處方分析〔一〕患者，女，70歲，慢性支氣管炎病史5年，因著涼病情加重4天，咳嗽、胸悶、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查體：T：37.5℃,WBC：11X109/L,聽診兩肺上部可聞及哮鳴音，診斷為慢性支氣管炎急性發作。醫生開出處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：①阿莫西林 0.25gx20用法：0.5mg 3次/d②氨茶堿X10用法：0.2g 3次/d③溴己新8mgX20用法：16mg3次/d【分析】：此處方屬合理用藥。原因：慢支患者急性發作期要①控制感染：根據致病菌的性質及藥物敏感程度選擇抗菌藥。輕者，口服或肌注抗生素，重者，靜脈注射抗菌譜較廣的藥物；②祛痰止咳：選擇乙酰半胱氨酸、溴己新或中藥，痰液黏稠者可霧化吸入。老人、體弱及痰多者，不應使用如可待因等強鎮咳劑；③解痙平喘：氨茶堿、沙丁胺醇、異丙阿托品等平喘藥均可。處方分析〔二〕患者，男，22歲，哮喘復發3d，有8年哮喘史。伴輕度咳嗽，痰呈泡沫狀，量不多。診斷：支氣管哮喘。醫生開出如下處方，請分析是否合理。Rp：①醋酸潑尼松片5mgx30用法：5mg/d3次/d②氨茶堿片x20③溴已新片8mgx40用法：IGmg/次3次/d【分析】：此處方屬合理處方。醋酸潑尼松為抗炎性平喘藥物，適用于哮喘急性發作及其他平喘藥物無效的重癥患者；氨茶堿為療效可靠的平喘藥，并與糖皮質激素有協同作用；溴已新為粘痰溶解藥，有祛痰、止咳作用，可以幫助暢通呼吸道、緩解哮喘。三藥合用療效增強。處方分析〔三〕患者，男，42歲，消化性潰瘍2年余，時輕時重，每當發作嚴重時就服用奧美拉唑，特點是服藥后病癥就消失，停藥后就嚴重復發，無明顯誘因近半個月加重。診斷：消化性潰瘍。處方如下，分析是否合理用藥，為什么？RP:①奧美拉唑 20mgx7用法：20mg 1次/d②阿莫西林x40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此處方屬合理用藥。原因：治療消化性潰瘍重癥單用一種藥療效一般不理想，病癥緩解明顯，但易復發，配伍抗幽門螺桿菌藥可以提高治愈率，降低復發率。如果再配伍胃黏膜保護藥，療效會更好。處方分析〔四〕患者，男，28歲，因與人發生口角口服大量藥物，意識清醒，20min后家人發現，立即送到醫院急診。診斷：地西泮急性中毒。處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：硫酸鎂15g用法：立即口服【分析】：此處方屬不合理用藥。①其目的是口服硫酸鎂導瀉，但硫酸鎂少量吸收后，對中樞神經有抑制作用，故中樞抑制藥中毒時不宜選用其導瀉，應選用硫酸鈉導瀉，防止加重中毒。②因為服地西泮時間不久，除了導瀉外，還應該對患者進行洗胃。處方分析〔五〕王某，男，55歲，因近半年來經常出現上腹部隱痛，多在飯后半小時左右發生，沒有反酸現象。診斷：胃潰瘍。醫生開出處方如下，請分析此處方是否合理？并說明理由。Rp:①雷尼替丁片 x50用法：0.15g/次2次/d早、晚飯后服②硫糖鋁片x100【分析】：此處方不合理。①此胃潰瘍患者胃酸并不高，用抑酸藥顯然不妥，而是應服用胃粘膜保護劑；②硫糖鋁需在酸性環境中起保護胃粘膜作用，而雷尼替丁為抑酸藥，可使胃內PH升高而削弱硫糖鋁的胃粘膜保護作用。處方分析〔六〕江某，女，29歲，妊娠40周，陣發性腹部劇痛。醫生確定胎兒在2h內可以娩出，為分娩止痛，醫生開出以下處方，請分析是否合理？為什么？Rp：鹽酸嗎啡注射液 10mgx1支用法：IOmg/次立即肌注【分析】：此處方不合理。嗎啡禁用于分娩止痛。①嗎啡能通過胎盤屏障進入胎兒體內，抑制胎兒呼吸中樞，使新生兒自主呼吸受抑制；②嗎啡能對抗催產素興奮子宮的作用而延長產程。處方分析〔七〕林某，女性，40歲，診斷為膽絞痛。醫生開出紅處方如下，分析該處方是否合理？為什么？Rp：①鹽酸哌替啶注射液50mgx1用法：50mg肌內注射②硫酸阿托品0.5mgx1用法：0.5mg肌內注射【分析】：此處方合理。①對于膽絞痛患者的治療，單用哌替啶止痛會因其興奮膽管括約肌、升高膽內壓而影響（減弱）止痛效果；假設單用阿托品止痛，其解痙止痛效果較差（對括約肌松弛作用不恒定）。②二者合用可取長補短，既解痙又止痛，可產生協同作用。處方分析〔八〕黃某，女，60歲，近日來經常游走性關節疼痛，診斷為類風濕關節炎。醫生開處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：①甲基潑尼松龍1.0/x35%葡萄糖500ml/用法：1次/d 靜脈滴注②阿司匹林片0.1x100【分析】：此處方不合理。原因：①風濕性關節炎屬于反復發作的、累及多器官的自身免疫性疾病，應采用口服潑尼松，并采用隔日療法〔中等劑量長程療法〕。②甲基潑尼松龍和阿司匹林均可損傷胃粘膜，易引起消化性潰瘍，甚至出血穿孔，不宜合用。處方分析〔九〕一位慢性心功能不全患者，因食用海產品誘發蕁麻疹，醫生開寫了以下處方，請分析是否合理？為什么？Rp：①地高辛片 0.25mgx1010% /25%葡萄糖注射液 20.0ml /混合緩慢靜注，立即撲爾敏片4mgx10用法：4mg/次 3次/d【分析】：此處方不合理。因為①地高辛能增加心肌細胞內Ca2+濃度，然后通過Ca2+的興奮-收縮偶聯作用而加強心肌收縮力；葡萄糖酸鈣含Ca2+，與地高辛合用時，可使心肌細胞內Ca2+濃度明顯增高，使心肌收縮過程明顯增強，肌張力也明顯增高，甚至可致心肌收縮期停搏。②地高辛和鈣劑均可提高心肌的自律性，合用時更易致快速型心律失常，如快速靜注鈣劑甚至可引起死亡。處方分析〔十〕孫某，男，68歲，因雙下肢浮腫，胸悶、氣急入院，診斷為慢性心功能不全。醫生開出處方如下，分析是否合理用藥，為什么？Rp：①地高辛片0.25mgx10②氫氯噻嗪片25mgx30用法：25mg^3次/d③潑尼松片5mgx30用法：IOmg/次3次/d【分析】：此處方屬不合理用藥。原因：①氫氯噻嗪能促進鈉、水排泄，減少血容量，降低心臟的前、后負荷，消除或緩解靜脈瘀血及其所引起的肺水腫和外周水腫，但其可引起血鉀降低；②潑尼松具有保鈉、排鉀的作用，可引起水鈉潴留而加重患者的水腫，同時降低血鉀；③氫氯噻嗪與潑尼松合用可明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時易引起中毒。處方分析〔十一〕患者女性，62歲。高血壓病多年，近年來勞累后常感胸前區悶痛。前天與鄰居爭吵，情緒沖動，突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，入院求治。診斷為穩定型心絞痛。請問以下處方是否合理？并說明理由。Rp：①硝酸甘油 0.5mgx20片用法：0.5mg/次，舌下含服②普奈洛爾 10mgx20片用法：10mg3次/d【分析】：此處方合理。①硝酸甘油與普奈洛爾合用，能互相取長補短，協同降低耗氧量。②普奈洛爾可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油可縮小普奈洛爾所引起的心室容積增大和射血時間延長。處方分析〔十二〕李某，男，58歲，患高血壓病15年，近期常出現頭暈、頭痛、失眠，到醫院檢查：血壓為165/105mmHg,臨床診斷為原發性高血壓，醫生為其開以下處方，請分析是否合理，為什么？Rp：①普萘洛爾片10mgx30用法：IOmg/次3次/d②氨氯地平片5mgx10用法：Smg/次1次/d③卡托普利片25mgx30用法：25mg/次3次/d【分析】：此處方屬合理用藥。①此三藥聯合應用可產生協同作用，減少各自的用藥劑量；②聯合應用可減少藥物的不良反響；③聯合用藥可使血壓下降更為平穩。處方分析〔十三〕李某，男，62歲，因心衰、腎功能不全、尿少、合并泌尿道感染。醫生開處方如下，請分析該處方是否合理？為什么？Rp：①硫酸慶大霉素注射劑 8萬Ux6用法：8萬U/次肌注2次/d②呋塞米注射液 20mg /x35%葡萄糖氯化鈉注射液500ml/'用法：1次/d靜滴【分析】：該處方不合理。因為①慶大霉素和呋塞米均可引起耳毒性，二者合用會增加耳毒性發生的可能性。②慶大霉素可損害腎功能，老年人慎用，腎功能不良者禁用。處方分析〔十四〕某患者，男，25歲。因患急性上呼吸道感染，醫生開出處方如下，請分析該處方是否合理？理由是什么？Rp：①阿莫西林膠囊 x48②羅紅霉素片 X12【分析】：該處方不合理。因為阿莫西林屬殺菌劑，需在細菌繁殖期發揮殺菌作用，而羅紅霉素屬抑菌藥物，兩者聯用因抑菌劑可抑制細菌生長，使細菌處于靜態，從而使殺菌劑的殺菌作用受到影響。處方分析〔十五〕某女，19歲，發熱1天，體溫39.3℃，頭痛，兩側扁桃體腫大，見有膿苔，診斷為化膿性扁桃體炎。醫生給患者開出了以下處方。請分析本方是否合理。為什么？Rp：①青霉素注射劑80萬ux6支用法：皮試后80萬u肌內注射2次/d②對乙酰氨基酚X9【分析】：此處方合理。化膿性扁桃體炎常見的是革蘭陽性球菌感染，首選青霉素。對乙酰氨基酚為常用解熱鎮痛藥，用于解除高熱頭痛病癥。處方分析〔十六〕孫某，男，38歲，燒傷并發銅綠假單胞菌感染。醫生開出如下處方，請分析是否合理，為什么？Rp：①硫酸慶大霉素注射液4萬ux18支用法：12萬u/次肌內注射2次/d②硫酸妥布霉素注射液40mgX18支用法：80mg肌內注射1次/8h③氟哌酸膠囊x18片用法：/次3次/d【分析】：該處方不合理。因前二者同屬于氨基苷類抗生素，作用原理相同，同時應可使耳蝸神經及腎臟毒性增加，引起聽覺、前庭機能障礙及腎損害。處方分析〔十七〕謝某，女，30歲，發熱、咽喉疼痛、咳嗽，診斷為呼吸道感染。醫生開出處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：①復方新諾明片x20②碳酸氫鈉x20用法：0.50次2次/d,首劑1g【分析】：此處方合理。復方新諾明是由磺胺甲嗯唑〔SMZ〕和甲氧芐啶〔TMP〕組成的復方制劑，其中SMZ及其乙酰化產物溶解度低，尿中濃度高，易析出結晶損害腎臟，而尿液呈酸性時溶解度會進一步下降，加重腎損害。同時服用碳酸氫鈉可堿化尿液，增加SMZ及其乙酰化產物的溶解度，防治結晶損害腎臟。處方分析〔十八〕徐某，女，26歲，因低熱、盜汗、咳嗽1年入院，診斷為肺結核，醫生開處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：①異煙肼片100mgx50用法：IOOmg/次3次/d②利福平片0.3mgx100用法：0.6mg 空腹頓服③吡嗪酰胺片250mgx100用法：SOOmg/次3次/d【分析】：該處方根本合理。①結核病的治療原那么是早期用藥、聯合用藥、足量用藥、規律用藥、全程督導用藥；②選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三個一線藥物聯合使用可防止各藥單用時易致耐藥性產生的缺陷；③假設在服用方法上異煙肼采用一日量一次頓服并加服維生素B6效果會更好，可增強療效、減少不良反響〔神經炎〕的發生。處方分析〔十九〕李某，男，48歲，發熱、咳嗽3d,診斷為呼吸道感染。藥敏實驗對青霉素與慶大霉素敏感。醫生開出處方如下，分析是否合理，為什么？Rp：青霉素鈉注射液 320萬U硫酸慶大霉素注射液 24萬U./x310%葡萄糖注射液 1000ml /用法：1次/d靜脈滴注【分析】此處方不合理。原因：①青霉素的B—內酰胺環可使慶大霉素等氨基糖苷類抗生素局部失活，從而使其療效顯著降低；②青霉素在近中性〔PH：6?7〕水溶液中較穩定，假設PH<5或PH>8極易分解而失活，10%葡萄糖注射液的PH為3.2?5.5,且葡萄糖是一種具有復原性的糖，能使B—內酰胺類分解。建議：兩藥應根據臨床需要分別注射，可將慶大霉素肌內注射，青霉素靜脈滴注。溶液應用生理鹽水,而不宜用葡萄糖。