急診護理風險之----危機管理護理風險與危機概述急診護理危機的管理急診護理危機管理意義主要內容急診護理風險的種類急診護理風險的誘因護理風險與危機管理概述

護理風險

是指在醫療護理活動中，護士對他人的身體發

生醫療侵權行為所負的法律責任和經濟賠償責任的風

險，是一種職業風險。

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節

和過程中！

危機管理是專門的管理科學，是企業為應對各種危機情

境所進行的規劃決策、動態調整、化解處理及員工培訓

等活動過程，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅

和損失。

在偶然性中發現必然性，在危機中發現有利因素，把握危機發生的規律性，緩解矛盾，變害為利！！護理風險管理概述護理風險與危機有時甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風險，一旦發生護理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦,也給自己身心帶來不利影響。因此，要有效地回避護理風險，強化危機意識，以防范和減少護理糾紛，為病人提高優質、安全的護理服務。2015年中國醫師協會的調研結果案例（1）患者男性，RI依賴型糖尿病和慢腎衰30年，因醫院床位緊張入住觀察病區，內分泌醫師會診后開了醫囑，按照原計劃給病人注射RI。住院3日后，患者漏腎透析。隨后，出現定向力障礙，昏迷。5天后死亡,死因腦血管意外、糖尿病和慢性腎功能衰竭。（因病人的行為表現嚴重的低血糖癥狀，在靜脈造漏手術后的數小時內，患者的女兒多次請求護士測量她父親的血糖。護士沒有理睬她的要求。

病人的女兒起訴了這家醫院、主管醫師和相關護士，指控沒有按照臨床實務標準給她父親測量血糖。在法庭上，這一指控獲得了醫療專家證詞的支持。并且注解說，護士沒有檢測患者血糖，是病人死亡的確鑿證據。“胰島素依賴型糖尿病患者發生低血糖癥”作為一種臨床風險事故，其風險因素可以列舉出：醫師的診斷失誤；

醫師的藥物治療計劃失誤；

胰島素注射劑量過多，超過病人的生理需要量；

注射前未將瓶內藥物搖勻；

胰島素保存不良；

胰島素注射后延遲進餐或少吃一餐；護士沒有定時測量病人的血糖，導致低血糖損害惡化；病人體力活動管理失誤，發生運動過度。上述任何一種臨床風險因素都可以導致低血糖癥在上述案例中，為什么患者的女兒多次請求測量血糖，護士未予理睬呢？

1、除了可能的護士個人不良因素（如認知、情緒、態度或經驗等）

2、也有可能是因為醫院的行政管理失誤

，醫院為了降低成本而裁減護理人員，使得護士臨床工作過度繁忙和勞累

3、

沒有健全的崗前培訓制度

“胰島素依賴型糖尿病患者發生低血糖癥的可能性”

是一種臨床風險當醫護人員的臨床失誤（臨床風險因素：沒有及時測量血糖）使得這種可能性變為現實的時候，就表現為低血糖癥這樣一種臨床風險事故。

從病人安全的角度來看，臨床風險事故是一個病理損害過程！護理風險的特點：與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預測性：指護理風險的發生帶有很大的偶然性、突然性和個

體差異性。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的防范

和應對風險發生時的預案。后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。

1999年11月，美國醫學研究院發表了一篇研究報告《ToErrisHuman:BuildingasaferHealthSystem》，該報告認為：

每年可預防的醫療錯誤導致病人死亡人數高達4.4萬至9.8萬人，高于車禍、乳腺癌和艾滋病導致的死亡人數。經濟損失高達170億-290億美元/年。。。2004年10月27日WHO正式成立“世界病人安全聯盟”。WHO在一份新聞公報中指出，病人安全問題是世界各國不同程度地存在，但在發展中國家尤為嚴重。成千上萬的病人由于接受錯誤治療，輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡。護理風險與危機引起重視急診護理風險的種類

急診護理工作特點：

急就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。

忙

雜病人病情變化快，就診人數多。尤其在發生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作。就診病人病種復雜，常需要多專科人員協作會診多數病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。125346意外事故搶救儀器故障護士應急能力低護理記錄缺陷醫囑執行錯誤病人轉運并發癥急診常見風險急診護理風險的誘發因素病人因素護士因素管理因素社會因素服務意識不強風險意識、法律意識不強護理記錄專業水平原因應急能力差溝通能力欠佳帶教原因病情急、危、雜患者期望值高對醫院規章制度

理解不準確家庭經濟或人際

關系不良的情

緒轉移等儀器、機械設

備故障規章制度不健

全“系統性問題”新聞媒體報道社會變革“救死扶傷”“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等觀念的沖突

急診護理風險誘發因素

搶救技術不熟練

①某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲。患者家屬以“導致患者死亡的根本原因是關鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫院提出經濟賠償的訴訟。

②一老年患者行直腸癌根治術后留置導尿，由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導尿管。案例（2）

講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續”向醫院投訴。

②一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫院延誤搶救。溝通寶典---會說話，說好話案例（3）

如何進行急診

護理危機管理急診危機管理的四個階段：護理風險處理護理風險衡量護理風險管理評價護理風險識別護理風險識別------高風險病人：需要轉送的病人、長期臥床的病人躁動不安的病人、精神異常的病人病情危重的病人、病情復雜的病人惡液體質的病人、靜脈輸入刺激性藥物的病人老年人、嬰幼兒、孕產婦等特殊患者人群不遵從醫囑的病人護理風險識別------高風險的護士高風險的護士：護理操作不規范者、護理知識老化者、護理責任心不強者、護理業務水平較差者、實習護士以及陷入家庭糾紛與精神困擾的護理人員例如：某些思想觀念和性格特征、安全意識淡薄、法制觀念不強和剛愎自用等危險因素護理風險識別------高危環節和高危時段風險高危環節：如治療搶救、交接班、病人接送、病人調換床位等高危時段：如工作繁忙、團隊合作、交接班前后、中午、夜班、節假日等（一）、護理風險識別：

在護理風險管理過程中，首先：要識別某種風險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環境、制度與程序等，再識別該風險發生在哪一環節上，有針對性的找出風險的辦法。（二）、護理風險評估：

在明確可能出現風險后，對風險發生的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行估計，通過評估，使護理管理者關注發生于各個環節的護理風險，尤其是發生概率高、損失程度重的護理風險，更要在管理監控過程中嚴格防范，從而降低護理風險的發生率。（三）、護理風險的控制：

管理的關鍵是進行風險控制，在護理風險識別和評估的基礎上采取應對，風險事件的措施：控制手段主要是制定護理標準、程序與風險管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導實習護士，臨床業務規范化培訓、安全意識教育與知識溝通技巧培訓、保證各種信息通等。（四）、效果評價：

也就是信息的反饋，如護理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風險意識是否增強等等，為今后管理提供依據。采用方法：如問卷調查、文書抽查、不定

期組織理論考試等等，各制度的落實等。13542建立完善的護理管理制度加強護患溝通建立風險管理小組媒體管理維護良好形象強化護士危機預警意識急診危機控制五個環節：意識培養：病人為中心換位思考危機意識護理服務與安全職業教育：職業倫理觀念尊重患者的權利行為、語言素質修養溝通技巧1、強化護士危機預警意識：病人：醫生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。醫生：不可能！這藥對腸胃沒有副作用的。病人：真的！就是吃藥后惡心的……病人：醫生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。醫生：是嗎？這藥對胃腸沒有副作用的。病人：真的？那為什么這兩天惡心呢……2、加強護患溝通：公式：用目光、點頭、語言肯定他的感受。

但不是同意他的意見感受感受了解了解感受發燒確實很難受的（目光關注）發燒幾天了？了解（點頭）先檢查一下，退燒藥一會兒再吃。了解感受堅持吃藥、觀察，會很快退燒的。溝通案例

醫院院長

（主管院長）

護理部

（主任）

護士長科室護理風險管理小組3、建立風險管理小組：對護理工作進行定期的安全檢查,并要定期分析、評估和預測科室中存在的風險,與危機，尤其是危重患者質量管理的制度各崗位工作職責，明確要求，責任到人工作程序應急預案護理常規4、建立完善的護理管理制度：5、媒體管理維護良好形象：在危機管理中,要面對著危機所帶來的沖擊力和機遇,這時要及時向媒體靠近,統一口徑,需向公眾告知自己的信心,保持著公開和誠實態度,保證行為和行動與言語有著一致性,維護自身良好的形象。公開、透明定期培訓考試評比模擬演練晨會提問業務學習提高業務水平，不斷更新專業知識急診危機控制五個常用策略：急診護理危機管理的意義減少損害與痛苦增強治療