清，血壓140/８0mmHg,心率1０8次/分,律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。導致病人雙下肢軟癱的直接因素也許是A.腦栓塞B.運動神經元病C．重癥肌無力Ｄ．呼吸性堿中毒Ｅ.血鉀異常答案:E試題點評：該病人為甲亢癥狀,甲亢患者可合并周期性麻痹,且以低鉀性麻痹多見。因此,應選E.８８.女,45歲，肢體軟弱無力、夜尿多２年余,今晨起雙下肢不能活動。查體:血壓1７0/１0０ｍmＨg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4ｍmoｌ/L.最也許的診斷為A.原發性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C．腎性高血壓D.原發性醛固酮增多癥Ｅ.庫欣病答案：D試題點評:高血壓伴嚴重鉀缺少應考慮原發性醛固酮增多癥的也許。89.男，70歲，2023前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來納差、消瘦，肝區疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆,肝肋下2cm、劍下４ｃm.質硬、壓痛。脾肋下３cｍ，移動性濁音陽性。臨床上應一方面考慮的是A.肝硬化B.慢性肝炎Ｃ．原發性肝癌D．繼發性肝癌E．結核性腹膜炎答案:C試題點評:有肝功能減退及門靜脈高壓的表現提醒有肝硬化，肝區疼痛，肝臟進行性增大為原發性肝癌常見表現。原發性肝癌常發生于肝硬化者。90.女性，48歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵３個月，查ANA低滴度陽性,RF(+)，ＩgＧ和補體升高，最也許的診斷是A．多肌炎B．系統性紅斑狼瘡C.類風濕關節炎D.干燥綜合征E.混合性結締組織病答案：C試題點評：晨僵、對稱性多關節腫痛3個月,RＦ（＋)，應考慮類風濕關節炎,補體升高可與系統性紅斑狼瘡鑒別。９1．女性，34歲，2年來月經量多,乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白７0g/L，呈小細胞低色素性貧血,白細胞8×１0ˊ9／L，血小板１1０×1０ˊ9/L,血清鐵300μg／L(２６9~270共用題干)該患者診斷為?Ａ.缺鐵性貧血B．巨幼紅細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.海洋性貧血答案:A?題解：患者有月通過多病史，血紅蛋白70ｇ/L，呈小細胞低色素性,血清鐵減少(<500μｇ/L),診斷為缺鐵性貧血。92.男孩，１8歲,晨臥床不起,人事不省,多汗，流涎,呼吸困難。體檢:神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺充滿濕啰音，心率60次／分，肌束震顫,抽搐,最也許的診斷是Ａ．急性安定中毒Ｂ.急性有機磷中毒Ｃ.急性一氧化碳中毒D.急性氯丙嗪中毒Ｅ．急性巴比妥中毒答案：B試題點評:盡管服毒史不明，但結合典型的有機磷中毒臨床表現仍考慮急性有機磷中毒。故選B.9３.女,7歲,連續發熱一周,體溫可達39.６～40．２℃，天天最低溫度為37.8A.波浪熱Ｂ.間歇熱Ｃ.稽留熱D.弛張熱E．不規則熱答案：D試題點評:一天內體溫波動大于2℃,最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。94.男性，25歲，２周前感冒后畏寒、發熱、咳嗽,1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；經青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫４0℃Ａ.肺炎球菌肺炎Ｂ.葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.支原體肺炎E．干酪性肺炎答案：B試題點評：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實驗室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。95.男性,52歲患者,因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：Ｔ3７.５℃,R2４次／分,口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛,氣管向左側移位,右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規示蛋白含量3５gA．右側大葉性肺炎B.右側結核性胸膜炎C．右側惡性胸腔積液D．右側化膿性胸腔積液E.右側漏出性胸腔積液答案:Ｃ試題點評：患者胸液蛋白含量高，LDH80０Μ/Ｌ,左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛,故考慮B．9６.男,6７歲，患高血壓2023，2年前患急性前壁心肌梗死,門診測血壓21.７/１3.3ｋPa（170/100mｍＨg）,心率９6次/分,該患者的最佳藥物選擇是A.美托箔爾B.維拉帕米C.卡托普利D.吲達帕胺Ｅ．哌唑嗪答案：Ｃ試題點評：ACＥI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用.９７．男,48歲,一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽部放射,連續數分鐘可自行緩解。２周來發作頻繁且有夜間睡眠中發作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解,向胸部及后背部放射。伴憋悶,大汗。該病人一方面考慮的診斷是Ａ.積極脈夾層分離B.自發性氣胸C.急性胰腺炎Ｄ.急性肺動脈栓塞E.急性心肌梗死答案：E試題點評：患者一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛,向咽部放射,連續數分鐘可自行緩解,故診斷為冠心病穩定型勞力性心絞痛，2周來發作頻繁且有夜間睡眠中發作已發展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，２小時來疼痛劇烈,不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應一方面考慮急性心肌梗死。9８．患者，男性，27歲,勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及積極脈瓣區收縮期粗糙的噴射性雜音，積極脈瓣區第二心音減弱。X線檢查示:左室擴大和升積極脈擴張，也許的診斷是A．冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.積極脈瓣狹窄Ｄ．積極脈瓣關閉不全E.高血壓性心臟病答案：Ｃ試題點評：積極脈瓣狹窄重要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為積極脈瓣區收縮期噴射樣雜音,常伴震顫;Ｘ線檢查可見左心室擴大，升積極脈擴張。9９.男,２8歲，查血壓１6０／９5mmHｇ（21.3/1２．6ｋpａ)，Hb８5ｇ/L,蛋白+，顆粒管型2~3個／HP,ＢΜN1０mmol／Ｌ,Cr220μmol/L,對該患者不宜采用Ａ.低蛋白飲食B．高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據尿量多少適當限水E.低磷飲食答案：B試題點評：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增長腎小球濾過，加快腎功能惡化。1０0.女性，５1歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦,粘膜粗糙無光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷為Ａ.消化性潰瘍B.急性胃炎C.慢性淺表性胃炎Ｄ.胃癌E.慢性萎縮性胃炎答案:E試題點評:慢性胃炎診斷有賴于胃鏡,胃鏡所見符合慢性萎縮性胃炎表現。101.25歲初產婦，妊娠38周,規律宮縮1２小時,自然破膜８小時,宮口開大３ｃm,胎心110次／分,胎心監護有多個晚期減速出現。本例對的處置應是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧,嚴密觀測產程進展Ｃ.靜注25%葡萄糖液內加維生素CD.靜脈滴注縮宮素,加速產程E．立即行剖宮產術答案:E試題點評：易，胎兒宮內窘迫需立即手術。１０２．初孕婦，25歲，妊娠3８周，骨盆外測量：骶恥外徑18．５cm,髂嵴間徑27cm，坐骨結節間徑7．5cm。本例孕婦的骨盆診斷為:A．單純扁平骨盆Ｂ.佝僂病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆答案:D解析:骨盆外測量中,骶棘間徑正常值為23-26cm，髂嵴間徑正常值為25—２8cm，骶恥外徑正常值為１8—20cm,坐骨結節間徑或稱出口橫徑正常值為8.５-９.5cm。本例孕婦為漏斗型骨盆。103．２4歲初產婦，妊娠38周，規律宮縮７小時。血壓110／７0mmHg,骨盆不小，預測胎兒體重為２80０ｇ，枕左前位,胎心良。肛查宮口開大4ｃm,Ｓ=０。本例對的的處置應是：A.不需干涉產程進程Ｂ.人工破膜Ｃ.靜脈緩注２5%硫酸鎂1６mlＤ.靜脈滴注縮宮素Ｅ.靜脈推注地西泮10ｍg答案:Ａ解析:足月妊娠,產力產道胎兒均適應，潛伏期7小時,胎心良好,產程順利，不需要干涉產程。1０4.初產婦，２５歲,妊娠3６周，枕右前位，出現陰道流血,無宮縮，胎心13６次／分。本例最恰當解決方法應是：Ａ．期待療法Ｂ.縮宮素靜脈滴注引產C.立即行人工破膜D．立即靜脈滴注止血藥E.行剖宮術答案：A解析:接近孕足月,有陰道出血,如量不多，又無宮縮,可暫時期待療法。１０５．33歲經產婦,平時月經周期稍縮短，經量多,檢查宮頸糜爛Ⅱ度，最適合的避孕方法應是：Ａ．安全期避孕B.陰莖套避孕C陰道隔閡避孕D.宮內節育器避孕Ｅ．口服避孕藥避孕答案:E解析：宮頸糜爛不適于陰莖套,有宮口松不適于宮內節育器，有月經不調最適合口服避孕藥。106.初產婦,２７歲，停經８周，下腹陣發性劇痛4小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大２cm。本例最恰當的處置是：A．給予止血藥B.肌注黃體酮C.肌注麥角新堿D.靜注縮宮素E．吸宮術答案：E解析：難免流產且出血多,需行吸宮術。1０7.女性，３0歲,停經43天,陰道少量出血伴下腹隱痛２天。行吸宮術,病理報告為“蛻膜組織”。一方面應考慮的疾病是:A.閉經B.先兆流產C.月經D．月經不調E．異位妊娠答案:Ｅ解析：停經史,有出血及腹痛表現，吸宮見有蛻膜見有蛻膜組織,說明與妊娠有關，未檢出絨毛，高度懷疑異位妊娠。1０8.經產婦,27歲,妊娠３9周,雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩,第二兒間隔8分鐘臀助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600mｌ，最也許的診斷是：A．副胎盤殘留B．胎盤殘留Ｃ.子宮收縮乏力D．宮頸裂傷E．凝血功能障礙答案：C解析:雙胎產后很容易出現宮縮乏力出血，特點是出現在胎盤剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。109.2４歲初產婦，妊娠4０周,宮口開全1小時,胎心116