護理(hùlǐ)成本管理精品資料01020304護理(hùlǐ)成本管理的基本概念護理(hùlǐ)成本管理研究的現狀護理成本管理存在的問題降低護理成本的途徑精品資料一、護理成本(chéngběn)管理的基本概念成本(cost)是生產過程中所消耗的物化勞動和活勞動價值的貨幣表現。護理成本(nursingcost)是指在給患者提供診療、監護、防治、基礎護理技術(jìshù)及服務的過程中的物化勞動和活勞動消耗。成本管理(costmanagement)是以降低成本，提高經濟效益，增加社會財富為目標而進行各項管理工作的總稱。（一）基本概念精品資料成本管理解決的問題……獎金核算？績效分配？目的：為全面(quánmiàn)、真實、準確地反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效。（二）成本管理(guǎnlǐ)要做什么？精品資料（三）成本(chéngběn)分類精品資料1、對科室成本(chéngběn)分類間接成本為開展醫療服務活動而發生的不能直接計入、需要按照一定原則和標準分配計入的各項支出[間接護理(hùlǐ)成本(如作業費用、行政管理費用、教學研究費用)]直接成本科室為開展醫療服務活動而發生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出[直接護理成本(如人力、材料及設備成本)]精品資料不應計入1.不屬于醫院成本核算范圍的其它核算主體及其經濟活動所發生的支出2.為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出3.對外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈支出5.有經費來源的科研、教學等項目支出6.在各類基金中列支的費用7.國家規定的不得列入成本的其他支出2、不應計入成本范圍(fànwéi)的內容精品資料3、成本核算范圍(fànwéi)根據核算(hésuàn)結果不同的分類：臨床科室全成本核算(hésuàn)醫療全成本核算(hésuàn)醫院全成本核算(hésuàn)精品資料臨床科室(kēshì)全成本核算范圍醫療業務成本：核算醫院(yīyuàn)臨床、醫技、醫輔類科室開展醫療服務及其輔助活動所發生的各項費用。管理費用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫療和科研、教學業務活動所發生的各項費用。不包括計入科教項目、基本建設項目支出的管理費用。精品資料科室(kēshì)全成本核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本(chéngběn)的歸集第三步：公攤費用的分配第四步：間接成本(chéngběn)科室成本(chéngběn)的分攤精品資料臨床服務類：直接為病人提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室服務對象1234行政后勤(hòuqín)類：除臨床、醫技輔助科室之外的從事院內外行政后勤(hòuqín)業務工作的科室醫療(yīliáo)技術類：為臨床服務類科室及病人提供醫療(yīliáo)技術服務的科室醫療輔助類：服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室服務級次第一步：科室分類精品資料核算(hésuàn)單元分類精品資料確定核算單元(dānyuán)（科室）核算單元：是基于醫院業務性質及自身(zìshēn)管理特點而劃分的成本核算基礎單位。每個核算單元應是人、財、物相對獨立的單元，能單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務部門和賬務核算為每個核算單元建立會計核算賬戶。如，消化內科－門診、住院精品資料醫療(yīliáo)全成本的核算范圍

應將財政項目補助(bǔzhù)支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。應在醫療全成本核算的基礎上，將科教項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷及醫院其他支出納入成本核算范圍。醫院全成本的核算范圍精品資料（四）護理成本(chéngběn)管理的內容與程序1.成本預測是指醫院為了達到降低成本費用消耗的目的，根據醫院歷史情況及預測期內的有關因素(yīnsù)，采用一定的方法，對預測期內的成本費用，作出預計或推測。2.成本計劃通過成本預測，對多種方案進行比較分析，從中選擇最佳方案，確定目標成本之后，還應編寫成本計劃，規定各種耗費的控制標準和成本水平，提出保證計劃完成的可靠措施。精品資料3.成本核算項目法床日成本核算相對(xiāngduì)嚴重度測算法病人分類法病種分類法綜合法精品資料

醫療(yīliáo)項目成本核算流程圖

精品資料病種成本計算按病種核算服務成本，包括患者從診斷入院到按治療標準出院所發生的各項費用支出(zhīchū)。病種成本核算辦法：是將治療某一病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。精品資料4.成本控制在醫院經濟管理活動中，運用以成本會計為主的各種方法，預定標準成本和成本限額，按標準成本和成本限額開支成本和費用，以實際成本和成本限額比較，衡量醫院經濟管理活動的成績和結果(jiēguǒ)，已達到降低成本、提高效率的目的。精品資料護理成本控制（nursingcostcontrol）是按照既定的成本目標，對構成成本的一切耗費進行嚴格地計算、考核和監督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發展(fāzhǎn)有利差異，使成本被限制在預定的目標范圍之內。精品資料護理成本控制程序根據定額制訂成本標準執行(zhíxíng)標準確定差異消除差異精品資料5.成本分析成本與收費的比較分析實際成本與標準成本的比較分析成本內部構成分析量本利分析護理(hùlǐ)成本的效益分析護理(hùlǐ)成本的效果分析護理(hùlǐ)成本的效用分析精品資料6.成本考核(kǎohé)定期對成本計劃的完成情況進行評價和總結，并應按成本責任的歸屬考核(kǎohé)規定指標的完成情況，據此進行獎懲，以利于客觀評價工作業績和明確責任，激勵員工改進工作，提高醫院整體管理水平和經濟效益。精品資料我國護理成本研究起步較晚，2世紀80年代后期我國醫院開始探討醫療服務項目成本核算的方法，并先后就門診服務、住院床位和部分化驗單、特殊(tèshū)檢查項目進行了成本核算及按病種收費的研究，20世紀90年代末開始醫療服務成本控制，醫療服務成本指數系及床日成本法研究。而傳統醫療模式一直從屬于醫療服務，護理人員很少有機會參與經濟成本研究和目標制定，護理管理人員僅通過傳統的業務管理達到提高護理質量、甚至提高效益的目的。因此，所有護理人員必須增強成本意識，主動控制浪費和過度消耗，將護理成本與護理收入相比較，評價護理服務的效益，提高護理管理水平和護理工作的地位。二、我國護理(hùlǐ)成本研究的現狀精品資料1.1護理成本意識淡漠一般的醫院就是護理服務從屬于醫療服務，護理人員每天所關心的大多是每天的常規的護理工作，是執行醫生的醫囑，覺得成本管理是上級領導和財務科的職責，很少參加成本管理的制定，更有甚者認為科室所消耗的材料以病人身上均已收回這樣使醫院的成本管理受到嚴重影響，給管理工作帶來一定(yīdìng)難度。加之，護理管理者自身主要是通過傳統的業務管理來達到提高護理質量，提高效益。所以護理人員必須增加成本意識，主動控制浪費和過度消耗，將護理成本與護理收入相比較，評價護理服務的效益，提高護理管理水平和護理工作的地位。三、護理成本(chéngběn)管理存在的問題精品資料三、護理成本管理(guǎnlǐ)存在的問題1.2現行的各項收費標準是國家(guójiā)物價機關根據政策制定的，不是價值的真實反映。護理人工成本和現行收費之間存在差距。加之護理服務項目的界定不明確、不統一、不規范，影響了項目核算成本的準確性、可比性。科學、完整、規范的醫療護理成本核算方法體系尚未形成。缺乏醫院成本會計制度精品資料1.3護理人員成本回收低于成本支出

護理人力成本是指在護理服務過程中所消耗的人力資源價值。目前我國大多數醫院護理管理體系中沒有專門負責成本核算的人員，故制定不出合理的護理價格，更說不上合理的收費標準(biāozhǔn)。如肌肉注射、皮試法、靜脈注射、插胃管、灌腸、導尿等。除藥物外，治療費只有2元，其中包括一次性注射器、一次性消毒棉簽、消毒液、生理鹽水、操作完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黃色醫療垃圾袋里，針頭放入銳器盒。這些護理操作的收費僅收取材料中的耗材費，忽略了不同病種的護理要求和護理成本，忽略了整個操作所消耗的技術風險等，使護理成本的投入得不到相應回報。三、護理(hùlǐ)成本管理存在的問題精品資料1.4護理人力資源配置不合理

雖然護理學科在不斷發展，但是由于管理制度的不完善，造成人力資源配置不平衡。護理工作常被看作從屬于醫療工作，甚至有人認為醫院是“以醫養護”，因而只重視醫療技術和各種輔助檢查帶來的經濟效益。忽視了護理工作帶來的直接社會效益和間接經濟效益。與此同時，有的單純靠減少人員，降低工資及福利以求得降低成本，導致人員缺編，使護理人員超負荷工作。加之護理人員不能按照職稱安排工作，不能充分體現護理能力水平層次，如有的醫院副高級職稱從事門診預檢分診、導醫等基礎工作。沒有發揮其職稱應有的臨床經驗來指導工作，造成人力資源浪費。久而久之，護理人員的積極性受挫，缺乏主動性和創造性，使護理工作質量難以得到(dédào)保障。三、護理成本(chéngběn)管理存在的問題精品資料1.5計算機程序制約(zhìyuē)成本核算護理工作復雜多樣，分工精細，如現在收費均按照醫囑收，對于每2—4小時翻身，會陰擦洗等只收材料費。因此，造成一線的護理人員工作負荷加重，增加了安全隱患，影響了成本核算的準確性和及時性。三、護理成本(chéngběn)管理存在的問題精品資料（三）降低(jiàngdī)護理成本的途徑人力成本方面物力(wùlì)成本方面實行零缺陷管理精品資料（一）人力成本控制護理人力占整個醫療人員比率的大半,故常被列為成本控制的重點。而影響醫院收益的因素很多,包括醫療器材、病患數、床位使用率、住院天數及行政后勤運行費用等等,護理人事成本只是其中之一。所以裁減護理人力或用低資歷的護理人員并不能根本(gēnběn)解決成本的問題,專科護理師及資深有經驗的護理人員,能提供有計劃的護理照顧活動,減少住院天數,降低再住院率、并發癥及死亡率,可以有效提升醫療護理質量,提高病床周轉率及醫療設備的使用率,進而降低成本。所以,控制人力成本并不能以縮減人力或聘用資歷淺者擔任專業性的護理工作。精品資料1、機動護理人員制度將人員過多的病房人力機動性地支援其他病房。2、兼職制或部分工時制其工作時間可依病房或該單元的需要而確定,來緩解其人力不足的現象。3、輔助人力的運用運用非專業護理人員,經訓練合格后以協助部分非專業的臨床護理工作,例如病患的日常生活活動照顧、翻身、沐浴等;或者聘用非專業的護理人員擔任護理業務中較不需要專業訓練的部分,例如門診的叫號及文書工作。4、作業電腦化包括醫囑(yīzhǔ)電腦輸入、建立護理通報電腦系統,可縮短護理通報工作流程,節省人工抄寫及傳達的人力與時間;建立護理計劃電腦系統,可節省人工工作時間與人力成本提升護理人員對病人護理計劃流程的滿意度,提升護理計劃的品質。5、實施病人分類由病人分類系統選擇結果,了解病人嚴重度及護理活動內容從中改善人力配置及護理服務品質。精品資料（二）工作簡化工作簡化是各級主管的管理工具,協助主管了解組織中的各項問題,應用有系統的技術及科學方法,逐步(zhúbù)剖析現行的復雜工作流程,找出缺點,尋求更經濟有效的方法與程序,以增進工作效率、降低成本以爭取利潤。精品資料1、運用資訊系統及現代化電子工具代替人工,如傳真機、網路查詢等。2、調整工作流程以提高工作效率。3、實行分層負責,縮短工作流程。工作簡化的基本精神(jīngshén)在于做對的事,并且要做快、做好及安全,以達到消除無效工作、合并相關工作、改善工作地點、程序與方法等目標,以縮短工作流程,減少人力、物力與時間的浪費,減少延誤,降低成本,使工作效率提高。因此,加強對電腦作業、文書作業、工作流程、操作程序改進及設施改進五個方面的管理,不僅能提高醫院工作效率與服務質量,同時達到省人、省錢、省時、省力的目的。精品資料（三）護理工作改進研究

護理人員平日護理工作中,有許多護理活動可以經改革護理計劃或管理策略來提高護理質量及減低成本,例如:可以改善病房廁所(cèsuǒ)的設備及加強膀胱訓練,來增強患者排便的自我照顧能力,減少洗滌床單的成本與失禁尿褲的成本。醫療護理成本浪費的原因有:護理人員缺乏成本概念,技術差,重做率高而導致的浪費,漏記賬,材料進價和選擇不當。因此,護理人員要加強成本觀念,提高其參與度,并且完善作業流程來減少漏帳及浪費。精品資料（四）材料管理

材料成本占醫院營運成本的30%~50%,因此,材料管理的好壞對醫院營運有關鍵性的影響。材料存放過多,將使營運資金減少,而且存放過程中,易因管理不良而有陳舊廢棄或過期變質等損失;如果(rúguǒ)材料存放過少再額外采購也會增加運費,所以材料存貨管理的問題必須加以重視,如何申領與管理,做到經濟、合理、適時、適地、適價、適質、適量,是護理人員管理工作中未來改進的方向。精品資料（五）防止(fángzhǐ)漏、溢帳,做好及時對帳1、了解醫院收費的政策,記賬程序及落實成本控制的觀念。2、制定防止醫療費用漏收、多收的工作流程及管理制度,使護理人員工作后及時自我核對記賬。3、熟悉醫保給付標準及各種收費標準、記費項目,以正確記賬。4、加強(jiāqiáng)所有員工對成本記賬的觀念,使其加深了解漏、溢賬對醫院運行成本的影響。精品資料（六）開拓護理(hùlǐ)收費新出路我國護理費用的收取一直未建立在成本分析上,傳統的護理費用都被合并在病房費、治療費之中,護理活動中有很多必須投入相當多的人力時間仍然未獲得合理的護理費收益。所以(suǒyǐ)護理人員必須不斷提出申請,才能得到合理的護理收費標準。精品資料（七）縮短病患(bìnɡhuàn)住院天數臨床路徑、個案管理、出院(chūyuàn)服務、照顧計劃等都已被證實可以縮短病患住院天數,提高病床周轉率,以降低成本。精品資料四、案例(ànlì)分析【例-1】某醫院不僅重視臨床科室的成本管理，對管理科室的成本管理也下了一番工夫(gōngfū)。由于管理科室的特殊性，該院將這類科室的可控成本進行監控，將可控的車輛使用費用，電話費，辦公費三項行政費用作為預算管理與績效考核中的財務指標，每月下達預算指標，月末考核，將考核結果與科室績效掛鉤。精品資料（1）進一步提高全院職工成本控制的意識。該項政策的實施不僅對管理科室在成本管理上提出了要求，而且使臨床工作人員認識到管理部門也在自我(zìwǒ)約束，更加提高了臨床科室的成本控制意識。（2）及時發現成本控制的盲點。經過對各科室三項可控費用的分析，發現電話費最高的卻為對外業務量極少的科室，原來，該科室工作人員經常將院內電話用于個人私事，后經核定該科室電話費定額后，該項費用大幅度降低。（3）成本管理成效顯著。實行成本管理后的第二年，在該院業務量增長20%的情況下，三項可控費用中，車輛使用費用降低了61%，電話費降低了12%，辦公費僅增加了8%。實施(shíshī)之后精品資料【例-2】某醫院定期開展成本分析，某年的成本分析結果顯示，某科均次成本