護理核心制度執行(zhíxíng)中的

問題與對策眉山(méishān)三醫院護理部呂曉勤2010年10月精品資料無規則不成方園制度是質量(zhìliàng)的基本保證精品資料制度(zhìdù)是什么？制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序(chéngxù)辦事的規程。——《辭海》漢語：“制”有節制、限制的意思，“度”有尺度、標準的意思。這兩個字結合起來，表明制度是節制人們行為的尺度。社會科學家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規程或行為準則。精品資料目前醫院在護理(hùlǐ)制度的執行方面

存在的問題：護理管理制度的建立及落實的現狀?我們設計了一整套的制度及流程，為什么落實到一線護士上有困難？醫院做了很多制度方面的培訓及檢查(jiǎnchá)，為什么落實制度的效果不是很明顯？……問題在哪?精品資料護理核心制度(zhìdù)的作用是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預防潛在性危機的發生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護理評估護理工作質量的依據(yījù)保護醫務人員依法行醫的權益精品資料護理(hùlǐ)核心制度護士注冊、執業管理制度護理質量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度值班、交接班制度護理文件書寫(shūxiě)與醫療文件管理制度醫囑執行制度護理查房制度護理會診制度護理病例討論制度消毒滅菌隔離制度護理缺陷管理制度護理差錯事故管理和報告制度護理投訴管理制度護理新業務、新技術準入制度精品資料護士(hùshi)注冊、執業管理制度常見問題無執照護士單獨執業、超范圍執業變更執業地點的未變更手續護士執業注冊過期失效（未換證）其他非護理人員承擔部分(bùfen)治療性護理工作對策依法執業嚴格管理精品資料查對(cháduì)制度三查七對、一注意1、三查：操作前、中、后查2、七對：床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量(jìliàng)、用法和時間3、一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。精品資料查對(cháduì)制度常見問題不認真查對，流于形式三查不夠，只重視“操作前查”“七對”內容不全非搶救病人時執行口頭醫囑對有疑問的醫囑盲目執行或執行更改(gēnggǎi)后執行只重視用藥醫囑，不重視其它醫囑對策嚴格執行查對制度，落實到每位病人加強監督責任心的培養精品資料輸血(shūxuè)制度合血標本(biāoběn)的采集取血輸血精品資料執行輸血(shūxuè)制度中常見問題與對策問題：合血標本采集錯誤取血后管理(guǎnlǐ)不妥未認真查對未及時觀察雙簽名措施嚴格執行查對制度嚴格遵守操作規程嚴密觀察輸血反應認真記錄輸血情況精品資料分級護理(hùlǐ)制度依據：2009.5.22衛生部印發《綜合(zōnghé)醫院分級護理指導原則（試行）》概念：分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。目的：明確工作的重點和主次緩急。精品資料分級(fēnjí)護理制度常見問題與對策對病人的護理級別不清楚；對病人的護理措施未落實；記錄(jìlù)不規范如何落實？如何舉證?……精品資料護士值班(zhíbān)制度常見問題在班不在狀態不了解病人(bìngrén)情況未認真履行崗位職責對策嚴格執行相關規定:包括醫院及部門規定精品資料護士(hùshi)交接班制度晨交班：早晨全體當班護士在護士長的帶領下，由值班護士作好晨交班其他交接班：在每班護士換班前，由上一班(yībān)護士將病人、物資、病房特殊情況等向下一班(yībān)護士進行交接，以確保護理工作的連續性各班護士在交接班應作到以下幾點：對病房的動態應做到交接班重點交班：危重、特殊情況精品資料護士(hùshi)交接班制度認真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品(wùpǐn)、特殊藥物和物品(wùpǐn)等，并作好記錄交班者在交班前完成本班各項工作，并為下一班作好準備交班者提前作好準備，按時交接班護士認真做好書面、床旁、口頭交接，接班時發現問題應由交班者負責，接班后發現問題應由接班者負責精品資料護士(hùshi)交接班制度常見問題交班(jiāobān)不清接班不清交班(jiāobān)流于形式對策對交接班方式進行改革精品資料醫囑執行(zhíxíng)制度1.一般要求：醫囑應由醫師下達、護士不能擅自取消、更改醫囑。遵守及時、準時、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度原則上不執行口頭醫囑（搶救、手術過程中除外）對有疑問的醫囑，護士須核實無誤后方可執行凡需要下一班執行的臨時醫囑要交班，并交接清楚(qīngchu)醫囑必須有每班護士查對并簽名所有醫囑執行后應據實簽字精品資料長期(chángqī)醫囑護士應準確無誤地執行長期醫囑，長期醫囑應在4h內執行，抗生素應在2h內執行。長期備用醫囑（prn醫囑）如：杜冷丁50mgimq6hprn執行后簽字(qiānzì)。原則上口服藥應分次發放，督促落實自服藥執行后及時據實簽字(qiānzì)精品資料臨時(línshí)醫囑執行臨時醫囑(yīzhǔ)應據實、逐項簽字即刻醫囑(yīzhǔ)（st）應在醫囑(yīzhǔ)開出后15分鐘內及時執行，搶救醫囑(yīzhǔ)須立即執行。臨時備用醫囑(yīzhǔ)（sos）：12h內有效，若未執行則由當班護士用紅筆在此項醫囑(yīzhǔ)欄內的“執行時間”欄注明“未用”藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“＋”標記；陰性以黑筆作“－”標記，并簽名告知性醫囑(yīzhǔ)，如術前12h“禁飲、禁食”等，應作為臨時醫囑(yīzhǔ)執行，由護士告知并簽名。精品資料執行醫囑(yīzhǔ)執行制度常見問題與對策未嚴格執行查對制度非搶救時執行口頭醫囑執行時間、劑量不準確(zhǔnquè)未按醫囑要求執行執行簽字不準確(zhǔnquè)、客觀醫囑執行錯誤對策:正確的醫囑在準確(zhǔnquè)的時間，用準確(zhǔnquè)的藥物，以準確(zhǔnquè)的劑量，通過準確(zhǔnquè)的途徑/方法，給正確的病人。精品資料護理(hùlǐ)安全管理制度嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核(kǎohé)嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖；保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰精品資料各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內供應中心供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班。防止意外事過的發生工作場所及病房內嚴禁(yánjìn)患者使用非醫院配置的各種電爐、電飯鍋等電器，確保安全用電制定并落實突發事件的應急預案和危重患者搶救護理預案精品資料執行(zhíxíng)《護理安全管理制度》

常見問題與對策不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位病人安全：高危(ɡāowēi)病人的評估員工安全：職業暴露物品安全：性能、實用性財產安全：病人財產、物資環境安全：地面、毒麻藥品的管理精品資料醫院的安全(ānquán)制度=病區安全(ānquán)制度？防窒息防壓瘡防跌倒精品資料用藥(yònɡyào)安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物(yàowù)及特殊藥物(yàowù)(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI)精品資料護理(hùlǐ)差錯管理制度嚴格執行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理(hùlǐ)常規、規范，恪守醫療服務職業道德，嚴防差錯事故的發生發生意外和差錯事件后，及時通知醫生、報告護士長以及相關部門和領導，根據病人的情況組織檢查、治療護理(hùlǐ)和搶救，以減輕和消除可能造成的不良后果各護理(hùlǐ)單元在積極做好妥善處理的同時，應在24h內口頭報告科護士長、護理(hùlǐ)部，并填報護理(hùlǐ)缺陷報告單。精品資料執行意外事件、差錯事件上報制度，定期對各種事件進行分析、總結，找出問題的原因，指導工作質量的持續性改進科室應組織(zǔzhī)有關人員討論，總結經驗教訓護理部應定期組織(zǔzhī)護理質量管理委員會討論差錯的性質，發生的原因，提出整改建議，并視情況及時上報醫院對發生的差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理精品資料常見問題與對策(duìcè)不嚴格執行相關規章制度發生差錯后隱瞞(yǐnmán)不報私自處理精品資料壓瘡管理制度病人(bìngrén)易患壓瘡危險評估單壓瘡評估表記錄要求壓瘡分類及描述壓瘡的預防原則壓瘡防護措施壓瘡處理指引壓瘡的護理會診制度壓瘡情況報告精品資料病區消毒隔離(gélí)制度嚴格執行無菌操作原則和規程無菌物品、無菌溶液存放符合要求，無過期和失效，開啟后的無菌罐、瓶應注明開啟時間，超過24h不能使用壓脈帶應一人一用一消毒(xiāodú)，使用濕式掃床，一床一巾物品表面、治療室和換藥室的空氣消毒(xiāodú)應定期進行消毒(xiāodú)。消毒(xiāodú)液配置正確，濃度符合要求應定期治療室和換藥室的空氣進行效果監測。轉科、出院、死亡病人的床單元進行終末消毒(xiāodú)傳染病人按要求處理精品資料常見問題與對策(duìcè)不嚴格執行相關要求(yāoqiú)，引發院內感染手衛生一人一用重復使用物品消毒不規范對策:嚴格執行相關規定精品資料危重病人搶救(qiǎngjiù)制度嚴密觀察病情，做好危重病人搶救的組織工作，必要時及時向有關領導或部門匯報常規向家屬或單位發出病危通知單，并對病情危重性進行必要的講解在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護(jiùhù)必要時應指定專人床旁守護，作好床旁記錄，詳細交接班精品資料及時、準確執行(zhíxíng)醫囑，醫生下達的口頭醫囑，護士應復述一遍，搶救結束后醫生應即刻據實補記醫囑必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等搶救藥品及器材應定位定數，每班交接清楚危重病人搶救結束后，及時做好記錄精品資料危重病人搶救(qiǎngjiù)制度迅速、準確及時(jíshí)、有效嚴密觀察適時溝通做好記錄精品資料常見問題與對策(duìcè)未觀察到病情(bìngqíng)變化搶救不及時搶救措施不妥當搶救人員的資質搶救記錄有問題：關鍵數據涂改記錄不及時、不完整精品資料護理疑難(yínán)會診制度1.急診(jízhěn)會診2.普通會診：科內會診科間會診院內會診院外會診精品資料常見問題與對策(duìcè)自己不能處理時未及時邀請有關(yǒuguān)人員會診邀請人員的資質？會診后的溝通精品資料護理記錄(jìlù)制度護理記錄是患者(huànzhě)在醫院中接受護