腎病科中醫診療方案〔試行〕目 錄腎勞〔慢性間質性腎炎〕中醫診療方案〔試行〕紫癜腎〔過敏性紫癜性腎炎〕中醫診療方案〔試行〕〔試行〕痛風腎病〔尿酸性腎病〕中醫診療方案〔試行〕尿血病〔隱匿型腎小球腎炎〕中醫診療方案〔試行〕慢腎風〔慢性腎小球腎炎〕中醫診療方案診療方案腎風〔IgA〕診療方案慢性腎衰〔慢性腎功能衰竭〕診療方案早中期診療方案消渴病腎病〔糖尿病腎病〕晚期診療方案腎勞〔慢性間質性腎炎〕中醫診療方案〔試行〕一、診斷1．中醫診斷：夜尿量增多是診斷腎勞的重要依據。病程較長，纏綿難愈，時輕時重，遇勞加重或誘發。常伴倦怠乏力、小便清長，腰痛或腰膝酸軟。排解其他引發夜尿量增多的疾病。2確信診斷。有慢性腎盂腎炎、腎移植慢性排異病史及濫用鎮痛藥、馬兜鈴酸類中草藥、環孢素或他克莫司、鋰制劑等服藥史；起病隱襲，以夜尿增多為首發病癥，禁水12小時尿滲透壓＜800mOsm/kg·HO；2尿轉變稍微，尿常規檢查尿蛋白±～++，可有尿糖陽性〔空肚血糖正常；血肌酐上升而無明顯水腫；貧血顯現早而重，與血肌酐上升程度不成比例；不伴高尿酸血癥、等全身性疾病及大量蛋白尿、水腫等腎小球疾病；病理檢查見腎小管灶狀或多灶狀萎縮，腎間質灶狀或多灶狀纖維化伴淋巴及單核細胞浸潤，腎小球無明顯異樣或病變相對較輕。〔二〕證候診斷1．脾腎氣虛證：小便清長，夜尿增多，面色萎黃或慘白無華，倦怠乏力，嗜睡，食少納呆，腰膝酸軟，形體消瘦。舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉濡細。2．氣陰兩虛證：腰膝酸軟，夜尿增多，倦怠乏力，氣短懶言，自汗或盜汗，口干或口渴，五心煩熱。舌質淡紅，苔少乏津，脈細數。3．腎陽虛衰證：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清長，倦怠乏力，腰痛。舌質淡，舌苔薄白而潤，脈沉細無力。寒濕困脾證：惡寒納呆，肢體困重，夜尿增多，腹脹便溏，惡心或嘔吐，倦怠乏力。舌質淡胖，舌苔白膩，脈沉滑。腎虛血瘀證：夜尿增多，腰膝酸軟，舌下脈絡瘀滯，腰痛固定，肌膚甲錯，肢體麻木。舌質紫暗或有瘀點瘀斑，舌苔白，脈細澀。二、醫治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．脾腎氣虛證治法：健脾益腎。推舉方藥：六君子湯合水陸二仙湯加減。黨參、白術、茯苓、陳皮、砂仁、山藥、山萸肉、菟絲子、炒杜仲、金櫻子、芡實、覆盆子等。中成藥：口服金水寶膠囊、百令膠囊、黃芪顆粒等。2．氣陰兩虛證治法：益氣養陰。推舉方藥：參芪麥味地黃湯加減。太子參、黃芪、麥冬、五味子、旱蓮草、女貞子、山萸肉、生地、山藥、黃精等。中成藥：口服燈盞生脈膠囊等。3．腎陽虛衰證治法：溫腎助陽。推舉方藥：桂附地黃湯加減。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟絲子、仙靈脾、炒杜仲、肉蓯蓉、炒山藥等。中成藥：口服金水寶膠囊、桂附地黃膠囊、右歸丸等。4．寒濕困脾證治法：健脾化濕。推舉方藥：藿香正氣湯加減。藿香、紫蘇、半夏、生姜、陳皮、茯苓、炒白術、炒山藥、厚樸、砂仁等。中成藥：口服藿香正氣軟膠囊、藿香正氣口服液等。5．腎虛血瘀證治法：補腎活血。推舉方藥：六味地黃湯合桃紅四物湯加減。熟地、山萸肉、炒山藥、丹皮、仙靈脾、炒杜仲、紅花、赤芍、莪術、川芎、酒大黃等。中成藥：口服金水寶膠囊、血府逐瘀膠囊等。〔二〕針灸醫治用辨證選穴的方式，對各證型選用相應的穴位進展針刺或艾灸醫治，2次/周。1．脾腎氣虛證推舉選穴：足三里、腎俞、太溪等進展針刺或艾灸。2．氣陰兩虛證推舉選穴：三陰交、氣海、足三里等進展針刺。3．腎陽虛衰證推舉選穴：腎俞、關元、足三里等進展針刺或艾灸。4．寒濕困脾證推舉選穴：足三里、三陰交、陰陵泉等進展針刺或艾灸。5．腎虛血瘀證推舉選穴：太溪、太沖、血海等進展針刺或艾灸。〔三〕穴位注射療法用辨證選穴的方式，對各證型選用相應的穴位進展穴位注射醫治，2次/周。1．脾腎氣虛證推舉選穴：足三里、腎俞、太溪等；推舉中藥注射劑：黃芪注射液。2．氣陰兩虛證推舉選穴：三陰交、氣海、足三里等；推舉中藥注射劑：生脈注射液或參麥注射液。3．腎陽虛衰證推舉選穴：腎俞、關元、足三里等；推舉中藥注射劑：參附注射液。4．寒濕困脾證推舉選穴：足三里、三陰交、陰陵泉等；推舉注射劑：維生素B1注射液。5．腎虛血瘀推舉選穴：太溪、太沖、血海等；推舉中藥注射劑：燈盞細辛注射液或參附注射液。〔四〕其它療法結腸透析療法各型都可用結腸透析機進展結腸透析醫治，2次/周。脾腎氣虛證推舉灌腸方藥：黨參、肉蓯蓉、煅牡蠣、生大黃等。氣陰兩虛證推舉灌腸方藥：黃芪、生地、生地榆、煅牡蠣、生大黃等。腎陽虛衰證推舉灌腸方藥：附子、肉蓯蓉、煅牡蠣、生大黃等。寒濕困脾證推舉灌腸方藥：蒼術、藿香、煅牡蠣、土茯苓、生大黃等。腎虛血瘀證推舉灌腸方藥：炒杜仲、肉蓯蓉、煅牡蠣、生大黃、紅花、丹參等。低頻脈沖療法醫治設備用腎病醫治儀，2次/周。脾腎氣虛證推舉選穴：足三里、腎俞、太溪等。氣陰兩虛證推舉選穴：三陰交、氣海、足三里等。腎陽虛衰證推舉選穴：腎俞、關元、足三里等。寒濕困脾證推舉選穴：足三里、三陰交、陰陵泉等。腎虛血瘀證推舉選穴：太溪、太沖、血海等。〔五〕內科根底醫治參考2023性腎臟病、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等醫治。〔六〕護理應留意休息，幸免過度勞累。飲食以優質低蛋白、易消化食物為主，如用奶、雞蛋、淡水魚等，攝入量一樣為Kg·d。病室內陽光充分，避開患者傷風受寒。踴躍主動給患者講解有關學問及日常生活留意事項，排解恐驚心理。三、療效評判國內無統一的腎勞〔慢性間質性腎炎〕評判標準，參照《中藥藥臨床爭論指導〔中國醫藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫治慢性腎功能衰竭的臨床爭論指導”并結合臨床實際制定。〔一〕評判標準1.疾病療效評判標準顯效：病癥減輕或消逝，Scr下降≥30%，禁水12小時尿滲透壓上升≥30%；有效：病癥明顯減輕，Scr下降15%～29%，禁水12小時尿滲透壓上升15%～29%；無效：病癥無改善或改善不明顯，Scr下降＜15%，禁水12小時滲透壓上升＜15%。2．證候療效判定標準臨床操縱：臨床病癥消逝或大體消逝，證候總積分較醫治前削減≥95%；顯效：臨床病癥、體征明顯改善，證候積分較醫治前削減≥70%，＜95%；有效：臨床病癥、體征均有好轉，證候積分較醫治前削減≥30%，＜70%；無效：臨床病癥、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分削減＜30%；加重：臨床病癥、體征均有加重，證候積分無削減或增加。3．病癥或體征療效判定標準消逝：醫治后病癥或體征消逝；改善：醫治后病癥或體征較醫治前降低1～2級〔如6分下降至2分，或3分下降至1分；或6分下降至4分，4下降至2分，或3分下降至2分，2分下降至1分；無效：醫治后病癥或體征較醫治前無明顯改善；加重：醫治后病癥或體征較醫治前加重。〔二〕評判方式〔2023年〕的“中藥藥醫治慢性腎功能衰竭的臨床爭論指導”制定。夜尿量多0分：夜尿占全天尿量的三分之一以下；2分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之間；4分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之間；6分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。倦怠乏力0分：無倦怠乏力；2分：體力勞動即感覺乏困；4分：可堅持輕體力勞動；6分：牽強支持日常活動。氣短懶言分：無氣短懶言；分：勞累后氣短；分：一樣活動即氣短；分：懶言，不活動也氣短。腰痛或腰膝酸軟分：無腰痛或腰膝酸軟；分：偶然發生；分：每天苦痛或酸軟時刻少于3小時；分：持續苦痛或酸軟。紫癜腎〔過敏性紫癜性腎炎〕中醫診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷2023〔2版，中國中醫藥出版社出版。具體診斷要點：皮膚瘀點瘀斑；血尿和〔或〕蛋白尿，或并見腹痛、關節苦痛，甚那么便血、水腫等。2023〔中華醫學會1版，人民衛生出版社出版、2023〔自身免疫性疾病及結締組織疾病腎損害〔王海燕主編，第3版，人民衛生出版社出版。過敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現；有腎損害的臨床表現，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；腎活檢表現為系膜增生、IgA在系膜區沉積。〔二〕證候診斷風熱搏結證：皮膚紫癜，瘙癢，血尿〔尿檢鏡下紅細胞增多脈浮滑有力。熱毒內熾證：皮膚紫癜顏色鮮紅，布滿四肢、背臀部，可有癢痛；肉眼血尿或鏡下血尿，發燒、口干、關節腫痛、腰腹痛，或見黑便。舌質紅，苔黃，脈數。濕瘀互結證：紫癜反復，時隱時現，鏡下血尿、蛋白尿，次癥：關節腫痛，顏面或下肢浮腫。舌質黯紅或有瘀點、瘀斑，苔膩，脈滑。氣陰兩虛證：紫癜消退或反復發作，中斷鏡下血尿，腰酸乏力，常易傷風，口干咽干，手足心熱。舌紅苔薄，脈細數或沉細。脾腎陽虛證：皮膚紫癜消退；蛋白尿、血尿持續，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細或弱。肝腎陰虛證：紫癜消退或反復發作，鏡下血尿持續，腰膝酸軟，咽干口燥，手足心熱，頭暈耳鳴，體倦乏力，心悸氣短。舌質紅，少苔或無苔，脈細數或弦細。二、醫治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風熱搏結證治法：疏風清熱，清營涼血。柴胡、水牛角、竹葉心、紫草、小薊等。中成藥：雷公藤多甙片、火炬花根片等。熱毒內熾證治法：清熱解毒，涼血止血。推舉方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黃芩、二花、連翹、白茅根、小薊、甘草等。中成藥：三寶〔安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹〕等。濕瘀互結證治法：清熱除濕，化瘀止血。推舉方藥：三仁湯合桃紅四物湯加減。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黃、滑石、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、小薊等。中成藥：正清風痛寧、黃葵膠囊等。氣陰兩虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、白術、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成藥：腎炎康復片、金水寶、百令膠囊等。脾腎陽虛證枸杞子、炙甘草等。中成藥：腎炎舒片、金水寶、百令膠囊等。肝腎陰虛證推舉方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、龜板、女貞子、旱蓮草等。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。〔二〕靜脈滴注中成藥注射劑銀杏達莫注射液、丹參注射液或紅花注射液：適用于紫癜腎瘀血證。參麥注射液：適用于紫癜腎氣陰兩虛證。醒腦靜注射液：具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦成效，適用于紫癜腎急性期。〔三〕其他療法可依照病情適被選擇以下療法〔〕中藥熏蒸藥浴、中藥保存灌腸，可選擇應用中藥熏蒸汽自控醫治儀、熏蒸床、結腸透析機等設備〔〕針灸療法，取腎〔〕穴位敷貼、穴位注射等療法。〔四〕內科根底醫治〔對原有激素和免疫抑制劑醫治者予以減量維持醫治〔承受操縱血壓及對癥支〔〕針對貧血、感染等并發癥實行相應的醫治方法。〔五〕護理調攝飲食護理：低鹽、低脂、高維生素、優質蛋白質軟食。幸免香燥、辛辣之物及魚、蝦、蟹等易于誘發過敏的食物。幸免擦傷感染。生活護理：預防傷風，勞逸適度，掌握房事，忌食煙酒。情志護理：維持心情開心，幸免煩躁、焦慮等不良心情。三、療效評判〔一〕評判標準中醫證候療效標準：95%；70%，＜95%；有效：中醫臨床病癥、體征均有好轉，證候積分削減≥30%，＜70%；無效：中醫臨床病癥、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分削減＜30%。疾病綜合療效評判標準臨床減緩：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關節苦痛等病癥與體征完全消逝，尿紅細胞消逝，尿蛋白轉陰，24小時尿蛋白定量＜，腎功能恢復或維持3月以上。尿蛋白削減≥50%，尿紅細胞削減≥50%，腎功能恢復或維持正常，持續3月以上。25%，尿蛋白削減≥25%，腎3月以上。無效：未到達上述標準。〔二〕評判方式中醫要緊病癥積分表病癥無輕度中度重度皮膚紫斑無四肢皮膚散在點狀斑疹四肢、軀干皮膚小片狀四肢、軀干皮膚布滿大血尿無鏡下血尿，尿紅細胞鏡下血尿，尿紅細胞肉眼血尿，尿紅細胞≥蛋白尿無d尿中有較多泡沫，尿蛋尿蛋白≥d嚴峻腹痛、不能忍受，腹痛無稍微腹痛，不影響生活較重腹痛，但能忍受并伴見吐瀉或黑便關節苦痛能忍受，但稍關節苦痛明顯，伴紅腫關節苦痛無不影響活動紅腫，活動不利及活動受限偶感疲乏，可堅持輕體活動后即感乏力，牽強休息后仍感疲乏，不能倦怠乏力無力勞動支持日常活動堅持日常活動尿少浮腫無尿量略削減，1000ml～1500ml/d，晨起眼瞼浮尿量削減，500ml～1000ml/d，眼瞼及雙下尿量削減，少于500ml/d，水腫明顯甚至涉及全身，按之凹陷如腫肢浮腫，按之凹陷泥氣短懶言無勞累后氣短一般活動即氣短懶言，不活動也氣短腰痛或腰每天苦痛或酸軟時間少酸無間或發生3小時持續苦痛或酸軟口干咽燥無口干能耐受口干飲水后緩解口干飲不解渴手足心熱明顯，伴心煩手足心熱無偶有手足心熱時時手足心熱不寧中醫證候積分療效評定標準中醫療效指數=[〔醫治前總積分－醫治后總積分〕÷醫治前總積分]×100%〔尼莫地平法〕試驗室檢查指標包括尿液分析、尿沉渣紅細胞計數、24小時尿蛋白、腎功能檢測等。〔局灶節段性腎小球硬化〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔1960年，人民衛生出版社。有急性腎風病史，及〔或〕有常常反復傷風病史。病程較長，一樣為數年或數十年，顏面或全身浮腫，腰酸，眩暈，心悸，納呆、惡心，氣短，尿少等。顏面灰白虛浮，或灰黃，罩青色，面色有灰垢不凈之感。肉輪暗黑，耳輪發白或焦枯，口唇、爪甲色淡，舌淡白或隱青，苔多膩，脈多沉緩無力，或沉弦無力。血壓多有上升。試驗室檢查可見尿中蛋白、潛血或有紅細胞、管型，尿素氮、肌酐正常或輕度上升。同時具有1或2或3和4者，都可確診為腎風。2．西醫診斷：參照中華醫學會編著，陳香美主編《臨床診療指南·腎臟病〔20231版，人民衛生出版社〕及黎磊石、劉志紅主編《中國腎臟〔20231版，人民衛生出版社〕確信診斷。典型的FSGS的特點為局灶損害，阻礙少數腎小球〔局灶〕及腎小球的局部〔節段。起始于近髓質的腎小球受累，輕者僅累及數個毛細血管襻區重者涉〔襻內泡沫細胞、透亮滴；嚴峻者見球囊粘連，臟層上皮細胞增生形成“帽樣”至顯現“臍部”化區見IgM及C3呈不規那么、團狀、結節狀沉積。無病變的腎小球呈陰性或IgMC3沉積，IgA、IgG少見。本病易誤診為微小病變腎病，故需結合臨床表現腎組織學所見、對激素醫治的反映和有無自發減緩或藥物誘導減緩等全面考慮，有助于FSGSFSGS之外還可見于多種的慢性進展進程如堵塞分析作出正確診斷。〔二〕證候診斷風伏腎絡證：面目或四肢浮腫，遇風發病或遇風復發或遇風加重或遷延日久不愈，四肢關節不適，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸軟，倦怠乏力。舌質淡，苔薄黃或白，脈浮或細沉細。濕熱蘊結證：遍體浮腫，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結或溏滯不爽。舌質紅，苔黃膩，脈沉數或濡數。腎絡瘀阻證：腎病遷延不愈，反復發作，浮腫時發時止，面色黧黑或面色無華，骨痛。舌質暗或有瘀斑瘀點，脈沉細澀或沉弦細。腎虛濕瘀證：四肢浮腫不甚，面、唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，手足心熱，腰膝酸軟，或婦女經色暗紅有紫塊，或經少經閉，小便黃赤。舌質紅或紫暗，苔黃膩，脈細澀或細弦。氣陰兩虛證：浮腫日久，面目四肢浮腫不甚，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，腰膝酸軟，時見自汗或盜汗，小便短赤。舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕，脈細數或細弦。脾腎陽虛證：全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便缺少。舌質淡胖，苔白滑或白膩，脈沉緩或沉弱或沉細或沉遲無力。二、醫治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風伏腎絡證推舉方藥：荊防敗毒散加減。烏梢蛇、防風、海風藤、黃芪、生地、桑寄生、白茅根等。加減：假設浮腫或伴有肌膚甲錯或肢體麻木明顯者，可加用地龍、水蛭、益母草等以祛風通絡，活血利水；假設氣短、乏力明顯者，加黨參、白術、仙鶴草等以健脾益氣；假設有尿頻或夜尿多者，可加菟絲子、山萸肉、炒山藥等以滋腎溫陽。中成藥：荊防顆粒、喜絡明片、雷公藤多苷片等。濕熱蘊結證推舉方藥：四妙散合八正散加減。生薏米、黃柏、蒼術、牛膝、萹蓄、瞿麥、生梔子、生大黃、陳皮、茯苓皮、車前子、桔梗等。加減：假設見尿痛、尿血等癥者，加大薊、小薊、白茅根等以涼血止血；假設腫勢嚴峻，見氣粗喘滿、倚息不得臥，脈弦有力者，宜瀉肺行水為主，可用五苓散合五皮飲合葶藶子、蘇子、萊菔子等以瀉胸中之水；假設見口咽枯燥，大便干結者，可用豬苓湯育陰利水。中成藥：黃葵膠囊等。腎絡瘀阻證推舉方藥：桃核承氣湯合大黃蟄蟲丸加減。土鱉蟲、桃仁、制大黃、制鱉甲、丹參、當歸、懷牛膝、益母草等。加減：假設倦怠乏力，氣虛較甚者，加黨參、黃芪、黃精等以益氣；假設腰膝酸軟，腎虛較甚者，加仙靈脾、巴戟天等益腎壯腰；假設水腫明顯者，加五苓散利水滲濕。中成藥：脈血康膠囊、活血通脈膠囊等。腎虛濕瘀證推舉方藥：六味地黃湯合石韋散加減。生黃芪、太子參、枸杞子、當歸、山藥、白花蛇舌草、石葦、川芎、益母草、制大黃、懷牛膝等。加減：假設腎陰虛明顯者，加生地黃、制何首烏、墨旱蓮等滋補腎陰；腎陽虛明顯者，加淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉等溫陽健腎；假設腰膝酸軟明顯者，加焦杜仲、續斷等壯腰健腎；濕熱偏重者，加蒲公英、虎杖、土茯苓、蜀羊泉等清熱利濕；瘀血偏重者，加丹參、桃仁、紅花、鬼箭羽、莪術等活血化瘀；假設水腫明顯者，加豬苓、澤瀉、車前子、玉米須等利水滲濕。中成藥：腎炎康復片、腎炎舒片等。氣陰兩虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。黨參、黃芪、生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、丹參、川芎、益母草等。加減：伴陽虛者，加桂枝、仙靈脾、白術等等溫腎健脾；伴陰虛者，加女貞子、旱蓮草等滋腎養陰；伴濕熱者，加生薏米、蒼術、連翹、公英、車前草等清熱利濕。中成藥：川黃口服液、生脈口服液等。脾腎陽虛證推舉方藥：濟生腎氣湯合實脾飲加減。黑附片〔先煎山茱萸、蒼術、茯苓、澤瀉、木瓜、木香〔后下、大腹皮、干姜、車前子〔包〕等。加減：假設氣短聲弱、氣虛甚者，可加黨參、生黃芪等以健脾益氣；假設者，加黃芪、當歸、紅棗、赤小豆等以益氣健脾養血。中成藥：腎炎消腫片、桂附地黃丸、金匱腎氣丸等。〔二〕靜脈滴注中成藥注射劑依照病情可辨證選用黃芪注射液、生脈注射液、丹參注射液、川芎注射液、疏血通注射液、參芎注射液、燈盞細辛注射液等。〔三〕針灸醫治體針療法：關心療法。取然谷穴，直刺，灸3～520～30分20～30分鐘，以溫腎助陽，化氣行水。上肢腫加偏歷穴；下肢腫加陰陵泉穴；足背腫加商丘穴；尿少加水分、中極穴；便溏加天樞穴。或取水分、脾俞、腎俞、列缺、天樞、關元、足三里、復溜穴，平補平瀉，留針20～30分鐘，以溫陽健脾，行氣利水。101療程。穴位注射療法：關心療法。取雙側腎俞、足三里穴，每日每穴注射魚腥草注射液或板藍根注射液2毫升〔交替應用，20天為1療程。耳針療法：關心療法。取耳穴腎、腎俞、輸尿管、膀胱及交感、神門、腎上腺、三焦、內分泌，每次選2～3穴，毫針淺刺，中等刺激，隔日1次，左右交替，31療程。〔四〕其他療法中藥皮膚熏蒸發汗療法：適用于高度水腫無汗或汗少，而無其他嚴峻高紫苑、生姜等，水煎500ml，應用《中藥汽療儀》中藥熏蒸醫治，隔日熏蒸1次，15～20min37～42℃之間，7次為一個療程。飲食療法：關心療法。黃芪苡米粥：用生黃芪、生苡米，煮成稀粥，長期食之。瘦肉湯：黃芪，豬瘦肉適量，共煎湯，不放鹽，吃肉飲湯。赤小豆鯽魚湯：赤小豆、小鯽魚、生姜、蔥白，燉湯不放鹽，喝湯吃魚。：赤小豆、鯉魚〔去腸臟枯燥玉米須，加水500ml，用溫水煎煮20～30分鐘，成300～400ml，1劑。苦葫蘆瓢，微炒為末，每日粥飲服3g，功專利水。3．氣功療法：適用于恢復期醫治。能夠選練放松功、內養功、六字訣等功法，每日練1—3次，練功前1小時不要服藥和打針，練功前假設饑餓可進少量大小便并排解大小便。練功后不宜馬上進食。〔五〕內科根底醫治針對入選患者進展內科對癥醫治，要緊包括降血壓、降血脂、訂正水、電解質、酸堿平穩失調等醫治。〔六〕護理調攝患者要充分休息，保證睡眠，幸免疲乏。避開感染。嚴防傷風，扁桃體發炎或其他上呼吸道感染和泌尿系感染的發生。要維持皮膚清潔，預防皮膚感染。臥床病人應常常變換體位，維持床上平坦枯燥，預防褥瘡發生。應在病情穩固2～3年后再考慮成婚，婚后也要掌握房事。意志精神保養，要維持心情開心，樹立戰勝疾病的信念。合理安排飲食，做到飲食有節，宜忌適當。第一留意忌鹽。水腫初起，或浮腫較甚者，應賜予低鹽或無鹽飲食；腫勢消退后，可漸漸改成低鹽飲食。其次，蛋白攝入要適當操縱，以低于尋常三分之煙酒等刺激性物品。切忌暴飲暴食，過食生冷寒涼之品。要慎重用藥，忌用腎毒性藥物，以防藥物傷腎。服藥時應少量屢次幾回飲下，有惡心嘔吐時可用生姜片擦舌，以和胃降逆止嘔。三、療效評判國內無統一的腎風〔局灶節段性腎小球硬化〕評判標準，參照《中藥藥〔中國醫藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫治原發性腎病綜合征的臨床爭論指導”制定。〔一〕評判標準完全減緩：病癥、證候與體征完全消逝，尿蛋白轉陰，尿蛋白定量持續＜24h，腎功能恢復/維持正常，血清白蛋白恢復，血總膽固醇、三酰甘油大體正常，30天之內。部份減緩：病癥、證候與體征大體消逝，其半定量積分值削減≥75%，尿蛋白較醫治前削減≥50%，尿蛋白定量持續＜24h，腎功能恢復/維持正常，血30天之內。有效：病癥、證候與體征明顯好轉，其半定量積分值削減≥50%，尿蛋白較醫治前削減≥25%，尿蛋白定量持續在～24h，血清腎功能、白蛋白、總膽固醇、三酰甘油與醫治前比較有改善，30天之內。無效：未到達上述標準。〔二〕評判方式病癥評級標準依照Stanghellini標準按病癥輕重分為四級：分：無病癥；分：偶有病癥但不明顯，不阻礙日常工作生活；分：病癥較為常見，輕度阻礙日常工作生活；分：病癥嚴峻，頻繁顯現，且阻礙工作及生活。中醫證候療效評定標準證候療效率=〔醫治前總積分-醫治后總積分〕/醫治前總積分×100%臨床操縱：醫治后證候療效率≥90%；顯效：醫治后證候療效率≥70%，＜90%；有效：醫治后證候療效率≥30%，＜70%；無效：醫治后證候療效率＜30%。痛風腎病〔尿酸性腎病〕中醫診療方案〔試行〕診療方案說明：適用于痛風腎病〔尿酸性腎病〕CKD1-3期的住院患者。一、診斷〔一〕疾病診斷〔沈慶法主編，上海中醫藥大學出版社，2023年。痛風腎病診斷依據：尿濁〔蛋白尿、水腫、夜尿頻，神疲乏力，腰酸腰痛，關節腫脹或不利，乃至嘔惡頻作，口有尿臭等要緊病癥。西醫診斷：參照2023年中華中醫藥學會腎病分會尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定〔試行方案。、尿酸性尿路結石等病史。>417μmol/〔dl>357μmol/〔m正常者，尿尿酸分泌超過800mg/〔418mmol/d。臨床可見慢性間質性腎炎表現，初期可僅有輕至中度蛋白尿及尿濃縮功能消退〔晨尿滲透壓低，腎小球過濾正常，晚期可有高血壓和氮質血癥。腎小球濾過率≥30ml/min。排解繼發性尿酸性腎病。〔二〕證候診斷本病以本虛為主或可兼標實證〔～2個，臨床常見證候如下：本證，口淡不欲飲，尿頻或夜尿多。舌淡紅，有齒痕，苔薄，脈細。脾腎陽虛證：面色慘白〔或黧黑或冷痛，足跟痛。精神萎靡，納呆或便溏〔五更泄失調，夜尿頻多清長。舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細或沉遲無力。，夜尿頻多，筋脈拘急，屈伸不利，大便干結。舌質紅，舌體胖，脈弦細無力。，大便稀溏，夜尿清長，口干欲飲，潮熱盜汗。舌淡白、胖嫩，有齒痕，脈沉細。標證，大便黏滯不爽或秘結。舌紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。瘀血阻絡證：腰及全身關節刺痛，痛有定處、拒按，口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌膚甲錯或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久關節變形。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或細。寒濕痹阻證：畏寒，關節冷痛重著，遇寒加重，得熱痛減。局部酸麻苦痛，晝輕夜重，常于天寒雨濕季節發作，或見皮下硬結，紅腫不甚，夜尿多，小便清長。舌淡胖，苔白滑，脈弦緊或緩慢。。頭重昏蒙，胸脘痞悶，納呆惡心，口干不欲飲口中黏膩，咳白黏痰。舌質淡胖，苔白厚膩，脈滑或弦。二、醫治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥依照本病以本虛為主，兼見標實的特點，醫治以治本為主或標本同治。本證脾腎氣虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、丹皮、黃芪、黨參、牛膝、肉蓯蓉、杜仲等。中成藥：冬蟲夏草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等。脾腎陽虛證推舉方藥：金匱腎氣丸合參苓白術散加減。熟附子、茯苓、山藥、山茱萸、黨參、白術、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黃、黨參等。中成藥：金匱腎氣丸、參苓白術散、百令膠囊等氣陰兩虛證推舉方藥：清心蓮子飲加減。黃芪、黨參、地骨皮、麥冬、茯苓、柴胡、黃芩、車前子、石蓮子、甘草等。中成藥：清心蓮子丸等。陰陽兩虛證推舉方藥：金匱腎氣丸加減。熟地、山藥、山芋、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂等。中成藥：六味地黃丸等。標證濕熱內蘊證治法：清熱利濕、通絡止痛。推舉藥物：威靈仙、牛膝、蒼術、黃柏、膽南星、桂枝、桃仁、紅花、羌活、白芷、海風藤、青風藤等。中成藥：黃葵膠囊、四妙丸等。瘀血阻絡證治法：活血化瘀、通絡止痛。推舉藥物：桃仁、紅花、生地、白芍、當歸、川芎、雞血藤、地龍等。中成藥：血府逐瘀丸等。寒濕痹阻證治法：溫陽散寒，除濕止痛。推舉藥物：桂枝、制附片、白芍、知母、黃芪、細辛、蒼術、白術、甘草等。中成藥：小活絡丹、寒濕痹片等。痰濁內阻證治法：溫化痰飲，泄濁通絡。推舉藥物：茯苓、桂枝、白術、陳皮、法夏、土茯苓、萆薢、蒼術、益母草、甘草等。中成藥：二陳丸等。〔二〕靜脈滴注中成藥注射劑伴有瘀血證時靜脈滴注參芎葡萄糖注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液或紅花注射液。〔三〕針灸療法火針放血療法適宜濕熱蘊結型的患者。五輸穴是人體的特定穴，散布在四肢肘膝以下，與痛風病變部位吻合。主穴：行間、商丘、復溜；配穴：太溪、三陰交、腎俞、足三里。〔四〕外治法〔〕〔〕黃連膏與消瘀膏按1〔〕癀片，適量外用。〔五〕其他醫治、牡蠣、丹參、坤草、蒲公英等。中藥結腸凈化：適用于早中期慢性腎衰竭患者，辨證選擇不同方劑。每30分鐘，10～1411～2個療程。痔瘡、腸道腫瘤等患者慎用。濕熱內蘊證方藥：大黃、黃連、黃芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蠣、土茯苓等。瘀血阻絡證方藥：連翹、桃仁、丹參、赤芍、當歸、大黃、蒲公英、牡蠣、土茯苓等。脾腎氣虛或脾腎陽虛證方藥：黃芪、黨參、熟地、枸杞、大黃、丹參、蒲公英、牡蠣、連翹、土茯苓等。中藥離子導入，適用于尿酸性腎病顯現關節腫脹苦痛。方藥：白芷、連翹、黃柏、蒼術、薏米、牛膝、大黃、姜黃、南星、花粉、陳皮、厚樸。〔六〕內科根底醫治。對癥降壓、調脂、訂正貧血、調整離子紊亂、通便排毒等。〔七〕護理調攝低嘌呤飲食牛奶、雞蛋、精白米、面、糖及多數蔬菜含嘌呤較少，患者應盡可能選擇這種食物。含嘌呤高的食物有動物的內臟、各類肉湯、魚類，如魚卵、蝦、沙丁魚、鵝及酵母等應禁食。含嘌呤中等的食物有牛肉、豬肉、羊肉、菠菜、蘑菇、干豆類、蘆筍等一樣不宜食。調攝情志緊急、過度疲乏、焦慮、猛烈的精神刺激會誘發本病發作。因此，應增加心理疏導，減慢行為節拍，設法排解各類心理壓力，維持心情開心。多飲水，堿化尿液多飲水，每天尿量2023ml以上。同時，堿化尿液，多吃蔬菜類食物，必要時可口服碳酸氫鈉或%pH值在～期堿化，又會產生磷酸鹽、鈣鹽冷靜的可能性，故應幸免長期過度堿化。關節苦痛的護理適當舉高患部關節，讓患部休息，局部紅腫熱痛猛烈，用碎冰袋外敷，亦可用清熱解毒、活血祛瘀的中草藥研末外敷。并發尿路結石護理水分可幫助尿酸排出體外，削減沉積，如無水腫，可多飲水，多排尿，天天維持2023ml以上，并留意堿化尿液，以削減結石發作。三、療效評判〔一〕評判標準參照2023評定〔試行方案。證候療效判定標準95%。顯效：中醫臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%。有效：中醫臨床病癥、體征均有好轉，證候積分削減≥30%。無效：中醫臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分削減30%。疾病療效判定標準臨床操縱：臨床病癥、體征消逝；血尿酸降至正常，腎功能恢復或維持正常；尿常規檢查蛋白轉陰性，或24小時尿蛋白定量正常；尿常規檢查紅細胞正常，或尿沉渣紅細胞計數正常顯效：臨床病癥、體征明顯改善；血尿酸較前低>20%，血肌酐、尿素氮維持正常或較原先下降50以上；尿常規檢查蛋白削減224小時尿蛋白定量削減≥403個/HP或2胞計數檢查削減≥40%。有效：臨床病癥、體征均有好轉；血尿酸較前降低>10%、＜20%，血肌酐、尿素氮維持正常或較原先下降>20%、＜50%，尿常規檢查蛋白削減124小時尿蛋白定量削減＜40%3個/HP或1或尿沉渣紅細胞計數檢查削減＜40%。無效：臨床病癥、體征改善不明顯或無改善；血尿酸與醫治前無明顯20%或加重。〔二〕評判方式證候積分判定標準：要緊病癥倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿多，水腫，腰痛，畏寒肢冷，肢體困重，關節刺痛、痛有定處、拒按，肢體麻木，關節發冷，屈伸不利，食少納呆，惡心，口中粘膩每周記錄1次，輕度計1分，中230分。1．倦怠乏力輕度：偶感疲乏，程度稍微，不耐勞力，可堅持輕體力勞動。中度：一樣活動即感乏力，間歇顯現，牽強支持日常活動。重度：休息亦感疲乏無力，持續顯現，不能堅持日常活動。2．腰膝酸軟輕度：腰膝酸軟偶見，勞累后顯現，工作活動仍正常。中度：腰膝酸軟模糊，休息減緩，可一樣工作。重度：腰膝酸軟明顯，不能多站、多行，休息時亦有，阻礙活動。頭暈輕度：稍微，偶然發生，不阻礙正常活動及工作。中度：較重，活動時顯現，休息可安。重度：嚴峻，行走欲仆，成天不減緩，阻礙活動及工作。耳鳴輕度：耳鳴稍微，偶然顯現，數秒即逝，不阻礙聽力。中度：耳鳴較重，常常顯現，持續數分鐘，輕度阻礙聽力。重度：耳鳴如蟬，如火車聲，持續不已，明顯阻礙工作和睡眠。夜尿多輕度：夜尿2次。中3～4次。5次以上。水腫輕度：晨起眼瞼水腫。中度：眼瞼及雙下肢水腫。重度：全身水腫。7．腰痛輕度：腰部模糊刺痛，不阻礙腰部活動，能夠忍受。中度：腰部刺痛較重，腰部活動受限，阻礙生活和工作。重度：腰部刺痛猛烈，腰部活動嚴峻受限，痛楚呻吟，無法正常工作生活。8．畏寒肢冷輕度：手足有時怕冷，不阻礙穿著，遇風顯現。中度：常常顯現怕冷，比一樣人明顯，夜晚顯現。重度：全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節。9．肢體困重輕度：肢體有困重感，尚未阻礙活動。中度：肢體繁重，活動費力。重度：肢體繁重如裹，活動困難。關節刺痛、痛有定處，拒按輕度：偶然發生，半小時內可自行減緩。中度：每天苦痛時刻少于3小時，按之痛甚，服一樣藥可減緩。重度：持續苦痛，苦痛難忍，拒按，需服止痛藥才可減緩。肢體麻木12．關節發冷輕度：僅關節惡風寒，觸之不涼。中度：關節惡風寒，觸之涼，喜溫。重度：關節惡風寒明顯，常加衣疼惜。屈伸不利1/3。1/3。2/3，甚或僵硬。食少納呆1/4。1/4～1/2。1/2以上。15．惡心1～2次。3～4次。重度：幾回泛惡，每日4次以上。16．口中粘膩輕度：微感口中粘膩，不阻礙食欲。中度：口中粘膩，阻礙食欲下降。重度：口中粘膩難過，不欲飲食。尿血病〔隱匿型腎小球腎炎〕中醫診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷中醫診斷：參照依照·中醫臨床診療術語疾病部份〔GB/T〕19970304日公布。〔超過3個高倍鏡；排解淋證、腎癆、腎臟畸形、腎及膀胱癌瘤及某些血液系統疾病。西醫診斷：參照1992年的《原發性腎小球疾病分型與醫治及診斷標準專題座談會記要》的診斷標準制定本病的西醫診斷標準。以往無急、慢性腎小球腎炎或其他腎病病史；無明顯臨床病癥和體征，多于體檢時偶然覺察無病癥性血尿和〔或〕無病癥性蛋白尿，表現為腎小球源性血尿〔鏡下血尿為主，可偶見肉眼血尿輕度或少量蛋白尿〔＜d、動態監測尿常規呈持續性或反復發作性表現；無高血壓、水腫及腎功能損害；已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；已除外遺傳性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、急性腎小球腎炎、泌尿道炎癥或腫瘤、胡桃夾現象及其他腎血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。本方案要緊針對臨床表現為腎小球源性血尿〔鏡下血尿或肉眼血尿白尿或伴有少量蛋白尿〔＜d〕的患者。〔二〕證候診斷外感風熱證：尿赤，血尿，或僅有鏡下血尿；伴發燒惡風，咽痛，或關節痛，腰酸，便干；舌質紅或淡，苔薄黃，脈多浮或數而有力。下焦濕熱證：小便黃赤帶血，灼熱或澀痛不利；次癥：口干不欲飲、口咽粘膩，脘悶納呆，納谷不香，大便不順暢；舌苔黃膩，脈濡數或滑數。，心悸氣短、腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納食削減，大便溏薄；舌質淡，邊有齒痕、苔薄白，脈沉細弱。陰虛火旺證：尿色淡紅或鏡下血尿，咽喉干痛不適，消瘦顴紅，頭暈耳鳴，心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟無力；舌暗紅，苔薄黃或少苔，脈細數。氣陰兩虛證：血尿時輕時重，尋常以少量鏡下血尿為主，勞累后血尿加脈沉細或細數。腎氣不固證：久病尿血，血色淡紅；頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛；舌質淡，苔薄白，脈沉弱。二、醫治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥外感風熱證治法：疏風清熱，涼血止血。推舉方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、薄荷、板藍根、大青葉、白花蛇舌草等。加減用藥：咽紅腫痛者，加玄參、銀花、板藍根、射干；鼻衄者，加側柏葉炭、赤芍、丹皮；假設熱勢較高者，加石膏、知母清熱；咳甚加杏仁、貝母。中成藥：小柴胡顆粒、銀翹解毒丸、黃連上清丸等。下焦濕熱證治法：清熱利濕，涼血止血。推舉方藥：小薊飲子加減。生地、大小薊、梔子、丹皮、蘆根、滑石、淡竹葉、車前草、澤瀉，豬苓等。加減用藥：假設見大便秘結，腹脹者，重用生大黃，并加枳實；濕熱傷陰，那么去大黃，加知母、玄參；小便熱澀不爽，加扁蓄、瞿麥、車前草；脘悶納呆者，加苡仁、山藥、白術等；假設見舌質暗紅者加丹參、益母草。中成藥：復方腎炎片、四妙丸、黃葵膠囊等。脾不統血證治法：健脾益腎，益氣攝血。推舉方藥：補中益氣丸加減。黨參、黃芪、白術、當歸、茯苓、大棗、覆盆子等。加減用藥：可酌加仙鶴草、地榆、蒲黃、紫草、棕擱炭等以增加止血化瘀之功。假設氣虛下陷而見少腹墜脹者，可加升麻、柴胡；氣虛及陽，脾胃虛寒，中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。陰虛火旺證治法：滋陰降火，化瘀止血。推舉方藥：六味地黃湯合二至丸加減。知母、黃柏、生地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草等。加減用藥：假設手足心熱，加知母、黃柏；咽喉干痛者，加玄參、麥冬、射干；假設陰虛及陽、畏寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙靈脾；腰部刺痛，舌紫暗者，加地龍、川芎、杜仲、續斷。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等。氣陰兩虛證治法：益氣養陰，佐以止血。推舉方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、山藥、生地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、地榆等。加減用藥：以氣虛為主，乏力，納少，面色萎黃者，加黨參、白術、茯苓麥冬、五味子以滋陰生津。中成藥：腎炎康復片、生脈飲等。腎氣不固證治法：補益腎氣，固攝止血。推舉方藥：格外山藥丸加減。熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃等。加減用藥：尿血較重者，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊溫補督脈。中成藥：金匱腎氣丸、格外山藥丸、百令膠囊、金水寶膠囊等。〔二〕辨證利用中成藥制劑依照患者病情可選用雷公藤對甙片、火炬花根片、昆明山海棠、昆仙膠囊等，可適合于各個證型的患者。〔三〕針灸醫治內關、復溜、照海、陽陵泉、列缺、中極。臨床隨癥加減，每次取穴很多于10對，承受相應補瀉手法，留針30分鐘，每日1次，7天為一療程。〔四〕其他醫治TDP電磁波醫治儀〔紅外線〕醫治：適用于腎虛者，可選用中醫診療TDP201次。中藥沐足：藥物組成：桂枝20g，當歸20g，伸筋草15g，毛冬青15g，川芎15g等，適用于氣虛、虛寒、血瘀者，每次20分鐘，每日1次。中藥熱奄包醫治：藥物組成：吳茱萸250g、粗鹽50g炒熱外敷腰部，適用于脾腎氣虛者，每次30分鐘。〔五〕內科根底醫治按期復查、幸免感染。有反復感染病灶應予和時去除，幸免血尿加重，慢術。〔六〕護理與調攝預防一樣預防尋常多飲水，情志要開心，不動怒，踴躍熬煉軀體，增加體質預防傷風，踴躍醫治傷風及瘡癤等皮膚疾患。幸免進食的食物某些食物過敏可致使血尿應幸免服用：如蠶豆、海產品、生番茄、生花生、生栗子、生核桃，還如一些有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。食。幸免利用的藥物①口服藥：氨基比林、硝基呋喃妥因、山道年、利福平或大黃〔在堿性尿中〕簡潔顯現紅尿，造成誤診。而磺胺類、鹽酸氯胍可引發真性血尿。B12肌注能夠引發紅尿，汞撒利肌注可引發血尿。③靜脈注射：靜脈注入大量甘露醇能夠引發血尿，抗凝劑靜脈注入過量也可引發血尿。大量丹參靜脈輸入、異型血輸血等也可引發血尿。調理飲食調理①燥烈性食物能夠加重血尿：飲酒過量，尤以烈性酒，可加重血尿。因酒中含醇，能刺激黏膜，能擴張血管，使泌尿系器官在有炎癥的根底上加倍擴張，加倍充血，紅細胞更易滲入尿中。中醫理論以為“辛溫燥熱之品，純陽之物，動②高脂、肥厚、油膩食物過量，易致腎動脈硬化：血尿病因中，腎動脈硬化占有重要位置，對這種血尿患者，宜少進這種飲食，尤以老年人，更應留意。運動調理①猛烈長時刻運動，可顯現血尿。因猛烈運動時，腎臟血管收縮，致使腎血流量削減，氧供臨時缺乏，致腎小球毛細血管的通透性增加，從而引發血尿，或使原有血尿加重。故應勸告病人臥床休息，松弛肌肉，增加飲水。②長時刻站立不動，腰肌壓迫腎靜脈，使腎臟顯現短暫瘀血，能夠見到血尿。故病人應坐立互換，不宜久站，有傷腎氣。情志調理在中醫七情理論的指導下，充分進展心理情志醫治。三、療效評判〔一〕評判標準〔中國醫藥科技出版社，2023年〕制定。中醫證候療效標準：臨床減緩：中醫臨床病癥、體征消逝或大體消逝，證候積分削減≥95%。75%。有效：中醫臨床病癥、體征有好轉，證候積分削減≥30%。無效：中醫臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分削減缺乏30%。疾病綜合療效評判標準臨床操縱：尿常規檢查紅細胞計數正常，或尿沉渣RBC計數正常；尿常規24h尿蛋白定量正常；腎功能正常。RBC削減≥3個/HP或2+RBC計數檢查削減≥40%；24h尿蛋白定量削減≥40%；腎功能正常。RBC削減＜3個/HP或1RBC計數檢查削減＜24h尿蛋白定量較少＜40%；腎功能正常。無效：臨床表現與上述試驗室檢查均無改善或加重。〔二〕評判方式病癥分級量化表病癥得分〔0分〕輕度〔1分〕中度〔2分〕重度〔3分〕發熱無體溫℃～℃38℃～℃體溫℃以上咽痛無咽干、微痛咽痛咽喉苦痛甚力乏無偶感疲乏，程度稍微，不耐勞力、可堅持輕體力勞動一般活動即感乏強支持日常活動休息亦感疲乏無力，持續消滅，不能堅持日常活動肢無手足有時怕冷，不影響衣著，遇風出現消滅全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節熱煩無手足心發熱，偶有心煩手足心發燙，欲持冷物，終日心煩不寧暗晦無面色暗黃而少光澤面色暗黃而無光澤面色暗黑而無光澤頭暈無頭暈稍微，間或發生，不影響活動及工作消滅，休息可安終日不緩解，影響活動及工作燥咽無咽喉微干，稍飲水即可緩解解咽喉枯燥難忍，飲水也難緩解軟膝無晨起腰酸膝軟，捶打可止腰酸持續，膝軟，下肢沉重腰酸難忍，膝軟不欲行走無脹脘腹稍脹，可以忍脘腹脹滿，終日不滿受不影響飲食解，飲食削減解，難以忍受納呆無食欲欠佳。口味不香，食量削減不超l/4l/4～l/2食欲甚差，無饑餓感，食量削減l/2以上惡心 無 每日泛惡1～2次 每日泛惡3～4次嘔吐 無 每日嘔吐1～2次 每日嘔吐3～4次

頻頻泛惡，每日4次以上頻頻嘔吐，每日4次以上口干 無口苦 無

夜間口干晨起口苦

口干少津口苦食不知味

口干欲飲口苦而澀大便干大便干結，每日1大便秘結，兩日1大便秘結，數日1無結次行行大便不大便不成型，11大便不成型，1日大便不成型，13實無次2次次尿少色無尿少色稍黃尿深黃而少尿黃赤不利黃夜尿清夜尿量多色白，每夜尿量多色白，每長無2次3～4次5次以上小便黃無小便色黃小便深黃小便黃赤赤小便灼小便灼熱，不影響小便灼熱，尿道口無熱排尿爽覺痛充血苦痛無無肌膚粗糙枯燥、角肌膚廣泛性粗糙干肌膚粗糙枯燥、角肌膚廣泛性粗糙干肌膚局限性粗糙干化脫屑，基底潮紅燥、角化，形如蛇錯燥失潤可融成片皮注：舌脈具體描述，不計分。慢腎風〔慢性腎小球腎炎〕中醫診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫診斷標準參照中華中醫藥學會腎病分會20236[2023，40〔6〕：8-9]發表的擬定標準進展診斷。診斷要點：起病隱匿、進展緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重，或時輕時重。隨著病情進展，腎功能漸漸消退，后期可顯現貧血、電解質紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況。尿檢查異樣，常有長期持續性蛋白尿，尿蛋白定量常＜24h，血尿〔相差顯微鏡多見多形態轉變的紅細胞〕表現。病程中可因呼吸道感染等原因誘發急性發作，顯現類似急性腎炎的表現。排解繼發性腎小球腎炎后，方可診斷為原發性腎小球腎炎。西醫診斷標準依照中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南—1版〕中華醫學會主編，人民衛生出版社，2023年〕確信診斷。診斷要點：即為慢性病程。一樣而言，凡有尿檢異樣〔血尿、蛋白尿、管型尿〕、水腫及高有利于指導醫治。者，如高血壓突出者而易誤診為原發性高血壓，增生性腎炎〔IgA腎病等〕球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。慢性腎炎要緊與以下疾病區分：無病癥性血尿或〔和〕球腎炎；原發性高血壓腎損害；繼發性腎小球腎炎；遺傳性腎炎〔Alport綜合征〕。〔二〕證候診斷本證脾腎氣虛證：腰脊酸痛，倦怠乏力，或浮腫，納少或脘脹。大便溏，尿頻或夜尿多。舌質淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細。肺腎氣虛證：顏面浮腫或肢體腫脹，倦怠乏力，少氣懶言，易傷風，腰脊酸痛。面色萎黃。舌淡，苔白潤、有齒痕，脈細弱。氣陰兩虛證：面色無華，少氣乏力，或易傷風，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫，口干咽燥或咽部暗紅、咽痛。舌質紅或偏紅，少苔，脈細或弱。脾腎陽虛證：全身浮腫，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛〔腰膝酸痛〕，納少或便溏〔泄瀉、五更泄瀉〕，精神萎靡，性功能失常〔遺精、陽痿、早泄〕，或月經失調。苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細或沉遲無力。肝腎陰虛證：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱或口干咽燥，腰脊酸痛。遺精、滑精，或月經失調。舌紅少苔，脈弦細或細數。標證水濕證：顏面或肢體浮腫。舌苔白或白膩，脈細或細沉。濕熱證：皮膚癤腫、瘡瘍，咽喉腫痛，小溲黃赤、灼熱或澀痛不利，面目或血瘀證：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯或肢體麻木。舌色紫暗或有瘀點、瘀斑，脈象細澀。濕濁證：納呆，惡心或嘔吐，口中粘膩，脘脹或腹脹，身重困倦，精神萎靡。舌苔膩，脈濡滑。二、醫治方式〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑脾腎氣虛證治法：補氣健脾益腎。推舉方藥：異功散加減。黨參、生黃芪、生白術、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝、澤瀉、甘草等。肺腎氣虛證治法：補益肺腎。氣陰兩虛證治法：益氣養陰。推舉方藥：參芪地黃湯加減。黨參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓等。脾腎陽虛證治法：溫補脾腎。茯苓皮、車前子〔包〕、澤瀉、干姜、炙甘草等。肝腎陰虛證治法：滋養肝腎。菊花等。水濕證治法：利水消腫。推舉方藥：五皮飲加減。生姜皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮等。濕熱證治法：清利濕熱。炒梔子、炒黃芩、甘草等。血瘀證治法：活血化瘀。推舉方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳殼、甘草、桃仁、紅花等。濕濁證治法：健脾化濕泄濁。推舉方藥：胃苓湯加減。制蒼術、白術、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子〔包〕、姜半夏、陳皮、制大黃、六月雪等。〔二〕辨證選擇口服中成藥1.雷公藤多苷片：成效：祛風除濕，舒筋活絡，清熱解毒。主治：慢性腎炎。適應證：慢性腎炎各證。10～20mg/次，3次/天，1～2個月為一療程。利歷時應留意其肝損、白細胞削減、月經不調、可逆性阻礙男性生育力量等不良反映。2.火炬花根片：成效：疏風除濕，清熱解毒。主治：慢性腎炎各證。用法：3～5片/次，3次/天，1～2個月為一療程。留意事項與雷公藤多苷片相像，但作用較平和。3.正清風痛寧片：成效：祛風除濕，清熱解毒，活血通絡，行水利尿。主治：慢性腎炎各證。用法：3片/次，3次/天。要緊副作用有：皮疹、消化道反映，肝損，白細胞下降等。5粒/次，3次/天。8周為一療程。要緊副作用有：用藥后顯現上腹部脹滿不適。4～6片/次，3次/天，8周為一療程。〔三〕辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑依照病情可辨證選用黃芪注射液、生脈注射液、丹參注射液、紅花注射液、參芎注射液、燈盞細辛注射液等。〔四〕其他療法1.1次，10日為一療程，有健脾益腎，利水消腫之功。用于慢性腎炎脾腎陽虛證，水腫明顯者。2.穴位敷貼法：用附子、肉桂、川椒等打成粉，調成餅狀，外敷于穴位〔腎俞、腰陽關；命門或志室〕。成效溫陽補腎，提高機體自身免疫力。適應于腎陽虛證患者。灸法：選穴：中脘、關元、氣海；足三里、涌泉；腎俞、命門。每次2～3個穴位，15分鐘，局部發燒為止每天一次，一周一療程。成效：溫經散寒、防范保健。適用于慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽虛患者。中藥足浴：大黃、當歸、紅花、赤芍、生牡蠣、土茯苓、丹參、杜仲、川斷、地膚子、白鮮皮等紗布包裹煎湯，水溫39～40℃足浴30分鐘，每天一次。5.穴位注射：取足三里〔雙〕或腎俞〔雙〕穴，每日每穴注射燈盞素細辛注射液或丹參注射液或魚腥草注射液或黃芪注射液2ml，14天為一療程。適用于慢性腎病易于傷風患者，可提高免疫力、預防傷風。〔五〕內科根底醫治參照中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南—臨床病癥、防治并發癥為要緊目的。〔六〕護理調攝生活起居：預防傷風，掌握房事，忌食煙酒，減肥，適當熬煉。重癥患者應絕對臥床休息。高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半坐臥位。下肢水腫嚴峻者，適當舉高患肢。水腫減輕后可適當活動。飲食調護：低鹽、低脂、優質蛋白質飲食。伴高血壓患者應限鹽＜3g/d，調整飲食蛋白質與含鉀食物的攝入。幸免辛辣刺激之物及海鮮發物。無望心情，使其實行踴躍態度協作醫治。周密觀看水腫的部位、程度、消長規律，尿量及顏色。維持皮膚清潔枯燥，幸免潰破感染。三、療效評判〔一〕評判標準參照中華中醫藥學會腎病分會2023年6月在《上海中醫藥雜志》上發表的擬定療效評定標準。疾病療效判定標準完全減緩：病癥及陽性體征完全消逝，尿蛋白及尿紅細胞持續轉陰，尿蛋白定量＜24h，腎功能恢復或維持正常，持續3個月以上。大體減緩：病癥及陽性體征大體消逝，尿蛋白及尿紅細胞較醫治前削減≥50%，腎功能恢復或維持正常，或SCr較根底值無轉變或上升＜50%3個月以上。〔或紅細胞較醫治前削減≥25%，腎功能改善持續3個月以上，SCr較根底值上升＜100%。無效：臨床表現與試驗室檢查無改善。證候療效判定標準〔1〕臨床減緩：中醫臨床病癥大體消逝，病癥積分削減≥90％。〔〔2〕顯效：中醫臨床病癥明顯改善，病癥積分削減≥70％，＜90％。病癥 輕度〔1分〕 中度〔2分〕 重度〔3分〕3〕，不所改暈時％，頭7行走欲仆，終日響活動及工作 息可安 不緩解，影響活動及工作倦怠乏力〔4〕＜3亦感疲乏無力，持續勞力、可堅持輕體力勞動軟〕膝軟，捶打可止畏寒肢冷手足有時怕冷，不影響衣著，1.出現積分表。納呆口干惡心食欲欠佳。口味不香，食量削減不超過l/4夜間口干晨起或夜間口苦1～2次現，牽強支持日常活動腰酸持續，膝軟，下肢沉重常常四肢怕冷，比一般人明顯，夜晚消滅食欲不振，口味不香，食量削減l/4～l/2口干少津口苦持續消滅但時可緩解每日泛惡3～4次消滅，不能堅持日常活動腰酸難忍，膝軟不欲行走全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節食欲甚差，無饑餓感，食量削減l/2以上口干欲飲口苦不能緩解頻頻泛惡，每日4次以上中醫證候積分療效評定標準中醫療效指數=〔醫治前總積分—醫治后總積分×100〔尼莫地平法〕試驗室要緊檢查指標尿蛋白定性及定量、尿紅細胞數量及形態、腎功能〔血肌酐、尿素氮〕等。嘔吐嘔吐脘腹脹滿大便不實大便干結每日嘔吐1～2次脘腹稍脹，可以忍受，不影響飲食夜尿量多，每夜2次大便不成形，1日1次大便干結，每日1行每日嘔吐3～4次削減夜尿量多，每夜3～4次大便不成形，1日2次大便秘結，兩日1行水腫局部水腫，按壓后恢復較快全身水腫，按壓后恢復較慢頻頻嘔吐，每日4次以上脘腹脹滿，終日不解，難以忍受夜尿量多，每夜5次以上大便不成形，1日3次大便秘結，數日1行全身水腫伴組織滲液和器官積液勞淋〔再發性尿路感染〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1．中醫診斷標準：參照一般高等教育“十一五”國家級打算教材《中醫內〔周仲瑛主編，中國中醫藥出版社，2023年〕和《有效中醫內科學》其次版〔2023。小便頻數，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各類淋證的主癥，是診斷淋證的要緊依據。勞淋：病程較長，纏綿難愈，時輕時重，遇勞加重或誘發。尿液赤澀不甚，溺痛不著，淋瀝不已，余瀝難盡，乏力，不耐勞累。病久或反復發作后，常伴有低熱，腰痛、小腹墜脹等。西醫診斷標準：參照《內科學》第七版〔陸再英等主編，人民衛生出版社，2023年〕和《腎臟病臨床與進展〔鄭法雷等主編，人民軍醫出版社，2023年。尿路感染診斷標準:①清潔中段尿〔要求尿停留在膀胱中4～6小時以上〕細菌定量培育，菌落數≥105/ml。②清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10個/HP，有尿路感染病癥。具有上述兩項能夠確診。如無其次項，那么應再作尿菌計數復查，如仍≥105/ml，且兩次的細菌一樣者，能夠確診。③作膀胱穿刺尿培育，細菌陽性〔不管菌數多少，亦可確診。④作尿菌培育計數有困難者，可用醫治前早晨清潔中段尿〔尿停留于膀胱4～6小時以上〕離心尿沉渣革蘭染色查找細菌，如細菌＞1/油鏡視野，結合臨床病癥亦可確診。⑤尿細菌數在104-105/ml之間者，應復查。如仍為104-105/ml，需結合臨床表現診斷，或作膀胱穿刺尿培育確診。⑥當女性有明顯尿頻、尿急、尿痛、尿白細胞增多、清潔中段尿細菌定量培育≥102/ml，并為常見致病菌時，可擬診為尿路感染。103/ml時，能夠診斷；關于存在尿路簡單情形，如前列腺肥大、尿路結石或留置導尿管等，清潔中段尿培育菌落計數≥104/ml再發性尿路感染是指半年內尿感發作2次或2次以上,或1年內尿感發作3次或3治后病癥消逝，尿細菌定量培育陰性，但在停藥6周后再次顯現真性細菌尿，菌后在6周內再顯現菌尿，菌種與上次一樣〔菌種一樣且為同一血清型發。〔二〕證候診斷1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證主癥：①尿頻；②倦怠乏力；③小腹不適。次癥：①尿色黃赤；②遇勞加重或復發；③手足心熱；④舌質紅、少津和/或脈沉細或弦數或滑數。具有主癥三項，或主癥二項兼次癥二項者，即可診斷。2．腎陰缺乏，膀胱濕熱證主癥：①尿頻而短；②腰酸痛/手足心熱；③小腹不適。次癥：①尿熱；②口干舌燥；③小便澀痛；④舌紅、少苔和/或脈細數或滑數。具有主癥三項，或主癥①③兼次癥②①或②③，或兼次癥④①或④③者，或主癥②③兼次癥①或③者，即可診斷。陰陽兩虛，濕熱下注證主癥：①尿頻；②欲出不盡；③遇冷加重。次癥：①小腹涼；②腰酸痛；③夜尿頻；④舌質淡苔薄白和/或脈細弱或沉細。具有主癥三項，或主癥二項兼次癥二項者，即可診斷。二、醫治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證治法：益氣養陰，清利濕熱。推舉方藥：清心蓮子飲加減。黃芪、黨參、石蓮子、茯苓、麥冬、車前子、柴胡、黃柏、地骨皮、甘草等。腎陰缺乏，膀胱濕熱證治法：滋補腎陰，清利濕熱。推舉方藥：知柏地黃丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、瞿麥、萹蓄等。陰陽兩虛，濕熱下注證治法：滋陰助陽，清利濕熱。推舉方藥：腎氣丸加減。熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、巴戟天、淫羊藿、制附子、車前子、瞿麥、萹蓄、薏苡仁、敗醬草等。〔二〕辨證選擇口服中成藥依照病情，辨證選擇三金片、銀花泌炎靈、熱淋清、知柏地黃丸、補中益氣丸、濟生腎氣丸等。三、療效評判〔一〕評判標準參照《中藥藥臨床爭論指導〔中國醫藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫治泌尿系感染的臨床爭論指導”而制定。95%。顯效：中醫臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%。有效：中醫臨床病癥、體征均有好轉，證候積分削減≥30%。無效：中醫臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分削減30%。2．疾病療效評判標準參照錢桐蓀主編《腎臟病學〔第三版，華夏出版社，2023年〕和林善琰主〔上海科技教育出版社，2023。治愈：療程終止后病癥消逝，尿細菌培育陰性，并于第2周、第6周各復查尿細菌培育1次。如均為陰性，可診為近期治愈；追蹤6個月無再發者為完全治愈。有效：療程終止后病癥消逝，尿細菌培育陰性。6周復查時尿細菌培育為陽性者。②療程終止后病癥不久又再現〔6周內105／ml。〔二〕評判方式參照《中藥藥臨床爭論指導〔中國醫藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫治泌尿系感染的臨床爭論指導”而制定。要緊病癥尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄1次，輕度計2分，中度460尿頻輕度：小便次數略有增加，每天增加2～3次。中度：小便次數有所增加，每天增加4～6次。重度：小便次數增加，不時都有尿感。尿急輕度：小便急迫，可忍耐。中度：小便急迫，僅可忍耐片刻。重度：小便急迫，迫不及待。小腹不適輕度：小腹脹痛不適/小腹涼感稍微。中度：小腹脹痛/小腹涼感明顯。重度：小腹脹痛/小腹涼感甚。尿痛輕度：小便時尿道模糊作痛，不阻礙排尿。中度：小便時尿道痛較重，排尿不爽。重度：小便時尿道苦痛難忍。腰酸痛輕度：腰酸軟，時而作痛。中度：模糊痠痛，須常變換體位。重度：腰痛如折，持續不已。口干輕度：稍微口干。中度：口干飲水可減緩。重度：口干欲飲水，飲而不解。乏力重度：不動亦乏。腎風〔IgA〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷尿中泡沫增多，或尿血〔包括鏡下紅細胞尿腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點瘀斑，或舌下脈絡瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細，或弦細，或兼微數。2.西醫診斷標準：參照中華醫學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨床診療3血尿以畸形紅細胞為主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血壓和腎功能消退；IgA1.大體證候氣陰兩虛證主癥：泡沫尿〔尿檢蛋白〕或尿血〔尿檢鏡下紅細胞增多。次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈：脈細或兼微數，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。脈絡瘀阻證主癥：①血尿〔包括鏡下紅細胞尿，腰部刺痛，或久病〔程1年以上；②疤痕,腎小球硬化,腎小管萎縮,間質纖維化。次癥：①面色黧黑，肌膚甲錯，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡；②甲皺微循環郁滯，血黏度增高、尿纖維蛋白降解產物〔FDP〕含量增高。舌脈：脈澀，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡瘀滯。風濕內擾證主癥：泡沫尿〔尿蛋白〕或尿血〔肉眼或鏡下紅細胞尿、24小時尿蛋白定量大于。次癥：①近顯現或加重的困倦、眩暈、水腫；②關心檢查、試驗室及腎病理：血壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩固水平顯現變更、上升；腎病理顯現腎小球系膜細胞或內皮細胞增生、間質炎細胞浸潤或節段性毛細血管襻纖維素樣壞死、細胞性月體形成及/或足突普遍融合。舌脈：脈弦或弦細或沉，苔薄膩。2.歸并證候風熱擾絡證：發燒，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數。濕濁犯脾證：腹痛，腹瀉，或伴惡心，納呆，苔白膩，脈滑。下焦濕熱證：血尿，尿頻不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。二、醫治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1.要緊證候氣陰兩虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實。中成藥：腎炎康復片、六味地黃丸、金水寶、百令膠囊、至靈膠囊等。脈絡瘀阻證推舉方藥：下瘀血湯加減。制軍、丹參、積雪草、桃仁、莪術、淡海藻。中成藥：保腎康片、三七總苷片、膚康片等。風濕內擾證羽。中成藥：雷公藤多苷片、火炬花根片等。2.歸并證候風熱擾絡證治法：疏風散熱，涼血止血。推舉方藥：銀翹散加減。濕濁犯脾證治法：芳香化濁，醒脾利濕。推舉方藥：藿香正氣散加減。下焦濕熱證治法：化濕清熱，止血寧絡。推舉方藥：小薊飲子加減。〔二〕靜脈滴注中藥注射液依照病情，辨證選用黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液等。〔三〕其他療法依照病情，選用中藥保存灌腸、中藥熏蒸藥浴、針灸、推拿、穴位注射等療法。可選擇應用結腸透析機、中藥熏蒸汽自控醫治儀、熏蒸床、醫用智能汽療儀等設備。〔四〕內科根底醫治感染等，承受相應的醫治方法。〔五〕護理飲食護理：優質低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。生活護理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防傷風。心理護理：維持心情開心，幸免煩躁、焦慮等不良心情。三、療效評判〔一〕評判標準〔中國醫藥科技出版社，2023〕臨床減緩：中醫臨床病癥、體征消逝或大體消逝，證候積分削減≥95%。75%。有效：中醫臨床病癥、體征有好轉，證候積分削減≥30%。無效：中醫臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分削減缺乏30%。疾病綜合療效評判標準24/350細胞削減≥50%，腎功能恢復/3有效：病癥與體征明顯好轉，尿蛋白削減≥25%，尿紅細胞削減≥25%，腎功能改善/3無效：未到達上述標準。〔二〕評判方式中醫療效評判方式病癥〔0〕輕〔2〕中〔4〕重〔6〕泡沫尿無尿有浮泡，尿蛋白定量<d尿蛋白定量～d尿蛋白定量≥d乏力無偶感疲乏，可堅持輕體力勞動活動后即感乏力，牽強支持日常活動休息后仍感疲乏，不能堅持日常活動口干咽燥無咽干，難耐受咽干，飲水后緩解咽枯燥難忍，飲不解渴面浮肢腫無但晨起眼瞼浮腫眼瞼及雙下肢浮腫，按之凹陷身，按之深陷不起手足心熱無手足心熱手足心熱手足心熱明顯,伴心煩不寧夜尿無有夜尿,色清長2-3夜尿清長,每夜≥3血尿無尿紅細胞<+尿紅細胞+~++尿紅細胞≥+++腰酸痛無腰酸痛，偶有發生腰酸痛常常發生持續腰痛、程度重眩暈無偶有頭暈頭暈，偶感視物模糊頭暈明顯，視物模糊，影響日常生活目澀無偶感目澀常常目澀目澀難忍耳鳴無偶有耳鳴耳鳴較重，常消滅耳如蟬鳴，影響生活大便溏爛無123粘滯不暢、里急后重易感冒無粘滯不暢、里急后重易感冒無12感冒每季≥3咽痛、扁桃體IIo咽喉腫痛無Io腫大咽痛、扁桃體IIIo腫大腫大久病111～55慢性腎衰〔慢性腎功能衰竭〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1．中醫診斷標準：參照《中醫臨床診療術語疾病〔GB/。2〔2版社，1996〕及美國腎臟基金會2023年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指〔王海燕，王梅，譯．慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ，人民衛生出版社，2023。病癥：有慢性腎臟病史，顯現食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等；體征：當病人某一系統損害時，就可有該系統的體征。如：浮腫、貧血貌、心動過速、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應考慮本病的可能；通過腎活檢或檢測損傷標記物證明的腎臟損傷或腎小球濾過率〔glomerularfiltrationrate,GFR〕持續<60ml/min/m2≥3個月。腎臟損傷的標志物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異樣或腎臟影像學檢查異樣。〔二〕病期診斷．代償期：腎單位受損超過 50%〔GFR50-80ml/min血肌酐維持在133-177umol/L，臨床上無病癥。n186-442umol/L，臨床顯現乏力、輕度貧血、食欲消退等病癥。451-707umol/L，病人顯現貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質紊亂等。尿毒癥期：血肌酐達707umol/L,肌酐去除率在10ml/min以下，酸中毒病癥明顯，全身各系統病癥嚴峻。〔三〕證候診斷本病可分為正虛證及邪實證，臨床上多表現為虛實夾雜。正虛諸證：①脾腎氣虛證：主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細。②脾腎陽虛證：主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕。脈沉弱。③氣陰兩虛證：主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。④肝腎陰虛證：主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細或細數。⑤陰陽兩虛證：主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。次癥：夜尿清長，大便干結，舌淡有齒痕，脈沉細。邪實諸證：①濕濁證：主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。②濕熱證：主證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。③水氣證：主證：全身浮腫，尿量少。次證：心悸、氣促，甚那么不能平臥。④血瘀證：主證：面色晦暗，腰痛。次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。⑤濁毒證：主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。次癥：身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。二、醫治方案〔一〕辨證論治口服中藥湯劑、中成藥過3味。醫生需依照中成藥的組成，留意藥物之間的彼此作用，幸免重復用藥，并結合患者的具體情形酌量利用。1．正虛諸證脾腎氣虛證治法：補脾益腎推舉方藥：香砂六君子湯加減。黨參、北芪、白術、淮山、茯苓、山萸肉、首烏、春砂〔后下、陳皮等。中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊等。治法：溫補脾腎推舉方藥：實脾飲合腎氣丸加減。白術、茯苓、黨參、草果、仙靈脾、山萸肉、熟地、菟絲子等。中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。治法：益氣養陰推舉方藥：參芪地黃湯加減。北芪、山萸肉、太子參、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首烏、菟絲子等。中成藥：腎炎康復片、金水寶、百令膠囊等。治法：滋補肝腎推舉方藥：六味地黃湯合二至丸加減。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女貞子、旱連草、白芍、澤瀉、枸杞等。中成藥：金水寶、百令膠囊等。治法：推舉方藥量：金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂〔另焗、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山、女貞子、旱連草、熟附子〔先煎〕等。中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。2．邪實諸證濕濁證推舉藥物：法半夏、白術、陳皮、白蔻仁、春砂仁〔后下〕等。中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。濕熱證推舉藥物：黃連、黃芩、大黃、枳實、竹茹等。中成藥：黃葵膠囊等。水氣證推舉藥物：豬苓、澤瀉、茯苓皮、薏苡仁等。中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。血瘀證推舉藥物：丹參、桃仁、當歸、紅花、赤芍、澤蘭、田七〔沖服〕等。中成藥：阿魏酸哌嗪片等。濁毒證推舉方藥：大黃、崩大碗〔積雪草〕等。中成藥：尿毒清顆粒等。〔二〕腸道給藥療法依照病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保存灌腸。亦可承受大腸水療儀、中藥結腸透析機等設備進展醫治。〔三〕其他療法依照病情，可選擇中藥離子導入等療法。〔四〕內科根底醫治包括醫治原發病，排解可逆因素，如操縱血壓、抗感染、訂正電解質紊亂、訂正血容量缺乏、心衰、解除尿路堵塞等。可參考《腎臟病學》第3版〔王海燕主編，人民衛生出版社，2023。〔五〕護理飲食護理：優質低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。生活護理：慎起居、適勞逸、避風寒。情志護理：維持心情開心，幸免煩躁、焦慮等不良心情。三、療效評判〔一〕評判標準：參考《中藥藥臨床爭論指導〔試行〔中國醫藥科技出版社，2023。1. 中醫證候療效評價顯效：臨床病癥積分削減≥60％。有效：臨床病癥積分削減≥30％。穩固：臨床病癥有所改善，積分削減＜30％。無效：臨床病癥無改善或加重。2．疾病療效判定標準：顯效：臨床病癥積分削減≥60％。內生肌酐去除率或腎小球濾過率增加≥20％。血肌酐降低≥20％；以上〔1〕〔2〔3〕具有1有效：臨床病癥積分削減≥30％。內生肌酐去除率或腎小球濾過率增加≥10％。血肌酐降低≥10％。以上〔1〕〔2〔3〕具有1