實用文案附錄A建設單位施工現場安全管理資料表格建設單位施工現場安全管理資料文件目錄序號 歸檔文件名稱 歸檔時間 備注文案大全實用文案LJA-A-1建設工程施工合同建 設 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-A-2地上、地下管線及建（構）筑物資料移交單建 設 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-A-2-1地上、地下管線及建（構）筑物資料移交單工程名稱 建設單位施工單位 移交日期移交內容：建設單位（章）： 施工單位（章）：移交人（簽章）： 接受人（簽章）：年月日 年月日監理單位（章）：監理工程師（簽字）：年月日注：本表由建設單位填寫，建設單位 、施工單位、監理單位各存一份。文案大全實用文案LJA-A-3安全施工措施備案資料建 設 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-A-4施工許可證建 設 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-A-5安全防護、文明施工措施費用支付證明建 設 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-A-5-1安全防護、文明施工措施費用支付證明工程名稱 支付時間致（施工單位）根據有關規定，同意支付安全防護、文明施工措施費用，共計（大寫）（小寫）附：支付憑證復印件建設單位（章）：建設單位項目負責人（簽字）：年月日監理單位（章）：總監理工程師（簽字）：年月日施工單位（章）：施工單位項目負責人（簽字）：年月日注：本表由建設單位填寫，建設單位、監理單位、施工單位各存一份。文案大全實用文案附錄B監理單位施工現場安全管理資料表格監理單位安全管理資料文件目錄序號 歸檔文件名稱 歸檔時間 備注文案大全實用文案LJA-B-1專（兼）職監理安全管理人員授權書監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-1-1專（兼）職監理安全管理人員授權書工程名稱：編號：致：（建設單位）（施工單位）總監理工程師同意，現授權同志擔任本工程專（兼）職監理安全管理人員。授權內容：項目監理機構：總監理工程師（簽字）：日期：注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各一份。文案大全實用文案LJA-B-2工作聯系單監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-2-1工作聯系單工程名稱：編號：致：發文單位：負責人（簽字）：年月日文案大全實用文案LJA-B-3監理通知單監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-3-1監理通知單工程名稱：編號：致：（施工項目經理部）事由：內容：項目監理機構（蓋章）總監理工程師或專業監理工程師（簽字） ：年月日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各 1份。文案大全實用文案LJA-B-4監理通知回復單監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-4-1監理通知回復單工程名稱：編號：致：（項目監理機構）我方接到編號為的《監理通知單》后，已按要求完成相關工作，請予以復查。附件：需要說明的情況施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字）：年月日復查意見：項目監理機構（蓋章）總監理工程師或專業監理工程師（簽字） ：年月日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各 1份。文案大全實用文案LJA-B-5工程暫停令監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-5-1工程暫停令工程名稱：編號：致：（施工項目經理部）由于原因，現通知你方于年月日時起，暫停 ___________部位（工序）施工，并按下述要求做好后續工作。要求：項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）年月日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各 1份。文案大全實用文案LJA-B-6監理報告監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-6-1監理報告工程名稱：編號：致：________________________（住房城鄉建設主管部門）由________________________（施工單位）施工的_______________________（工程部位），存在安全事故隱患。我方已于年月日發出編號為的《監理通知單》或《工程暫停令》，但施工單位未整改/停工。特此報告。附件：監理通知單工程暫停令其他項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字）：年月日注：本表一式四份，住房城鄉建設主管部門、建設單位、工程監理單位、項目監理機構各1份。文案大全實用文案LJA-B-7工程復工報審表監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-7-1工程復工報審表工程名稱：編號：致：（項目監理機構）編號為《工程暫停令》所停工的部位（工序），已滿足復工條件，我方申請于年月日復工，請予以審批。附：證明文件資料施工項目經理部（蓋章）項目經理（簽字）：年月日審核意見：項目監理機構（蓋章）總監理工程師（簽字）：年月日審批意見：建設單位（蓋章）建設單位代表（簽字）：年月日注：本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工單位各 1份。LJA-B-8文案大全實用文案安全日志監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-8-1安全日志年月日星期累計施工天數天氣最高溫度℃風向：情況最低溫度℃施工部位風力：施工現場安全生產管理情況：安全事故隱患防范情況：項目監理機構監理記錄：專（兼）職安全管理人員（簽字）：文案大全實用文案LJA-B-9安全巡視記錄監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-9-1安全巡視記錄工程名稱：編號：巡視相關內容 施工單位巡視時間巡視部位施工情況：1、前期條件、施工方法、材料準備、人員準備、機械準備情況描述。2、安全措施落實情況。3、施工過程中的巡視節點簡介。4、施工完成后的判定。發現的問題及處理情況：應注明所發現問題的產生原因、處理過程及處理結果。專（兼）職安全管理人員（簽字）：年月日注：本表一式一份，項目監理機構留存。文案大全實用文案LJA-B-10安全例行檢查記錄監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-10-1安全例行檢查記錄工程名稱：編號：檢查檢查內容項目施工安全生產管理情況安全設施配備情況重點需關注的安全隱患前期問題整改情況專（兼）職安全管理人員檢查時間 年月日文案大全實用文案LJA-B-11本月施工安全生產管理工作評析監 理 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：文案大全實用文案LJA-B-11-1本月施工安全生產管理工作評析本月施工安全生產管理工作情況登記本月安全檢查次數 次發出《監理通知單》（安全控制類） 份工程施工安全生產管理工作簡析（文字或圖表）施工單位安全生產管理狀況：監理單位履行監理安全責任情況：下月施工安全生產管理工作展望和目標專（兼）職安全管理人員（簽字）：年月日文案大全實用文案附錄C施工單位施工現場安全管理資料表格施工單位施工現場安全管理資料文件目錄序號 歸檔文件名稱 歸檔時間 備注文案大全實用文案LJA-C1基本管理資料1、企業安全生產管理制度2、主管部門下發的有關文件3、法律、法規、規章和規范性文件4、安全技術標準5、收、發文件記錄文案大全實用文案LJA-C1-1收、發文記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C1-1-1收文記錄表序號 收文日期 來文單位 文件編號 文件標題 份數 收件人 備注文案大全實用文案LJA-C1-1-2發文記錄表序號 發文日期 收文單位 文件編號 文件標題 份數 收件人 備注文案大全實用文案LJA-C2安全生產管理機構、安全生產責任制及目標管理1、工程概況表2、工程項目安全生產管理機構（1）施工總承包單位安全生產管理機構（2）勞務分包單位安全生產管理機構（3）專業承包單位安全生產管理機構3、施工資質與安全生產許可證（1）施工總承包單位施工資質與安全生產許可證（2）勞務分包單位施工資質與安全生產許可證（3）專業承包單位施工資質與安全生產許可證4、安全生產考核合格證書（1）施工總承包單位管理人員安全生產考核合格證書（2）勞務分包單位管理人員安全生產考核合格證書（3）專業承包單位管理人員安全生產考核合格證書5、特種作業人員操作資格證書6、安全生產、文明施工協議7、管理人員花名冊及管理人員上崗證8、安全生產管理目標及責任分解9、安全生產責任制與責任目標考核記錄文案大全實用文案LJA-C2-1工程概況表施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-1-1工程概況表工程名稱建筑面積 工程造價（㎡） （萬元）結構類型 層數開工日期 計劃竣工日期項目負責人及建設單位聯系方式項目負責人及勘察單位聯系方式項目負責人及設計單位聯系方式總監理工程師監理單位及聯系方式項目負責人及施工單位聯系方式備注文案大全實用文案LJA-C2-2工程項目安全生產管理機構施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-2-1施工總承包單位工程項目安全生產管理網絡項目負責人姓名：證號：聯系方式：生產負責人技術負責人安全負責人物資負責人??負責人姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：證號：證號：證號：證號：證號：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：施工員勞務管理員技術員質檢員專職安全生機械管理員材料員造價員??員產管理人員姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：證號：證號：證號：證號：證號：證號：證號：證號：證號：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：注：各崗位名稱可結合實際情況予以調整。文案大全實用文案LJA-C2-2-2勞務分包單位工程項目安全生產管理網絡施工現場負責人姓名：證號： 照片聯系方式：施工員技術員質檢員專職安全生材料員造價員??員產管理人員姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：證號：證號：證號：證號：證號：證號：證號：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：注：各崗位名稱可結合實際情況予以調整。文案大全實用文案LJA-C2-2-3專業承包單位工程項目安全生產管理網絡施工現場負責人姓名：證號： 照片聯系方式：施工員技術員質檢員專職安全生材料員造價員??員產管理人員姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：證號：證號：證號：證號：證號：證號：證號：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：聯系方式：注：各崗位名稱可結合實際情況予以調整。文案大全實用文案LJA-C2-3建筑業企業資質證書與安全生產許可證施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-4安全生產考核合格證書施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-4-1施工總承包單位管理人員安全生產考核合格證書文案大全實用文案LJA-C2-4-2專業承包單位管理人員安全生產考核合格證書文案大全實用文案LJA-C2-4-3勞務分包單位管理人員安全生產考核合格證書文案大全實用文案LJA-C2-5特種作業人員操作資格證書施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-5-1特種作業人員花名冊工程名稱：年月日序號姓名性別工種證件編號發證機關發證時間有效期截止備注（職務）時間項目負責人（簽字）： 填表人（簽字）：文案大全實用文案LJA-C2-5-2特種作業人員證件管理施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-6安全生產、文明施工協議施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-7管理人員花名冊及管理人員上崗證施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-7-1管理人員花名冊工程名稱：年月日序號姓名性別年齡職務證件名稱證件編號發證復審從事本崗位起時間時間始時間項目負責人（簽字）： 填表人（簽字）：文案大全實用文案LJA-C2-8安全生產管理目標及責任分解施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-8-1安全生產管理目標及責任分解示意圖項目部安全 文明 傷亡生產 施工 控制目標 目標 目標保證措施：XX班組XX班組??班組安全文明傷亡安全文明傷亡安全文明傷亡生產施工控制生產施工控制生產施工控制目標目標目標目標目標目標目標目標目標保證措施：保證措施：保證措施：XX個人??個人XX個人??個人??個人??個人安全文明傷亡安全文明傷亡安全文明傷亡安全文明傷亡安全文明傷亡安全文明傷亡生產施工控制生產施工控制生產施工控制生產施工控制生產施工控制生產施工控制目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標目標保證措施：保證措施：保證措施：保證措施：保證措施：保證措施：文案大全實用文案LJA-C2-9安全生產責任制與責任目標考核記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C2-9-1月份安全生產責任制與責任目標考核記錄部門／崗位：被考核人：考核日期：考核項目考核內容扣分標準分值扣減實得分數分數合計100考核結果備注：1、90分以上為優秀，80分以上90分以下為良好，70分以上80分以下為合格，70分以下為不合格。（“以上”含本數，“以下”不含本數。）2、考核項目根據實際自行設定。3、考核單位與被考核部門（人）各一份。文案大全實用文案LJA-C3施工組織設計與專項施工方案1、施工組織設計2、專項施工方案3、專項施工方案專家論證審查報告文案大全實用文案LJA-C3-1施工組織設計施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C3-2專項施工方案施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C3-2-1專項施工方案審核表工程名稱工程地點開、竣工日期建筑面積2工程造價m結構類型層數高度/建筑物m跨度設計單位建設單位監理單位編制人項目負責人項目技術負責人參加會審人員簽字單位施工技術部門安全部門質量部門設備部門工會簽名審核結企業技術負責人（簽字）：（公章）論年 月 日監 建理 設單 總監理工程師（簽字）： 單 項目負責人（簽字）：位 位意 （蓋章） 意 （蓋章）見 見年 月 日 年 月 日注：此表適用于總承包單位專項施工方案審核。文案大全實用文案LJA-C3-2-2專項施工方案審核表工程名稱工程地點開、竣工日期建筑面積2工程造價m結構類型層數高度/建筑m物跨度設計單位建設單位監理單位編制人項目負責人項目技術負責人參加會審人員簽字單位施工技術部門安全部門質量部門設備部門工會簽名專業承包企業技術負責人（簽字）：（公章）單位審核年月日結論總承包單企業技術負責人（簽字）：（公章）位意見年月日監建理設單單位總監理工程師（簽字）：位項目負責人（簽字）：意（蓋章）意（蓋章）見見年月日年月日注：此表用于專業承包單位專項施工方案審核。文案大全實用文案LJA-C3-3專項施工方案專家論證審查報告施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案專項施工方案專家論證審查報告工程名稱工程地址結構類型建筑面積/層數建設單位設計單位施工單位監理單位專項施工方案名稱論證會年月日論證會時間地點專家論證意見專家論證結論專家組成員簽字注：專家論證意見內容較多時，可增加附頁。

LJA-C3-3-12m年月日文案大全實用文案LJA-C4安全技術交底分部（分項）工程安全技術交底1）基礎工程2）主體工程3）屋面工程4）裝飾工程5）門窗工程6）腳手架工程7）模板工程8）水暖工程9）通風工程10）電氣安裝工程11）防火工程12）臨時用電工程13）起重機械14）起重吊裝15）季節性施工16）其它工程文案大全實用文案LJA-C4-1安全技術交底施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C4-1-1安全技術交底單位工程施工單位日期名稱施工部位施工內容安全技術交底內容總承包單位有關 總承包單位專職安全技術人員簽名 生產管理人員簽名分包單位工程項目相關技術人員簽名注：本表一式兩份。文案大全實用文案LJA-C4-1-2安全技術交底單位工程施工單位日期名稱施工部位施工內容安全技術交底內容分包單位工程項目 分包單位專職安全相關技術人員簽名 生產管理人員簽名施工作業班組長簽名注：本表一式兩份。文案大全實用文案LJA-C4-1-3安全技術交底單位工程施工單位日期名稱施工部位施工內容安全技術交底內容施工作業班組 分包單位專職安全長簽名 生產管理人員簽名作業人員簽名注：本表一式兩份。文案大全實用文案LJA-C4-2起重機械安拆、使用安全技術交底施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C4-2-1安裝（拆卸）安全技術交底安裝拆卸單位名稱：單位工程施工單位日期名稱設備編號設備型號生產廠家安全技術交底內容總承包單位有關總承包單位專職安全技術人員簽名生產管理人員簽名分包單位工程項目相關技術人員簽名注：本表適用于塔機、物料提升機和施工升降機等起重機械。文案大全實用文案LJA-C4-2-2安裝（拆卸）安全技術交底安裝拆卸單位名稱：單位工程施工單位日期名稱設備編號設備型號生產廠家安全技術交底內容分包單位工程項目 分包單位專職安全相關技術人員簽名 生產管理人員簽名施工作業班組長簽名注：本表適用于塔機、物料提升機和施工升降機等起重機械。文案大全實用文案LJA-C4-2-3安裝（拆卸）安全技術交底安裝拆卸單位名稱：單位工程施工單位日期名稱設備編號設備型號生產廠家安全技術交底內容施工作業班組長 分包單位專職安全簽名 生產管理人員簽名作業人員簽名注：本表適用于塔機、物料提升機和施工升降機等起重機械。文案大全實用文案LJA-C5安 全 檢 查1、隱患整改通知書與報告書2、安全檢查評分表（JGJ59）3、建筑施工企業及項目部領導施工現場值班帶班交接班記錄4、有關主管部門、企業內部的安全檢查記錄文案大全實用文案LJA-C5-1隱患整改通知書與報告書施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C5-1-1隱患整改通知書編號：施工單位 工程名稱送達時間 工程地點存在隱患整改期限被查單位意見 負責人（簽字）：年月日檢查單位檢查單位（章）：負責人（簽字）：意見年 月 日注：1、檢查單位、被檢查單位各留存 1份；、整改后寫出隱患整改報告書，報檢查單位。文案大全實用文案LJA-C5-1-2隱患整改報告書報告單位（章）： 原隱患整改通知書編號：工程名稱 工程地點整改情況被查單位負責人（簽字）：年月日復查情況 被查單位復查人（簽字）：年月日檢查單位意 檢查單位（章）：負責人（簽字）：見 年 月 日注：1、附原隱患整改通知書；2、整改情況要有整改人、整改時間、整改措施等內容。文案大全實用文案LJA-C5-2安全檢查評分表JGJ59）施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C5-3建筑施工企業及項目部領導施工現場值班帶班交接班記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C5-3-1建筑施工企業及項目部領導施工現場值班帶班交接班記錄表單位名稱/工程項目 時間班次帶班人 職務帶班工作情況現場問題整改：存在問題和需注意事項班組長簽認：接班人簽字注：1.本表可印制成記錄本，以方便現場隨身攜帶。記錄本封面需有施工單位名稱、記錄本編號欄目，并加蓋單位公章。文案大全實用文案LJA-C5-4有關主管部門、企業內部的安全檢查記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C6安 全 教 育1、安全教育培訓花名冊2、安全教育檔案文案大全實用文案LJA-C6-1安全教育培訓花名冊施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C6-1-1安全教育培訓花名冊年 月 日序號 姓名 性別 入場時間 工種 崗位證書編號 檔案編號文案大全實用文案LJA-C6-2安全教育檔案施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C6-2-1檔案編號：身份證復印件企業名稱：姓名： 入場時間： 班組（崗位）：檔案編號：身份證復印件企業名稱：姓名： 入場時間： 班組（崗位）：文案大全實用文案LJA-C6-2-2新入場工人三級安全教育記錄項上崗意見及目教育內容時間授課人課時序負責人簽字號一級1教負責人（簽字）：育年 月 日受教育班組人員（簽字）：年月日二級2 教 負責人（簽字）：育年 月 日受教育班組人員（簽字）：年月日三級教 負責人（簽字）：育年 月 日受教育班組人員（簽字）：年月日注：一級教育為施工總承包單位，二級教育為專業承包單位或勞務分包單位，三級教育為班組。文案大全實用文案LJA-C6-2-3特種作業人員安全教育記錄項班組工種目年教育內容授課人課時授課地點月受教育班組人員（簽字）：年 月 日文案大全項年 目月

實用文案LJA-C6-2-4安全教育記錄教 育 內 容 授課人 課時 授課地點受教育人員（簽字）：年 月 日注：本表適用于轉場、換崗、“四新”、季節性、節假日前后的安全教育。文案大全實用文案LJA-C6-2-5班前安全教育活動記錄班組名稱：班前安全教育活動內容 日期 班組長簽名 備注文案大全實用文案LJA-C7應急救援與事故處理1、重大危險源管理2、生產安全事故應急救援預案3、應急救援培訓和演練記錄4、事故報告5、事故調查處理資料6、工傷保險文案大全實用文案LJA-C7-1重大危險源管理施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全序 分部分項號 工程土石方開挖1工程基坑支護2工程基坑降水3工程模板工程及4支撐體系腳手架工程起重吊裝工6程起重機械設7備拆裝工程拆除工程其他危險性9較大的工程

實用文案LJA-C7-1-1建筑施工現場重大危險源目錄危險部位及內容開挖深度3m及以上的基坑（溝、槽）的土方開挖工程地質條件和周圍環境復雜的基坑（溝、槽）的土方開挖工程開挖深度3m及以上的基坑（溝、槽）的土方開挖工程地質條件和周邊環境復雜的基坑（溝、槽）支護工程需要采取人工降低水位，且開挖深度3m及以上的基坑工程需要采取人工降低水位，且地質條件和周邊環境復雜的基坑工程工具式模板工程，包括滑模、爬模、飛模、大模板等搭設高度5m及以上的；搭設跨度10m及以上的；施工總荷載10kN/m2及以上的；集中線荷載15kN/m及以上的；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無結構可連接的用于鋼結構安裝等滿堂承重支撐系統工程高度24米以上的落地式鋼管腳手架；附著升降腳手架；懸挑式腳手架；高處作業吊籃；自制卸料平臺、移動操作平臺；新型及異型腳手架采用非常規起重設備、方法，且單件起吊重量在10kN及以上的起重吊裝工程采用起重機械設備進行安裝的工程塔式起重機的安裝、拆卸、頂升施工升降機的安裝、拆卸物料提升機的安裝、拆卸建筑物、構筑物拆除工程；采用爆破拆除的工程擋土墻工程地下暗挖、隧道、頂管施工及水下作業工程人工挖擴孔樁工程水上樁基工程建筑幕墻安裝工程預應力結構張拉工程鋼結構及網架工程索膜結構安裝工程外墻保溫工程（消防安全）臨時房屋安裝工程采用新技術、新工藝、新材料，新設備可能影響工程質量和施工安全，尚無技術標準的分部分項工程，以及其他需要編制專項方案的工程文案大全實用文案LJA-C7-1-2重大危險源辨識表序危險部位及內容潛在危害/風險可能導致傷害后果控制措施號何種事故注：控制措施：a—制定目標、指標和管理方案； b—制定專項方案；c —執行管理規劃和程序； d —制定應急預案；e —教育和培訓； f —加強現場監督檢查。文案大全實用文案LJA-C7-1-3重大危險源管理臺賬填報單位（蓋章）：是否編制是否編制是否給作是否有書是否經技是否經監序作業、施工業人員進變更與消重大危險源名稱專項施工專項應急面檢查驗術負責人理單位總號階段行安全技除備注方案預案收記錄審核監審核術交底填報人（簽字）：填報日期：年月日文案大全實用文案LJA-C7-2生產安全事故應急救援預案施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C7-3應急救援培訓和演練記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案文案大全實用文案LJA-C7-3-1應急救援培訓記錄工程名稱：培訓時間 培訓地點 培訓課時主講人 計劃人數 實到人數培訓對象培訓目的培訓內容培訓人員：培訓記錄（可另附頁）：填表人（簽字）：年月日文案大全實用文案LJA-C7-3-2應急救援演練記錄預案名稱組織單位總指揮/部門參加單位部門演練過程描述存在問題和改進措施演練效果評價預案適宜 □全部能夠執行性充分性□完全滿足應急要求評審 改填表人（簽字）：年月日

演練地點演練時間□執行過程不夠順利 □明顯不適宜□基本滿足需要完善 □不充分，必須修文案大全實用文案LJA-C7-4事故報告施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C7-4-1事故簡要信息報送表填報單位（蓋章）：填報人員（簽字）：聯系電話：填報時間：事故編號：發生時間：發生地點：事故類型：□高處墜落 □物體打擊 □起重傷害 □坍塌□觸電 □機械傷害 □車輛傷害 □中毒和窒息□火災和爆炸 □其他類型，具體是：死亡人數（人）：重傷人數（人）：事故簡要經過（200字內）：事故初步原因（200字內）：工程項目名稱：建設單位名稱：項目負責人：施工總承包單位名稱：法定代表人：項目經理：施工專業承包單位名稱：法定代表人：項目負責人：監理單位名稱：法定代表人：項目總監：注：發生生產安全事故，應在 1小時內上報住房城鄉建設主管部門。文案大全實用文案LJA-C7-5事故調查處理資料施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C7-6工傷保險施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C7-6-1保險單及發票一覽表工程名稱工程地點2建筑面積m保險合同編號發票號碼合同生效日合同期滿日附件：（保險單及發票復印件）文案大全實用文案LJA-C8安全投入1、安全防護、文明施工措施費用撥付證明2、安全防護、文明施工措施費用計劃 /實際投入統計表3、安全防護用具、機械設備備案登記表及備案證明文案大全實用文案LJA-C8-1安全防護、文明施工措施費用撥付證明施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C8-2安全防護、文明施工措施費用計劃/實際投入統計表施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C8-2-1安全防護、文明施工措施費用投入計劃表工程名稱（章）：年月日序號 施工階段 投入項目 資金 備注1 基礎階段2 結構1∕2階段3 結構封頂階段4 裝修階段工程總造價：提取資金：計劃資金：項目負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：文案大全實用文案LJA-C8-2-2安全防護、文明施工措施費用實際投入統計表序號 工程名稱 投入項目名稱 資金（元） 購置時間 發票號 備注工程造價：投入資金總計：投入比例：文案大全實用文案LJA-C8-3安全防護用具、機械設備備案登記表及備案證明施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C8-3-1安全防護用具、機械設備備案登記表序號 名稱 規格型號 數量 生產廠家 供貨單位 備案編號 進場時間 備注專職安全生產管理人員（簽字）：文案大全實用文案LJA-C9驗收與檢測記錄1、基坑工程驗收記錄2、臨時用電驗收記錄3、腳手架驗收記錄4、模板工程驗收記錄5、高處作業設施驗收記錄6、塔式起重機驗收記錄7、物料提升機驗收記錄8、施工升降機驗收記錄9、施工機具、設備驗收記錄10、起重機械設備運行、交接班記錄11、施工現場消防安全驗收記錄文案大全實用文案LJA-C9-1基坑工程驗收記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C9-1-1基坑工程驗收表工程名稱施工單位專業承包單位深基坑m施工方案（3m以下）□專項施工方案（3m-5m）項目技術負責人簽字□□企業技術負責人審核□方案專家論證結論（5m以上或復雜土質）□總監理工程師審核□應急救援預案□基坑支護變形監測方案□總監理工程師審核□臨邊基坑開挖深度大于2m時，按規定搭設臨邊□基坑內設置上下專用梯道，寬度≥1m，□防護防護設施兩側設護欄邊坡基坑坡度值符合規范及施工方案要求□基坑壁支護方式符合設計及施工方案□穩固支護結構水平位移已報警□已采取加固防范措施□降排水基坑邊沿周圍地面設排水溝及止水臺□基坑底四周按方案設排水溝和集水井□措施按方案采取有效的降排水措施，降水基坑開挖深度范圍內有地下水□□井口設置防護蓋板或圍欄坑邊基坑邊堆置土、料具等荷載應在基坑支護施工機械與基坑邊沿的安全距離應符□荷載設計允許范圍內□合設計要求□合格□不合格檢查專業承包單位負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：結論項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日文案大全實用文案LJA-C9-1-2人工挖孔樁防護檢查表工程名稱施工單位專業承包單位檢查日期序號檢查項目檢查內容與要求檢查情況具備專業承包樁基施工資質□1資料有經審核的專項施工方案，孔深超過16m應由專家論證□氣體測試記錄□有混凝土護壁強度檢測記錄□第一護壁高出地面20cm及以上□2井孔周邊井孔周邊有防護欄并符合要求□防護夜間施工有指示燈□成孔后有蓋孔板□井內有半圓平板（網）防護□3井內防護井內有上下梯□上下聯絡信號明確□送風管、設備數量滿足并性能完好□4送風風管材料符合要求不破損□孔深超過5m施工過程堅持送風□5護壁拆模護壁及時□護壁拆模應經工程技術人員同意□井內作業，井上有人監護□6井內作業井內作業人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩□井內抽水，作業人員必須脫離水面□作業人員連續作業不得超過2h□7現場照明井孔內使用36V（含）以下安全電壓照明□井孔內應使用防水電纜和防水燈泡□8配電箱配電系統符合規范要求，漏電保護器動作電流不大于□15mA料斗和吊索材質應具有輕、軟性能，并應有防墜裝置□9垂直運輸機具符合規范要求□料斗裝土、料不得過滿□專業承包單位項目負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：檢查意見 項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日注：1、在“□”內，合格的打“√”，不合格的打“×”；缺項的留空不填。文案大全實用文案2、由項目安全負責人、專業承包單位安全負責人每日組織檢查。文案大全實用文案LJA-C9-2臨時用電驗收記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C9-2-1臨時用電驗收表工程名稱 施工單位資料檢查臺及以上設備或總容量在50KW及以上有用電組□5臺以下設備或總容量織設計并符合規范要求經過方案□在50KW以下有安全用□審核外電防護應有專項方案電及防火措施□由專業電氣技術人員編制□人員電工人，持證上崗人。現場檢查外電最小安全操作距離：1kV以下：4m；□達不到最小安全操作距離時，采□1～10kV：6m；35～110kV：8m取有效防護措施并懸掛警告牌防護接零與接地

在外電架空線路正下方不得施工、建造臨時設施或堆放材料物品□在施工現場專用的中性點直接接PE線（保護零線）由工作接地線、地的電力線路中，采用TN-S接零□配電室或總漏電保護器電源側□保護系統零線引出電氣設備不帶電的金屬外殼和配PE線為綠/黃雙色絕緣多股銅芯電箱體與PE線（保護零線）做電□線與電氣設備連接線截面≥□氣連接22.5mmPE線與N線不混接，保護零線線保護零線在總配電箱處、配電系路上嚴禁裝設開關或熔斷器，嚴□□統中間處和末端處作重復接地禁通過工作電流施工現場起重機、物料提升機、工作接地電阻≤4Ω，重復接地施工升降機、腳手架采取防雷措□電阻值≤10Ω，防雷裝置的沖擊□施，做防雷接地的設備，保護零線應同時做重復接地接地電阻值≤30Ω接地線采用2根以上導體，在不同點與接地體連接，接地體采用角鋼、鋼□管或光面圓鋼，不得采用螺紋鋼三級使用總配電箱、分配電箱、開關箱總配電箱和開關箱裝設漏電保護配電□三級配電□二級器，且參數匹配，靈敏可靠保護漏電保護器安裝在配電箱、開關箱□開關箱內的漏電保護器額定漏□文案大全實用文案隔離開關的負荷側電動作電流≤30mA、潮濕環境下≤15mA；額定漏電動作時間＜0.1S配電箱、開關箱應符合IP44、IP21分配電箱與開關箱水平距離≤□30m，開關箱與固定式用電設備□防護等級要求水平距離≤3m電箱開關箱實行“一機一閘一漏”制箱體用鋼板或阻燃絕緣材料制□作，箱體內設置系統接線圖和分□設置動力、照明開關箱分設路標記，并有門、鎖及防雨措施配電箱內的電器安裝在金屬或非箱內分別設置N線和PE線端子□板，N線與PE線必須通過各自端□木質阻燃絕緣板上子板連接隧道、高溫、比較潮濕、手持照明燈等特殊場所使用36V及以下的□電器、燈具的相線經過開關控制□現場安全電壓照明照明照明變壓器采用雙繞組安全隔離□燈具金屬外殼應接保護零線□變壓器線路及接頭應保證機械強度和絕緣強度，線路設有短路保護和過載保護，□導線截面滿足線路負荷電流配電 電纜架空或埋地敷設，架空線路設在專用電桿上，用絕緣子固定，穿越建□線路 筑物加防護套管，嚴禁沿地面明設，嚴禁沿腳手架、樹木敷設室內非埋地明敷主干線距地面高度不得小于 2.5m或采取穿管防護措施 □□合格 □不合格檢查結論

電工（簽字）：項目安全負責人（簽字）：電氣技術人員（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日注：1、在“□”內，合格的打“√”，不合格的打“×”；缺項的留空不填。2、臨時用電工程必須經臨時用電組織設計編制、審核、批準部門和使用單位共同驗收，合格后方可投入使用。文案大全實用文案LJA-C9-2-2漏電保護檢測表施工單位儀表型號工程名稱天氣情況檢測人專職安全生產管理人員漏電動作漏電動作序號用電設備漏保型號按鈕試驗電流（mA）時間（S）年月日注：1、按鈕試驗，動作劃√，不動作劃×，漏電動作時間應≤ 0.1S。2、漏電保護器應每月檢測一次。文案大全實用文案LJA-C9-2-3接地電阻檢測表工程名稱施工單位天氣氣溫（℃）檢測人專職安全生產管理人員儀表型號檢測時間檢測項目設備名稱接地位置電阻值（Ω）工作接地重復接地防雷接地注：1、工作接地電阻值應≤4Ω，重復接地電阻值應≤10Ω，防雷沖擊接地電阻值應≤30Ω。2、接地電阻應每半年檢測一次。文案大全實用文案LJA-C9-2-4絕緣電阻檢測表工程名稱施工單位天氣氣溫（℃）檢測人專職安全生產管理人員儀表型號檢測時間電阻值（MΩ）序號設備名稱型號規格額定電壓（V）外殼一、二次相間一次二次繞組間注：1、變壓器、電焊機以及繞線式電動機應檢測一、二次繞組間絕緣電阻。2、根據設備的繞組，填寫一次測、二次測阻值。3、絕緣電阻應每半年檢測一次。文案大全實用文案LJA-C9-3腳手架驗收記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C9-3-1扣件式鋼管落地腳手架搭設驗收表施工單位工程名稱已搭設高度 m資料檢查檢查項目方案交底人員立桿基礎桿件連接連墻件架體封閉架體穩定

檢查內容 檢查結果腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符專項方案驗算結果方案是否經施工總承包單位技術負責人、總監理工程師審核H＞50m專家論證意見安全技術交底符合要求特種作業人員持證上崗情況現場檢查基礎平整、夯實、有排水措施應設置底座、墊板有縱、橫向掃地桿，按縱上、橫下設置在立桿上，縱向掃地桿距立桿底端不大于200mm處連續設置立桿除頂層頂部外不得采用搭接剪刀撐搭接長度不小于1m，不少于3個扣件固定，各桿件伸出扣件大于100mm，對接扣件交錯布置，擰緊扭力矩40～65N·m剛性連接，H≥24m二步三跨，H＜24m三步三跨連墻件應從架體底層第一步縱向水平桿處開始設置或采取其他可靠措施固定作業層滿鋪腳手板作業層腳手板下應采用安全平網兜底，以下每隔10m應用安全平網封閉作業層1.2m處設上欄桿，中欄桿居中設置，擋腳板≥180mm作業層里排架體與建筑物樓板之間＞15cm應采用腳手板或安全平網封閉H≤24m，剪刀撐兩端設置且凈間距≤ 15mH＞24m，剪刀撐全高全長連續設置，剪刀撐拐角及中間文案大全實用文案橫向水平桿材質通道檢查結論

每隔6跨距設置之字型橫向斜撐剪刀撐寬度不小于4跨且不應小于6米，斜桿與地面傾角應在45o～60o之間架體高寬比不易大于 2。模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不得固定在腳手架上卸料平臺自成受力系統，不得與腳手架連接在立桿與縱向水平桿交點處必須設置，并且無缺漏作業層按鋪設腳手板需要增加設置橫向水平桿扣件有復試檢測報告應采用外徑48.3±0.5mm，壁厚3.6±0.36mm的鋼管，無彎曲、裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩40～65N·m可調托撐螺桿外徑≥36mm，支托板厚≥5mm，受壓承載力≥40KN有供人員上下的專用通道（斜道），搭設符合規范要求搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日注：腳手架及其地基基礎應在下列階段進行檢查與驗收：①基礎完工后及腳手架搭設前；②作業層施加荷載前；③每搭設完6～8m高度后；④達到設計高度后；⑤遇有六級強風及以上風或大雨后，凍結地區解凍后；⑥停用超過一個月。文案大全實用文案LJA-C9-3-2懸挑式鋼管腳手架搭設驗收表施工單位工程名稱m已搭設高度資料檢查檢查檢查結果檢查內容項目專項施工方案編制內容及要求專項方案驗算結果方案項目技術負責人、施工單位技術負責人、總監理工程師審核H＞20m專家論證意見人員 登高架設作業人員及持證上崗情況現場檢查型鋼懸挑梁宜采用雙軸對稱截面型鋼，如工字鋼，截面高度不小于160mm，鋼梁間距按架體立桿縱距設置鋼梁固定端采用直徑≥16mm2個（對）及以上冷彎成型U形鋼筋拉環或螺栓錨固于梁板結構上，結構強度不低于C20立桿鋼梁固定段不小于懸挑段長度的 1.25 倍。鋼梁外端宜采用直徑基礎≥20mm圓鋼吊環設置鋼絲繩或鋼拉桿與上一層結構作斜拉結型鋼懸挑梁與建筑結構采用螺栓鋼壓板連接固定時，鋼壓板尺寸不應小于100mm×10mm（寬厚）；采用螺栓角鋼壓板連接時，角鋼規格不應小于63mm×63mm×6mm立桿除頂層頂部外不得采用搭接桿件連接 剪刀撐搭接長度不小于1m，不少于2個扣件固定，各桿件伸出扣件大于100mm。對接扣件交錯布置，擰緊扭力矩40～65N·m采用剛性拉結，二步三跨連墻件連墻件應從架體底層第一步縱向水平桿處開始設置作業層滿鋪腳手板作業層腳手板下應采用安全平網兜底，以下每隔10m應用安全平網封閉架體封閉 作業層、斜道1.2m處設上欄桿，中欄桿居中設置，擋腳板≥180mm高作業層里排架體與建筑物樓板之間＞15cm應采用腳手板或安全平網封閉文案大全實用文案剪刀撐全高全長連續設置，拐角及中間每隔6跨距設置之字型橫向斜撐架體穩剪刀撐寬度不小于 4跨且不應小于6米，斜桿與地面傾角應在定45o～60o之間模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上卸料平臺自成受力系統，不與腳手架連接橫向水在立桿與縱向水平桿交點處必須設置，并且無缺漏平桿作業層按鋪設腳手板需要增加設置橫向水平桿扣件有復試檢測報告應采用外徑48.3±0.5mm，壁厚3.6±0.36mm的鋼管，無彎曲、材質裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩40～65N·m可調托撐螺桿外徑≥36mm，支托板厚≥5mm，受壓承載力≥40KN通道有供人員上下的專用通道，搭設符合規范要求檢查結論搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日注：腳手架及其地基基礎應在下列階段進行檢查與驗收：①懸挑鋼梁完工后及腳手架搭設前；②作業層施加荷載前；③每搭設完6～8m高度后；④達到設計高度后；⑤遇有六級強風及以上風或大雨后，凍結地區解凍后；⑥停用超過一個月。文案大全實用文案LJA-C9-3-3滿堂鋼管腳手架搭設驗收表工程名稱施工單位架體類型已搭設高度m資料檢查檢查項目檢查內容檢查結果腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符方案專項方案驗算結果施工單位技術負責人、總監理工程師審核人員特種作業人員持證上崗情況現場檢查基礎平整、夯實、有排水措施立桿基礎應有底座、墊板并符合要求有縱、橫向掃地桿并符合要求立桿間距、水平桿步距符合設計和規范要求桿件鎖件桿件接長符合規范要求桿件節點按要求緊固作業層滿鋪腳手板，并設防護欄桿，外側設不小于架體防護180mm擋腳板作業層腳手板下采用安全平網兜底，以下每隔10m采用安全平網封閉架體四周與中部設置豎向剪刀撐或專用斜桿架體穩定按規范要求設置水平剪刀撐或水平斜桿架體高寬比不宜大于3材質架體構配件的規格、型號、材質應符合規范要求荷載架體上的施工荷載、均布荷載、集中荷載應在設計及規范允許范圍內通道有供人員上下的專用通道（斜道），搭設符合規范要求檢查搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：結論項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日注：本表格適用于門式、碗扣式、直插盤銷式、承插盤扣式腳手架搭設驗收。文案大全實用文案LJA-C9-3-4承插型盤扣式腳手架檢查驗收表工程名稱 施工單位架體類型 已搭設高度m資料檢查檢查項目 檢查內容 檢查結果腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符方案 專項方案驗算結果施工企業技術負責人、總監理工程師審核人員 特種作業人員持證上崗情況現場檢查架體基礎平整、夯實、符合專項方案設要求架體立桿底部設置墊板且墊板的規格符合規范要求架體基礎架體立桿底部按要求設置可調底座按規范要求設置縱、橫向掃地桿采取排水措施架體與建筑結構按規范要求設置連墻件架體底層第一步水平桿處按規范要求設置連墻件且采用其它可靠措施固定連墻件采用剛性桿件架體穩定 按規范要求設置豎向斜桿或剪刀撐豎向斜桿兩端固定在縱、橫向水平桿與立桿匯交的盤扣結點處斜桿或剪刀撐沿腳手架高度連續設置且角度符合要求架體立桿間距、水平桿步距不超過設計或規范要求桿件設置按專項施工方案設計的步距在立桿連接插盤處設置縱、橫向水平桿文案大全實用文案腳手板交底與驗收架體防護桿件連接構配件材質通道檢查結論

雙排腳手架的每步水平桿，當無掛扣鋼腳手板時按規范要求設置水平斜桿腳手板滿鋪且鋪設牢固、平穩腳手板規格或材質符合要求采用掛扣式鋼腳手板時掛鉤掛扣在水平桿上且掛鉤處于鎖住狀態架體搭設前已進行交底且有文字記錄架體分段搭設、分段使用已進行分段驗收架體搭設完畢辦理驗收手續驗收內容進行量化，并經責任人簽字確認架體外側設置密目式安全網封閉且網間連接嚴密作業層防護欄桿符合規范要求作業層外側設置高度不小于180mm的擋腳板作業層腳手板下用安全平網兜底且作業層以下每隔10m采用安全平網封閉立桿豎向接長位置符合要求剪刀撐的斜桿接長符合要求鋼管、構配件的規格、型號、材質或產品質量符合規范要求鋼管無彎曲、變形、銹蝕現象設置人員上下專用通道通道設置符合要求搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位各存一份文案大全實用文案LJA-C9-3-5扣件式滿堂鋼管腳手架搭設驗收表工程名稱 施工單位架體類型已搭設高度m資料檢查檢查檢查內容檢查結果項目腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符方案專項方案驗算結果施工總承包單位技術負責人、總監理工程師審核人員特種作業人員持證上崗情況現場檢查基礎平整、夯實、有排水措施立桿宜設置底座、墊板基礎有縱、橫向掃地桿，按縱上、橫下設置在立桿上，縱向掃地桿距立桿底端不大于200mm處連續設置立桿間距、水平桿步距符合設計和規范要求桿件連接 剪刀撐搭接長度不小于1m，不少于2個扣件固定，立桿接長必須用對接扣件連接，對接扣件交錯布置，緊固力矩40N～65N·m架體作業層滿鋪腳手板，并設防護欄桿，外側設不小于 180mm擋腳板防護 作業層腳手板下采用安全平網兜底，以下每隔10m采用安全平網封閉架體四周與內部每6m～8m由底至頂設置連續豎向剪刀撐水平剪刀撐寬度應為6m～8m。H<8m，架頂部設置連續水平剪刀撐；H≥架體8m，在底部、頂部及豎向間隔不超8m分別設置連續水平剪刀撐穩定架體高寬比大于2時，應在架體外側四周和內部水平每隔6m～9m、豎向間隔4m～6m設置連墻件與建筑結構拉結或采取設置鋼絲繩張拉固定等措施材質扣件有復試檢測報告文案大全實用文案應采用外徑48.3±0.5mm，壁厚3.6±0.36mm的鋼管；無彎曲、裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩40～65N·m可調托撐螺桿外徑≥ 36mm，支托板厚≥5mm，受壓承載力≥40KN荷載堆放均勻，架體上的施工荷載、均布荷載、 集中荷載應在設計及規荷載范允許范圍內通道有供人員上下的專用通道（斜道），搭設符合規范要求搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：檢查結論項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日文案大全實用文案LJA-C9-3-6-1附著式升降腳手架首次安裝完畢及使用前驗收表工程名稱 結構形式建筑面積 機位布置情況總包單位 項目經理安拆單位 項目經理序號 驗收項目 驗收內容及要求 驗收結果123456789

各桿件的軸線應匯交于節點處，并應采用螺栓或焊接連接，如不匯交于一點，應進行附加彎矩計算豎向主框架各節點應焊接或螺栓連接相鄰豎向主框架的高差≤30mm桁架上、下弦應采用整根通長桿件，或設置剛性接頭；腹桿水平支上、下弦連接采用焊接或螺栓連接承桁架桁架各桿件的軸線應相交于節點上，并宜采用節點板連接構保造連接，節點板的厚度不得小于6mm證項架體空間幾何不可變體系的穩定結構目構造立桿支架體構架的立桿底端應放置在上弦節點各軸線的交匯處承位置立桿應符合現行行業標準《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術間距規范》JGJ130中小于等于1.5m的要求縱向水應符合現行行業標準《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術平桿的規范》JGJ130中小于等于1.8m的要求步距剪刀撐10 水平夾角應滿足45o～60o設置文案大全實用文案11腳手板架體底部鋪設嚴密，與墻體無間隙，操作層腳手板應鋪滿、設置鋪牢，孔洞直徑小于25mm12扣件檸緊固力矩40～65N·m緊力矩13每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應設置一道附墻支架14使用工況，應將豎向主框架固定于附墻支座上15附墻升降工況，附墻支座上應設有防傾、導向的結構裝置支架16附墻支座應采用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩個或采用單螺母加彈簧墊圈17附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強度應按設計要求確定，但不得小于C1018架高≤5倍層高19架寬≤1.2m20保架體全高×支承跨度≤110m221證支承跨度直線型≤7m項架體構支承跨度折線或曲線型架體，相鄰兩主框架支撐點處的架體22目造尺寸外側距離≤5.4m23水平懸挑長度不大于2m，且不大于跨度的1/224升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度且不大于6m25水平懸挑端以豎向主框架為中心對稱斜拉桿水平夾角≥45o26防墜落裝置應設置在豎向主框架處并附著在建筑結構上27每一升降點不得少于一個，在使用和升降工況下都能起作用28防墜落防墜落裝置與升降設備應分別獨立固定在建筑結構上29裝置應具有防塵防污染的措施，并應靈敏可靠和運轉自如30鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規格應由計算確定，且不應小于Φ25mm31防傾覆裝置中應包括導軌和兩個以上與導軌連接的可滑動的導向件文案大全32333435363738394041

實用文案在防傾導向件的范圍內應設置防傾覆導軌，且應與豎向主框架可靠連接防傾覆在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個導向件之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的1/4設置保情況應具有防止豎向主框架傾斜的功能證項應用螺栓與附墻支座連接，其裝置與導軌之間的間隙應小于目5mm同步裝連續式水平支承桁架，應采用限制荷載自控系統置設置簡支靜定水平支承桁架，應采用水平高差同步自控系統，若情況設備受限時可選擇限制荷載自控系統采用鋼板網或穿孔板封閉嚴密一防護欄桿高度為1.2m般防護項設施擋腳板高度為180mm目架體底層腳手板鋪設嚴密，與墻體無間隙驗收結論驗收人員總包單位專業承包單位租賃單位安拆單位簽字符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監理工程師（簽字）：年月日注：附著式升降腳手架應在下列階段進行檢查與驗收：①安裝使用前；②提升或下降前；③提升、下降到位，投入使用前。文案大全實用文案LJA-C9-3-6-2附著式升降腳手架提升、下降作業前檢查驗收表工程名稱結構形式建筑面積機位布置情況總包單位項目負責人安拆單位項目負責人序檢查項目標準檢查結果號支承結構與工1程結構連接處達到專項方案計算值，且≥C10混凝土強度2附墻支座設置情況3升降裝置4設置情況5保證項目7防墜落裝置設置情況8910防傾覆裝置11設置情況

每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應設置一道附墻支架附墻支座上應設有完整的防墜、防傾、導向裝置單跨升降式可采用手動葫蘆；整體升降式應采用電動葫蘆或液壓設備；應啟動靈敏，運轉可靠，旋轉方向正確；控制柜工作正常，功能齊備防墜落裝置應設置在豎向主框架處并附著在建筑結構上每一升降點不得小于一個，在使用和升降工況下都能起作用防墜落裝置與升降設備應分別獨立固定在建筑結構上應具有防塵防污染的措施，并應靈敏可靠和運轉自如設置方法及部位正確，靈敏可靠，不應人為失效和減少鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規格應由計算確定，且不應小于Φ25mm防傾覆裝置中應包括導軌和兩個以上與導軌連接的可滑動的導向件文案大全實用文案12防傾覆裝置在防傾導向件的范圍內應設置防傾覆導軌，且應與設置情況豎向主框架可靠連接13防傾覆設置情況在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個導向件之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的1/414保建筑物的障證無障礙物阻礙外架的正常滑升礙物清除情況項15目架體構架上應全部拆除的連墻桿16塔吊或施工符合專項施工方案規定電梯附墻裝置17專項施工方案符合專項施工方案規定18操作人員經過安全技術交底并持證上崗19一運行指揮人人員已到位，設備工作正常般員、通訊設備20項監督檢查人員總包單位和監理單位人員已到場目21電纜線路、符合《施工現場臨時用電安全技術規范》JGJ46的開關箱標準，對線路負荷的計算要求；設置專用的開關箱檢查結論總包單位 分包單位 租賃單位 安拆單位檢查人簽字符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監理工程師（簽字）：年月日注：附著式升降腳手架應在下列階段進行檢查與驗收：①安裝使用前；②提升或下降前；③提升、下降到位，投入使用前。文案大全工程名稱建筑面積總包單位租賃單位安拆單位序檢查項目號懸挑1機構吊籃2平臺保證項目操控3系統安全4裝置

實用文案LJA-C9-3-7高處作業吊籃使用驗收表結構形式機位布置情況項目負責人項目負責人項目負責人標準 檢查結果懸挑機構的連接銷軸規格與安裝孔相符并應用鎖定銷可靠鎖定懸挑機構穩定，前支架受力點平整，結構強度滿足要求懸挑機構抗傾覆系數大于等于 2，配重件足量穩妥安放，錨固點結構強度滿足要求吊籃平臺組裝符合產品說明書要求吊籃平臺無明顯變形和嚴重銹蝕及大量附著物連接螺栓無遺漏并擰緊供電系統符合《施工現場臨時用電安全技術規范》要求電氣控制柜各種安全保護裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠電纜無破損裸露，收放自如安全鎖靈敏可靠，在標定有效期一年內，離心觸發式制動距離小于等于200mm，擺臂防傾3°～8°鎖繩獨立設置錦綸安全繩，錦綸繩直徑不小于16mm，鎖繩器符合要求，安全繩與結構固定點連接可靠行程限位裝置是否正確穩固，靈敏可靠文案大全實用文案保 鋼絲證 繩5項目人員一 技術6般 資料項目7 防護檢查結論

超高限位器止擋安裝在距頂端 80cm處固定動力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具的規格型號符合產品說明書要求鋼絲繩無斷絲、斷股、松散、硬彎、銹蝕，無油污和附著物鋼絲繩的安裝穩妥可靠安裝、操作人員應持證上崗，吊籃內不得超過兩人施工作業吊籃安裝和施工組織方案防護架鋼結構構件產品合格書產品標牌內容完整（產品名稱、主要技術性能、制造日期、出廠編號、制造廠名稱）施工現場安全防護措施落實，劃定安全區，設置安全警示標識檢查人 總包單位 分包單位 租賃單位 安拆單位簽字符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監理工程師（簽字）：年月日注：高處作業吊籃在施工現場初次安裝或安裝位置變動時使用前應進行驗收。文案大全實用文案LJA-C9-4模板支架驗收記錄施 工 單 位 ：工 程 名 稱 ：日 期 ：專職安全生產管理人員（ 章）：文案大全實用文案LJA-C9-4-1混凝土模板支撐工程（鋼管扣件式）驗收記錄施工單位工程名稱m樓層高度資料檢查檢查項檢查結果檢查內容目專項施工方案編制內容及要求（是否含有梁柱與立桿平面定位圖、梁底支撐系統立面圖、剪刀撐平面圖及立面圖及其他方案編 節點詳圖）制情況 施工總承包單位技術負責人、總監理工程師審核框架或框剪結構應先澆墻柱，后澆梁板交底人員材質立桿間距步距立桿穩定整體穩定

安全技術交底符合要求特種作業人員持證上崗情況現場檢查扣件有復試檢測報告鋼管外徑48.3±0.5mm，壁厚3.6±0.36mm；無彎曲、裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，擰緊扭力矩40～65N·m符合方案要求，且不宜大于 1.2m符合方案要求，且不大于 1.8m搭設前立桿位置定位放線立桿底部基礎承載力滿足要求立桿垂直度偏差不大于規范要求梁底應搭設立桿立桿伸出頂層水平桿的長度不大于 500mm螺桿直徑不小于 36mm，與立桿內徑間隙不大于 3mm可調支托伸出鋼管的長度不宜超過 300mm，插入立桿內的長度不小于150mm水平桿采用對接，連續設置水平桿件距立桿底部不大于 200mm設縱、橫向掃地桿可調支托底部的立桿頂部沿縱、橫向設置一道水平拉桿文案大全實用文案搭接長度不小于 1m在架體外側周邊及內部縱、橫向每5m～8m，應由底至頂設置連續豎向剪刀撐，剪刀撐寬度應為5m～8m剪刀撐（滿堂支在豎向剪刀撐頂部交點平面應設置連續水平剪刀撐。當支撐高度超過8m，或施工總荷載大于撐架） 15kN/m2，或集中線荷載大于20kN/m的支撐架，掃地桿的設置層應設置水平剪刀撐，水平剪刀撐至架體底平面距離與水平剪刀撐間距不宜超過8m水平拉桿的端部均應與四周建筑物頂緊頂牢或拉連墻件緊拉牢立桿高度超過5m時，在立桿周圈外側和中間有結構柱的部位，按水平間距6～9m、豎向間距2～3m與建筑結構設置一個固結點泵送管道嚴禁與模板支撐連接荷載堆荷載堆放均勻，符合方案規定放檢查結搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：論項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：總監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日文案大全實用文案LJA-C9-4-2混凝土高大模板支撐工程（鋼管扣件式）驗收記錄施工單位工程名稱標準層高 m資料檢查檢查項目檢查內容檢查結果專項施工方案編制內容及要求（是否含有梁柱與立桿平面定位圖、梁底支撐系統立面圖、剪刀撐平面圖及立面圖及其他方案編節點詳圖）施工總承包單位技術負責人、總監理工程師審核制情況框架或框剪結構應先澆墻柱，后澆梁板經專家論證，有書面審查報告交底安全技術交底符合要求人員特種作業人員持證上崗情況現場檢查鋼管外徑48.3±0.5mm，壁厚3.6±0.36mm。無彎曲、裂紋、材質壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，擰緊扭力矩40～65N·m，扣件有復試檢測報告立桿符合方案且不宜大于0.9m間距步距符合方案且不大于1.5m搭設前立桿位置定位放線立桿底部基礎承載力滿足要求立桿垂直度偏差不大于規范要求立桿應采用對接，相鄰兩立桿對接接頭應不在同步內，接頭立桿沿豎向錯開不小于500mm穩定梁底應搭設立桿立桿伸出頂層水平桿的長度不大于500mm螺桿直徑不小于36mm，與立桿內徑間隙不大于3mm可調支托伸出鋼管的長度不宜超過300mm，插入立桿內的長度不小于150mm水平桿采用對接，連續設置整體水平桿件距立桿底不大于200mm，設縱、橫掃地桿層高8～20m，在最頂步距兩水平拉桿中間加設一道穩定水平拉桿；大于20m時，在最頂兩步距水平拉桿中間分別增加一道文案大全實用文案不小于1m每隔10m左右，設置寬度4～6m連續式剪刀撐，與地面夾角45～60o，相鄰增加之字斜撐當立桿縱、橫間距為0.6m×0.6m～0.9m×0.9m（含0.6m×0.6m，0.9m×0.9m）時，在架體外側周邊及內部縱、橫向每5跨（且不小于3m），應由底至剪刀撐 頂設置連續豎向剪刀撐，剪刀撐寬度應為 5跨（滿堂支當立桿縱、橫間距為0.4m×0.4m～0.6m×0.6m（含撐架） 0.4m×0.4m）時，在架體外側周邊及內部縱、橫向每3m～3.2m應由底至頂設置連續豎向剪刀撐，剪刀撐寬度應為3m～3.2m在豎向剪刀撐頂部交點平面應設置水平剪刀撐。水平剪刀撐至架體底平面距離與水平剪刀撐間距不宜超過6m，剪刀撐寬度應為 3m～5m水平拉桿的端部均應與四周建筑物頂緊頂牢或拉連墻件緊拉牢支架立柱高度超過5m時，在立柱周圈外側和中間有結構柱的部位，按水平間距6～9m、豎向間距2～3m與建筑結構設置一個固結點泵送管道嚴禁與模板支撐連接荷載堆荷載堆放均勻，符合方案規定放結論搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：總監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日文案大全實用文案LJA-C9-4-3碗扣式滿堂支撐體系驗收記錄工程名稱施工單位標準層高m資料檢查檢查項目檢查內容檢查結果模板支撐體系工程應有專項施工方案，審核手續完備、有效方案編高度超過8m，或跨度超過18米，施工總荷載大于15kN/m2，或集中線荷載大于20kN/m的支撐體系，專項方案應經過專制情況家論證施工總承包單位技術負責人、總監理工程師審核交底安全技術交底符合要求人員特種作業人員持證上崗情況現場檢查材質（鋼管及扣件）有出廠質量合格證、產品性能檢驗報告，構配件有使用前的復驗合格記錄材質可調底座和可調托撐絲桿直徑、與螺母配合間隙及材質符合規范要求架體豎向專用斜桿或八字形斜撐應沿腳手架高度連續設置穩定泵送管道嚴禁與模板支撐連接立桿基礎必須堅實，滿足立桿承載力要求立桿底部有底座或墊板符合方案要求，并應準確放線定位構碗頭接頭緊固，可調底座及可調托撐絲桿與螺母捏合長度造不得少于4-5扣，插入立桿內長度不得小于150mm，可調絲要桿的伸出長度不得大于300mm；立桿垂直度小于L/200，求最大允許偏差應小于100mm頂部水平桿以上的自由端長度不得超過700mm桿步距、縱距、橫距搭設誤差符合規范要求文案大全實用文案件 立桿上碗扣是否可靠鎖緊、限位銷是否焊緊聯接 碗扣支架總體穩定，構造措施按方案執行荷載堆放荷載堆放均勻，符合方案規定。檢查結論搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：總監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日文案大全實用文案LJA-C9-4-4直插盤銷式模板支架施工驗收記錄工程名稱施工單位標準層高m資料檢查檢查項目檢查內容檢查結果專項施工方案編制內容及要求專項方案驗算結果方案施工總承包單位技術負責人、總監理工程師審核經專家論證，有書面審查報告交底 安全技術交底符合要求人員 特種作業人員及持證上崗情況現場檢查鋼管規格48.3mm，外徑允許偏差±0.5mm，壁厚允許偏差±10%t；表面應平直光滑，不應有裂縫、結疤、分層、錯位、硬彎、毛刺、壓痕和深的劃痕；外表面的銹蝕深度≤0.18mm外壁應刷防銹漆，內壁宜刷防銹漆連接盤和直插頭表面應平整，不得有夾渣、裂縫、開焊現象；連接盤高度、厚度均不得小于 10mm，板厚允許偏差±10%；水平桿材質直插頭長度不應小于100mm，下伸的長度不應小于50mm立桿連接套管材料與鋼管要求一致，焊縫應飽滿，不得有夾渣、裂縫、開焊現象；套管長度不應小于 160mm，可插入長度不應小于110mm，允許偏差±5mm可調支托外徑允許偏差±0.5mm；焊縫應飽滿，不得有夾渣、裂縫、開焊現象；可調支托受壓承載力設計值不應小于40kN允許方案檢查內容偏差要求實際情況（mm）（mm）立桿垂直度2‰且≤30mm水平桿水平度3‰步距±10桿件間距±5縱、橫距水平桿抗拔力不小于800N立桿間距符合方案且不大于 1.2m水平桿符合方案且不大于1.8m步距立桿穩定搭設前立桿位置定位放線文案大全實用文案立桿底部基礎承載力滿足要求立桿接頭應采用帶專用外套管的立桿對接，外套管開口朝下；立桿的插接接頭應交錯布置，兩根相鄰立桿的接頭不得設置在同步內梁底應搭設立桿可調托座伸出頂層水平桿的懸臂長度嚴禁超過 650mm可調支托座螺桿伸出長度不應超過300mm，插入立桿的長度不應小于150mm可調托座上的主楞梁應居中，其間隙每邊不大于 3mm模板支架應設置縱向和橫向掃地桿，底步水平桿作為掃水平桿地桿距地高度，不宜超過550mm件水平桿應縱橫向與立桿連接插銷銷采用不小于Φ4mm的插銷插入直插頭下端的插銷孔，保緊情況證盤銷節點水平桿的抗拔力不小于800N剪刀撐的斜桿接長應采用搭接，搭接長度不應小于1000mm，并應采用不少于 2 個旋轉扣件等距離固定模板支架外側四周應連續布置豎向剪刀撐；模板支架中間應在縱向、橫向分別連續布置豎向剪刀撐；豎向剪刀撐間隔應大于6 跨，且不大于6000mm；每個剪刀撐的剪刀撐 跨數不應超過6 跨，且寬度不大于 6000mm（滿堂當模板支架支撐高度超過5m時，頂步應連續設置水平整體穩定支撐架）剪刀撐，底步宜連續設置水平剪刀撐；水平剪刀撐的間隔層數不應大于6步且不大于6000mm，每個剪刀撐的跨數不應超過6跨，且寬度不大于6000mm；水平剪刀撐應采用旋轉扣件每跨與立桿或水平桿固定，旋轉扣件宜靠近主節點當有既有結構時，模板支架應與既有結構可靠連接豎向連接間隔不應超過 2 步，優先布置在有水平剪刀撐連墻件的水平桿層水平方向連接間隔不宜大于 8m當遇柱時，宜采用扣件式鋼管抱柱拉結水平拉桿的端部均應與四周建筑物頂緊頂牢泵送管道嚴禁與模板支撐連接荷載堆放荷載堆放均勻，未超過方案規定搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：結論 項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：總監理工程師（簽