臨床心理科工作手冊實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案臨床心理科工作手冊目 錄第一章 臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組制度及職責(zé) ????3臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組?????????????3臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)?????????3臨床心理科質(zhì)量與安全管理小組工作制度?????????6第二章 科室各級醫(yī)師崗位職責(zé) ??????????各級醫(yī)師崗位職責(zé)職責(zé)?????????????????臨床心理科醫(yī)療質(zhì)量考核辦法細(xì)則????????????第三章 臨床心理科工作制度及流程 ???????????1.科室入院評估、住院說明、診療規(guī)范、療效評估和病歷書寫等相關(guān)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案制度、工作規(guī)范和流程?????????????????科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度??????????????科室會(huì)診制度?????????????????????科室陪診制度?????????????????????心理咨詢?nèi)藛T工作制度?????????????????第四章 臨床心理科應(yīng)急預(yù)案及工作流程 ?????????入院、出院流程????????????????????心理咨詢流程?????????????????????患者自殺應(yīng)急預(yù)案及流程????????????????患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序??????????停電應(yīng)急預(yù)案及流程??????????????????停水應(yīng)急預(yù)案及流程??????????????????墜床與跌倒防范措施及報(bào)告制度?????????????消防緊急疏散的應(yīng)急預(yù)案及程序?????????????第五章臨床心理科診療規(guī)范??????????????焦慮障礙???????????????????????精神分裂癥??????????????????????強(qiáng)迫癥????????????????????????心境障礙???????????????????????第一章臨床心理科質(zhì)量與安全管理精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案科室質(zhì)量與安全管理小組制度及職責(zé)一、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理小組組長：湯信海副組長：董李湘組員：楊曉曦林云芳王亞娜楊曉芳張際何群群譚師楊曉曦——病案質(zhì)量管理林云芳 —— 醫(yī)療安全管理王亞娜——醫(yī)院感染管理（醫(yī)院院感文件傳達(dá)、院感知識(shí)的授課、院感病例、傳染病病例上報(bào)）楊曉芳張際何群群——業(yè)務(wù)管理（負(fù)責(zé)診療登記、生物反饋治療登記、心理測評資料保管及登記）二、科室醫(yī)療質(zhì)量與全管理小組成員職責(zé)1）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。組長對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理小組的工作進(jìn)行整體管理，副組長協(xié)助相關(guān)事務(wù)處理。1.負(fù)責(zé)病區(qū)的全面質(zhì)量控制；定期組織全科人員學(xué)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)并逐條逐項(xiàng)認(rèn)真實(shí)施。2.制定質(zhì)量檢查計(jì)劃并組織實(shí)施；對質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行分工，做到有安排，有檢查，有記錄。督促小組其他成員落實(shí)職責(zé)。3.每月不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查，定期組織全科人員進(jìn)行討論，找出存在問題,分析原因，對存在問題制定相應(yīng)改進(jìn)措施并進(jìn)行總結(jié)及追蹤(改進(jìn)結(jié)果)。達(dá)到質(zhì)量控制目的。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案4.定期征求住院病人對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，并作好記錄。5.定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)監(jiān)控指標(biāo)，制定詳細(xì)的監(jiān)控計(jì)劃。（2）組員職責(zé)：1.在質(zhì)控組長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期或不定期的對醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)，并做好記錄，及時(shí)匯報(bào)。2.進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，做到一視同仁，抓好易發(fā)生差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)措施，預(yù)防為主，防止差錯(cuò)發(fā)生。3.積極參與科室質(zhì)檢查分折會(huì)，并認(rèn)真發(fā)表意見，參與管理方案的制定工作。4.質(zhì)控組每次檢查都要有檢查記錄。病案質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)科室醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，醫(yī)療安全管理員負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)核心制度的落實(shí)，醫(yī)院感染管理員負(fù)責(zé)醫(yī)院院感文件傳達(dá)、院感知識(shí)的授課、院感病例、傳染病病例上報(bào)等，業(yè)務(wù)管理負(fù)責(zé)心理科專科診療登記、生物反饋治療登記、心理測評資料保管及登記等。（3）護(hù)理質(zhì)控：1.護(hù)士長對組長及成員的全年工作安排：組長：每月最后一周組織成員進(jìn)行總查對一次，并召開質(zhì)量分析會(huì),做好記錄。年底對全年的質(zhì)量管理工作進(jìn)行分析總結(jié)，查漏補(bǔ)缺,制定出下一年的質(zhì)量管理辦法，并將材料交與科主任。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案成員：各成員根據(jù)自己班次合理安排時(shí)間，每位成員在完成本職工作后，對本班以前質(zhì)量作出質(zhì)控，做好記錄及時(shí)向責(zé)任護(hù)士提出，并督促其改正，并將所發(fā)現(xiàn)問題向科主任匯報(bào)。2.護(hù)士長對小組成員的要求：①組長及成員必須嚴(yán)肅、認(rèn)真對待質(zhì)量檢查工作，做到一視同仁，對查出的問題要及時(shí)提出，督促其改正，并做好預(yù)防工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。②組長及成員在工作中必須起到積極帶頭作用，以身作則，嚴(yán)己律人。3.對護(hù)士長對組長及成員的考核辦法：①護(hù)士長每月對科內(nèi)的質(zhì)量檢查結(jié)果對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分制，總分100分，每次缺陷按照情節(jié)輕重扣 1至5分不等，本月質(zhì)量問題因組長采取措施得當(dāng)，下一個(gè)月不再出現(xiàn) ,加1至5分不等，并按此 成績對組長進(jìn)行效益獎(jiǎng)方面的獎(jiǎng)勵(lì)。②成員由組長進(jìn)行考核評定，每月對成員的各 0分工檢查的落實(shí)情況進(jìn)行評定，采取獎(jiǎng)勵(lì)、處罰的辦法，對質(zhì)量問題最多的罰款 100元，獎(jiǎng)勵(lì)給質(zhì)量問題最少的所負(fù)責(zé)管理的成員。③為調(diào)動(dòng)全科護(hù)理人員的積極性，質(zhì)量小組成員由全科護(hù)理人員選舉產(chǎn)生，每半年選舉一次。4）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)定期對科室質(zhì)量管理發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改進(jìn)措施，以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案5）嚴(yán)格做好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理方面的意見及建議。對臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)過程中不足的地方及時(shí)改進(jìn)。臨床心理科質(zhì)量與安全管理 小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高治療與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀念。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療治療與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心， 同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案制度，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理核心。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件時(shí)醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證式診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是是患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對臨床科室開展的新技術(shù)、 新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評估嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第二章 各級醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)臨床心理科各級醫(yī)生崗位職責(zé)一、科主任職責(zé)1、科主任經(jīng)競聘程序由院務(wù)會(huì)議確定，院長任命。2、在院長及主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室 (專業(yè))的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、質(zhì)控等業(yè)務(wù)管理及行政管理的全部工作。工作中應(yīng)服從醫(yī)院職能部門的協(xié)調(diào)和檢查、指導(dǎo)。3、督促全科工作人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行院、科各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，本人更應(yīng)率先垂范，做出表率。4、負(fù)責(zé)組織本科室 (專業(yè))醫(yī)療工作的良好運(yùn)行，努力完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。根據(jù)科室情況制定各項(xiàng)工作計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施，定期總結(jié)上報(bào)。及時(shí)完成醫(yī)院布置的指令性任務(wù)。5、為本科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人。強(qiáng)化全方位質(zhì)量管理，定期或隨時(shí)檢查科室各級人的工作，保障醫(yī)療安全。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決科內(nèi)存在或出現(xiàn)的問題，并向主管部門或院長報(bào)告遇有投訴主動(dòng)協(xié)助相關(guān)部門做好調(diào)解處理工作。6、按照有關(guān)規(guī)定定期查房。 并隨時(shí)參加下級醫(yī)師提請的指導(dǎo)性查房，指導(dǎo)本科下級醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，重點(diǎn)指導(dǎo)、督促并親自參加疑難危重病人的診治、搶救工作。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案7、掌握全科人員的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)及思想動(dòng)態(tài)。對違反院、科規(guī)章制度的行為嚴(yán)格管理，按章處罰，不徇私情；對表現(xiàn)出色、工作中做出實(shí)績的人員給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。主動(dòng)征求科內(nèi)、院內(nèi)人員及病人意見，不斷提高管理水平。8、關(guān)心和尊重病人。帶領(lǐng)全科提高服務(wù)水平，確實(shí)做到“三合理”。9、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷提高自己及全科的專業(yè)水平。組織本科醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，開展科研工作。認(rèn)真積累資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表篇以上專業(yè)論文。努力爭取或保持本專業(yè)在本地區(qū)的領(lǐng)先地位。10、顧全大局，協(xié)調(diào)好與其他科室之間的工作關(guān)系。11、各項(xiàng)工作注意做好記錄備查。12、科主任外出時(shí)應(yīng)托付科副主任或其他適宜人員承擔(dān)科室管理責(zé)任。科副主任職責(zé)參照科主任職責(zé)二、住院醫(yī)師職責(zé)在病房工作的住院醫(yī)師 (或任一級醫(yī)師的其他職稱醫(yī)師，下同 )，其職責(zé)如下:1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力及年資分管一定數(shù)量病床的醫(yī)療工作，并擔(dān)任值班，參加會(huì)診、出診及搶救工作 (必要時(shí)支援門診工作 )。遇有疑難問題及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)、請示。2,熟悉并認(rèn)真執(zhí)行科內(nèi)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和本專業(yè)各種技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案3、每日晨交班后及下班前按規(guī)定查房并隨時(shí)診視疑難危重病人，認(rèn)真進(jìn)行必耍的檢查和處理。參加上級醫(yī)師查房，做好查房前的準(zhǔn)備工作，查房時(shí)報(bào)告病歷及診療情況和意見，如實(shí)記錄并及時(shí)執(zhí)行上級醫(yī)師的指示和意見。對疑難危重病人及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)情況，及時(shí)解決診斷及治療問題。4、按規(guī)定格式和要求及時(shí)完成各種醫(yī)療文件的書寫， 注意科學(xué)性、邏輯性和文字整潔通順。新入院病歷應(yīng)于入院后 24小時(shí)內(nèi)完成。5、對入院病人應(yīng)訂出診療計(jì)劃，及時(shí)完成各種檢查、治療及病程記錄。按規(guī)定要求開好醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。 隨時(shí)觀察病情變化 (含各種檢查結(jié)果)并記入病程記錄。記錄上級醫(yī)師和自己對病人診斷治療方面的分析和意見。做到診斷全面準(zhǔn)確，治療及時(shí)合理。提出需要轉(zhuǎn)科和出院建議，及時(shí)完成術(shù)前、病程、轉(zhuǎn)科、出院病人的病案小結(jié)。6、對所管病人全面負(fù)責(zé)，在上下班前嚴(yán)格做好交接班工作。對需要特殊觀察的病人或危重病人向值班醫(yī)師交接清楚。遇有他科來會(huì)診時(shí)，主管醫(yī)師必須陪同，匯報(bào)病情、提出問題、進(jìn)行討論，并加以記錄。畢業(yè)后 3年內(nèi)的住院醫(yī)師實(shí)行 24小時(shí)負(fù)責(zé)制，對所分管的病人有診治方面的需要時(shí)接到通知后應(yīng)及時(shí)到位。7、尊重病人的利益和權(quán)利，做好醫(yī)患溝通及談話告知工作。隨時(shí)了解病人的生活及心理狀況，做好病人及家屬的思想工作，消除其焦慮和疑慮。向患者宣傳本專業(yè)疾病的防治知識(shí)。征求病人對醫(yī)護(hù)工作的意見。掌握與病人家屬的聯(lián)系方法以便必要時(shí)與其聯(lián)系。8、關(guān)心科室利益，搞好醫(yī)護(hù)配合，指導(dǎo)協(xié)助護(hù)理人員做好診療工精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案作。9、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作，檢查并修改他們書寫的病歷等醫(yī)療文書。指導(dǎo)完成各種診療工作。高年資住院醫(yī)師有責(zé)任指導(dǎo)幫助低年資醫(yī)師工作。、認(rèn)真學(xué)習(xí)、刻苦鉆研業(yè)務(wù)。結(jié)合臨床經(jīng)常查閱有關(guān)專業(yè)書籍及文獻(xiàn)。注意積累臨床及文獻(xiàn)資料，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，每年至少完成1篇專業(yè)論文。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下積極開展新技術(shù)、新療法，參加臨床科研工作。、積極參加科內(nèi)組織的學(xué)習(xí)、各種病例討論會(huì)以及其他會(huì)議。、高年資住院醫(yī)師受科主任指派可承擔(dān)科內(nèi)、科間會(huì)診工作，遇有疑難情況請示上級醫(yī)師解決。三、二級醫(yī)師職責(zé)本條例所指二級醫(yī)師系指具有較高的專業(yè)技術(shù)水平及較強(qiáng)的管理能力，由科主任指派負(fù)責(zé)較高層次工作并負(fù)有相應(yīng)較大責(zé)任的醫(yī)師，應(yīng)具有中級或高級職稱。1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和三級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防等專業(yè)技術(shù)工作及管理工作。2、二級醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病床或?qū)I(yè)組的全面工作。按查房制度規(guī)定按時(shí)查房并經(jīng)常巡視，重點(diǎn)掌握新入院、危重及疑難病人的病情。制定診療計(jì)劃并指導(dǎo)、監(jiān)督其實(shí)施。具體指導(dǎo)和幫助住院 (一級)醫(yī)師進(jìn)行檢查、診斷、治療及特殊診療操作 (包括各種手術(shù))。隨時(shí)掌握病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，重大問題及時(shí)報(bào)告科主任。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案3、主持病房的臨床病例討論 (包括疑難、危重、死亡、典型、罕見病例討論等)及科內(nèi)會(huì)診，受科主任指派擔(dān)任科間會(huì)診及出診任務(wù)。4、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療文件。決定病人出院。審簽病歷、貴重藥物及毒麻藥處方及科間會(huì)診申請書等。5、決定、安排組內(nèi)手術(shù)、操作或特殊檢查等診療工作，檢查各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作。親自操作或指導(dǎo)下級醫(yī)師操作。重大手術(shù)或操作應(yīng)報(bào)告科主任或上級醫(yī)師。、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。檢查本組病例的醫(yī)療環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量并認(rèn)真記錄檢查情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。、參加科內(nèi)二線值班，接到傳喚后在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到位。在提前安排好病房工作的情況下，參加專科門診工作。、關(guān)心、尊重病人，做好醫(yī)患溝通工作。檢查本組病人的談話告知制度執(zhí)行情況。疑難危重病人及本人擔(dān)任術(shù)者的病人應(yīng)親自完成此項(xiàng)工作。、擔(dān)任臨床教學(xué)的主要工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)、考核進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作。、積極參加繼續(xù)教育，刻苦鉆研業(yè)務(wù)。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，進(jìn)行科研工作。認(rèn)真積累資料，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表1篇以上專業(yè)論文。、協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。四、三級醫(yī)師職責(zé)三級醫(yī)師系指本科室內(nèi)專業(yè)技術(shù)水平高并具有很好的基本素質(zhì)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、自律能力、管理及組織協(xié)調(diào)能力、教學(xué)科研能力等 )、具有高級職稱的醫(yī)師。、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、疾病預(yù)防、技術(shù)培養(yǎng)及理論提高工作。2、每周參加 2次以上定期查房。并隨時(shí)參加下級醫(yī)師提請的指導(dǎo)性查房，指導(dǎo)本科下級醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，重點(diǎn)指導(dǎo)、督促并親自參加疑難危重病人的診治、搶救工作。、協(xié)助科主任制定科內(nèi)的規(guī)章制度，督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行院、科各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，本人更應(yīng)率先垂范，作出表率。4、協(xié)助科主任搞好科內(nèi)各項(xiàng)管理工作 (重點(diǎn)是技術(shù)管理和質(zhì)量管理)。科主任(及科副主任)不在科內(nèi)時(shí)，代理科主任職責(zé)。5、定期參加專科或?qū)＜议T診工作。參加科內(nèi)及院內(nèi)會(huì)診。6、根據(jù)科內(nèi)情祝可擔(dān)任二線或三線值班。、承擔(dān)科內(nèi)及院內(nèi)的專業(yè)授課及“三基訓(xùn)練”培訓(xùn)任務(wù)，并認(rèn)真做好備課等準(zhǔn)備工作。承擔(dān)及指導(dǎo)科內(nèi)的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)。8、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷提高自己的專業(yè)水平。 組織本組(科)醫(yī)師學(xué)習(xí)國內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新項(xiàng)目、新療法，開展科研工作。每年在正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表 1篇以上專業(yè)論文。五、總住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)日常精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)療行政管理工作。由科主任任命報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。任期 1年，可依科室情況適當(dāng)延長。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的貫徹落實(shí)，提高科內(nèi)管理水平。保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。監(jiān)督按規(guī)定交接班。受科主任指派可擔(dān)任科間會(huì)診任務(wù)。4、協(xié)助科主任和上級醫(yī)師加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)和日常管理工作。5、在科主任指派下，組織各項(xiàng)討論、查房、教學(xué)及科間會(huì)診等活動(dòng)。做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并做好記錄。6、配合護(hù)士長搞好科內(nèi)各項(xiàng)資料的收集、統(tǒng)計(jì)和保管工作。7、負(fù)責(zé)日常及節(jié)假日排班工作。8、是否參與管床、值班由科主任根據(jù)情況決定。9、其他職責(zé)參照住院醫(yī)師或二級醫(yī)師職責(zé)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案臨床心理科醫(yī)療質(zhì)量考核辦法細(xì)則精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案考評考核要求和標(biāo)準(zhǔn)考核辦法與實(shí)施內(nèi)容穿戴不整潔或未佩戴胸卡者每次罰款20—30元；服務(wù)態(tài)度差，與病人發(fā)生爭吵者，視情節(jié)嚴(yán)重每次罰款30元，影響大者罰款50-100元,上不封上班著裝整齊，佩戴胸卡；頂;病人不滿意或點(diǎn)名批評對病人態(tài)度和藹，使用文某人,調(diào)查屬實(shí)者，罰款0元；醫(yī)德明用語，全心全意為病人院方或病室收到表揚(yáng)信，點(diǎn)名醫(yī)風(fēng)服務(wù)，解釋耐心,，一視同表揚(yáng)個(gè)人者，獎(jiǎng)勵(lì)20元/次，仁；不能在診室接待醫(yī)藥受電臺(tái)、電視臺(tái)或報(bào)刊表揚(yáng)代表；者獎(jiǎng)勵(lì)100元/次，民意測驗(yàn)或上級檢查工作，受到點(diǎn)名表揚(yáng)者獎(jiǎng)勵(lì)20元/次（由科室主任，護(hù)士長與總住院負(fù)責(zé)考核）下同按時(shí)上下班,不能有遲到、每遲到、早退一次罰款20元；勞動(dòng)早退、曠工現(xiàn)象；曠工一次罰款500元；紀(jì)律各級醫(yī)務(wù)人員在早晨8:00一月內(nèi)遲到或早退二次，作脫交接班前穿好工作服準(zhǔn)時(shí)崗一次，當(dāng)事人罰款100元；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案交班,其余一律按遲到處 門診醫(yī)師、值班醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)理。下午經(jīng)治醫(yī)生與主治士未經(jīng)同意私自換班者、當(dāng)事醫(yī)生一律2：30到達(dá)科室。人雙方每人罰款50元；不允許臨時(shí)請假；門、急診醫(yī)師執(zhí)行皆診負(fù)責(zé) 制；門、急診醫(yī)師不能隨意更換或取消門、急診，不能遲到、 早退等；值班醫(yī)師、值班護(hù)士不能隨意換班；門、急診醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制、規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格杜絕塞錯(cuò)事故；不接私人電話；醫(yī)療值班醫(yī)生實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)安制：值班醫(yī)師不允許外出，值班醫(yī)師擅自離崗一次罰款全、院內(nèi)工作應(yīng)寫明向；500元；沒有做好口頭交班及與管床醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重書面記錄的一次罰款50元；醫(yī)療病員病情和處理事項(xiàng)記人交衛(wèi)生檢查不合格的一次罰款50質(zhì)量班薄,并做好口頭交班工作；元;——值班醫(yī)師對危、重病員應(yīng)作精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案值 好病程記錄和醫(yī)療措施記班、錄，并記入值班日志；值班交接醫(yī)師必須負(fù)責(zé)辦公室、 休息班 室的衛(wèi)生和水、電的使用，制度 保持清潔的工作、休息環(huán)境，節(jié)省水、電的消耗；醫(yī)療安全、高級醫(yī)生（醫(yī)療小組長 )查 無故不參加科內(nèi)大查房者， 每醫(yī)房不少于2次/周； 人每次扣 100 元；未按要求療質(zhì)主治醫(yī)師查房（包括高職 查房者，每次按 50元處罰；量—低用者）不少于 1次/天； 科室疑難病例討論無特殊原—三經(jīng)治醫(yī)師查房不少于 2次/ 因諸假未參加者罰款 200元/級醫(yī)天； 次；生查房制度醫(yī)療當(dāng)天完成人院病人談話、簽安全字A型病人談話由住院醫(yī)——生完成，B型病人談話由總

未簽字的一次罰款50-100元；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案談 住院醫(yī)生完成， C、D型活、 病人談話由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)告知 糾紛病人由本組醫(yī)療小組與 長負(fù)責(zé)；簽字制度醫(yī)療安全與按照湖南省病歷書寫規(guī)范一份最差病歷扣500元；一份醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)每月由質(zhì)量管理小組IV級病歷扣200元；一份三級質(zhì)量成員抽查各組出院病歷各病歷扣100元。——5份,作為科內(nèi)考評，與當(dāng)月醫(yī)生方：按高—中—初各病歷勞務(wù)費(fèi)掛鉤。30%,總住院10%負(fù)擔(dān)。護(hù)理質(zhì)量方：過錯(cuò)人80%，護(hù)士長20%管理制度精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案有處方權(quán)的醫(yī)師開具藥品處方， 嚴(yán)禁大處方，嚴(yán)格藥品 執(zhí)行毒麻特殊藥品的菅理管現(xiàn) 規(guī)定，住院病人的二聯(lián)單處 未按規(guī)定實(shí)行的一次罰款 10制度 方由本專科醫(yī)師開具；醫(yī) 元保病人開具的二聯(lián)單藥品需由患者簽字；入院后3日內(nèi)完成常規(guī)檢查，病情發(fā)生變化，主管或值班醫(yī)師及時(shí)檢杳并報(bào)告上級醫(yī)師；病情復(fù)雜或急危重病人及時(shí)組織會(huì)診或搶未按規(guī)定時(shí)間完成常規(guī)檢查住院救，嚴(yán)禁跨專業(yè)行醫(yī)，不得的一次罰款20元；收治非本病人收治非本科病人；科病人一次罰款50元；病人管理特殊情況病人請假須辦理請假，危重病人自動(dòng)出院未簽相關(guān)手續(xù)，超過一天則自字一次罰款100元?jiǎng)映鲈海Ｖ夭∪隧殑褡璨⒃诓v中說明并由病人或家屬簽字；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案院感 參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷 填報(bào)不及時(shí)一次罰經(jīng)治醫(yī) 30管理 標(biāo)準(zhǔn)及院感規(guī)范 元；漏報(bào)者一次罰經(jīng)治醫(yī)生50元。護(hù)士人人熟悉搶救藥品及其 作用機(jī)理 ,掌握搶救技能，定期檢查搶救藥品； 科室酌情配置急救藥品和急救用物，做到三及時(shí)（及時(shí)護(hù)理 檢查、及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)滅菌安全 消毒），四固定 (定品種數(shù)管 量、定位置、定專人管理、理制 定期維護(hù)、醫(yī)囑處理與查對

搶救藥品及其作用機(jī)理或搶度— 制度：醫(yī)囑由醫(yī)生書寫，護(hù)

救技能不熟悉 ,每次罰款 100—— 士執(zhí)行,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對；

元；查對 消毒隔離制度：無菌物品清制度一用一滅菌,藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，液體注明開瓶時(shí)問，一次性用品一人一用；各種浸泡物品方法正確；治療室、換藥室、處置室整潔：垃圾分類精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案處理；嚴(yán)格按照規(guī)章制度，操作規(guī)程及各班職責(zé)執(zhí)行；護(hù)理文書書寫規(guī)范：住院病人均有入院告知書、護(hù)理評估單、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、且記錄及時(shí)、護(hù)理記錄缺一項(xiàng)每次扣5元；真實(shí)；新病人必須在下班前護(hù)理差錯(cuò)糾紛由科室內(nèi)部負(fù)完成每次護(hù)理記錄，病重患責(zé)，由當(dāng)事人原因造成的經(jīng)濟(jì)者至少每周二次護(hù)現(xiàn)記錄,賠償，當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償金額的護(hù)理普通患者每周一次護(hù)理記20%；質(zhì)量錄，危重患者每小時(shí)一次護(hù)護(hù)理操作中如發(fā)生大差錯(cuò)當(dāng)理記錄；基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士熟事人扣發(fā)當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)，一般責(zé)悉病人、掌握特殊檢查和任性差錯(cuò)扣30元/例，技術(shù)性治療的原理、方法及注意事差錯(cuò)20元/例，疏忽10—15項(xiàng)；用藥準(zhǔn)確安全，無護(hù)理 元/例；并發(fā)癥發(fā)生，人滿意率95%以上；護(hù)士能掌握溝通技巧，健康教育及時(shí) ,方法恰當(dāng)；病室環(huán)境整潔安靜，床單位整齊干凈。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和收費(fèi)收費(fèi)原因?qū)е碌尼t(yī)療投訴， 扣合現(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)，不允許多收費(fèi)或漏賬當(dāng)事人50元/次，護(hù)士長 20收費(fèi) 或自定收費(fèi)項(xiàng)目；元/次。嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量考核不合格者下崗三個(gè)月，三基 管理、強(qiáng)化三基訓(xùn)練，科室只發(fā)檔案工資的 50%。訓(xùn)練 定期組織培訓(xùn)及其考核1.投訴：在科內(nèi)投訴某人，每次罰50元；投訴到院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴原部門者，每次罰當(dāng)事人 100則上由科室主任負(fù)責(zé)處理。2.各醫(yī)療小組長與護(hù)士長元。2.造成醫(yī)療欠費(fèi)、賠款者，按醫(yī)療為負(fù)責(zé)范闈內(nèi)醫(yī)療投訴與50%，組與護(hù)醫(yī)院比例科內(nèi)負(fù)擔(dān)醫(yī)療糾紛的直接責(zé)任人，參理質(zhì)內(nèi)負(fù)擔(dān)50%；與醫(yī)療糾紛的處理。量投經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故者，由當(dāng)事3.每起醫(yī)療糾紛發(fā)生沿造10%，訴與人承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的成醫(yī)療賠款者，由科室醫(yī)療醫(yī)療與晉升掛鉤；科室組內(nèi)人員按質(zhì)量管現(xiàn)小組成員對事件50%，糾紛下列比例扣款：當(dāng)事人進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，作為處50%由當(dāng)事組高罰的依據(jù)。其余的級30%--中級30%--初級20%--總住院10%護(hù)士精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案10%-- 科主任與護(hù)士長各5%；嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范和醫(yī)保工作100抽查不合格者一次罰款法律制度，做到依法執(zhí)業(yè),規(guī)范元。法規(guī)行醫(yī)；加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)學(xué)習(xí)，杜絕無證上崗、跨科室行醫(yī)亂收病人的現(xiàn)象；“以病人為中心，以人為本”提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益、維醫(yī)院護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，配合100質(zhì)量抽查不合格者一次罰款我院的醫(yī)療政策，確保為管理元。群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)為指導(dǎo)主線的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，根思想據(jù)群眾的需要提供特需醫(yī)療服務(wù)。控制醫(yī)療費(fèi)用增長為群眾精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案提供廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。在確保醫(yī)療質(zhì)世安全的前提下，使醫(yī)療服務(wù)更貼近群眾、貼近社會(huì)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第三章科室工作制度（一）科室入院評估、住院說明、診療規(guī)范、療效評估和病歷書寫等相關(guān)制度、工作規(guī)范和流程一、入院初步評估.不論病患的來源為何，臨床心理科醫(yī)師都要先評估病患的精神和身體狀態(tài)，進(jìn)行診斷式會(huì)談。訊息的來源除了與病患訪談之外，也參考其他訊息來源做為佐證，例如其他醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)工作者、親戚、同事、警消人員、急救技術(shù)員、以及各式的臨床心理科量表或問卷。進(jìn)行身體檢查可以發(fā)現(xiàn)或排除身體疾病的診斷，例如甲狀腺機(jī)能失調(diào)或者腦部腫瘤等，也可以發(fā)現(xiàn)自我傷害、家庭暴力、兒童虐待等行為的征兆。和所有藥物一樣，精神藥物也可能造成病患中毒，高危險(xiǎn)的藥物常需規(guī)則進(jìn)行治療藥物監(jiān)控。例如血球計(jì)數(shù)、血中鋰濃度等。有些藥物在使用之前，需要先進(jìn)行血液生化檢查，建立身體代謝功能的基準(zhǔn)線，這樣可以較容易避免藥物中毒或不良反應(yīng)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案心理疾病患包含住院病患及門診病患。心理疾病患常需周期性地回診，并與醫(yī)師或治療師會(huì)談，以更新對病患狀態(tài)的評估、提供心理治療或者調(diào)整藥物。臨床心理科住院病患是指被收住在醫(yī)療院所的心理疾病患者。如病人病情嚴(yán)重，缺乏相應(yīng)的自知力，需要強(qiáng)制住院時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神病專科醫(yī)院治療。強(qiáng)制住院的標(biāo)準(zhǔn)通常依照社會(huì)能接受的標(biāo)準(zhǔn)，在維護(hù)個(gè)人自主權(quán)及保障人身安全間取折衷。依照現(xiàn)行的精神衛(wèi)生法規(guī)定，必須由臨床心理科專科醫(yī)師評估，僅有罹患特定精神疾病的人，發(fā)病時(shí)有自殘或攻擊他人的危險(xiǎn)時(shí)，才能強(qiáng)制鑒定或強(qiáng)制住院。住院期間，醫(yī)師和病患討論，評估、監(jiān)控、一同決定藥物與心理治療方式、并且由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來照顧。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由多重專業(yè)組成，可以包括醫(yī)師、專科護(hù)士、心理咨詢師、治療師。如果評估病患有傷害自己或者他人的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至精神病專科醫(yī)院治療。二、住院說明1、大部分精神障礙至今病因不明，經(jīng)過住院治療，多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn)；然而，也有部分患者，雖經(jīng)積極治療，但癥狀仍難以控制或無法完全控制；個(gè)別患者可能出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。2、醫(yī)師將根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。在藥物治療過程中，會(huì)出現(xiàn)一些藥物副反應(yīng)，監(jiān)護(hù)人或有自知力的患者可向主管醫(yī)生詢問該患者的具體治療方案和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。3、住院期間的患者生活料理須自理。要求家屬 24小時(shí)陪護(hù)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案4、心理疾病患者因受到精神癥狀的影響，有突發(fā)的消極自殺、沖動(dòng)傷人等危險(xiǎn)時(shí)，出于安全考慮，醫(yī)師可根據(jù)病情需要建議轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院治療。5、住院患者需外出看病者或轉(zhuǎn)診（院） ，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)陪同和承擔(dān)外出看病或轉(zhuǎn)診（院）可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。6、心理疾病患者住院期間，其監(jiān)護(hù)人的法定監(jiān)護(hù)責(zé)任并未轉(zhuǎn)移，患者若傷害他人，損壞公私財(cái)物，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7、醫(yī)師根據(jù)病情需要提出陪護(hù)或轉(zhuǎn)院建議時(shí)，監(jiān)護(hù)人應(yīng)配合做好患者的陪護(hù)或轉(zhuǎn)院。8、監(jiān)護(hù)人主動(dòng)要求出院，但醫(yī)師評估認(rèn)為不具備出院條件的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)提出書面申請并承擔(dān)患者出院后的一切責(zé)任。9、探視者不得將傷害性物品，如：利器、繩帶、火種等帶入病室。擅自帶入而導(dǎo)致意外情況發(fā)生的，要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。10、監(jiān)護(hù)人在探視時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師或護(hù)士反映，以便及時(shí)采取對應(yīng)的治療措施。、心理疾病患者住院期間，可能出現(xiàn)擅自離院情況。醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)立即尋找并通知監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人應(yīng)參與尋找，發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)院并協(xié)助將其送回。自愿住院患者在其住院期間，擅自離院的，視作自動(dòng)出院，但應(yīng)承擔(dān)已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。12、監(jiān)護(hù)人應(yīng)按規(guī)定及時(shí)交納住院費(fèi)用。如欠費(fèi)超過1000元，即終止治療，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不良后果。、醫(yī)院視本次陪送心理疾病人入院者為承擔(dān)其醫(yī)療看護(hù)責(zé)任的受委精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案托監(jiān)護(hù)人，并由其負(fù)責(zé)患者住院期間的相關(guān)事務(wù)；若有變更或委托他人，應(yīng)向醫(yī)院出具書面意見，并攜受委托人來院辦理相關(guān)手續(xù)。三、心理疾病臨床處理規(guī)范化流程心理疾病臨床處理規(guī)范化流程框架： 5大步10小步第一大步 診斷步驟第1小步：精神檢查目的:建立醫(yī)患關(guān)系確定目前臨床相、驗(yàn)證病史中的癥狀收集診斷與鑒別診斷必需的其它信息達(dá)到目的的方法:正確的步驟，靈活有效的應(yīng)用臨床溝通技巧精神檢查的三段式步驟開始·開始前準(zhǔn)備：⑴明確階段任務(wù):建立信任，發(fā)現(xiàn)癥狀線索，決定談話方式，處理患者情緒；⑵心理準(zhǔn)備與環(huán)境準(zhǔn)備：三個(gè)“不要”原則：不陷入爭辯、不輕易打斷、不做道德價(jià)值觀評判；⑶主要運(yùn)用觀察和傾聽技巧。觀察—從看見患者開始，內(nèi)容：表情、態(tài)度、動(dòng)作、步態(tài)、姿勢、衣著、說話方式與反應(yīng)方式、一般狀態(tài)與意識(shí)、理解與判斷所觀察到的信息的臨床意義。接觸與反應(yīng)方式精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案傾聽—從聽見患者說話開始，用心傾聽，有反應(yīng)的傾聽 。·開始：見面、入題、破題、深入1、任務(wù)：澄清癥狀，明確臨床相，重點(diǎn)應(yīng)用傾聽、提問、澄清、反饋、引導(dǎo)、非言語交流等技巧，澄清癥狀的基本要求。2、忌：淺嘗輒止，想當(dāng)然，教條生硬。結(jié)束階段明確結(jié)束交談階段的目標(biāo)結(jié)束階段主要應(yīng)用總結(jié)、控制與引導(dǎo)技術(shù)結(jié)束會(huì)談的推薦方法第2小步：補(bǔ)充詢問病史了解病人既往情況，了解病人病情發(fā)生、發(fā)展情況，爭取與病人家屬就患者病情達(dá)成共識(shí)第3小步：軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查第4小步：物理檢查與臨床心理測驗(yàn)常見生化檢查類型和方法，結(jié)構(gòu)性腦影像學(xué)，心理測驗(yàn)第5小步：診斷分析橫向診斷過程縱向診斷過程診斷過程中應(yīng)注意的幾個(gè)問題診斷思維與流程常見精神障礙診斷和分類系統(tǒng)第二大步（第6小步）：規(guī)范化治療方案精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案心理治療、物理治療、藥物治療、工娛治療等第三大步：風(fēng)險(xiǎn)評估第7小步：預(yù)后估計(jì)第8小步：與患者和家屬溝通第四大步（第9小步）：病歷書寫步驟一般資料 主訴（代主訴） 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史 家族史第五大步（第10小步）：持續(xù)治療與追蹤四、心理疾病患者療效評估五大指針治療前后對比。我們可以從病人在治療前后的行為以及感知覺的變化進(jìn)行觀察，倘若他們的儀表、起居、生活、言語、表情較病前明顯改善，異常的意志、行為以及感知覺消失，對事物的理解、判斷能力恢復(fù)正常，則病情基本恢復(fù)。情感反應(yīng)適當(dāng)。心理疾病患者常常會(huì)出現(xiàn)情感反應(yīng)不適當(dāng)，與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不相協(xié)調(diào)，諸如情感淡漠、喜怒無常、喪失責(zé)任心等，在判斷治療效果時(shí)，要注意觀察病人對誠懇的言語和幫助有無相應(yīng)的情感反應(yīng)，對自己的親人是否有親切感和責(zé)任感。能力影響情況。心理疾病患者往往存在社交能力、工作能力和生活能力受損，甚至影響自己的正常生活和他人的生活、安全。在判斷病情恢復(fù)情況和治療效果時(shí)，要注意觀察患者的社交能力、工作能力和生活能力(包括個(gè)人生活自理能力是否恢復(fù))。心理測驗(yàn)評估。在治療過程中，可以采用各種各樣的心理測驗(yàn)手段精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案對治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，得出比較客觀的評估。自知力是否完整。在日常生活中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多心理疾病患者在發(fā)病期間縱然言語行為明顯異常，甚至出現(xiàn)一些怪異行為，但是病人自己卻往往不承認(rèn)自己有病，從而拒絕醫(yī)治。其原因是，病人對自身的心理狀態(tài)和性格在病前病后的改變，缺乏正確的認(rèn)識(shí)能力，即缺乏自知力。自知力恢復(fù)是否完整，是判斷疾病病情和康復(fù)程度的重要標(biāo)志。判斷自知力是否完整有三條標(biāo)準(zhǔn)：承認(rèn)自己有心理疾病;對發(fā)病經(jīng)過能正確地?cái)⑹觯瑢ψ约旱木癜Y狀能分析認(rèn)識(shí);配合醫(yī)生服從治療。當(dāng)一個(gè)原患有心理疾病的人突然拒絕服藥，并否認(rèn)現(xiàn)在或過去有病時(shí)，應(yīng)高度警惕，這可能是舊病復(fù)發(fā)。五、臨床心理科病歷書寫要求參閱一般病歷內(nèi)容與要求，但應(yīng)注意下述幾項(xiàng)：一般項(xiàng)目應(yīng)記錄病史供給者姓名、與患者的關(guān)系、對病史了解程度及估計(jì)病史資料的可靠程度等。主訴可根據(jù)轉(zhuǎn)院病歷摘要介紹內(nèi)容，結(jié)合護(hù)送人員介紹的病情，簡明扼要地描述其就醫(yī)的主要癥狀表現(xiàn)及病期。現(xiàn)病史要注意查明與發(fā)病有關(guān)因素、發(fā)病的具體日期，起病的急緩、臨床癥狀表現(xiàn)及病情演變情況等。按照癥狀發(fā)生先后，依次描述。癥狀波動(dòng)時(shí)，注意了解患者當(dāng)時(shí)的處境。入院前接受過哪些治療及療效如何。與現(xiàn)病史密切相關(guān)的以往精神疾病病史，應(yīng)在現(xiàn)病史中描述。對再次入院患者，應(yīng)記錄其末次出院日期，出院后工作、學(xué)習(xí)和服藥維持治療情況，以及了解與再發(fā)有關(guān)的因素等。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案既往史注意既往患過何種疾病，如各系統(tǒng)疾病、傳染病及頭部外傷等。有無精神異常史，如有，則扼要記錄其主要癥狀表現(xiàn)及治療經(jīng)過。個(gè)人史盡可能包括胎兒時(shí)期及圍產(chǎn)期情況，自出生至當(dāng)前，患者的生活、學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷詳細(xì)情況。了解病前性格特征及興趣愛好等。家族史注意近親兩系三代中有無心理、精神疾病或性格異常患者。了解家庭生活情況，家族成員間的關(guān)系，以及家庭環(huán)境對患者的影響程度等。體格檢查：按一般病歷書寫要求進(jìn)行。一般體檢如無陽性體征，記錄從簡。精神檢查一般表現(xiàn)包括意識(shí)狀態(tài)（清醒、朦朧、混濁、譫妄、昏睡、昏迷），服飾（平常、整潔、不潔、奇異），接觸（合作、多禮、謙遜、倔強(qiáng)、粗暴、驕橫、恐懼、退縮、孤僻、拘泥），注意力（集中、散漫、增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、遲鈍）。情感注意觀察面部表情及其對外界事情的反應(yīng)，如喜悅、欣快、遲鈍、淡漠、憂郁、驚恐、焦慮、急躁、易怒及病理性激情等。注意上述情感反應(yīng)與當(dāng)時(shí)的客觀環(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)是否協(xié)調(diào)。注意觀察了解有無悲觀、消極、沮喪、絕望情緒的流露。精神運(yùn)動(dòng)觀察及檢查有無下述異常表現(xiàn)。1）運(yùn)動(dòng)抑制臥床不起、孤僻退縮、動(dòng)作遲鈍、呆立不動(dòng)、緘默不語、木僵等。2）運(yùn)動(dòng)興奮獨(dú)自徘徊、坐臥不寧、到處奔跑、興奮激動(dòng)、毀物傷精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案人、自傷行為、戲謔動(dòng)作、好管閑事等。（3）奇異動(dòng)作和緊張綜合征 蠟樣屈曲、違拗、模仿動(dòng)作、刻板動(dòng)作、被動(dòng)服從、喬裝等。知覺檢查有無錯(cuò)覺、幻覺及對時(shí)間、空間和形象方面的感知綜合障礙等。可采用直接詢問方式，或通過觀察患者的表情和行為表現(xiàn)而間接獲悉。注意當(dāng)時(shí)的意識(shí)狀態(tài)是否清晰，癥狀持續(xù)或間斷出現(xiàn)，以及患者對癥狀的反應(yīng)等。言語及思維內(nèi)容1）言語的表達(dá)注意患者說話時(shí)音調(diào)高低，語流速度及言語內(nèi)容等。檢查有無言語增多、減少或中斷；回答是否切題，前后連貫性如何，中心內(nèi)容是否明確；有無病理性贅述、意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)、重復(fù)言語、模仿言語及創(chuàng)造新詞等。應(yīng)按患者原話，如實(shí)記錄。2）思維內(nèi)容①妄想：通過接觸交談，了解有無被害、關(guān)系、夸大、罪惡、疑病、嫉妒、釋義及被控制（影響）等妄想。檢查時(shí)要善于啟發(fā)誘導(dǎo)，使其愿意盡情傾吐。對其妄想內(nèi)容不要輕易地進(jìn)行解釋或否定，以免引起反感；更不能濫施同情，使患者對此更為堅(jiān)信不移。妄想的具體內(nèi)容，要按患者敘述的原話記錄下來。②強(qiáng)迫性癥狀群：注意有無強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情感及強(qiáng)迫行為等等表現(xiàn)。智力應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、生活經(jīng)歷、工作性質(zhì)及當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣等情況進(jìn)行檢查，爭取患者合作，檢查結(jié)果才比較真實(shí)可靠。（1）記憶力分近記憶及遠(yuǎn)記憶兩種。通過對近日發(fā)生的事情及以往生活經(jīng)歷的回憶，分別了解之。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2）計(jì)算力可采用心算或筆算方式測驗(yàn)之。3）分析及綜合能力包括判斷事物的正確性、鑒別能力、成語解釋及對一般事物的理解4）一般常識(shí)包括對時(shí)事、史地、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及專業(yè)有關(guān)方面基本知識(shí)掌握情況等。上述檢查結(jié)果分為良好、尚佳及不良三種。定向力及自知力1）定向力包括對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身處境的辨認(rèn)能力。2）自知力指患者對自身精神疾病的認(rèn)識(shí)能力和態(tài)度，對治療有無迫切要求，對今后的工作、學(xué)習(xí)和生活有何打算等。檢查結(jié)果分為存在、部分存在及缺失。六、臨床心理科管理制度和要求㈠病區(qū)管理制度、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員共同管理。科室工作有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)，總結(jié)分析上階段工作，布置下階段任務(wù)。2、保持病區(qū)整潔、安靜、安全、舒適，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品及床位要擺放整齊，定位放置，專人保管，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動(dòng)。4、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。、加強(qiáng)對病人及探陪人員的管理，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)開會(huì)，隨時(shí)征求病人及探陪人員對病區(qū)的意見，教育病人及探陪人員遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)則，宣傳衛(wèi)生知識(shí)。、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)，必須衣帽整潔，儀表端莊，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。、有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，搞好“三基”訓(xùn)練，熟練掌握專科知識(shí)與護(hù)理技能，認(rèn)真組織安排好實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的臨床帶教，提高護(hù)理質(zhì)量。、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)考核措施，獎(jiǎng)懲分明，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。、積極創(chuàng)造條件，推選系統(tǒng)化整體護(hù)理，對危重、疑難病人實(shí)施計(jì)劃護(hù)理，并逐項(xiàng)落實(shí)。㈡病區(qū)管理要求1、病房要求達(dá)到整潔、肅靜、安全、舒適。、護(hù)理人員應(yīng)尊重病人人格，禮貌守信，不隨意答應(yīng)辦不到的事或任意哄騙病人，禁止病人的病態(tài)言行作為談天或進(jìn)行愚弄諷刺、執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)要進(jìn)行解釋，不任意約束病人。3、病人出入病房要清點(diǎn)交接，外出檢查等要有人員陪伴。、充分了解病人，掌握病人的姓名、病情、診斷、治療、護(hù)理及面貌特征，興趣愛好和風(fēng)俗習(xí)慣，避免談?wù)撆c醫(yī)療無關(guān)的內(nèi)容。、各種設(shè)施如電器、門窗、床檔、桌凳、門鎖等定期檢查。隨精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案時(shí)維修。、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)藥前通知患者準(zhǔn)備溫開水，按順序發(fā)藥，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度一、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。二、病歷書寫《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。體檢的全面性和準(zhǔn)確性。上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。日常病程記錄的及時(shí)性和完整性。包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案危重病人的討論記錄、危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洝⒅匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析， 會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。治療知情同意記錄的規(guī)范性：包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄、醫(yī)保患者自費(fèi)、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。治療的合理性：特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等。歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整。三、護(hù)理及醫(yī)院感染管理各班職責(zé)落實(shí)情況。基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。專科護(hù)理到位情況。病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。護(hù)理文書書寫的規(guī)范性。急救藥品、器械的管理。醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況。清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)。抗菌藥物合理使用。一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案多重耐藥菌的預(yù)防與控制。醫(yī)療廢物的管理。加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。（三）臨床心理科會(huì)診制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診2、急診會(huì)診：要求會(huì)診醫(yī)生 10分鐘到位3、院內(nèi)一般會(huì)診：要在 48小時(shí)內(nèi)完成4、會(huì)診醫(yī)生資質(zhì)：主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上、其他科室要求我科會(huì)診，如需會(huì)診病人有自殺、自殘、暴力傾向或有走失可能要及時(shí)詳盡告知主管醫(yī)師及家屬，并告知相應(yīng)處置方案并記錄在會(huì)診單上6、院內(nèi)大會(huì)診、院外會(huì)診、集體會(huì)診遵照院內(nèi)會(huì)診制度（四）臨床心理科陪診制度重性精神疾病（器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥和其他精神病性障礙、心境障礙）需在監(jiān)護(hù)人陪同下就診；未成年患者需在家長陪同下就診；有自殺、自傷、傷人毀物、興奮躁動(dòng)、不配合治療、外跑傾向者需在監(jiān)護(hù)人全程陪同及監(jiān)護(hù)下就診，以免發(fā)生意外。凡因擅自不監(jiān)護(hù)或監(jiān)護(hù)不力造成患者出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、外跑，毀物及其它安全意外情況由患者/患者監(jiān)護(hù)人承擔(dān)后果，我科不承擔(dān)任何責(zé)任。（五）心理咨詢?nèi)藛T工作制度精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1、心理咨詢師應(yīng)做到熱愛祖國、 熱愛社會(huì)主義教育事業(yè)、 熱愛學(xué)生、熱愛心理健康咨詢工作，熟悉并認(rèn)真遵守國家《未成年人保護(hù)法》、《婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》等有關(guān)法律、法規(guī)，恪守心理咨詢工作者和教育工作者的道德規(guī)范。2、心理咨詢師應(yīng)嚴(yán)格按科學(xué)態(tài)度和專業(yè)要求工作。 必須接受規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，努力鉆研有關(guān)理論，提高自己的專業(yè)能力和技能，探索工作規(guī)律。3、心理咨詢師必須平等對待心理咨詢師， 在與來訪者相互尊重的基礎(chǔ)上開展工作，要特別注意尊重來訪者的人格尊嚴(yán)，保護(hù)來訪者的心理權(quán)益；從保證來訪者健康發(fā)展出發(fā)，接納對方的各種認(rèn)識(shí)和情感困擾，理解對方的需求，幫助對方解決問題；尊重來訪者自愿接受服務(wù)的權(quán)利。4、心理咨詢師要用來訪者能理解的語言向其解釋本心理咨詢室工作的性質(zhì)和范圍，以及來訪者的自身權(quán)利，使他們能明確了解這些問題。5、心理咨詢師必須嚴(yán)格遵守保密原則。 保護(hù)來訪者的隱私和其它私密；對來訪者的有關(guān)資料、案例予以保密，單獨(dú)保管；只有在專業(yè)需要和必須會(huì)診時(shí)才能和其他咨詢師討論來訪者的案例；不應(yīng)將來訪者的案例作為談話資料；通常情況下，不應(yīng)向其他人員透露來訪者的秘密；保密原則的例外是當(dāng)來訪者有自殺或傷害他人的意圖時(shí)，可向其家屬或有關(guān)部門報(bào)告。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案6、心理咨詢師在工作中需要使用心理測驗(yàn)時(shí)， 必須遵守我國頒布的《心理測驗(yàn)工作者道德準(zhǔn)則》，按心理測驗(yàn)的規(guī)范進(jìn)行，不濫用心理測驗(yàn)，科學(xué)、客觀地使用測驗(yàn)后果。7、心理咨詢師在幫助來訪者的過程中， 應(yīng)努力動(dòng)員與爭取該家庭人員的配合與支持，必要時(shí)要對他們做耐心細(xì)致的工作，努力建立有利于來訪者發(fā)展的理性社會(huì)支持系統(tǒng)，不得收受任何額外物質(zhì)報(bào)酬及饋贈(zèng)。8、心理咨詢師必須了解心理咨詢的局限性和自身的局限性， 在自己職責(zé)范圍內(nèi)開展工作，對自己不能解決的問題，必須及時(shí)推薦其他有關(guān)人員予以解決或建議其到相關(guān)部門咨詢、治療；對其提出的超出自己職責(zé)范圍的要求，不能予以滿足。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第四章 臨床心理科應(yīng)急預(yù)案及工作流程臨床心理科患者入院流程圖患者辦理就診卡，門、急診醫(yī)師就診醫(yī)師就診后確認(rèn)住院，患者同意（醫(yī)師開出《入院通知書》）患者住院（醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案到住院處收費(fèi)（辦理住院手續(xù)）住院病房護(hù)士接診(登記、評估、宣傳、通知值班或經(jīng)營醫(yī)師、 安排床位等)醫(yī)師接診（查看、檢查、開入院醫(yī)囑等處理）住 院臨床心理科患者出院流程圖患者出院醫(yī)師提出 患者家屬提出精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案告知患者及其家醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)矚、完成患者簽署風(fēng)險(xiǎn)告屬（出院醫(yī)囑內(nèi)容相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)知書（患者及家屬告知、出院后注意證明要簽署要求自動(dòng)事項(xiàng)、隨訪等）出院風(fēng)險(xiǎn)告知書）護(hù)士完成工作（通知患者出院，通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導(dǎo)等）告知患者及其家屬 （告知患者攜帶門診病歷、預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)保卡、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費(fèi)處（辦理出院手續(xù)）出院臨床心理科心理咨詢流程精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案門診心理咨詢辦理門診卡、掛號臨床心理科門診就診門診醫(yī)師評估、完善相關(guān)檢查、心理測驗(yàn)心理咨詢師評估明確問題、確定咨詢方案精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案預(yù)約時(shí)間、進(jìn)行咨詢院內(nèi)心理咨詢流程各病房住院醫(yī)師提交會(huì)診、咨詢申請單臨床心理科醫(yī)師會(huì)診會(huì)診醫(yī)師評估、完善相關(guān)檢查、心理測驗(yàn)心理咨詢師評估精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案明確問題、確定咨詢方案預(yù)約時(shí)間、進(jìn)行咨詢患者自殺應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長及分管醫(yī)生、科主任精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案檢查患者病室內(nèi)有無私藏藥品銳利器械等危險(xiǎn)物品，防止意外告知家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)查找患者自殺原因，有針對性的作好心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，進(jìn)行搶救保護(hù)現(xiàn)場，通知醫(yī)務(wù)處總值班科主任，聽從安排處理、聯(lián)系專科醫(yī)院確定轉(zhuǎn)院事宜做好家屬安慰工作流程精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向 報(bào)告護(hù)士長及分管醫(yī)生家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù) 沒收危險(xiǎn)物品密切觀察患者心理變化 查找患者自殺原因做好心理護(hù)理 患者自殺立即搶救 立即通知醫(yī)生聯(lián)系專科醫(yī)院 通知醫(yī)務(wù)處或總值班保護(hù)現(xiàn)場 做好家屬安慰工作精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案患者外出或外出不歸時(shí)——防范應(yīng)急預(yù)案一、防范措施(一)患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知 告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。(二)加強(qiáng)巡視 力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的情況下 ,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。二、應(yīng)急預(yù)案(一)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。(二)立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。(三)科主任組織護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等分析患者外出原因，必要時(shí)立即報(bào)告保衛(wèi)科。(四)如果在3小時(shí)內(nèi)仍未找到患者，報(bào)告程序如下：護(hù)理報(bào)告程序白天 責(zé)任護(hù)士報(bào)告--→護(hù)士長--→護(hù)理部主任--→分管院長夜間責(zé)任護(hù)士報(bào)告--→護(hù)士長--→護(hù)理部主任、護(hù)理總值班--→醫(yī)院總值班--→值班院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療報(bào)告程序白天 主管醫(yī)生報(bào)告--→科主任--→醫(yī)務(wù)處處長--→分管院長夜間主管醫(yī)生報(bào)告--→科主任--→醫(yī)務(wù)處處長、醫(yī)療總值班--→醫(yī)院總值班--→值班院領(lǐng)導(dǎo)。(五)患者外出不歸 1天未找到時(shí)，需兩人共同清理患者物品，貴重物精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案品交保衛(wèi)科 并封存簽字。(六)保衛(wèi)處調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像 根據(jù)提供線索協(xié)助查找病人， 根據(jù)情況報(bào)告公安部門。三、防范應(yīng)急流程交代住院須知，告知患者及家屬住院期間不允許私自外出加強(qiáng)巡視減少患者外出機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者外出報(bào)告護(hù)士長通知主管醫(yī)生與家屬取得聯(lián)系共同查找報(bào)告科主任、分析外出原因小時(shí)內(nèi)未找到患者按程序上報(bào)1天外出不歸精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案清點(diǎn)物品貴重物品交保衛(wèi)科登記保衛(wèi)處協(xié)助查找公安部門備案停電應(yīng)急流程、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。、突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明燈。、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。、通過電話與后勤組聯(lián)系，查詢停電原因。、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜停水應(yīng)急流程、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：1）告訴患者停水時(shí)間；2）給患者備好使用水和飲用水；3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。、突然停水時(shí)，白天與后勤聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，及時(shí)維修。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。患者墜床與跌倒防范措施及報(bào)告制度一、對兒童、老年、意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、四肢殘缺嚴(yán)重影響功能者、既往有墜床史者，應(yīng)加床檔，并酌情請家屬陪護(hù)。二、對極度躁動(dòng)的患者，可適當(dāng)應(yīng)用保護(hù)帶予以保護(hù)性約束，并嚴(yán)格遵循保護(hù)（約束）患者制度。三、加強(qiáng)巡視，對躁動(dòng)不安、行為紊亂、缺乏自控力、有自傷自殘企圖者、行走不穩(wěn)、藥物反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)重點(diǎn)觀察、看護(hù)、協(xié)助、扶持，防止跌倒。四、認(rèn)真做好健康教育，告訴患者改變體位時(shí)宜緩慢，盡量避免做劇烈運(yùn)動(dòng)或幅度大的動(dòng)作。五、告知患者，一旦出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，應(yīng)先就近扶持或就地平臥、不要活動(dòng)，并向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。六、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。七、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，必要時(shí)通知護(hù)士長。八、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過、急救處理過程、病情變化，認(rèn)真做好交接班。九、發(fā)生墜床/跌倒事件后，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部，當(dāng)班人員網(wǎng)上填報(bào)“住院患者墜床/跌倒事件報(bào)告單”，48小時(shí)內(nèi)交護(hù)理部。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案消防緊急疏散的應(yīng)急預(yù)案及程序―、應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全管理工作，及時(shí)消除隱患。2、杜絕病房內(nèi)私用電器。3、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，緊急報(bào)警，工作人員組織好人員疏散， 遵循：高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤的 原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”地緊急疏散患者，防止擁擠、圍觀。4、集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救，控制火勢。5、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，防止窒息。6、在保證人員撤離的條件下 ,盡快撤出易燃易爆的物品， 積極 搶救貴重物品、設(shè)備、科技資料等。7、當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一房間火災(zāi)時(shí)，立即撤出易燃易爆物品’如已不能 搬出時(shí)，要以最快速度疏散鄰近人員。、如室內(nèi)無人無易燃易爆物品，不要急于開門，要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門積極滅火9、關(guān)閉鄰近房間的門窗 ,立即斷開燃火部位的電閘二、應(yīng)急流程做好病房安全管理、消除隱患緊急疏散患者精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案立即通知保衛(wèi)科或總值班積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設(shè)備及資料火情無法撲救立即撥打 119告知準(zhǔn)確方位第五章 臨床心理科診療規(guī)范流程（一）焦慮障礙【病史采集 】按照神經(jīng)癥診療技術(shù)規(guī)范總則 “病史采集”的原則進(jìn)行病史采集。但應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：注意確定其焦慮是否沒有明確的客觀對象和具體而固定的內(nèi)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案容。焦慮出現(xiàn)時(shí)所伴有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。是否存在精神運(yùn)動(dòng)性不安，是否存在與焦慮有關(guān)的軀體疾病。焦慮的出現(xiàn)是否與某種特定的情境有關(guān)以及出現(xiàn)焦慮的病程特點(diǎn)。共病情況或有鑒別意義的其它癥狀：特別注意是否伴有驚恐發(fā)作、抑郁發(fā)作、物質(zhì)依賴、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥等。個(gè)人史中是否存在人格障礙。【體格檢查 】及時(shí)詳細(xì)的體格檢查，尤其應(yīng)注意神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的癥狀和體征。【實(shí)驗(yàn)室檢查 】EEG、ECG及相關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)（如糖尿病、甲亢等）、心血管系統(tǒng)等的實(shí)驗(yàn)室檢查。心理測驗(yàn)：生活事件量表、個(gè)性評估量表、焦慮量表、抑郁量表、恐怖量表、副反應(yīng)量表等。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)持續(xù)的原發(fā)性的焦慮癥狀，經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象或固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽，以及伴有運(yùn)動(dòng)性不安或焦慮的植物神經(jīng)癥狀，焦慮造成了明顯的社會(huì)功能障礙或患者為此感到異常痛苦，病期達(dá)三個(gè)月以上；并結(jié)合病前性格、發(fā)病誘因、起病形式等特點(diǎn)可作出診斷。但應(yīng)注意排除由軀體疾病所致的焦慮癥癥候群，應(yīng)注意與在精神分裂精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案癥及相關(guān)障礙、器質(zhì)性精神障礙、情感障礙、物質(zhì)濫用等病程中出現(xiàn)的焦慮進(jìn)行區(qū)別，后者一般不獨(dú)立作出廣泛性焦慮癥的診斷。鑒別診斷方面應(yīng)注意與強(qiáng)迫癥、 恐怖癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥、心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等之間的鑒別。亦應(yīng)注意與恐怖癥以及抑郁癥的共病。【治療原則 】支持性心理治療：減輕患者對所出現(xiàn)的焦慮的焦慮，提高對治療的動(dòng)機(jī)和信心。廣泛性焦慮癥藥物治療目前仍然首選苯二氮雜卓類，如阿普唑侖0.4～0.8mg，tid或qid。具有抗焦慮作用的抗抑郁劑如帕羅西丁等也可應(yīng)用。β受體阻滯劑以心得安為代表，對伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的焦慮患者有明顯的療效，劑量范圍通常為10～90mg/d。心臟房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心率過緩患者禁用。心理治療如放松技術(shù)、生物反饋、森田治療、認(rèn)知治療、催眠治療、家庭治療、分析性心理治療等也可單獨(dú)或與其它治療方法結(jié)合治療焦慮癥。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床痊愈或病情好轉(zhuǎn)者可出院。臨床痊愈：焦慮、植物神經(jīng)癥狀以及精神運(yùn)動(dòng)性不安基本消失，癥狀評定量表的評分基本恢復(fù)到正常水平，患者對癥狀及疾病的性質(zhì)有基本認(rèn)識(shí)，愿意繼續(xù)依從治療。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案好轉(zhuǎn)：焦慮、植物神經(jīng)癥狀以及運(yùn)動(dòng)性不安減輕或明顯減輕，癥狀評定量表的評分下降或明顯下降，患者愿意繼續(xù)依從治療。無變化：焦慮、植物神經(jīng)癥狀以及運(yùn)動(dòng)性不安未減輕甚至加重，或者雖有輕微改善，但對治療依從性差。（《臨床診療指南（精神病學(xué)分冊） 》）（二）精神分裂癥【病史采集 】病史采集的內(nèi)容包括一般資料、主訴、起病時(shí)間、病程的特點(diǎn)、病前因素、主要臨床相、間歇期有否殘存癥狀、共患病情況、過去治療效果、既往重要病史和個(gè)人史、病前性格特點(diǎn)及家族史等方面。除按《病歷書寫規(guī)范》要求外，還應(yīng)著重于以下方面：早期癥狀：了解有否性格改變、類神經(jīng)官能癥癥狀、強(qiáng)迫癥狀等表現(xiàn)。主要臨床相：分主次及按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序詳細(xì)而精練、具體地描述癥狀發(fā)生發(fā)展過程；需區(qū)別不同癥狀群的表現(xiàn)特點(diǎn)，在病史中描述出帶有特征性的癥狀和其它常見癥狀。是以陽性癥狀或/和是以陰性癥狀為主？（切忌疏漏陰性癥狀！）癥狀的輕重緩急、癥狀之間相互關(guān)系、癥狀與病前因素的關(guān)系、與其它疾病有關(guān)的重要癥狀、曾經(jīng)進(jìn)行過的診治情況，有否精神病后抑郁情況，與其它精神疾病有鑒別意義的癥狀等。前驅(qū)期癥狀：也稱早期癥狀，多種多樣，一般與起病形式有關(guān)。以性格改變和類神經(jīng)官能癥癥狀(如類神經(jīng)衰弱癥狀群、強(qiáng)迫狀態(tài)、人精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案格解體等)最為常見。可持續(xù)數(shù)周到數(shù)年。故在詢問病史時(shí)切忌忽略。精神病病期：一般指存在精神病性癥狀的時(shí)期。慢性病期：一般是指起病后至少經(jīng)過一次抗精神病藥物的系統(tǒng)治療療效不佳，精神癥狀持續(xù)存在三年(也有指二年)以上。緩解期：精神癥狀消失，自知力和社會(huì)功能均恢復(fù)至少已三月。如達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)則為緩解不完全。殘留期：急性癥狀已消失，但尚未痊愈，留有少數(shù)癥狀。精神殘疾：精神癥狀持續(xù)一年未愈，社會(huì)功能明顯受損。間歇期：除確定有否較明顯的殘存癥狀外，應(yīng)了解認(rèn)知功能有否受損。【體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查】按體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求進(jìn)行系統(tǒng)檢查。【精神狀況檢查】除按《病歷書寫規(guī)范》要求外，應(yīng)著重了解如下方面：特征性癥狀和其它常見癥狀的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時(shí)間、癥狀之間的關(guān)系、病人對其的反應(yīng)、什么是突出的癥狀。有否陰性癥狀或精神病后抑郁。有否與此病不一致的臨床表現(xiàn)(其它精神病的主要癥狀)？若有，與此病的關(guān)系：并存、短或長于此病持續(xù)時(shí)間等。【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：除必要的常規(guī)檢查外，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，有針對性地進(jìn)行某精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案些檢查，如空腹血糖、某些內(nèi)分泌檢查、經(jīng)顱多譜勒、頭顱 MRI/CT、腦電圖等。心理測查：選擇性進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具、精神癥狀評定量表及有關(guān)心理測查量表的檢查。【診斷與鑒別診斷 】根據(jù)病史采集、體格檢查、精神狀況檢查及有關(guān)輔助檢查，分析歸納臨床特點(diǎn)，確定癥狀群，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)最新制訂的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》作出精神分裂癥診斷和分型。若僅病程標(biāo)準(zhǔn)不足者，診斷為分裂樣精神病。診斷應(yīng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)均符合。【治療原則 】主要方法是抗精神病藥物的系統(tǒng)治療，針對精神病性癥狀或綜合征，考慮此病的臨床特點(diǎn)、臨床類型、病程和病期、占主導(dǎo)的臨床癥狀(如是陽性或/和陰性癥狀等)等選擇相應(yīng)藥物，充分發(fā)揮藥物的最大效能，以緩解癥狀，穩(wěn)定病情，減少傷殘，提高社會(huì)康復(fù)和最大限度改善病人生活質(zhì)量。應(yīng)在藥物治療的全過程中，給予心理治療、精神康復(fù)治療。抗精神病藥物：抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，一般可分為三階段：以控制精神病性癥狀為目標(biāo)的急性治療階段、以鞏固療效為目標(biāo)的繼續(xù)治療階段和以防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療階段。三者互相銜接，不能截然分開。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案（1）基本原則：1）有效性：首選實(shí)踐證明有效且療效肯定的藥物。2）安全性：了解藥物的安全性、毒副作用輕重、對人體是否引起嚴(yán)重?fù)p害等，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇藥物。3）價(jià)格：在藥物的有效性、安全性前提下，亦應(yīng)考慮患者及家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力。2）選藥原則：按精神分裂癥的臨床特點(diǎn)，臨床類型，病程和病期，占主導(dǎo)的臨床癥狀、是陽性或是陰性癥狀等，主要是根據(jù)療效和副反應(yīng)來選擇藥物。（3）增減藥物原則：一般情況下初始劑量約為治療劑量的1/10～1/5，每天或隔天增加相同劑量，一周左右達(dá)到有效治療劑量，特殊情況可酌情加快增藥速度。一般在精神癥狀消失，病情穩(wěn)定4～8周開始減藥，初按治療劑量的1/10～1/5每日或隔日減量，當(dāng)減至治療劑量的1/3左右則作為維持劑量。（4）改換藥物原則：一般情況下在給予初發(fā)病人或急性期病人最大治療劑量 4周以上、慢性病人 8周以上而臨床療效欠佳，可換用藥理作用不同的抗精神病藥物。換藥時(shí)一般是新加藥物與撤換藥物相當(dāng)劑量逐漸互換；特殊情況時(shí)例外，如出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物疹、白細(xì)胞快速減少而使用增白細(xì)胞藥物無效等，需立即停用原用藥物。（5）聯(lián)合用藥原則：抗精神病藥物的聯(lián)用應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。在單一足量用藥療效不佳或單一用藥出現(xiàn)某些藥物副作用、解除不了某些癥狀時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。應(yīng)選用化學(xué)結(jié)構(gòu)類別不同的藥物聯(lián)用，精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案抗精神病藥與抗躁狂藥、 抗抑郁藥或抗焦慮藥聯(lián)用等。 在聯(lián)合用藥時(shí)，要考慮聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的毒副作用，根據(jù)病人的病情酌情給予。因抗帕金森藥物對錐外系反應(yīng)無預(yù)防性作用，故不主張自始自終給予使用，當(dāng)病人出現(xiàn)錐外系反應(yīng)難以忍受時(shí)， 才給予抗帕金森藥物，且要根據(jù)情況再逐漸減藥。（6）急性期治療：無論是初次發(fā)作或復(fù)發(fā)的治療均力求系統(tǒng)和充分，以獲得較好的臨床緩解，即需足劑量、足療程；小量開始、逐漸增減藥量；及時(shí)有效地處理藥物副作用；注意個(gè)體差異；老年人用藥劑量需減半。（7）繼續(xù)治療和維持治療：1）繼續(xù)治療：在急性期精神癥狀得到控制后，應(yīng)繼續(xù)以治療劑量持續(xù)一個(gè)月左右。2）維持治療：維持治療時(shí)間一般在癥狀消失后不少于二年。如系復(fù)發(fā)的患者，維持治療時(shí)間要酌情更長一些。在此時(shí)間內(nèi)藥物應(yīng)逐漸減量，以減至最小劑量而能保持良好的恢復(fù)狀態(tài)為準(zhǔn)。若患者有不遵醫(yī)囑服藥的情況時(shí)，可考慮改用長效制劑。心理治療和精神康復(fù)治療：加強(qiáng)在院內(nèi)的各項(xiàng)康復(fù)治療；對患者及其家庭進(jìn)行心理教育和心理干預(yù)措施。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】療效分為痊愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈：精神病性癥狀消失且穩(wěn)定，自知力恢復(fù)良好。顯著進(jìn)步：精神病性癥狀消失，自知力部分恢復(fù)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案好轉(zhuǎn)：精神病性癥狀消失，但自知力未恢復(fù)；或精神病性癥狀部分消失，自知力未恢復(fù)。凡達(dá)到好轉(zhuǎn)且病情相對穩(wěn)定者可出院。（《臨床診療指南（精神病學(xué)分冊） 》）（三）強(qiáng)迫癥【病史采集 】按照神經(jīng)癥診療技術(shù)規(guī)范總則 “病史采集”的原則進(jìn)行病史采集。但應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：注意確定臨床相是強(qiáng)迫思維為主抑或是強(qiáng)迫行為為主。是否有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，患者是否為此感到焦慮和痛苦。強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng)是否來源于自我，是否違犯其本人的意愿。是否意識(shí)到其強(qiáng)迫癥狀是異常的，是否對癥狀既無法控制，又無法擺脫。共患疾病情況或有鑒別意義的其它癥狀：抑郁發(fā)作、精神分裂癥等。個(gè)人史中是否存在人格障礙，病前性格是否追求完美。【體格檢查 】及時(shí)詳細(xì)的體格檢查，尤其應(yīng)注意神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的癥狀和體征。【實(shí)驗(yàn)室檢查 】EEG、ECG及相關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案心理測驗(yàn)：生活事件量表、個(gè)性評估量表、焦慮量表、抑郁量表、強(qiáng)迫量表、副反應(yīng)量表等。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)來源于自我、違犯其本人意愿且同時(shí)存在有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫；患者既認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀是異常的，又為此感到痛苦；對癥狀既無法控制，又無法擺脫；病期三個(gè)月以上；強(qiáng)迫癥狀及所伴隨的焦慮導(dǎo)致明顯的功能障礙等可作出診斷。鑒別診斷方面應(yīng)注意與抑郁癥、精神分裂癥等繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀之間的鑒別以及器質(zhì)性疾病所出現(xiàn)的強(qiáng)制性癥狀之間的區(qū)別。亦應(yīng)注意與恐怖癥、焦慮癥以及抑郁癥的共病。【治療原則】支持性心理治療：減輕患者對所出現(xiàn)的強(qiáng)迫及由強(qiáng)迫所引起的焦慮的焦慮，提高對治療的動(dòng)機(jī)和信心。強(qiáng)迫癥藥物治療目前首選SSRIs類藥物，如帕羅西汀、氟西汀及舍曲林，一般治療劑量為抗焦慮抗抑郁治療量的 2-3倍；藥物治療時(shí)間一般不宜短于半年。行為治療中的反應(yīng)預(yù)防是強(qiáng)迫癥心理治療的首選方案。心理治療如放松技術(shù)、生物反饋、森田治療、認(rèn)知治療、催眠治療、家庭治療、分析性心理治療等也可單獨(dú)或與其它治療方法結(jié)合治療各類強(qiáng)迫癥。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床痊愈或病情好轉(zhuǎn)者可出院。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案臨床痊愈：強(qiáng)迫癥狀以及由此引起的焦慮基本消失，癥狀評定量表的評分基本恢復(fù)到正常水平，患者對癥狀及疾病的性質(zhì)有基本認(rèn)識(shí)，愿意繼續(xù)依從治療。好轉(zhuǎn)：強(qiáng)迫癥狀以及由此引起的焦慮減輕或明顯減輕，癥狀評定量表的評分下降或明顯下降，患者愿意繼續(xù)依從治療。無變化：強(qiáng)迫癥狀以及由此引起的焦慮未減輕甚至加重，或者雖有輕微改善，但對治療依從性差。（《臨床診療指南（精神病學(xué)分冊） 》）（四）心境障礙心境障礙的一般診療規(guī)范【病史采集 】病史采集的內(nèi)容包括一般資料、主訴、起病時(shí)間、病程的特點(diǎn)、病前因素、主要臨床相、間歇期有否殘存癥狀、過去治療效果、共患病情況、既往重要病史和個(gè)人史、病前性格特點(diǎn)及家族史等方面。除《病歷書寫規(guī)范》要求外，還應(yīng)著重于以下方面：主要臨床相：分主次及按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序詳細(xì)而精練、具體地描述癥狀發(fā)生發(fā)展過程；在病史中描述出心境障礙(躁狂或抑郁)的主要臨床相，癥狀的輕重緩急、癥狀之間相互關(guān)系、癥狀與病前因素的關(guān)系、與其它疾病有關(guān)的重要癥狀、曾經(jīng)進(jìn)行過的診治情況，與其它精神疾病有鑒別意義的癥狀等。尤應(yīng)注意以軀體主訴掩蓋下的抑郁發(fā)作，輕性抑郁、輕性躁狂發(fā)作，季節(jié)性、快速循環(huán)型發(fā)作的臨床表現(xiàn)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案抑郁狀態(tài)時(shí)的自殺情況。間歇期：除確定有否較明顯的殘存癥狀外，應(yīng)了解認(rèn)知功能有否受損。【體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查】按體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求進(jìn)行系統(tǒng)檢查。【精神狀況檢查】除《病歷書寫規(guī)范》要求外，應(yīng)著重了解如下方面：心境障礙癥狀群的發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)的時(shí)間、癥狀之間的關(guān)系，癥狀的輕重，起病的緩急，突出的癥狀群(抑郁發(fā)作或/和躁狂發(fā)作為主？)等。有否輕性抑郁、輕性躁狂、隱匿性抑郁發(fā)作、季節(jié)性情感障礙、快速循環(huán)型等情感障礙。有否伴隨精神病性癥狀？若有，與此病是否協(xié)調(diào)？癥狀持續(xù)時(shí)間等。若有與此病不一致的癥狀時(shí)，除從癥狀持續(xù)時(shí)間的長短、整個(gè)臨床相何為主、與周圍環(huán)境是否協(xié)調(diào)、輔助檢查結(jié)果等方面鑒別外，病人的年齡、學(xué)歷、生活所在地等方面情況也應(yīng)考慮。【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查除必要的常規(guī)檢查外。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，有針對性地進(jìn)行某些檢查，如空腹血糖，甲狀腺功能、血藥濃度測定等。2．心理測查精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI)，精神癥狀評定量表(如SDS、HMDS、HMAS、躁狂評定量表等)及有關(guān)心理測查量表的檢查。【診斷和和鑒別診斷】根據(jù)病史采集、體格檢查、精神狀況檢查及有關(guān)輔助檢查，分析歸納臨床特點(diǎn)，確定癥狀群，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)最新制訂《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》作出心境障礙的診斷和分型。診斷應(yīng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)均符合。分型：躁狂癥：單次發(fā)作躁狂癥、反復(fù)發(fā)作躁狂癥。雙相情感性精神障礙：躁狂相、抑郁相、混合相、快速循環(huán)型、其它型、未特定。抑郁癥：單次發(fā)作抑郁癥、反復(fù)發(fā)作抑郁癥。環(huán)性心境障礙。其它情感性精神障礙。未特定情感性精神障礙。作出診斷和分型后，還需注意是否有輕型、譫妄或木僵、伴精神病性癥狀、伴軀體癥狀、慢性等特點(diǎn)，若有則需注明。【治療原則 】診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時(shí)，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；盡可能地爭取患者自愿減少或排除社會(huì)心理因素的影響；與促康復(fù)工精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案作相結(jié)合，幫助患者恢復(fù)原有功能水平。在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。精神藥物使用基本原則：①有效性：首選實(shí)踐證明有效且療效肯定的藥物。②安全性：了解藥物的安全性、毒副