手術室的安全管理

手術室護理質量持續改進

北京大學第三醫院郭莉北京大學第三醫院

然并卵！！！并卵！！！卵！！！*3安全目標1234主要內容患者安全安全文化手術室護理質量持續改進

患者安全PatientSafety

2004年，加拿大不良事件研究（CanadianAdverseEventsStudy）項目發現，有超過7%的病人住院治療過程中發生過不良事件，并估計每年有9,000～24,000名加拿大人死于可以避免的醫療差錯。*4*5左右不分

湖北省病人“右腿骨折，左腿手術”病人“左側疝氣，右側手術”盤點國內醫療事件*6將好腿錯誤切除

腦部左側手術被錯誤開成右側

將睪丸錯誤切除

將牽引器遺忘患者腹內

手術部位標記錯誤

左右腎臟切錯國外病人安全事件《2010年度患者安全目標》

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性目標二：提高用藥安全目標三：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

《2010年度患者安全目標》

目標五：嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

目標七：防范與減少患者跌倒事件發生

目標八：防范與減少患者壓瘡發生

目標九：主動報告醫療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫療安全

背景衛生部強制實行的規范2009年12月1日醫院消毒供應中心第一部分管理規范WS310.1

第2部分清洗消毒及滅菌技術操作WS310.2-2009

第3部分清洗消毒及滅菌效果監測標準WS310.3醫務人員手衛生規范WS/T313-2009醫院感染監測規范WS/T312-2009醫院消毒隔離技術規范WS/T311《醫院手術部（室）管理規范（試行）》中華人民共和國衛生部衛醫政發〔2009〕90號對象：各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生

產建設兵團衛生局目的：加強醫院手術安全管理，指導并規范醫院手術部（室）管理工作，保障醫療安全依據：《醫療機構管理條例》、《護士條例》

《醫院感染管理辦法》時間：2009年9月18日下發，執行2010年1月1日*11

嚴格執行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤制定與嚴格執行“手術安全核查”與“手術風險評估制度”，以及工作流程。《手術安全核查制度》中華人民共和國衛生部衛醫政發〔2010〕41號對象：各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生

產建設兵團衛生局目的：加強醫療機構管理，指導并規范醫療機構手術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全。依據：《中華人民共和國執業醫師法》《護士條例》《醫療事故處理條例》

《醫療機構管理條例》時間：2010年3月17日下發執行《手術安全核查制度》具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查《手術安全核查制度》由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》實施手術安全核查的內容及流程

手術室安全核查表.doc術中用藥、輸血的核查由手術室護士與麻醉醫師共同核查住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年工作流程評估接送病人流程核對病人流程刷手護士工作流程巡回護士工作流程各項操作流程醫用垃圾處理流程標本送檢流程護理文件清晰性真實性客觀性準確性及時性完整性規范性消毒隔離各類手術的消毒隔離醫用垃圾的管理標識分類銳器人流方向物流方向

重視危機管理，建立突發事件的應急預案

制定應急預案術中突然停電停氣病人誤吸火災輸血反應突發心跳呼吸停止等

做好消毒隔離工作，預防院內感染

重要環節及高危因素的追蹤腔鏡的清潔和消毒醫用垃圾的管理

凈化設備的監控每天記錄以下參數溫度濕度壓力差凈化設備的維護凈化設備的維護管理定期檢查初、中、高效過濾器重視設備層的檢查新風過濾網清洗1次/周粗效過濾器清洗須1次/月高效送風口送風罩1次/6月定期更換過