____外用糖皮質(zhì)激素應用第一部分：概述第二部分：強度分級第三部分：常見品種第四部分：使用一般原則第一部分、概述一、簡介糖皮質(zhì)激素屬于甾體類固醇激素類藥物，已經(jīng)在臨床上應用半個多世紀，是應用最廣最多的藥物之一。

球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素。如醛固酮皮質(zhì)束狀帶

分泌

糖皮質(zhì)激素。腎上腺網(wǎng)狀帶分泌性激素。如雌二醇髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素。糖皮質(zhì)激素可以劃分為內(nèi)源性(體內(nèi)自身分泌)和外源性兩大類。可的松和氫化可的松屬于前者。外源性糖皮質(zhì)激素是人工合成的，如潑尼松、潑尼松龍、倍它米松和地塞米松等等。1、內(nèi)服(包括注射)：廣泛應用于各種嚴重感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌代謝病等。2、吸入：糖皮質(zhì)激素是哮喘和鼻炎長期治療的首選藥物。如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松。3、外用：略。二、藥理作用及不良反應外用糖皮質(zhì)激素廣泛應用于各種皮炎、濕疹。具有止癢、抗炎、消腫、抗增生的作用。高效、安全，是許多皮膚病的一線治療藥物。外用糖皮質(zhì)激素藥理作用：

—抗炎作用

—抗過敏作用

—抗增生作用

—免疫抑制作用常見不良反應有（特別是長期大面積使用者）：1、皮膚萎縮松弛，色素沉著，皮膚變薄、多毛。2、痤瘡樣皮疹、毛囊炎、口周及眼周皮炎等3、傷口愈合延遲、掩蓋或加重皮膚癬菌感染、使已有感染惡化。4、其他：紫癜、瘀斑、全身性副作用等。第二部分、強度分級外用糖皮質(zhì)激素品種眾多，不同的藥物結構濃度不同、作用強度不同，依據(jù)皮膚血管收縮試驗（皮膚變白實驗）等方法，外用糖皮質(zhì)激素的作用強度可以分為許多級別。臨床上常用的分級方法是4

級分類法，將其分為超強效、強效、中效和弱效4類。美國分為7級：超強、高強效、強效、中強效、弱強效、弱效、最弱效。級別名稱濃度（%）超強效丙酸氯倍他索0.05丙酸倍他米松0.05強效氟輕松0.05鹵米松0.05哈西奈德0.1糠酸莫米松0.1中效曲安奈德0.1丁酸氫化可的松0.1弱效醋酸氫化可的松1.0地奈德0.05地塞米松0.05第三部分、常見品種市場上以復方制劑多見。1、糖：糠酸莫米松（艾洛松）、丁酸氫化可的松（尤卓爾）、鹵米松（澳能）、地奈德（力言卓）。2、糖+抗真菌：曲安奈德益康唑（派瑞松）、酮康他索乳膏（順峰康王）、復方酮康唑。3、糖+抗真菌+抗細菌：復方曲安奈德乳膏（康納樂霜）、曲咪新乳膏（皮康霜）、復方克霉唑乳膏（Ⅱ）。4、糖+其他：醋酸曲安奈德尿素乳膏、復方倍氯米松樟腦乳膏（無極膏）、復方醋酸地塞米松乳膏（樟腦、薄荷腦）。第四部分、使用一般原則一、超強效、強效糖皮質(zhì)激素1、適用于重度、肥厚性、角質(zhì)化、苔蘚化的皮膚病（這些疾病可能只有強-超強類有效）。2、盡量不用于<12歲兒童，不應大面積長期使用。（糠酸莫米松除外）。3、除非特別需要,一般不用在頭面部、乳房、陰肛部及皺褶部位等皮膚菲薄處。4、連續(xù)用藥不應超過2~3周。二、中效、弱效糖皮質(zhì)激素1、適用于輕度及中度皮損（如濕疹、脂溢性皮炎、尿布皮炎等）。2、嬰幼兒、兒童及老年人：由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，一般首選弱效類或軟性激素如糠酸莫米松。3、妊娠或哺乳婦女：外用激素對人類胎兒發(fā)育影響尚不完全明確，妊娠期慎用。必須應用時，在取得患者同意后可以使用弱效、中效或軟性激素。妊娠早期勿用含氟激素（如氟輕松）。哺乳期勿在乳部應用。4、弱效激素可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。三、補充1、同一種藥物劑型不同，作用強度不同。

硬膏>軟膏>乳膏>溶液、凝膠。①硬膏使用較少。②軟膏透氣性差，潤膚性強，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。③乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。④凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。2、糖皮質(zhì)激素復方制劑因大部