核心力量、核心穩定性與腦癱兒童(értóng)行走訓練河南中醫學院第一(dìyī)附屬醫院馬丙祥精品資料孩子的行走—家長(jiāzhǎng)最關心的問題直立行走和奔跑是人的本能。然而，這個世界(shìjiè)上有一群孩子，那些患有腦性癱瘓的孩子，也許一生都不會知道獨立行走的滋味。我的孩子將來能否會走？我的孩子什么時候會走？精品資料行走對于(duìyú)兒童的意義行走動作的發展在兒童心理發展上有著非常重要的意義，是兒童生長發育的一次飛躍；擴大了主動活動范圍，解放了雙手，同時使人的眼手配合的動作大大增加，對嬰幼兒腦的發育有重要作用；維持協調的步態，為今后的跑跳等動作打下堅實的基礎；與外界的接觸面更加擴大，可以通過各種感知去認識周圍世界，對于(duìyú)促進智力的發展有著巨大的作用。精品資料正常兒童(értóng)的行走發育精品資料站立(zhànlì)、行走的條件站立(zhànlì)、行走雙下肢良好的負重能力下肢異常姿勢的改善立位靜態平衡反應的出現立位動態平衡反應的出現良好的四爬運動完成尖足、屈膝、膝反張、足內外翻、髖關節內收內旋等精品資料爬行(páxíng)與行走爬行的目的：促進下肢的交互協調，促進下肢分離運動的出現，提高雙下肢負重能力。腹爬運動是人體所有協調性移動(yídòng)運動的基礎。正常模式四爬位移動(yídòng)的完成，意味著將來可能正常步行。通常四爬位移動(yídòng)開始到獨走需要3--4個月時間。異常的四爬位移動(yídòng)模式不會有正常的步行。即使異常的四爬位移動(yídòng)模式也有獨走的可能。精品資料下肢肌力(jīlì)提高異常姿勢減輕(jiǎnqīng)或消失四爬位移動運動完成站立不能不會獨走行走不穩

核心力量弱核心穩定性差精品資料傳統力量(lìliɑng)的訓練—四肢精品資料“核心(héxīn)穩定性”與“核心(héxīn)力量”20世紀90年代初，在運動員的訓練中，一些歐美學者開始認識到軀干肌的重要作用，他們從力學、神經生理學和康復等不同角度對軀干進行了深入研究，發現以穩定骨盆和脊柱、傳遞(chuándì)和銜接上下肢力量為主要功能的核心力量，在競技體育的運動中，尤其是對于那些技術性強難度高的運動項目來說，具有非常重要的作用。先后提出了“核心穩定性(CoreStability)”和“核心力量”(Corestrength)的問題。精品資料“核心(héxīn)穩定性”“核心穩定性”是指人體在運動中通過核心部位的穩定為四肢肌肉的發力建立支點，為上下肢力量的傳遞創造條件，為身體重心(zhòngxīn)的穩定和移動提供力量的身體姿態。核心穩定性的優劣取決于位于核心部位的肌肉、韌帶和結締組織的力量以及它們之間的協作，即核心力量。精品資料“核心(héxīn)力量”“核心力量”是一種以穩定人體(réntǐ)核心部位、控制重心運動、傳遞上下肢力量為主要目的的力量能力，核心力量不僅是人體(réntǐ)核心穩定性形成的主要能力，而且在竟技運動中它還能夠主動發力，是人體(réntǐ)運動的一個重要“發力源”。因此，核心穩定性是人體(réntǐ)核心力量訓練的一個結果，而核心力量是一種與上肢、下肢力量并列的，以人體(réntǐ)解剖部位為分類標準的力量能力。精品資料“核心(héxīn)穩定性”與“核心(héxīn)力量”“核心力量”的概念最早源于核心穩定性的研究。Punjabi在1985年首次提出了脊柱穩定性(spinalstability)的概念，他認為，脊柱穩定性涉及3方面的問題或系統:被動(bèidòng)脊椎骨、主動脊柱肌肉和神經控制單元。1989年美國舊金山脊柱研究所(SFSI)在其設計的“動態腰椎穩定計劃指南”中提出了中位脊柱(neutralspine)的問題，也有人認為它是核心穩定性的最早來源。1992年，Punjabi又提出核心穩定性的概念，認為人體的核心穩定是一種“穩定人體系統，以使椎間的中部區域保持在生理極限范圍內的能力”。精品資料“核心(héxīn)穩定性”與“核心(héxīn)力量”2000年之后，核心穩定性日益受到運動醫學專家的重視，Willson等人提出，核心穩定性是腰、骨盆和髖構成的復合系統預防脊柱彎曲的能力，以及脊柱在受到干擾(gānrǎo)后恢復平衡的能力。同時他們還認為，核心穩定性在不同的學科領域具有不同的定義。運動生物力學上將其定義為“一個骨骼一韌帶聯合體在一定的閉值內防止軀干在過度負荷下發生過度彎曲的能力”。臨床醫學方面則可能將其定義為“腰一骨盆一髖聯合結構上特定肌肉群的耐力和力量水平”。這些定義都強調了由腰一骨盆一髖構成的人體核心部位的穩定性和通過其穩定性抵抗脊柱失衡的能力。精品資料人體(réntǐ)核心的構成從解剖學的角度(jiǎodù)來看，人體的“核心(core)”是指脊柱、髖關節和骨盆，它們正好處于上下肢的結合部位，具有承上啟下的樞紐作用。精品資料核心(héxīn)肌群的組成在解剖結構上，人體的核心部位既包括(bāokuò)了腰椎、骨盆和髓關節等骨骼以及它們周圍的韌帶和結締組織，也包括(bāokuò)附著在這些骨骼上的肌肉，如腹直肌、腹橫肌、背肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌、臀肌、旋髖肌、股后肌群等29對肌肉則組成了核心肌群，也有人把起于核心的股直肌、股二頭肌歸為核心肌群。精品資料核心(héxīn)肌肉的組成精品資料核心(héxīn)肌群的分類穩定肌（核心小肌群）運動肌（核心大肌群）主要肌群骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等形狀羽狀梭形肌纖維構成以慢肌纖維為主以快肌纖維為主位置脊柱深部脊柱表層作用參與穩定與耐力作用主要參與快速運動精品資料“核心(héxīn)穩定性”的作用核心部位的穩定并不是運動的目的，穩定是給不同肢休(如上下肢)的運動創造支點，為不同部位肌肉力量的傳遞建立通道(tōngdào)。Hodges等人運用肌電圖儀對人體做全身運動時的上肢肌、下肢肌和核心肌肉進行了測試，結果表明，核心肌肉(腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌和多裂肌)肌電的發生早于上下肢肌肉，尤其是腹橫肌的肌電明顯早于三角肌和下肢主要肌肉。因此，他們認為，核心肌群的提前動員使身體的核心部位首先做好準備，為四肢的發力建立支點。精品資料核心(héxīn)的控制重心的穩定(wěndìng)與變換力量的傳遞力量的控制力量的整合精品資料“核心(héxīn)穩定性”的作用核心穩定是一種動態的穩定，運動中的穩定幾乎都發生在一瞬間，其穩定的程度以及穩定與不穩定都一直處于頻繁的變換和交替之中。因此，核心部位的力量不單純涉及到單塊肌肉收縮力的大小，更重要的是神經對多塊肌肉的支配和控制能力。研究表明：核心穩定性訓練能夠提高人體在非穩態下的控制能力，增強平衡(pínghéng)能力，更好的訓練人體深層的小肌肉群，協調大小肌群的力量輸出，增強運動機能，預防運動損傷。精品資料精品資料核心力量與傳統(chuántǒng)力量的區別在解剖位置上，它不同于以往的軀干肌肉，軀干肌的界定主要是以脊柱周邊(zhōubiān)的肌肉為標準，而核心肌是指附著在腰椎一骨盆一髓關節周圍的肌肉，一部分腰椎以上的軀干肌并不包含在核心肌肉之內，而一部分以往被定義為下肢肌的肌肉卻屬于核心肌肉的范圍；在生理功能上，核心力量更強調穩定和平衡，更強調深層小肌群的固定作用，更強調神經對肌肉的支配能力；在作用上，核心力量在幾乎所有的運動項目上都不是直接的發力源，它主要是通過對核心部位穩定性的加強、穩定程度的調整和穩定與不穩定之間轉換的控制，為力量的產生創建支點，為力量的傳遞建立了通道。精品資料核心力量(lìliɑng)的影響因素精品資料核心力量訓練(xùnliàn)的主要作用①穩定脊柱、骨盆；

②提高身體的控制力和平衡力；

③提高運動時由核心向四肢及其他肌群的能量(néngliàng)輸出；

④提高上下肢和動作間的協調工作效率；

⑤預防運動中的損傷；

⑥降低能量(néngliàng)消耗；

⑦提高身體的變向和位移速度。精品資料核心(héxīn)力量訓練的原則由穩定到非穩定由靜態(jìngtài)到動態由徒手到負重先內后外、先小后大、先穩定后運動精品資料精品資料精品資料核心力量(lìliɑng)訓練練習方法1：不借助任何器械的單人力量訓練：此類練習適用于核心力量練習初始(chūshǐ)階段，目的在于使運動員深刻體會核心肌群的用力和有效的控制身體，這種類型的練習得到了大多數專家的認可和肯定，普遍認為是最基礎的核心練習的手段。精品資料核心(héxīn)力量訓練方法1身體姿勢(zīshì)穩定的訓練精品資料精品資料精品資料核心力量(lìliɑng)訓練練習方法2：運用單一器械進行的力量練習：如瑞士球、平衡球、平衡板、彈力繩、墊上、力量練習器械等。在這種練習方式中，運用最多的是平衡球、平衡板和瑞士球等這類不固定的器械和自由重量(zhòngliàng)器械。使用這一類型的器械進行力量練習，可以有效的動員軀干部深層肌肉參與運動，并在動作過程中控制軀體始終保持正確的運動姿態，從而摒棄了傳統力量練習中借助外力來支撐軀體的弊端。精品資料精品資料精品資料核心力量(lìliɑng)訓練練習方法3：使用綜合(zōnghé)器械進行的力量練習：諸如單、雙足站立于平衡球上，做各種上肢持輕器械舉、推、拉，下蹲，軀干扭轉等多種形式的練習；坐于瑞士球上做各種形式的練習等。核心力量訓練很關鍵的一點在于訓練時練習者是在軀體處于一種不平衡不穩定的狀態下進行的，或者是運用的器械是不固定、必須要使用者自行進行控制的器械，如平衡球，瑞士球，平衡板等。精品資料精品資料核心(héxīn)力量訓練訓練方法4：這種練習的關鍵是使身體處于一種不平衡、或者是在不穩定的運動器械上進行自由力量訓練。這種非平衡性力量訓練是通過自身調整不穩定的身體狀態，達到訓練神經－肌肉系統的平衡和控制能力以及本體感覺的一種練習方式。使用不穩定的裝置進行力量訓練不僅可以提高所訓練肌群的力量水平(shuǐpíng)和本體感受能力還可以激活核心肌群的參與，并使其得到發展和提高。精品資料精品資料核心力量(lìliɑng)訓練非平衡性力量訓練：通過自身調整不穩定的身體(shēntǐ)狀態，達到訓練神經－肌肉系統的平衡和控制能力以及本體感覺的一種練習方式。這種訓練操作通常使用健身球、擺動板、泡沫球、平衡盤或單側支撐訓練，以增加核心運動能力和穩定性，利用不穩定訓練的運動員其神經－肌肉系統的增強遠遠高于穩定的訓練。使用不穩定的裝置進行力量訓練不僅可以提高所訓練肌群的力量水平和本體感受能力還可以激活核心肌群的參與。精品資料精品資料精品資料腦癱患兒的“核心(héxīn)穩定性”大多數腦性癱瘓兒童的軀干及骨盆控制能力減弱，直接制約了患兒的運動及平衡協調(xiétiáo)能力。精品資料腦癱患兒核心(héxīn)穩定性的訓練根據核心穩定性理論，脊柱的肌肉可為穩定肌和運動(yùndòng)肌兩類。穩定肌通過離心收縮控制錐體活動和具有靜態保持能力,控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩定性。運動(yùndòng)肌收縮通常可以產生較大的力量，通過向心收縮控制錐體的運動(yùndòng)。傳統的腰腹力量訓練側重于對運動(yùndòng)肌群的訓練，核心穩定力量的訓練涉及整個軀干和骨盆部位的肌肉，特別是注重對那些位于深層的小肌肉群的訓練。在不穩定條件下進行訓練，可使更多的小肌肉群，特別是關節周圍的輔助肌參與運動(yùndòng)。精品資料腦癱患兒核心(héxīn)穩定性的訓練核心大肌群的力量訓練：主要是通過等張訓練或等長訓練提高患兒核心背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌、臀大肌、臀中肌、腰大肌等的力量，如仰臥起坐訓練、搭橋訓練、體軸回旋、彎腰拾物訓練、俯臥位抬腿訓練等；另外還可進行扶站位骨盆(gǔpén)控制訓練、立位姿勢控制訓練或立位促通板上被動站訓練等以增強腦癱患兒的骨盆(gǔpén)與軀干的控制能力。深層的小肌肉群的訓練及患兒平衡性、協調性的訓練：借助巴氏球、平衡板、圓滾等康復器材增強腦癱患兒在運動中穩定關節和控制重心的能力，如平衡板上的膝立位、坐位、四爬位、立位訓練，巴氏球上的坐位、跪位平衡訓練等。精品資料精品資料腦癱患兒核心(héxīn)穩定性的訓練精品資料核心穩定(wěndìng)訓練與中醫治療深部的穴位(xuéwèi)點按針灸刺激深部的肌肉群穴位(xuéwèi)封閉具體作用和療效還有待觀察和研究精品資料運動員與