4傷寒論17-24條桂枝葛根湯受風頸椎病-老龐白話傷寒論煙臺海陽中醫老龐本文為《老龐白話傷寒論》視頻講座文稿，視頻連接在文章底部，結合文字與視頻一起學習，事半功倍。本節條文內容：17、太陽病，項背強幾幾，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。18、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不可與之。19、太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。視其脈證，知犯何逆，隨證治之。20、桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與之也。當須識此，勿令誤也。21、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。22、若喘家作，桂枝湯加厚樸杏子仁。23、凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也。24、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。各位朋友大家好，歡迎回到老龐白話傷寒論，我是煙臺海陽中醫老龐，今天是我們的第4發給老龐，老龐也是業余抽出時間來講，咱們講傷寒論盡量做到講的又快又好，希望大家慢慢學，不要著急。每一集看完了之后，要用一定的時間去消化它，不是說你看完了一般的來說每次老龐講這些條辨大概三四天你把它消化掉，然后再看老龐的下一集。這樣效果比較好。好的，今天咱們就開始第四集。咱們先來看看第17條，太陽病，項背強幾幾，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。第17條就出現了一個新的方劑了，桂枝加葛根湯。那么桂枝加葛根湯它是用到什么地方了呢？張仲景告訴我們，首先他肯定是要用在太陽病的，太陽病我們不用說了，前幾節已經說過了。那么項背強幾幾是什么意思呢？項背就是指我們這個人脖子后面肩膀就形容它很僵硬，特別的硬不舒服。我們平常有的時候有些有頸椎病的人，他常常會有這種感覺，覺得后背到脖子根這一帶特別的僵硬。那么為什么得了太陽病之后，還會項背強幾幾？因為風邪從風池風府兩個穴位進入以后，項背部最先感受外邪。所以說他項背部的水液循環障礙，水液循環障礙以后就會出現強幾幾這種感覺，主要還是感受風邪了以后，水液循環它不好，所以說出現項背強幾幾的感覺。那么汗出我們以前都說過了，就不多說了，還是桂枝湯證必須得有汗出，大家腦子里面一定要明確，沒有汗出就不是桂枝湯證，有汗出才是。惡風。惡風還是說他這個病是感受風邪后得的。風邪入表、從皮膚這些地方，從項背吹進去，還是風邪入表。所以說還是感受風邪所得到的這樣的情況，我們就要用桂枝加葛根湯，張仲景告訴我們了桂枝加葛根湯，只要這樣的癥狀，效果很好。那么我們來看看桂枝加葛根湯，這個方子很簡單，前面還是桂枝湯，說白了就是桂枝湯加上葛根，那么桂枝湯我們都知道了，桂枝、芍藥、姜、棗草、桂枝湯我們前面是講過了，那么為什么它要加上葛升提上來之后把它發出去，從體表發出去，主要有一個發揚升提和一個發散的作用，這是我們加葛根的目的。為什么葛根有這個作用？葛根它長的東西它是這樣的，把它畫一個下面。就像是它埋在土里這一部分，這是些根須埋在土里，就像什么像我們平常吃的地瓜一樣，然后有一根莖上來，莖上來可以長得很高，可以長到一人多高，一個莖上來，莖上來上面發出一些葉，中醫好多都是取類比象的這種感覺。所以說葛根它長的時候可以把這個土里面這些水液通過升提升上來，而且它這個東西很耗費水，生長的時候消耗大量的水，葉子，而且長得枝繁葉茂。所以說葛根它具有升提和發散的作用。我們桂枝加葛根湯用到葛根就是取它升提發散，將我們人體下部的水液給它提上來，提上來之后進一步的發出去。所以說你如果說出現太陽太陽表癥，你覺得是個桂枝湯癥，如果你再有項背強幾幾的感覺，你就可以在這個方子里面加上葛根，臨床實踐效果都很好。平常有一些其他情況，如果說有項背部不舒服的，你加葛根這個效果都是不錯的。桂枝加葛根湯，它的服用方法，我們以前講桂枝湯的時候，咱們講桂枝湯的使用方法它需要什么？需要啜一小口拿個小勺一次一點來增強人體發汗的力量。因為葛根有發揚的力量了，我們根本就不需要啜粥了，直接喝桂枝加和桂枝湯有不同。葛根第18條說“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不可與之。”有的朋友看著就覺得云里霧里了，什么叫其氣上沖者呢？太陽病，下之。這條還是張仲景告訴我們的，得了太陽病了，找某些大夫看，然后他給你攻下了，用一些清熱解毒或者說大承氣湯通下瀉下的這些方法。那么下之后，攻下了以后，它風邪并沒有解，下針對太陽病來說是個錯誤的治法。出現氣上沖，氣上沖就是說從小腹一直往上頂，有些通過胃往上反復上去嗝氣這種感覺。那么氣上沖的原因是什么呢？氣上沖就說明我們這個人他心臟和腸胃的陽還在，腸胃的陽氣在還比較足。如果說你陽氣不足的時候，你不可能產生這種上沖，而且陽氣足了以后，風邪還在，我們要靠陽氣抵御風邪，所以它要往外頂，風邪還在，所以說他叫其氣上沖者可與桂枝湯，可與桂枝湯就說明風邪還沒有解，還是要用桂枝湯來解表。如果說沒有上沖，那就不可以用桂枝湯了，說明風邪就沒有了。“下之后”就是告訴我們，被其他大夫錯誤的攻下之后應該怎么樣去解除他這種情況。張仲景反復告訴我們被別人治壞了以后，他應該采用什么辦法來把它來治好？19條說。“太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。視其脈證，知犯何逆，隨證治之。”這一條張仲景告訴我們，太陽病過了一段時間了，三日不一定就是代表三天，有些代表三候。20來天還不好，已經發汗了，就是說桂枝湯我們已經給他用過了已經。桂枝湯喝過了汗也從體表發出來了。“若”就是或者的意思或者說采用了吐下的方法，或者說用溫針溫針就是一種針灸的方法，采用除了桂枝湯發汗以后，又采取了吐下溫針這些方法來治。可是仍然不好，這個病還沒有好，你采取了這么些治療方法，還是不好。張仲景告訴我們了，這種就叫做壞病。就是說這種壞病你采取桂枝湯也沒有用。那么這種壞病應該怎么治呢？人家告訴我們了“視其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這句話說白了就是說，你要看看他到底有沒有什么其他的問題，這種情況有別的問題在里面。比如說按照咱們現在醫學就是說有可能長東西，里邊有沒有長東西，有些長東西了之后出現這樣的情況，你怎么治？它效果也不好。所以說張仲景告訴我們這樣的情況，具體問題具體分析沒有一個統一的治療方案，是這個意思。看第20條，“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與之也。當須識此，勿令誤也。”桂枝本為解表之風。如果說這個人脈浮緊，發熱，而且汗不出不可與之也。當須識此，勿令誤也，就是要認識這個證千萬不要錯了。張仲景告訴我們，什么樣的用桂枝湯，什么樣的不用，千萬不要用錯了，反復多次地囑咐我們，囑咐我們什么？告訴我們了。桂枝它本來的作用是解肌，解除中風束在肌上還是在我們體表肌肉這一部分，風邪從這進來以后，并沒有走到我們臟腑這一階段所以說桂枝湯它是解肌的，解除這種表邪束縛。如果說這個人你摸它的脈，它是一個浮緊的情況，那么浮是代表一個表字，一個表證，我們都知道了，那么緊是什么意思呢？脈緊了，代表寒，有里寒癥，而且出現發熱，汗不出，發熱汗不出。這是什么呢？這是傷寒，傷寒就不是說是中風了。老龐前幾天也講過了，中風我們是桂枝湯，太陽傷寒麻黃湯。所以說張仲景告訴我們，如果說你汗不出還發熱，那就是傷寒，不要與桂枝湯，不要給桂枝湯給它吃。反復告訴我們要認識此證，不要用錯了。有汗才是桂枝湯；無汗是麻黃湯。我們這個情況重點又說了條若“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”這句話里面什么叫酒客？酒客說白了就是喜歡喝酒的人。咱們說的再重一點，就是酒鬼天天喝酒，酒客得了太陽表癥了，也不要給他吃桂枝湯如果他吃了桂枝湯吃下去之后就會吐，為什么會嘔吐呢？因為酒客不喜甘，仲景告訴我們了。甘代表什么呢？甘不是說桂枝湯里面甘草。甘的意思是什么？是說我們桂枝湯里邊的桂枝，桂枝它行陽的力量很強，行陽的力量強了以后，到了胃里面以后，血脈運行加速，很多人尤其是酒客，它本來胃里面就有濕熱，喝了桂枝湯以后，有些甚至會出現嘔血的情況，胃壁破了。血管破了，血脈運行的太快了，會出現嘔血的情況。再差一點就是嘔吐食物。所以說我們對于這那里面你肯定也要配一些其他的保護胃腸道功能的這些藥物。重點這一條就是告訴我們酒客不要給他吃桂枝湯。的喘，他必須還是要有太陽表證的那些情況，然后加上還有這種喘的癥狀，叫做喘家作。如果單獨喘，那不是這個方劑。那么桂枝湯加厚樸杏子仁湯還是在桂枝湯的基礎上，加上厚樸和杏仁這兩味藥，厚樸具有健脾寬中除濕的功效，對我們這個喘就有很明顯的緩解作用。杏仁咱們講過了，它可以潤肺，去肺熱，同時有開胸陽的作用，對我們喘效果也不錯。所以如果說你太陽表證出現喘的情況，我們可以給它加上厚樸和杏仁兩味藥。記得剛才咱們講這個酒鬼嗎？酒鬼為什么不能喝桂枝湯？桂枝到胃里面行陽以后，胃里面吐膿血。桂枝力量太強了，胃壁血管破了。酒客和長期的胃有疾患的，喝了桂枝湯容易出現吐膿血的情況。我們再看24條，”太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。那么這一條還是告訴我們，太陽病以后，如果說你給他發汗，發汗是正確的，沒問題，但是如果說你發汗用的藥太強了，太多了，劑量沒有控制好，這個人遂漏不止。什么叫遂漏不止？就是汗出不止。你服了桂枝湯以后汗不是說遍身者者微似汗出這種感覺，他大汗不止，從表皮出來之后大汗不止，而且還是惡風，惡風還是有風邪在里面。小便難，小便難原因是什么？小便難的原因是因為汗出不止。我們人體的水是一定的，假如說水是一斤，你從汗里面走出去了9兩，那從小便里面就只剩了一兩水了，對吧？就只剩了一兩水了，很簡單的道理。汗太多了，小便自然難，就沒有了。四肢微急，難以屈伸者，那么四肢微急，難以屈伸什么意思呢？咱們肢體都需要津液的濡養，才能夠運動。四肢這些胳膊腿你看隔的太遠，他得不到什么，得不到我們體內慢慢流出來的這種津液對它的一個濡養，為什么津液不能對他濡養了呢？津液不都隨著汗走了嗎？人體內沒有水了，只剩個干的了，所以說沒有更多的津液來濡養我們肢體，四肢就會出現微急，沒有辦法屈伸。這個時候我們應該怎么辦呢？其實張仲景還是告訴我們了出現這樣情況我們怎么補救？要用桂枝加附子湯，桂枝湯我們原方都知道了，不用說。然后加上附子，它用的炮附子，去皮破8片，什么叫去皮破8片呢？把皮刮掉，然后切成8片，就是告訴你不要一枚直接放進鍋去煮，吃下去以后，如果說你汗停了，這個藥就把它丟掉，不要再吃了。不要說你開了兩副吃了一副汗停了，第二副覺得丟了怪可惜的，我們把它吃掉，那是不行的。只要汗停了，立刻就把這個藥丟掉，不吃了。附子主要有什么？附子這個藥。它分兩種，一種叫生附子，一種叫炮附子。生附子的作用它是什么？它主要作用通行十二經，而且可以溫我們的里寒。這些臟腑器官有寒的情況，我們可以用生附子，那么炮附子呢，炮附子一樣也通行十二經，但是炮附子的固表作用比較強，他的溫陽主要溫的是哪的？溫的是我們表陽。生附子主要是溫的里陽，炮附子溫的是我們的表，溫的是我們外面這一部分。所以說我們要止汗出，把表陽補起來，要用炮附子。附子在四大神獸里面它叫玄武，玄就是黑的意思。大棗，你看它是紅