髖臼骨折術(shù)后異位骨化切除術(shù)

的圍手術(shù)期護(hù)理臨床資料簡介異位骨化概述圍手術(shù)期護(hù)理臨床資料2005年10月起收治收治髖臼骨折術(shù)后嚴(yán)重異位骨化患者，均為男性。髖臼骨折手術(shù)后平均13個(gè)月。異位骨化概述

一、定義異位骨化是指在正常情況下沒有骨組織的軟組織內(nèi)形成的新生骨它與代謝性疾病，如高鈣血癥，營養(yǎng)不良所致的鈣化不同，它形成的是成熟的板層狀新生骨二、病理組織學(xué)上，異位骨化與骨痂形成并無區(qū)別早期表現(xiàn)為大量纖維母細(xì)胞的增殖成熟后與周圍軟組織分界清楚，呈現(xiàn)典型的分層現(xiàn)象三、發(fā)病機(jī)制目前還不很清楚經(jīng)典理論：三個(gè)必需條件（Chalmers等，1975年）

.成骨的前體細(xì)胞

.成骨誘導(dǎo)物

.允許成骨的組織環(huán)境異位骨化的形成與否取決于局部和全身多種刺激成骨和抑制成骨的因素的平衡結(jié)果四、分類創(chuàng)傷后異位骨化骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后神經(jīng)源性異位骨化顱腦損傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染原發(fā)性異位骨化進(jìn)行性骨化肌炎或進(jìn)行性纖維不良性骨化五、危險(xiǎn)因素和發(fā)病率人工髖關(guān)節(jié)置換：0.6-90%髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后：>60%

非手術(shù)治療：5%脊髓損傷：20-25%閉合性顱腦損傷：10-20%燒傷：1-3%嚴(yán)重大面積燒傷：35%六、分型Brooker分級(jí)1級(jí)：髖周軟組織內(nèi)形成孤立性骨島2級(jí)：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙大于1cm3級(jí)：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙小于1cm4級(jí)：形成骨橋，骨性強(qiáng)直七、發(fā)生部位常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍人工關(guān)節(jié)置換和髖臼骨折術(shù)后其他常見于肘、膝、肩關(guān)節(jié)周圍以及肱肌和股四頭肌少見部位如足部八、發(fā)生時(shí)間HO通常在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)形成骨化的范圍和大小通常在術(shù)后6～12周內(nèi)顯示在X射線片上Ritter等：96%的HO出現(xiàn)在術(shù)后6周內(nèi)Coventry等：89%的HO發(fā)生在術(shù)后3周一般出現(xiàn)在術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi),并不再發(fā)展九、臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)于傷后三周，最晚可達(dá)傷后12周早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍疼痛、發(fā)熱、紅腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限周圍神經(jīng)崁壓、壓迫性潰瘍?nèi)狈μ禺愋裕c蜂窩組織炎、血栓性靜脈炎、骨髓炎或腫瘤類似明確診斷主要依靠X線片CT可以明確異位骨化的部位以及與周圍軟組織的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)切除術(shù)后5周復(fù)查，X線片可見明顯的異位骨化十、預(yù)防和治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛劑——目前公認(rèn)最有效的預(yù)防藥物預(yù)防性局部放療手術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后未形成HO平片術(shù)后3月，再次入院術(shù)后X線片圍手術(shù)期治療與護(hù)理

一、放療前心理干預(yù)機(jī)理:通過改變快速分化細(xì)胞DNA的結(jié)構(gòu)，阻止多能間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞的分化髖及周圍軟組織中的多能間質(zhì)細(xì)胞在創(chuàng)傷后16h內(nèi)開始分化，36h分化達(dá)到高峰，多能間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞。二、方法術(shù)后照射：術(shù)后24（72）小時(shí)內(nèi)單次6-7Gy（600-700cGy）術(shù)前照射：術(shù)前4小時(shí)內(nèi)單次7-8Gy（700-800cGy）安全性：文獻(xiàn)中尚無照射劑量低于30Gy15次導(dǎo)致骨肉瘤的報(bào)道。也無1例因放射治療預(yù)防HO而發(fā)生惡性腫瘤術(shù)前照射未增加術(shù)后的并發(fā)癥，未延長手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量未增加不會(huì)增加導(dǎo)致畸形及不孕的發(fā)病率無急性和晚期毒副反應(yīng)不影響傷口的正常愈合照射部位主要照射可能發(fā)生異位骨橋的部位,包括髂前區(qū)與大轉(zhuǎn)子、髂下區(qū)與小轉(zhuǎn)子之間的部分。如果內(nèi)固定物超過了這個(gè)范圍,也不要求完全包括內(nèi)固定物放射前定位片三、術(shù)后護(hù)理生命體征檢測，觀察有無出血性休克。切口引流觀察及護(hù)理神經(jīng)損傷觀察術(shù)后疼痛的管理下肢靜脈血栓的觀察及護(hù)理術(shù)后3月再入院時(shí)查體：右髖基本固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，腓總神經(jīng)麻痹。

加強(qiáng)臨床用藥效果的觀察與評估機(jī)理：抑制前列腺素及其相關(guān)物質(zhì)的生物合成，改變創(chuàng)傷后骨形成所需的炎癥、環(huán)境，從而抑制異位骨化近期實(shí)驗(yàn)表明消炎痛還可以阻滯多功能間葉細(xì)胞分化為成骨干細(xì)胞吲哚美辛25mgtid30天系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肌力增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度助力行走恢復(fù)肌力訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（二）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（三）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)