精神分裂癥患者護(hù)理中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院

查房目的了解精神分裂癥的定義及其表現(xiàn)掌握精神分裂癥患者的護(hù)理要點(diǎn)掌握精神分裂癥患者的心理治療PartOne疾病介紹01精神分裂癥定義是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺(jué)、思維、情感和行為等方面的障礙。以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無(wú)意識(shí)及智能障礙。多見(jiàn)于：青壯年前驅(qū)癥狀感知覺(jué)障礙思維及思維聯(lián)想障礙情感障礙意志與行為障礙

（一）臨床表現(xiàn)2023/2/4

前驅(qū)癥狀包括：

個(gè)性改變、

言行古怪、

類精神癥癥狀（焦慮抑郁失眠頭痛注意力不集中）、

多疑敵對(duì)及困惑感、思維及思維聯(lián)想障礙：妄想、被動(dòng)體驗(yàn)（如：身上被安裝了芯片）思維聯(lián)想障礙（交談費(fèi)勁，往往不知所云）2023/2/4

情感障礙：主要表現(xiàn)為情感平淡、淡漠感知覺(jué)障礙：

主要為幻覺(jué)、幻聽(tīng)最為常見(jiàn)意志力與行為障礙：意志減退、緊張綜合征（肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)）沖動(dòng)自笑發(fā)呆、PartTwo個(gè)體病案介紹021.病例介紹基本資料：患者王**，男，2*歲，自由職業(yè)者。主訴：情緒不穩(wěn)，憑空聞?wù)Z四月，總病程2年

現(xiàn)病史：患者2年余前出現(xiàn)憑空聞?wù)Z，自覺(jué)注意力難以集中，于廣州芳村腦科醫(yī)院、汕頭四院等就診，診治不詳，服藥不規(guī)律，癥狀控制欠佳。于2015年5月在我科住院治療，被診斷為“精神分裂癥”，予“再普樂(lè)、伊諾思”治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后患者不規(guī)律服藥，癥狀波動(dòng)。4月前患者再次出現(xiàn)睡眠差，始覺(jué)疲乏、體力不支，做事沒(méi)有動(dòng)力。2月余前患者出現(xiàn)興奮話多，精力旺盛，社交活動(dòng)增多，并憑空聞?wù)Z，經(jīng)常聽(tīng)到耳邊有人喊自己的名字。覺(jué)得別人通過(guò)高科技的手段如衛(wèi)星定位來(lái)監(jiān)視自己。存被跟蹤感、被監(jiān)視感。于2015年10月再次入住我科住院，診斷考慮“分裂情感性精神障礙”，予“芮達(dá)、伊諾思、阿普唑侖、思瑞康”等治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后患者作息不規(guī)律，日夜顛倒，再次出現(xiàn)心情差，精力下降，自覺(jué)頭腦反應(yīng)稍慢，同時(shí)有憑空聞?wù)Z。現(xiàn)為進(jìn)一步診治再次收入院。患者自起病以來(lái)，無(wú)人事不省、抽搐、嘔吐、高熱，無(wú)沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺行為，胃納尚可，睡眠如上述，二便基本正常。近期體重?zé)o明顯變化。1.病例介紹既往史：

既往2年余前有“肺結(jié)核、胸腔積液”病史，住院時(shí)行引流治療，傷

口曾有感染，后患者懷疑醫(yī)生故意害自己才行引流，服藥一年余（具體不詳）入院行常規(guī)專科檢查：患者神清，接觸可，語(yǔ)量、語(yǔ)速可，存幻聽(tīng)，否認(rèn)妄想，存自卑自責(zé)，否認(rèn)輕生觀念，情緒低落，情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào)，意志活動(dòng)減退。自知力部分存在。生活能自理2023/2/4護(hù)理評(píng)估一般情況：個(gè)人資料疾病情況：發(fā)病誘因、精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過(guò)、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、特殊注意事項(xiàng)患者危險(xiǎn)因素的（自殺、沖動(dòng)、受傷）評(píng)估情感原因、心理素質(zhì)、個(gè)性特征、平時(shí)行為方式PartThree護(hù)理診斷03護(hù)理診斷1、

有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)

與幻覺(jué)、妄想及自知力缺乏等因素有關(guān)

2、

有自殺的危險(xiǎn)

與命令性幻聽(tīng)、有自卑自責(zé)意向及消極觀念有關(guān)

3、

睡眠形態(tài)紊亂

與幻覺(jué)、妄想、環(huán)境不適應(yīng)及睡眠規(guī)律紊亂有關(guān)

4、

便秘

與意志行為衰退及服用抗精神病藥物所致的副作用有關(guān)

PartFour護(hù)理措施04護(hù)理措施

安全護(hù)理

掌握病情，針對(duì)性防范與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆加強(qiáng)安全管理，做好安全防護(hù)入院患者立即查，嚴(yán)禁帶入銳器物品，若有帶入，一概沒(méi)收，直至出院。外出患者返回查，探視患者詳細(xì)查嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度

監(jiān)督服藥，檢查約束帶，加強(qiáng)巡視護(hù)理措施

生活護(hù)理

1、

保證充足的睡眠，為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強(qiáng)光刺激。夜間巡房時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，觀察患者的睡眠情況，觀察患者的病情有無(wú)波動(dòng)。同時(shí)應(yīng)培養(yǎng)患者良好的作息規(guī)律，白天多參加活動(dòng)，減少睡眠。

2、

督促或者協(xié)助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，洗澡時(shí)要有專人看護(hù)，洗澡過(guò)程中要注意防意外。如：防摔倒。

3、

每天定時(shí)詢問(wèn)并記錄患者二便的情況，，若有便秘情況及時(shí)反饋醫(yī)生，針對(duì)患者不同的排便困難的原因，對(duì)癥處理，以保持持患者二便的正常，并囑其多食蔬菜水果。

護(hù)理措施

心理護(hù)理

1、

建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者入院后，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)、熱情地

與其進(jìn)行交流，應(yīng)該尊重患者、理解患者，體諒患者的病態(tài)行為。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，與患者建立信任。

2、

在患者治療期間，應(yīng)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用溝通技巧。護(hù)士應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言反饋患者所要表達(dá)的意思，并給與簡(jiǎn)單地分析指導(dǎo)，不要說(shuō)教、指責(zé)和否認(rèn)。

護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥：錐體外系反應(yīng)

與抗精神病藥物不良反應(yīng)有關(guān)①遵醫(yī)囑按劑量用藥，監(jiān)督病人按時(shí)服藥，服藥后檢查口腔有無(wú)藏藥②告知患者藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)手抖、肌張力障礙或其他不適時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生③