國內外高壓氧醫學(yīxué)發展史及展望

解放軍第九七醫院(yīyuàn)李志才精品資料高壓氧治療(zhìliáo)某些疾病有獨特的療效，已成為臨床綜合治療(zhìliáo)某些疾病的主要或輔助治療(zhìliáo)措施之一，被醫學界所公認。高壓氧醫學與其他醫學學科一樣，是人類在與疾病作斗爭的過程中，不斷實踐，反復認識，逐步發展起來的一門新興醫學學科。高壓氧醫學是在潛水醫學基礎上發展起來的應用性、邊緣性學科。它與潛水醫學同屬高氣壓醫學。人們把超過1個大氣壓的壓力叫做高氣壓。在高氣壓環境下呼吸氧氣稱高壓氧（HyperbaricOxygenation，HBO）用高壓氧治療(zhìliáo)疾病的方法就是高壓氧治療(zhìliáo)或高壓氧療法。精品資料人類(rénlèi)接觸高氣壓是從潛水開始的。公元前332年，亞歷山大大帝在Tyre戰役中曾使用過一種簡單的潛水裝置，它是一個利用導管從水面上呼吸空氣的陶壺狀頭盔。公元717年Hally第一次使用潛水鐘，我國1637年出版的《天工開物》一書中，對潛水病的癥狀及處理方法已有詳細的記載。西方最早見于(jiànyú)文字記載的是1820年俄國的Hemell描述了潛水作業出水后有不舒服感覺。高氣壓在醫療上的應用最早于1662年由希臘生理學者提出。1664年英國醫生Henshaw首先修造了一座密閉的圓頂艙房，用風琴式風箱作為鼓風機，向艙內充氣加壓，造成高氣壓環境。。精品資料1775年，英國Priestley首先從氧化汞中分離出氧氣，當時只知道這種氣體不可燃，但能助燃。第二年，在動物實驗中發現氧氣能治療某些(mǒuxiē)疾病。1777年，Lavovisier發現空氣中含有這種氣體，并把它命名為“氧”（Oxygen）。從此人們大力研究氧的生理價值和臨床應用。1795年Beddoes首先創造了吸氧裝置。氧氣的發現和利用為高壓氧醫學奠定基礎。18世紀末和19世紀初，物理學領域內連續發現了幾個著名的氣體定律，如波義爾-馬略特（Boyle-Mariotte）定律、查理（Charles）定律、享利（Henry）定律、道爾頓（Dolton）定律等，它們為高壓氧的臨床應用提供了理論基礎。精品資料1834年，法國的Junod等人用銅制造了一個(yīɡè)直徑1.5m的高壓空氣艙，使用202.6~405.2KPa（2~4個大氣壓）的壓縮空氣治療“肺病”。1837年，Pravaz在里昂修建了可容納12人的艙，治療呼吸系統疾病（支氣管擴張、肺結核、氣管炎、慢性咽炎等）、耳聾等。1860年，Sandhal和Grindred等人相繼開展了高氣壓治療。1862年，Bertin首先在高壓艙內吸氧氣，開始了高壓氧治療，但當時未被重視精品資料1867年，Valenzaela首先報道(bàodào)了在202.6KPa（2個大氣壓）下吸純氧。1879年，Fontaine首次在高壓艙內實施全麻下進行手術并獲得成功。1860年，在加拿大渥太華建造了北美第一座治療用的高壓艙。精品資料1891年美國人Curningham發表了“高壓氧治療精神和神經疾病”的論文。1921年，Curningham首次在美國建造了直徑3m、長25m的大型(dàxíng)高壓艙。Curningham于1928年建造了一座五層樓高、超大豪華型高壓艙，內有臥室、會客室、餐廳、游藝室、衛生間等設施，病人可較長時間生活其中。精品資料由于高壓氧治療在歐美的濫用，相繼出現了大量副作用和事故:

1878年，PaulBert首先發現并報道了氧中毒，此后又發現了氣壓傷等。第二次世界大戰期間，Curningham建造(jiànzào)的豪華艙也被拆除，僅剩下少數艙作治療減壓病之用。高壓氧事業沉默近50年后，1950年Haldane使用高壓氧治療急性一氧化碳中毒（ACOP）獲得成功。1952年，Cross和Wangensteen使用高壓氧治療實驗性腸梗阻有效。1955年，ChurchillDavidson對惡性腫瘤放射治療時配合高壓氧治療能增加療效。精品資料1956年，荷蘭的Boerema在高壓氧艙內成功地做了心臟直視手術。特別是Boerema的實驗1960年，Boerema在美國外科雜志上發表了題為“無血液的生命”的論文，轟動世界，引起醫務界廣泛的興趣和重視。20世紀60年代隨著工業科技水平的提高，氧艙設備更加完善、安全，人們對高壓氧的生理作用、治病機制、副作用有了新的、全面的認識，對副作用的治療和預防也有了明顯的進步(jìnbù)。于是，又重新掀起了高壓氧治療的高潮，并逐漸使高壓氧醫學成為一門新興的學科。2008年10月在北京，召開了第16屆國際高氣壓醫學學術會議暨第17屆全國高壓氧醫學學術會議。精品資料我國高壓氧醫學起步(qǐbù)較晚，但發展十分迅速。解放前，僅上海打撈局設有防治潛水員減壓病的加壓艙。解放后，1954年海軍醫學研究所建成了一座供訓練潛水員及治療減壓病之用的加壓艙，在國內首先開展了用高壓氧治療減壓病、肺氣壓傷以及缺氧癥。20世紀60年代初又應用高壓氧對氣性壞疽、脈管炎、腦水腫及溺水等疾病進行治療，為我國高壓氧的臨床應用作了良好開端。1958年，軍事醫學科學院沈霽春教授領導設計(shèjì)建造了我國第一臺動物實驗艙，隨后于1960年在北京又建成了第一臺20個大氣壓供動物試驗及模擬潛水的大型加壓艙精品資料1964年，福建協和醫院院長李溫仁教授建成了我國第一臺高壓氧手術治療艙，開展了高壓氧結合低溫進行(jìnxíng)房缺、室缺修補術，以及在高壓氧下進行(jìnxíng)體外循環心內直視手術，取得了良好的效果。1965年，李溫仁教授在上海召開的全國心臟外科會議上作了“高壓氧的臨床應用”的報告，受到醫學界的重視。1984年李教授在美國洛杉磯召開的第八屆國際高壓氧醫學會議上，宣講了兩篇關于高壓氧下進行(jìnxíng)心內直視手術的論文，得到了與會代表的好評。20世紀六七十年代，我國各地先后建成了各種類型的大型氧艙，以供搶救、治療、手術和科研之用。在我國，醫用高壓氧艙作為載人壓力容器，制造醫用高壓氧的企業必須取得國家質量技術監督局頒發的“AR5級壓力容器制造許可證”。精品資料我國高壓氧醫學四十多年的發展(fāzhǎn)歷史，可分為四個階段：

（1）準備階段（1964~1973年）自1964年福州高壓氧艙的建成使用到1973年5月國家衛生部在杭州浙江醫科大學附屬二院召開的全國高壓氧艙技術鑒定與學術交流大會止（2）形成(xíngchéng)階段（1974~1982年）自1973年杭州會議后到1982年在武漢召開的中國高壓氧醫學專業委員會第二次常委會議止。（3）發展階段（1984~1993年）自1984年11月在福州召開的第四次全國高壓氧醫學學術會議到1993年6月在中國福州召開的國際第十一次高壓氧醫學學術會議止。（4）成熟階段（1994~）從1994年至目前，精品資料中國高壓氧醫學(yīxué)經過近50年的發展，尤其是經過1984年到1993年10年的快速發展期，在醫用氧艙的設計與制造，安全使用與管理等方面產生了新的課題。在巨大的成就背后，隱藏著氧艙設備和使用管理中的安全危機。自1964年福州協和醫院第一臺醫用高壓氧艙投入使用至今，據不完全統計，全國共發生26起事故，死亡69人，傷8人。如按國內現有氧艙3800臺計算，氧艙事故總發生率約為0.68%。精品資料從統計(tǒngjì)的情況來看：事故性質：起火20起（占90.9%），其他2起（占9.1%）加壓介質：氧氣加壓20起（占77.0%），壓縮空氣(yāsuōkōngqì)加壓6起（占23.0%）。艙型：醫用單人純氧艙16起（占61.0%），雙人純氧艙2起（占7.6%），多人純氧艙2起（占7.6%），多人空氣加壓艙6起（占23%）事故原因：違章失職22起（占84.6%），氧艙設計制造安裝缺陷4起（占15.4%）。精品資料此外，國內也發生過氧氣房起火事件4起，幸無人員傷亡。從上述事故發生的原因和后果看，艙內起火造成的后果最嚴重(yánzhòng)。其絕大部分是人為因素（如違章操作，違禁物品帶入艙內等）造成的。這些事故給醫院、病人和家屬帶來了無法彌補的損失，給事故當事人和廣大高壓氧醫學從業人員帶來了精神上的巨大壓力，也給我國高壓氧醫學事業的發展帶來了一定程度上的打擊。精品資料1994年我國氧艙事故頻發，連續發生5起重大傷亡事故，震驚了國內外醫學界，引起了國務院有關領導的高度重視。國務院領導于1994年10月25日，針對1994年“9.18”事故批示：請勞動部派人協助處理此事故，即要把高壓氧艙嚴格像高壓容器那樣管理起來，由各地勞動部門負責。為落實國務院有關領導的批示精神，原勞動部于1994年12月9日召集(zhàojí)衛生部、公安部、原國家醫藥管理局和中華高壓氧醫學分會等有關部門，召開醫用氧艙安全工作協商會，會議就氧艙安全監察和管理有關意見達成共識。并決定由原勞動部牽頭會同有關部門，起草發布行政規章——《醫用氧艙管理規定》。并對我國原有的《醫用高壓氧艙》標準（GB12130—1989）重新修訂。精品資料從1994年9月起國家有關職能部門發布了一系列文件，采取了整頓措施，現簡介如下：（1）1994年9月24日，原國家醫藥管理局發布了“關于暫停(zàntínɡ)醫用高壓氧艙產品生產和使用”的緊急通知[（1994）310號文件]。同月在貴州風雷廠召開的關于修訂《醫用高壓氧艙》國家標準（GB12130—1989）會議上，中華高壓氧醫學分會提出不搞“一刀切”。建議對全國所有氧艙進行一次安全檢查與整改，只要符合安全使用條件的，應允許使用。意見被采納。精品資料（2）1994年10月27日，原國家醫藥管理局“關于加強醫用高壓氧艙安全管理的通知”[（1994）374號文件]指出(zhǐchū)：①在新國標制定前各生產醫用氧艙廠家的產品內不得安裝非防爆電器；應加裝吸排氧裝置，降低艙內氧濃度；應保證測氧儀正確、可靠等。②無“生產許可證”的廠家，一律不得生產醫用氧艙。③在對醫用氧艙實施安全檢查，減少進艙人員，增加人均艙容，以及在測氧儀保證艙內氧濃度<25%等安全措施下，可以使用醫用高壓氧艙。精品資料（3）1994年10月21日，原勞動部“關于開展醫用高壓氧艙安全檢查的緊急通知”[（1994）433號文件]指出(zhǐchū)：1994年底前由勞動、公安消防、衛生醫藥管理部門聯合組成安全檢查組，對全國在用氧艙實施一次安全檢查，檢查不合格的氧艙必須停止使用。各地由勞動職業安全生產與鍋爐壓力容器監督部門牽頭負責。精品資料（4）1995年1月6日，國家三部一局聯合發文“關于發送《醫用氧艙安全工作協商會議紀要》的通知”[（1995）3號文件(wénjiàn)]，通報了1994年12月9日在京召開的三部一局及總后衛生部、中華高壓氧醫學分會工作協商會議紀要。精品資料提出：①修訂《醫用高壓氧艙》國家標準（GB12130—1989）；②整頓生產廠家，重新審定生產廠家資格，發放AR5制造許可證；③確保安全使用，經1994年底檢查安全合格的可繼續使用，存在的問題經過整改(zhěnɡɡǎi)的必須經當地有關（省級）部門復檢認可合格后也可投入使用；④操作人員應持證上崗，由衛生部組織實施；⑤制定行政規定——醫用氧艙安全管理規定（當年未出臺）。精品資料（5）1995年11月20日，原勞動部、衛生部醫政司聯合發布“關于加強對醫用氧艙使用管理有關意見的通知”[（1995）80號文件]：①氧艙使用單位必須是衛生行政部門認可的醫療機構，非醫療機構不得(bude)以氧艙對外開展治療業務；②購艙前必須經當地衛生行政部門審批，報省級行政部門批準；③所購醫用氧艙必須是經勞動部審批合格、有AR5級制造許可證單位制造的產品；④投入使用前必須經當地有關部門安全檢查通過，領取“使用許可證”；⑤從事本專業的醫護技術人員必須在1996年12月1日前參加衛生部批準的培訓機構培訓，經考試合格，取得上崗證方可上崗。精品資料（6）1995年12月8日，原國家技術監督局發布《醫用高壓氧艙》國家標準（GB12130—1995），1996年8月1日起實施。（7）1996年8月7日，原勞動部、衛生部聯合(liánhé)發布關于“醫用氧艙臨床使用安全技術要求”的通知[（1996）34號文件]，共6章31條。（8）1997年3月11日，原勞動部、衛生部發布的“關于對在用醫用氧艙進行安全檢查的通知”指出，在1997年底前對全國所有在用醫用氧艙實施逐臺檢查登記備案，實施計算機管理，統一發放“使用許可證”。（9）1999年9月18日，國家質量技術監督局、衛生部頒布《醫用氧艙安全管理規定》（[1999]218號），自2000年1月1日起實施精品資料《醫用氧艙安全管理規定》是一部規范醫用氧艙安全管理工作的基本規定。內容包括：總則，醫用氧艙的設計、制造、安裝、使用管理、定期檢驗和維護，罰則及附則等，共7章68條?！兑幎ā肥且员ＷC氧艙使用的安全性為基本原則，區別于《醫用高壓氧艙》國家標準（GB12130—1995），后者是以保證氧艙產品的性能為主要原則，對氧艙安全使用和管理方面的要求(yāoqiú)與《規定》相比，在內容和程度上都不盡相同。精品資料其要點(yàodiǎn)如下①氧艙的設計、制造單位資格由國家質量技術監督局會同衛生部等有關部門進行審查、發證。②醫療機構（即氧艙使用單位）在購置氧艙前，必須經所在的（地）市級衛生行政部門進行設置審核，并報省級衛生行政部門批準(pīzhǔn)。使用單位在購置氧艙時，必須購買國家質量技術監督局發證單位制造的氧艙。③氧艙制造、安裝工作完成后，由技術監督部門、衛生部門參加氧艙的驗收工作。通過后，由地（市）級技術監督行政部門頒發《醫用氧艙使用證》精品資料④氧艙操作人員和氧艙維護管理人員上崗前，須分別經衛生部認可的培訓機構和經國家質量技術監督局認可的培訓機構進行培訓，考核合格(hégé)，取得上崗證后方可上崗。⑤在氧艙使用過程中，規定了每年和每三年應對氧艙進行定期檢驗的內容，且由國家質量技術監督局認可的檢驗單位進行定期檢驗。⑥《規定》還對氧艙的修理、改造、報廢、轉讓等環節的管理都制定了相應的規定。精品資料《醫用空氣加壓氧艙》國家標準（GB/T12130-2005）于2006年4月1日實施。本標準在前版基礎上對以下重要技術項目作了修改：①本標準只適用于加壓介質為空氣的加壓氧艙。②對人均艙容、艙內氧濃度控制、進艙電氣設備等安全項目提高了要求。③對氧艙的分類進行了簡化，僅按進艙治療人數分為單人艙和多人艙。④規定了選用無油空壓機、配置水滅火裝置等新的要求。⑤根據實際應用情況，調整了氧艙最大升、降壓速率的要求。⑥對檢驗規則(guīzé)進行了修改，以產品安全性能監督檢驗。精品資料關于醫用高壓氧艙從業人員集中培訓工作，國家衛生部醫政司于二OO七年十一月十四日發文，作了新的規定和要求。1．決定停止醫用高壓氧艙從業人員的集中培訓認可工作。2．撤銷“湖南醫科大學(現中南大學湘雅醫學院)衛生部醫政司高壓氧崗位培訓中心”，停用中心印章(yìnzhāng)并上交3．各省級衛生行政中的醫政部門要加強對醫療機構高壓氧艙安全使用的監督、管理和指導，加強對高壓氧艙從業人員的安全教育，負責培訓，確保高壓氧治療的安全和規范。精品資料隨著科學技術(jìshù)的不斷發展，醫用高壓艙的裝備技術(jìshù)也不斷在實踐中有新的發展。主要表現在以下幾個方面：(1)計算機控制技術(jìshù)的引入（2）彩色閉路電視監視系統引入。（3）新型艙體承壓材料引入。精品資料當前計算機控制的主要功能(gōngnéng)如下：①對高壓氧艙的加壓、穩壓和減壓，實現定時控制。②對艙室的加、減壓速度(sùdù)實現自動控制。③實現預先給定的治療方案自動控制，裝置內存固化若干個固定治療方案供治療過程中選擇使用。④可根據需要，由醫生臨時制訂新的治療方案，輸入后自動控制。精品資料⑤自動運行控制過程中，可隨時輸入人工干預狀態，即通過(tōngguò)鍵盤輸入修改治療方案（“人機對話”），然后按新的治療方案自動控制。⑥在執行自動控制治療方案時能自動進行供排氧的控制，計算機語言合成系統按治療過程自動播放醫生的導醫語言，指示病人作相應的配合動作。⑦自動監視艙內氧濃度，氧濃度過高時自動通風換氣。也可根據需要人工干預，保證艙壓穩定下通風換氣。精