2015心肺復(fù)蘇概述

（CPR）心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會(huì)導(dǎo)致死亡。但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。心肺復(fù)蘇概述心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)

；無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等

；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！心臟驟停時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心臟驟停爭(zhēng)分奪秒

黃金4分鐘大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停成人常見(jiàn)原因：

心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停4種類(lèi)型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無(wú)脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）:有組織心電活動(dòng)存在,但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation

CPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括：

識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫2010年在評(píng)估患者意識(shí)之后，再評(píng)估患者呼吸、脈搏；2015評(píng)估意識(shí)同時(shí)評(píng)估呼吸脈搏，心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（AutomatedExternalDefibrillator）。

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序C、胸外心臟按壓

單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直。依靠肩和背部力量，按壓時(shí)我們重心還是偏向患者。2015按壓間期不能有任何力量加在患者胸部。雙手離開(kāi)胸壁按壓和放松時(shí)間大致相等。按壓時(shí)間在心肺復(fù)蘇占比例大于60%。2015比2010改進(jìn)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時(shí)，每2min換人成人胸骨按下5-6厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米不能拼命按壓按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米每次按壓后手離開(kāi)胸壁。讓胸壁完全回彈！心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），吹1結(jié)束，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落，間隔4秒，再進(jìn)行吹2。吹起過(guò)程中余光要觀察胸廓起伏情況。

吹1----間隔4秒----吹2不要過(guò)分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開(kāi)口鼻。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專(zhuān)業(yè)）每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，觀察病人：

神志反應(yīng)（吞咽動(dòng)作或咳嗽）

呼吸（胸廓起伏）

面色（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn))

肢體活動(dòng)（抽動(dòng)、掙扎）

瞳孔（瞳孔縮小）如出現(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120的到來(lái)。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率100-120次/分按壓幅度5-6cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。專(zhuān)業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)10秒）啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫呼吁

美國(guó)每年有20萬(wàn)例院內(nèi)心臟驟停發(fā)生。CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來(lái)保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門(mén)。謝謝大家！2015心肺復(fù)蘇指南十大更新前言2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。以下為該指南的10大更新要點(diǎn)：1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間。由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估。2.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院外急救

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。

4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。｀｜為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。5、離開(kāi)胸壁無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。6、通氣10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。7、除顫8.癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。9、加壓素被「除名」新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。10、及早冠脈造影患者若在急診科出現(xiàn)