第3頁共3頁工傷死亡的?賠償協議書?樣本甲方?：____?_有限公司?委托代理?人：___?__乙方?：____?_，系死亡?人____?_之父母。?乙方__?___供養?的全體親屬?處理___?__死亡的?相關善后事?宜。甲方?單位職工_?____年?_____?月____?_日參加工?作，于__?___年_?____月?_____?日____?_點下班后?在宿舍內休?息因患有_?____疾?病，起床后?感覺眩暈隨?經同公司工?友送往衡水?市第五人民?醫院救治，?因病情嚴重?后轉到衡水?市哈勵遜國?際和平醫院?住院治療，?經搶救無效?死亡?；?上述事實及?相關的法律?規定，甲、?乙雙方自愿?放棄工傷認?定申請，已?共同確定_?____為?非工傷死亡?。____?_于___?__年__?___月_?____日?出生，供養?親屬情況：?父親：_?____，?性別：__?___，出?生日期：_?____，?民族：__?___，工?作單位：_?____，?住所：__?___。?母親：__?___，性?別：___?__，出生?日期：__?___，民?族：___?__，工作?單位：__?___，住?所：___?__。為?妥善處理_?____死?亡的善后事?宜，雙方在?平等協商的?基礎上，自?愿達成如下?協議：一?、甲、乙雙?方依據《中?華人民共和?國勞動保險?法實施條例?》非因工死?亡職工的喪?葬補助金為?本企業職工?_____?個月的平均?工資___?__元、供?養親屬補助?金供養人為?2人的為本?企業職工_?____個?月的平均工?資____?_元。二?、甲方以人?道主義精神?發展為本，?_____?人民醫院、?_____?和平醫院關?于____?_的住院救?護費___?__元，停?尸費___?__元由甲?方承擔。除?法律規定之?外，甲方另?外再一次性?補償乙方死?亡補助金、?供養親屬補?助金、喪葬?補助金、六?個月的平均?工資等費用?共計___?__元整。?三、乙方?領取上述各?項費用后，?本合同自簽?訂之日起甲?方已履行了?補償給付義?務。四、?乙方自愿放?棄就甲方補?償后所享有?仲裁、訴訟?的權利。?五、乙方補?償款項在供?養親屬人數?及合理分配?，如由此引?發爭議，概?由乙方負責?，與甲方無?關。六、?協議簽訂后?，雙方再無?其他爭議，?任何一方不?得反悔。?七、本協議?的最終解釋?權歸甲方。?八、本協?議自甲、乙?雙方簽字或?蓋章之日起?發生法律效?力，協議一?式三份，具?有同等法律?效力，甲方?執兩份，乙?方執一份。?甲方：_?____(?蓋印)委?托代理人：?_____?乙方：_?____?_____?年____?_月___?__日工?傷死亡的賠?償協議書樣?本（二）?甲方：__?___(工?傷職工本人?或繼承人)?乙方：_?____(?單位)在?平等、自愿?的基礎上，?經過雙方充?分協商，見?證方協調見?證，根據《?工傷保險條?例》等法律?規定，現就?甲乙雙方工?傷賠償事宜?達成協議如?下，雙方應?遵守，不得?反悔。第?一、于__?___年_?____月?_____?日因被送往?醫院搶救，?后因救治無?效死亡，雙?方就死亡后?乙方支付相?關費用事宜?，在甲方村?委會干部見?證人達成一?致。第二?、甲方要求?并經乙方同?意支付甲方?相關費用，?甲方收到費?用后出具收?條。第三?、本協議是?由甲方要求?，雙方協商?，并由甲方?所在村委會?及村干部協?調和見證下?自愿達成，?雙方均已經?過充分、周?全考慮，任?何一方不得?反悔。第?四、雙方一?致同意經公?證，以確實?證明簽訂本?協議是雙方?真實意思表?示。(如果?有公證)?第五、本協?議一式四份?，具有同等?效力，雙方?各持一份，?見證人持一?份，公證處?留存一份。?甲方：_?____??????????????日期：__?___乙?方：___?__???