第七章辨證辨證，就是辨別癥狀，根據四診所得的資料進行分析、綜合、歸納，以判斷疾病的原因、部位、性質，從而作出正確的診斷，為治療疾病提供依據。

“證”與“癥”應該嚴格區分，“癥”是一個一個的癥狀，而“證”是證候，是辨證所得到的結果。

“證”與“病”的概念是不同的。清代醫家徐靈胎說：“病之總者為之病，而一病總有數證”。也就是說，病可以概括證。辨病名，必先辨證。診斷先從辨證再進一步辨病，辨病之后又再進一步辨證。因此，辨證論治并不是說中醫不講究辨病，強調辨證已包括辨病于其中了。第一節八綱辨證八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎之一。八綱辨證，是將四診得來的資料，根據人體正氣的盛衰，病邪的性質，疾病所在的部位深淺等情況，進行綜合、分析歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。在八綱辨證中，陰陽、寒熱、表里、虛實八類證候之間的關系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱證、實證隸屬于陽證范疇。里證、寒證、虛證統屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類證候也不是相互獨立，而是彼此錯雜，互為交叉，體現出復雜的臨床表現。在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實寒熱性質往往可以發生不同程度的轉化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉寒、由實轉虛、因虛致實等。當疾病發展到一定階段時，還可以出現一些與病變性質相反的假象。如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實、真實假虛等。所以，進行八綱辨證時不僅要熟悉八綱證候的各自特點，同時還應注意它們之間的相互聯系。陰陽

陰陽，既能概括整個病情，又能用于一個癥狀的分析。在《素問·陰陽應象大論》中提出：“察色按脈，先別陰陽。”，還說“陽病治陰，陰病治陽”。張仲景將傷寒病分為陰證、陽證，以三陰、三陽為總綱。明代醫家張景岳也強調，“凡診脈施治，必先審陰陽，乃為醫道之綱領”。這陰陽是八綱辨證的總綱，它能統領表里、寒熱、虛實三對綱領，故有人稱八綱為“二綱六要”。由此可見，陰陽辨證在疾病辨證中的重要地位。陰證和陰證凡病在里、在血、屬寒，正氣不足，機體反應多呈衰退的表現均屬陰證的范疇。

其癥狀為精神萎靡、面色蒼白、畏寒肢冷、氣短聲低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脈沉遲微弱等。其病因病機為年老體弱或內傷久病，或外邪內傳臟腑等導致正氣衰弱、陽虛陰盛。

凡病在表、在氣、屬實，屬熱，正氣未傷，機體反應多呈亢盛的表現均屬陽證的范圍。

其癥狀為心情煩躁、面赤身熱、氣壯聲高、口渴善冷飲、呼吸氣粗、腹痛拒按、大便秘結、尿短赤、舌紅絳苔黃、脈浮洪或滑數有力等。其病因病機為邪氣入侵，邪盛而正氣亦強，正邪激爭所致。陰虛與陽虛陰虛與陽虛是人體臟腑陰陽虧損病變產生的證候。在正常生理狀態下，人體陰陽要維持相對的平衡，即“陰平陽秘，精神乃治”。一旦陰陽失去這種相對平衡，就會發生陰陽盛衰的變化，從而產生疾病。

陰虛證的癥狀為潮熱、盜汗、手足心熱、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌紅少苔、脈細數無力。其病因病機為久病，或房室勞倦等而致精血、津液虧虛，陰不制陽。陽虛證的癥狀為神疲乏力、面色蒼白、少氣懶言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清長、舌淡苔白而潤、脈虛弱等。其病因病機為久病、或勞傷、或大汗、大吐、大瀉等而致陽氣大衰、陽不制陰。亡陰和亡陽亡陰和亡陽多是疾病發展過程中的危重證候。亡陰多在高熱大汗、劇烈吐瀉、失血過多等陰液迅速喪失的情況下出現，常見汗出而粘、呼吸短促、四肢溫、躁動不安、渴喜冷飲、舌紅而干、脈數無力；亡陽常因邪毒熾盛，或內臟病變嚴重耗損體內陽氣所致，亦能因大汗、大吐、大瀉、大出血等所致，常見冷汗如珠、呼吸氣微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔潤、脈細微欲絕。表里表里，是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。表里原是體組織結構方面的概念，在《內經》中，稱外部為表，包括皮毛肌腠；稱內部為里，指體內臟器。《素問·至真要大論》中又提出了“其在皮者，汗而發之”的治則。這是表證辨證治療的發源。除了表證以外，其他病證概屬里證范圍。一般來說，病在皮毛、肌腠、經絡的屬表證，病情較輕；

病在五臟六腑、血脈、骨髓的屬里證，病情較重。表證表證，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的、病在肌膚、經絡部位的一種證候，具起病急，病程短，病位淺的特點。臨床癥狀：以發熱、惡風寒、身痛、頭痛、苔薄白、肺浮為主，兼可出現咳嗽、鼻寒等癥狀。

表證可分型為：表寒：風寒外襲，正邪相爭于肌表。癥見惡寒重、頭痛身痛明顯，舌苔薄白而潤、脈浮緊。

表熱：風熱之邪侵犯肺衛。癥見惡寒輕、發熱重、咽紅而痛、舌苔薄白黃、口渴、舌質偏紅、脈浮數。

表虛：風邪侵犯肌表，衛外功能不固，癥見惡風甚、汗出、脈浮緩。

表實：風寒外襲，正邪交爭，衛陽緊固腠理。癥見惡寒重、無汗、頭身痛、脈浮緊。里證里證，指外邪由表入里，或直中于里，以及內傷七情、飲食、勞倦等所致的、病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現多樣，有病程較長和病位較深的特點。

臨床癥狀：以不惡風寒、脈不浮，多有舌質、舌苔的變化為主。

一般受三方面因素影響，一是表證發展而來，即表邪入里而成里證；二是表邪直中臟腑而成的；三是情志內傷、飲食、勞倦等所致臟腑功能失調而成的。里寒：外寒傳里，或陽氣不足。癥見畏寒喜暖，四肢不溫、口不渴、惡心嘔吐、腹痛泄瀉、小便清長、苔白滑、脈沉遲。

里熱：外邪入里化熱，或熱邪直中臟腑，或五志化火。癥見不惡寒、反惡熱、高熱、口渴、煩躁、汗出、大便秘結、小便短赤、苔黃燥、脈洪數或沉數。

里虛：臟腑陰陽氣血不足，其功能減退。癥見：神疲懶言、聲低氣怯、食少納呆、腹痛喜按、頭昏、心悸、大便溏、舌質淡、苔白、脈沉弱。

里實：外邪入里，結于胃腸，或由臟腑功能失調引起。癥見：腹脹痛、拒按、大便秘結、小便黃赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脈沉實。寒熱

寒熱，是辨別疾病性質的兩綱。一般來說，寒證表示機體陽氣不足或感受寒邪所致的證候，熱證表示機體陽氣偏盛或感受熱邪所致的證候。寒熱在《內經》中論述頗多，比較明確，如《素問·陰陽應象大論》明確指出：“陽勝則熱，陰勝則寒”，在《素問·至真要大論》中又提出了“寒者熱之，熱者寒之”的治則。寒證寒證，是感受寒邪，或陽虛陰盛，機體的機能活動衰減所表現的證候。其臨床癥狀為：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、小便清長、大便稀溏、舌質淡、蒼白而滑潤、脈遲等。熱證熱證，是感受熱邪，或陽盛陰衰，表現為體機能活動亢進的證候。其臨床癥狀為：發熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，大便燥結，舌紅苔黃而干，脈數。虛實

虛實辨證，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動的物質缺損所引起的一類證候，均稱為虛證；凡邪氣較盛而正虛不明顯的病證，均可稱為實證。《素問·通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，即是虛實定義的本源。虛證虛證，多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調，從而導致正氣不足，出現臟腑、氣血、陰陽等虧損的證候。其癥狀為：精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，

或五心煩熱、自汗、盜汗、以及大便溏泄、小便頻數或不禁、舌淡少苔、脈細弱等。實證實證，多是邪氣亢盛所表現的證候，實證雖然邪氣盛，但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度，故往往是邪正相爭的激烈階段，多為外邪侵入人體，或內臟功能失調，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停留于體內所致。其癥狀為：常見發熱、腹脹痛拒按、胸悶、煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結、小便不利、脈實有力、舌苔厚膩等。實熱，即熱邪熾盛。癥見壯熱煩渴、神昏譫語、腹脹滿痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黃厚而干、脈洪數滑實。實寒，即寒邪過盛、陽氣被遏。癥見惡寒肢冷、腹痛拒按、大便秘結、痰多喘咳、苔白厚膩、脈沉伏或弦緊有力。第二節臟腑辨證

臟腑辨證，是根據臟腑的生理功能、病理表現、結合病因、八綱、氣血津液等理論，將四診所收集的資料，進行分析歸納，借以推究病因病機，判斷疾病的部位、性質、邪正盛衰狀況的一種辨證方法，是中醫辨證理論的一個重要組成部分。五臟是一個統一的整體，臟腑之間也存在著表里相合關系。一、心與小腸病辨證心位居胸中，與小腸相表里，心主神明，主血脈，主汗液，主火，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在聲為舌。（一）虛證

1、心氣虛、心陽虛病因為年老體弱，或由其他疾病轉變，或由于汗、下太過及各種損傷氣血的原因而成。主證為心悸動，氣短，自汗，運動后癥狀加重，脈動虛弱或結代心氣虛：兼見倦怠肯臥，舌質淡，舌體胖嫩，苔白。心陽虛：兼見形寒怕冷，耳鼻四肢不溫，舌淡或紫暗。心陽虛脫：除有心陽虛癥狀外，兼見汗出如水，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脈微欲絕。治則：心氣虛益心氣；心陽虛溫心陽；心陽虛脫宜回陽救逆。方藥：養心湯，保元湯，四逆散2、心血虛、心陰虛心血虛與心陰虛，或由于血液生化之源不足，或繼發于失血之后。心血虛者證見心悸、躁動，口色蒼白，脈細弱。治則：補血養血，鎮驚安神方劑：歸脾湯心陰虛者證見心悸、躁動，午后發熱或低熱、盜汗、口干，脈細數。

治則：養心陰，安心神方劑：補心丹（二）實證

1、心熱內盛

多由六淫內郁化熱，多見于中暑等病。證見高熱，大汗、神昏狂燥，口色赤紅，脈洪數。治則：清心瀉火，養心安神方藥：白虎湯

2、痰火擾心起因：多由于氣郁化火、煎熬津液成痰，痰火擾心神而致，多見于心熱風邪、心風黃、腦黃、驚風等病主證：眼急驚狂、狂燥奔走、咬物傷人，口色赤紅，苔黃膩，脈滑數治則：清心祛痰，鎮驚開竅方劑：朱砂散加減3、心火上炎心火上炎及心移熱于小腸多由六淫內郁化火而形成，多見于心經熱、舌瘡、尿道炎癥治則：清心瀉火，利水通淋方劑：導赤散4、小腸冷痛多因氣候變化，寒邪侵入，停留于小腸所致，常見于腸痙攣、痙攣性腹痛或冷痛、冷腸泄瀉等病。治則：溫中散寒，和血順氣方劑：厚樸溫中湯，橘皮散肺與大腸病辨證肺居胸中，與大腸相表里。肺主氣，司呼吸，知嗅覺，發聲音，主皮毛，主治節，主宣發肅降。肺能通調水道，為水之上源。肺開竅于鼻，涕為肺之液。肺在聲為哭，在志為悲。（一）虛證

1、肺氣虛病因：久咳傷肺，肺氣日漸虛弱主證：久咳久喘，咳喘無力，日漸消瘦治則：補肺益氣，止咳定喘方例：補肺散加減2、肺陰虛病因：久病體弱，損傷肺陰所致主證：日輕夜重，干咳氣喘治則：滋陰潤肺方例：百合固金湯加減（二）實證

1、風寒束肺

風寒束肺病因：風寒侵襲肺臟，肺氣郁閉所致主證：咳嗽聲重有力，遇寒加重無汗，吐痰稀白，鼻塞流涕，惡寒發熱，頭痛，苔薄白，脈浮緊。治則：宣肺散寒，祛痰止咳方例：紫蘇散加減2、風熱犯肺病因：外感風熱，肺氣宣降失常所致主證：發熱，咳嗽氣粗，痰黃而稠，口渴，咽紅疼痛，頭痛，身熱惡風，苔薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱，宣通肺氣方例：銀翹散或桑菊飲加減3、大腸濕熱病因：外感暑濕、草料霉變所致主證：發熱，腹痛，腹瀉，肛門灼熱，或大便膿血，里急后重，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。治則：清利濕熱，調氣和血方藥：郁金散或白頭翁湯4、食積大腸病因：過饑暴食、草料更換或失飲所致主證：肚腹脹滿、糞便不通、口腔酸臭治則：通便攻下，行氣止痛方例：大承氣湯加減5、大腸液虧病因：胃陰不足，內有燥熱主證：糞便秘結、弩責難下、口臭治則：潤腸通便方例：麻仁湯和當歸蓯蓉湯加減脾與胃病辨證脾處中焦，與胃相表里。脾主運化，布津液，主肌肉和四肢，主升，統血。脾喜燥惡濕，開竅于口，其化在唇，涎為脾之液。脾在聲為歌，在志為思。（一）虛證

1、脾氣虛、脾氣虛多因畜體素虛，勞役過度或飲喂失調，內傷脾氣，以致脾氣虛弱。臨床上脾氣虛可分為三種證候。（1）脾虛不運病因：饑飽勞逸等因素引起脾胃功能減

退而致主證：草料遲細，體瘦毛焦、腹脹體腫治則：益氣健脾方例：參苓白術散或香砂六君子湯加減（2）脾氣下陷（中氣下陷）癥狀：食少納呆，食后脘腹脹滿，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，形體消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩弱。若中氣下陷（亦稱脾氣下陷），則兼見脫肛、胃下垂、子宮脫垂等，或小便頻數等。治則：益氣升陽方藥：補中益氣湯（3）脾不統血癥狀：便血，肌衄，或婦人月經過多，崩漏，以及其它出血癥。同時兼可見脾氣虛或脾陽虛的證候。治則：益氣攝血，引血歸經方藥：歸脾湯或黃土湯加減2、脾陽虛病因：由脾氣虛發展而致主證：脾不健運，形寒怕冷，納減腹脹，大便溏薄，四肢不溫，喜溫喜按，小便不利，舌質淡嫩，苔白滑，脈沉細或遲弱。腹痛泄瀉治則：溫中健脾方例：理中湯加減

（二）實證

1、寒濕困脾病因：過食冰凍草料和冷水而致主證：耳耷頭低，浮腫，脘腹脹悶，不思飲食，草料遲細，口粘不爽，腹痛溏泄，頭重身困如腫，苔白膩或舌胖嫩，脈濡緩。治則：溫中化濕方例：胃苓湯加減2、濕熱困脾病因：濕邪郁久化熱、消化不良而致主證：食欲廢絕，肚腹脹大治則：清熱利濕方例：茵陳五苓散加減3、胃寒證病因：外感風寒，飲喂失調而致主證：形寒怕冷，胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒則甚，得溫則減，口腔滑濕，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，腸鳴漉漉，舌淡苔白滑，脈弦或遲。糞軟尿清治則：溫胃散寒方例：桂心散加減4、食積胃脘癥狀：脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，厭食，嘔吐，失氣酸臭，大便秘結或瀉泄，舌苔厚膩，脈滑。治則：消食導滯

方藥：保和丸或曲蘗（nie）散

5、胃火熾盛癥狀：胃脘灼熱疼痛，渴善冷飲，消谷善肌、泛酸、食入則吐，口臭，牙齦腫痛，或潰瘍出血，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。治則：清熱瀉火，生津止渴

方藥：清胃散熱散或白虎湯

肝與膽病辨證肝位于右脅，與膽相表里。肝主疏泄，性喜條達，主藏血，主筋，主風，開竅于目，其華在爪，淚為汗之液。肝在聲為呼，在志為怒。（一）虛證

1、肝血虛及肝陰不足

病因：脾胃虛弱，血的化源不足，或久病之后，腎水不足，肝失濡養而致主證：貧血、眼干、夜盲、視力減退治則：滋腎益肝，明目退翳方例：八珍湯加減2、陰虛陽亢病因：久病陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，化火生風，風火相煽而致主證：神識癡呆，肢體麻木，口眼歪斜，癱瘓或抽搐，脈弦細治則：滋陰潛陽，平肝熄風方例：鎮肝熄風湯3、血虛生風及陰虛生風病因：久病之后，或失血脫水，陰虛血虧而致主證：肢體麻木，肌肉震顫，四肢拘攣治則：滋陰養血，平肝熄風方例：天麻散加減或大定風珠加減（二）實證

1、肝火上炎病因：外感風熱或由肝氣郁結化火而致主證：頭痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聾，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數。急性結膜炎或角膜炎等視力障礙。治則：清肝瀉火，祛風散熱，明目退翳方例：決明散或龍膽瀉肝湯加減2、熱動肝風病因：邪熱內盛，熱極生風而致主證：高熱、四肢痙攣抽搐，角弓反張治則：清熱、熄風、鎮痙方例：羚羊鉤藤湯加減3、肝膽濕熱病因：肝膽疏泄失常，濕熱內蘊而致主證：黃疸，尿液短赤，帶下或瘙癢治則：清得肝膽濕熱方例：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減4、肝氣郁結主證：精神抑郁，易怒，胸脅脹痛或竄痛，胸悶不舒，喜嘆息，納呆噯氣，脘腹脹滿，或咽部有梗阻感，乳房脹痛，少腹脹痛，苔薄白，脈弦。

治則：疏肝理氣方藥：逍遙散腎與膀胱病辨證腎位于腰部兩側左右各一，與膀胱表里。腎藏精，主生殖，主水，主納氣，主骨生髓，為先天之本。腎司二陰，開竅于耳，其華在發。唾液為腎之液，在聲為呻。（一）虛證

1、腎陽虛（四種類型）（1）腎陽虛衰病因：久病體弱，勞損過度所致主證：畏寒肢冷，腰膝冷痛，小便清長，夜尿多，或尿少浮腫，或不孕，舌淡苔白，脈沉遲，尺部弱。治則：溫補腎陽方例：腎氣散或右歸丸加減

（2）腎氣不固病因：腎陽素虧、勞役過度所致主證：精神疲乏，腰膝酸軟，小便頻數而清，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，甚或遺尿，小便失禁，或滑精，早泄，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。治則：固攝腎氣方例：縮泉丸或固精散加減（3）腎不納氣病因：勞役過度、久病咳喘傷腎氣所致主證：氣短喘促，久咳氣喘，形寒怕冷，呼多吸少，動則喘甚，聲低氣怯，遺尿多汗，腰膝酸軟，四肢不溫，面部虛浮，舌淡，脈虛。治則：補腎納氣方例：人參蛤蚧散加減

（4）、腎虛水泛病因：久病失養，腎陽虧損、無法溫化水液所致主證：后肢浮腫、宿水停臍或陰囊水腫治則：溫陽利水方例：腎氣丸或真武湯加減2、腎陰虛病因：傷精、失血或耗液；或急性熱病

耗傷腎陰，或因過服溫燥劫陰藥所致主證：頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟無力，低熱，口干，盜汗，手足心熱，滑精不孕，舌紅，脈細數。治則：滋陰補腎方例：六味地黃湯加減3、膀胱濕熱病因：濕熱下注膀胱或尿路感染所致主證：小便灼痛，尿瀕或尿難，或見血尿，或尿液渾濁，或有砂石，苔黃膩，脈滑數或濡數。治則：清利濕熱方例：八證散或滑石散加減

第三節

六經及衛氣營血辯證六經及衛氣營血辯證，都是用于外感熱病的辯證方法。六經辯證是東漢張仲景創立。衛氣營血辯證是清代葉天士在傷寒六經辯證的基礎上，借用衛氣營血來說明溫病過程中的病理變化，并將它作為溫病的辯證綱領。一、六經辯證六經病證是太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰的總稱。三陽病證以六腑病變為基礎，三陰病以五臟病變為基礎。三陽病多熱多實，治療重在祛邪；三陰病多寒多虛，治療重在扶正。在六經辨證中，六種類型病證關系并非彼此孤立，而是相互聯系，相互傳變的。病變由太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的發展演變，反映了邪氣由表入里，由陽入陰，正氣漸衰的過程。

（一）六經證治1、太陽病證太陽包括手太陽小腸、足太陽膀胱，與手少陰心、足少陰腎為表里。太陽主一身之表，統攝營衛，固護于外，居六經之首。主證

病變部位在表，為表證。（1）表實證（太陽傷寒）：惡寒發熱，無汗而喘，咳嗽，脈浮緊。治則：發汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯（2）表虛證（太陽中風）：惡風發熱，汗自出，脈浮緩。治則：解肌疏風，調和營衛方藥：桂枝湯2、陽明病證陽明包括手陽明大腸、足陽明胃，與手太陰肺、足太陰脾相表里。陽明病是外感病過程中，邪熱最盛的階段，多由燥熱之邪，或風寒之邪化熱內傳，或因津液素虧或胃陽偏亢等所致。其癥狀以胃腸之燥、熱、實為特點，即所謂“胃家實”。胃家實包括兩個方面：一是燥熱亢盛，但腸中無燥屎阻塞，僅是無形邪熱彌漫，又稱為陽明經證；二是燥熱之邪與腸中糟粕搏結而成燥屎，影響了腑氣通降，又稱為陽明腑證。主證

病變部位在里，為里實熱證，有經

證與腑證之分。（1）經證：身大熱，汗大出，口大渴，不惡寒，反惡熱，面赤心煩，舌苔黃燥，呼吸粗喘，脈洪大。治則：清熱生津方藥：白虎湯（2）腑證：身熱，日脯潮熱，不惡寒反惡熱，汗出連綿，大便秘結，腹滿痛拒按，脈沉實有力，舌苔黃燥或焦黑起芒刺。治則：清熱瀉下方藥：大承氣湯3、少陽病證

少陽包括手少陽三焦、足少陽膽，與手厥陰心包、足厥陰肝相表里。少陽屬于太陽、陽明之間，又稱半表半里。少陽病是外感病發展過程中，病邪已離太陽之表，而尚未入陽明之里，介于表里之間。其多由太陽表邪化熱入里傳變而來，亦可由少陽本經直接受邪而發病。其病證又稱為“半表半里證”。主證

病變部位不在表，也不在里，為半

表半里證。證候分析：由于太陽病失治誤治，病邪傳入少陽，或體質虛弱，直中少陽而致，邪在半表半里，主證：口干，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。

治則：和解少陽方藥：小柴胡湯4、太陰病證太陰包括手太陰肺、足太陰脾，與手陽明大腸、足陽明胃相表里。太陰為三陰之屏障，病入太陰，太陰首當其沖。太陰病主要指脾的病變，其病位在里，多為脾陽虛弱、寒濕內阻的虛寒證。主證

脾胃虛寒，腹痛、腹脹，作嘔，糞便清稀，脈細緩。證候分析：由于三陽病失治誤治，或體質虛弱，病邪直中而致。治則：溫振脾陽，散寒燥濕方藥：理中湯5、少陰病證少陰包括手少陰心經、足少陰腎，與手太陽小腸、足太陽膀胱相表里。少陰病是外感病發展過程中，全身功能衰退，病情危重的階段，主要是以心腎虛衰為特點。形成少陰病的原因，一是素體陽虛，寒邪直中少陰；一是陽明病失治，誤治傳變而來。如太陽表證，誤治傷陽，邪即可陷入少陰，所謂“實則太陽，虛則少陰”。主證

為虛證，有少陰虛寒證與少陰虛熱證之分。（1）少陰虛寒證：惡寒，嗜睡，耳鼻四肢發涼，脈沉細治則：回陽救逆，方藥用四逆湯（2）少陰虛熱證：口燥咽痛，脈細數

治則：滋陰降火，方藥用黃連阿膠湯6、厥陰病證厥陰包括手厥陰心包、足厥陰肝，與手少陽三焦、足少陽膽相表里。厥陰病是外感病發展過程中的復雜病變，為六經病的最后階段，多由傳經而來，或病邪直中，或治療不當，邪氣內陷所致。病邪侵犯厥陰，肝與心包皆受影響。主證

為外感疾病發展到最后階段，病情較復雜，有三種類型之分。（1）寒厥證：四肢厥冷，無熱惡寒，脈細微

治則：回陽救逆，方藥用四逆湯（2）熱厥證：口色干黃，尿短赤治則：清熱和陰，方藥用白虎湯（3）蛔厥證：四肢厥冷和復溫交替或嘔蛔治則：和胃驅蟲，方藥用烏梅丸7、合病與并病

六經病證可單獨出現，也可以兩經或三經合并出現，兩經或三經同時出現的稱為“合病”。一經病癥未罷，另一經證候出現，稱為“并病”。臨床上以三陽經出現此種證候最多見，如太陽能與少陽并病，太陽與陽明合病。（二）六經的傳變規律“傳變”是指疾病的發展變化，即由一經的證候發展變化為另一經的證候。1、循經而傳：按照六經次序而傳2、越經而傳：不按循經次序，而是隔經或隔數經而傳。3、直中：是指起病不見三陽證而直接出現三陰證者。衛氣營血辯證，主要用于溫病，其特點是傷陰、傷津與傷血。衛氣營血是溫熱病四類證候的概括，又代表著溫熱病發展過程中深淺不同的四個階段。一般來說，衛氣營血辨證中，邪在衛分、氣分者病情輕淺；邪入營分、血分者，病情深重。溫病的治則：在衛宜辛涼解表，在氣宜清熱生津，入營宜清營透熱，入血宜涼血散血。1、衛分病證溫熱病早期，屬于表熱證。主證：發熱重，惡寒輕，舌苔薄黃，脈浮數。證候分析：由于溫熱病邪侵犯肌表，衛氣被郁，肺氣不宣，熱傷肺陰，故見口津干燥，熱邪仍在衛分，故見口色微紅，舌苔薄黃，脈浮數。治則：辛涼解表，用《銀翹散》或《桑菊飲》2、氣分病證證候分析：溫熱之邪從衛分傳來，或溫熱之邪直入氣分引起。溫熱之邪入里，病勢較重，屬于里熱證。病邪侵入臟腑不同，故表現的證候也不同，一般多見溫熱在肺、熱入陽明、熱結腸道三種類型。（1）溫熱在肺主證：發熱，呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黃燥，脈洪數。證候分析：溫熱之邪在氣，里熱已盛，故身熱，肺失清肅，故呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黃燥，脈洪數。治則：清熱化痰，止咳平喘。方藥：麻杏石甘湯（2）熱入陽明主證：身熱，大汗，大渴，舌苔黃燥，脈洪大。證候分析：熱盛于內，向外蒸騰，脈洪大為陽明燥熱亢盛之征。治則：清熱生津方藥：白虎湯3、營分病證主證：

溫熱入血的輕淺階段，介于氣分和血分之間，病位在心和心包，而高熱、神昏、舌質紅絳、斑疹隱隱為特征。證候分析：營分病證形成有三方面，一為衛分傳入，二為氣分傳來，三為溫熱直入營分。營分病證分為營熱和熱入心包兩種類型。熱傷營陰主證：高熱不退，夜甚，口反不甚渴，心煩不寐，甚則神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細數。病因病機為病可自氣分未解而內傳入營，或溫熱之邪直犯營分所致。治則：清營解熱，透熱養陰方藥：清營湯加減熱入心包主證：神昏譫語，或昏憒（kui）不語，身體灼熱，舌蹇(jian)，肢厥，舌絳，脈數。病因病機為病多由氣分不解而傳入營，亦有從衛分直竄入營而迫心包者。治則：清心開竅方藥：清宮湯4、血分病證

血分證，是溫熱病發展最深重的階段，是以溫熱之邪引起耗血、動血、陰傷、動風為特征。心主血，肝藏血，故熱邪傳入血分，勢必影響心、肝二臟；而且邪熱久羈(ji)，不僅傷血，并耗真陰，又能累及于腎臟，所以血分證以心、肝、腎病變為主，除具有營分證候且較為篤重外，尤以耗血、動風和肝風內動、肝腎陰虛為特點。以高熱、神昏、舌質紅絳、便血、尿血粘膜和皮膚出血斑點，項背抽搐，脈細數為特征。血分病證分為血熱妄行、氣血兩燔、肝熱動風和血熱傷陰等四種類型。血熱妄行主證：高熱、煩躁，甚或發狂，斑疹顯露，或吐血，衄血，便血等，舌絳紫而干，脈數。病因病機為病多由營分未解而傳入，或氣分邪熱直入血分而致。治則：清熱解毒，涼血散瘀方藥：犀角地黃湯肝熱動風主證：神昏躁擾，高熱，兩目上視，牙關緊閉，手足抽搐，頸項強直，角弓反張，舌紅絳，脈弦數。病因病機為病由營分不解內傳，引動肝風所致，或由氣分熱盛而直接引動肝風。治則：清熱平肝息風方藥：羚羊鉤藤湯氣血兩燔主證：大熱，口渴喜飲，口燥苔焦，舌質紅絳，發斑，衄血，便血，脈數。治則：清氣分熱，解血分毒方藥：清瘟敗毒飲加減第七章

防治法則

第一節

預防中醫學在治療上歷來以防重于治。《素問·四氣調神大論》中說：“圣人不治已病治未病；不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。所謂“治未病”，可以概括為“未病先防”與“既病防變”兩方面的內容。一、未病先防未病先防，又稱無病防病，無病先防。是指在人體未發生疾病之前，充分調動人的主觀能動性增強體質，頤養正氣，提高機體抗病能力，同時能動地適應客觀環境，采取各種有效措施，做好預防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的發生。增強正氣、調養精神、健身鍛煉、調節生活、營養調配、忌食或少食不利于治療與康復的飲食，還可以采取藥物預防的方法，并從各方面注意防止病邪的侵入。二、既病防變既病防變，又可以說是有病早治，防止病變。古稱“差后防復”，是指疾病剛痊愈，正處于恢復期，但正氣尚未得元，因調養不當，舊病復發或滋生其他病者，事先采取的防治措施。或指疾病癥狀雖已消失，因治療不徹底，病根未除，潛伏于體內，受某種因素誘發，使舊病復發所采取的防治措施。早期診斷：在患病初期，如外感熱病的傳變，多為由表入里，由淺入深，因此，在表證初期，就應該抓住時機，及早診斷。早期治療：有些疾病在發作前，每有一些預兆出現，如能捕捉這些預兆，及早作出正確診斷，可收到事半功倍的效果。控制病情：古稱“先安未受邪之地”，意思是根據五行相生相克原理，掌握疾病傳變規律，先保護人體正氣和未受病邪侵犯之處。第二節

治則治則即為治療法則，包括治療與護養、扶正與祛邪、治標與治本、正治與反治、同治與異治、治常與治變等內容。一、治療與護養

針藥治療與護理調養是醫治疾病不可分割的兩部分。二、扶正與祛邪扶正為使用補益正氣的方藥及加強護理的方法，以提高機體的抵御能力，祛除邪氣，戰勝疾病，恢復健康。“扶正以祛邪”適用于正虛為主要矛盾的病證。“祛邪以復正”適用于邪盛為主要矛盾的病證。三治標與治本“本”指疾病的的本質“標指疾病的現象。內因是本，外因是標，一定要掌握“治病必求其本”的根本原則。在疾病過程中，根據病情掌握“急則治其標，緩則治其本”的原則。在病證標本兼見的情況下，采用“標本兼治”；或“標