中醫藥治療失眠臨床研究進展侯杰軍;路亞娥;呂予;楊秋玉;薛瑞文;熊鵬;智冰清;張敏【摘要】失眠被稱之為入睡和維持睡眠障礙,是一種常見的臨床身心疾病或臨床亞健康狀態,祖國醫學將失眠稱之為\"目不瞑\"\"不寐\",其主要病機最常見的為陰陽失調、臟腑失調、營衛失調、邪氣致病等.西醫治療雖然取得一定療效,但仍存在副作用和藥物依賴性等諸多問題.近年來中醫療法以其獨特的方便實惠、經濟安全等優點獲得了臨床醫師的普遍青睞,采用中醫辨證施治能夠獲得\"事半功倍\其主要治療措施包括中藥湯劑、中成藥內服、針灸、推拿、火罐、電針、刺血、壓耳穴等,并取得了諸多的療效.現將有關中醫治療在失眠方面的臨床應用及現存問題和展望做綜述如下.【期刊名稱】《陜西中醫》【年(卷),期】2019(040)002【總頁數】3頁(P270-272)【關鍵詞】中醫療法;失眠;癥候;針灸;綜述;研究進展【作者】侯杰軍;路亞娥;呂予;楊秋玉;薛瑞文;熊鵬;智冰清;張敏【作者單位】712000712000712000712046;712000712000;陜712000712000【正文語種】中文【中圖分類】R256.23隨著生活節奏的加快、社會競爭壓力逐漸增大以及生活習慣的改變，失眠的發病率呈現逐年增高的趨勢。現代醫學認為失眠是個體對睡眠時間和(或)睡眠質量不滿意并嚴重影響日間社會功能的的一種不良主觀感受[1]。中國睡眠研究會發布的一項調查結果顯示，我國成年人中失眠發生率高達38.2%，已經高于歐美等發達地區或國家[2]。一項關于18歲及以上人群發生失眠的流行病調查研究顯示，在納入的11227例受試者中約有14.9%的人發生失眠，且隨著年齡的增大，失眠發生率逐漸增高[3]。另一項研究顯示，失眠患者除了伴有嚴重的睡眠問題外，還常伴有不同程度的抑郁焦慮等不良情緒，還易誘發各類心理、軀體疾病，嚴重影響患者的日常工作和生活質量[4]。祖國醫學認為失眠屬于“不寐”的范疇，《黃帝內經》中曾有失眠的相關記載“不肝、腎、脾等器官功能失調，心神失養或不安有密切相關[5]。由于失眠患者病程較長，易反復發作，較難速愈，其治療一直是臨床面臨的棘手問題之一。近些年大可使患者獲得“事半功倍”的臨床效益。為使臨床醫師獲取相關中醫治療失眠的經驗，本文現將失眠的中醫治療現狀和優勢進行分析。失眠的病機及中醫癥候失眠發病病機目前中醫學中對失眠的發病病機有了更加深入的研究，最常見失眠發生的總病機，杜玉梅等[6]在探討失眠癥的中醫辨證治療時認為，人體陰陽生理活動造成影響。古文獻《靈樞·口問》中曾有記載“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！?。營衛失調導致失眠的觀點則來源于《黃帝內經》。關之凡等[7]在研究失眠的中醫辯證分型中認為，“營”、“衛”二氣在失眠的發生中具有重要作用，并指出“營衛之氣衰減”“衛氣不得入于陰”是失眠發病的關鍵環節。沙中瑋等[8]則認為痰瘀阻滯、氣血虧虛引起的營衛失和是失眠發生的重要因素。臟腑功能失調則是引起失眠的另一病機，失眠發病尤其以心、肝、脾、腎等臟器功能失調密切相關。勞傷心脾、心腎不交、心膽氣虛、胃氣不和、肝失疏泄等引起的臟腑失衡具是失眠發生的關鍵環節[9]。高榮林教授關于失眠的觀點中認為，脾胃虧損和心脾血虛是失眠發生的重要原因，脾胃不和引起中焦升降失司，濁氣升降失衡，上擾心神而發失眠[10]。心主血，脾統血，思慮傷脾，暗耗心血，導入寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”左常波等[11]認為肝主疏泄，若肝疏泄功能紊亂，可引起氣機不暢，水火失濟，氣血紊亂，氣郁阻滯則寐不能安。王鳳春等[12]指出，在老年人群中，腎陰虧虛者居多，無法充分上濟于心而致心腎水火不能相濟而致不寐?，F代中醫亦強調了瘀血、火、痰等諸邪氣是失眠發病的重要病機。焦久存等[13]認為過食肥甘厚味，可致脾胃運化異常，痰熱內生，阻于中焦，犯于上焦，導致樞機不利、氣機壅滯不暢而引起失眠。王福海等[14]認為瘀血是失眠發病中的關鍵病理產物，瘀血阻絡，氣血不暢，心腦失養而誘發失眠。[151516.8(15.0%)、痰熱擾心型(13.0%)，此外還有肝腎陰虛、脾腎兩虛、肝血不足、肺陰不足型。鄧愛軍等[1620042014105017.612.413.4%，陰虛火11.0%，其余為痰火擾心、心腎不交、肝郁脾虛等型。該研究中證素分布特點為心(39.0%)、肝(34.8%)、脾(12.0%(7.5%)、膽(4.4%)、胃(1.7%)。陳聰等[17]基于現代中醫醫案的失眠辨證規律研究中顯示，共篩選出293個中醫失眠醫案中失眠的主要證型前三位為心火熾盛證、痰熱內擾證、心脾兩虛證，其次為心膽氣虛證、肝郁化火證、心腎不交證、胃氣不和證等。年輕失眠患者中主要以痰熱擾心、陰虛火旺等證型多見，老年患者中多以肝郁脾虛、心腎不交等多見[16-17]。失眠的中醫論治方法目前中醫辨證施治失眠已經成為臨床的重要手段，具有使用簡便、高效安全、費用低廉、副作用少等諸多優點。大量的臨床研究表明，在西醫循證醫學治療基礎上，采用中醫藥和中醫相關技術治療失眠能夠取得更加優異的臨床效果，常見的中醫治療方法為中藥內服和外用，推拿，火罐，針灸，刺血，耳穴壓丸等，各類方法具有多環節、多途徑改善失眠患者癥狀，促進睡眠質量的改善[18]。中藥湯劑采用中藥湯劑內服則是治療失眠的最常見辨證施治手段之一，臨床根據具體的不同的癥候分型，采用具體的中藥湯劑。張含等[19]認為失眠與痰熱內6030g30g30g，麥冬10g10g15g10g10g10g10g，10g10g15g91.7[21]91.0%，且治療后患者匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評分顯著降低，且與治療前比較差異具有顯著的統計學意義(P<0.05)。李國祥等[22]采用中西醫結合治療共病焦慮抑郁慢性失眠患者中，觀察組采用益氣活血中藥湯劑治療能夠顯著降低漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，并能夠提高睡眠效率和延長總睡眠時間，縮短睡眠潛伏期。周開峰等[23]采用歸脾湯(黨參15g，白術10g，黃芪15g，茯神12g，當歸10g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，遠志10g，炙甘草5g，大棗10g，木香10g3791.9%，顯著高于接受西醫73.0%(P<0.05)。盛長健等[242592.0[25郁法治療45例肝郁型圍絕經期失眠女性，該方法能夠顯著降低血清IL-6、NPY水平，并改善患者多導睡眠圖(睡眠總時間、REMSASSDS[26]采用自擬寧眠湯治606083.3%，與艾司唑侖組的80.0%療效相當，但不良反應發生率更少。田中華等[27]采用養血安神湯治療304164680.0%，顯56.7%。中成藥治療目前治療失眠的中成藥就多種，其臨床療效報道不盡相同，如張東等[2885[291809090871.1%。劉英等[30]采用養血清腦顆粒治療失眠患者，同時輔94.6%，高于地西泮片組患者，且接受養血照組，副作用發生率小于對照組。針灸療法針灸是治療失眠的一種非常簡便、有效的方法，且已經廣泛應用在臨床當中，張治強等[3130俞、肺俞、肝俞、腎俞，脾俞，治療4周后與西醫治療組比較，針刺組總有效率為87.6%，高于西醫組73.3%，這些結果提示了針灸療法較西醫具有一定的優勢。傅鴻亮等[32]對針刺36例失眠病人后觀察其腦電波變化，結果顯示針刺后患者失眠癥狀均有一定程度改善，且腦電波檢測中慢波睡眠顯著增加。[337089.0%，提示了推拿能夠疏通經絡調和氣血，益氣活血。龐軍等[344030PSQI(94.7vs84.2%)，提示了針刺治療顯著優于單純的艾司唑侖口服者。[351362014089795%，提示了電針療法能夠顯著改善失眠患者睡眠質量，并降低了因睡眠障礙而引起的相關并發癥。張文宇等[375894.8%，且無不良反應，提示了耳穴壓豆法臨床療效確切，操作簡單，患者容易接受，易于臨床推廣?？v觀以上中醫論治方法和經驗，中醫辨證施治失眠的臨床療效有目共睹。中醫藥治療失眠的方法有多種，但仍以中藥湯劑、中成藥、針灸療法為主，各種方法之間相互配合治療可能療效更加。3問題與展望中醫治療失眠目前取得了很大的進展和成績，其療效已經獲得臨床醫師的青睞和認可，在實際的臨床工作中，采用中醫治療體現了中醫辨證施治，個體化的優勢，且安全有效，經濟簡單，副作用小等。然而近年來中醫治療失眠仍存在一定的局限性和不足：①失眠的診斷標準和臨床療效評定缺乏統一性，評價指標和量化標準具有很大的差異。②中醫辨證分型多種多樣，各類辯證分型的治療未能形成統一的最佳方案。③臨床實際工作中，臨床醫師僅僅給予患者單一的中藥或針灸療法治療，很少采用多種治療方式聯合治療的模式，因此未能取得滿意的預期結果。④臨床研究中多為單中心研究，病例偏少，存在選擇性偏倚，試驗可重復性較差，今后仍需要大樣本、多中心的病例對照研究。⑤目前中醫治療失眠的研究主要為臨床研究，國內仍缺乏大型的基礎研究，在探尋中醫藥治療失眠的病理生理機制方面還需要進一步探究，以便制定合理的動物實驗模型，研制出更加針對性、使用方便，安全有效的中藥制劑。⑥失眠屬于一種心身疾病，在實施中醫辨證施治的同時，還應當加強對患者的心理干預，以增強綜合治療療效。參考文獻【相關文獻】[J]2012，45(7):534-540.(WHO/WPO)[J]18[J][J]2015，22(3):71-73.體化的失眠癥中醫臨床實踐指南[J].世界睡眠醫學雜志，2016，3(2):65-79.[6]杜玉梅.失眠(中醫不寐)癥的中醫辨證治療探討[J].心理醫生，2017，23(17):133-134.[7]關之凡.中醫辨證分型治療失眠研究進展[J].亞太傳統醫藥，2017，13(20):73-75.[8]沙中瑋，徐建.失眠癥的中西醫治療進展[J].東南國防醫藥，2016，18(2):182-184.[9]張靜.中西醫結合治療失眠療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2015，31(10):926-926.章波，盧建新.高榮林教授關于失眠的學術觀點以及調理脾胃治療失眠的經驗[J].世界中醫藥，2012，7(3):210-215.[J]2015,32(4):690-693.[J]雜志，2016，38(7):621-623.[J]2015,36(2):220-221.王福海，張靈.血府逐瘀湯聯合電項針療法治療瘀血阻絡型失眠臨床研究[J].中醫學報，2012，27(8):1067-1068.[15]唐晴，王蓉，席凡捷，等.失眠的中醫研究進展[J].中國療養醫學，2015，24(4)：354-355.[J]程教育，2015，13(7):147-149.[J]2014，33(3):6-8.[18]張瀚元，劉興山.失眠的中西醫治療[J].長春中醫藥大學學報，2015，31(5):966-967.60[J][J]中醫雜志，2015，58(2):394-395.[21]汪婭蓓.溫陽法治療陽虛失眠癥[J].醫學信息，2017，30(11):109-110.[J]西醫結合雜志，2016，11(10):1387-1391.37[J].實用中醫藥雜志，2015，31(6):505.盛長健.健脾和胃中藥改善失眠患者睡眠質量療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2012，24(8):738.IL-6、NPY[J].世界中醫藥，2018，13(2)：340-343.張曄，馬迪，施宏偉,等.自擬寧眠湯治療老年性失眠臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36(12):38.[27]田中華，張桂霞.養血安神湯治療失眠30例[J].中醫研究，2014，27(8):37-38.85[J]2015，57(5):488-490.王偉民,張明明.烏靈膠囊結合中醫辨證治療失眠癥90[J].中醫研究,2015,28(12):16-18.[J].中醫臨床研究,2014,6(23)