剖宮產術后采用鹽酸納布啡注射液的鎮痛療效分析,麻醉學論文摘要：目的研究鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產術后的效果。方式方法選取2021年5月至2022年5月新野縣中醫院收治的88例剖宮產術產婦為研究對象，按隨機數表法分為舒芬太尼組和納布啡組，各44例。舒芬太尼組接受舒芬太尼治療，納布啡組接受鹽酸納布啡注射液治療。比擬兩組術前、術后6、12、24h兩組血流動力學指標[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)],并比照術后6、12、24h兩組疼痛程度[視覺模擬量表(VAS評分)]、鎮靜程度[Ramasy鎮靜評分(RSS)]、產后抑郁率及不良反響(頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制)發生率。結果術前、術后6、12、24h兩組MAP、HR比擬，差異無統計學意義(P0.05);術后6、12、24h納布啡組VAS評分低于舒芬太尼組(P0.05);術后6、12、24h納布啡組RSS評分低于舒芬太尼組(P0.05);納布啡組產后抑郁率(9.09%)低于舒芬太尼組(25.00%)(P0.05);納布啡組不良反響發生率(4.55%)低于舒芬太尼組(18.18%)(P0.05)。結論將鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產術能維持血流動力學穩定，減輕疼痛程度，改善鎮靜狀態，降低產后抑郁率及不良反響發生率。本文關鍵詞語:鹽酸納布啡注射液:舒芬太尼;剖宮產術;血流動力學;鎮痛;剖宮產是產科常用術式，有助于產婦快速娩出新生兒，臨床應用廣泛，但術后疼痛程度較強，精神狀態較差，產后抑郁發病率高達15%～30%,且呈不斷上升趨勢，嚴重威脅產婦生活質量[1]。適宜鎮痛藥物能減輕術后疼痛程度，提高生活質量[2]。鹽酸納布啡是麻醉鎮痛類藥物，活性較強，對呼吸抑制作用小，能維持血流動力學穩定性，鎮痛鎮靜效果好[3]。本研究選取88例剖宮產術產婦為研究對象，旨在討論鹽酸納布啡注射液的應用效果。1、資料和方式方法1.1、一般資料選取2021年5月至2022年5月新野縣中醫院收治的88例剖宮產術產婦為研究對象，按隨機數表法分為舒芬太尼組和納布啡組，各44例。舒芬太尼組：年齡22～38歲，平均(28.79±3.03)歲；孕周38～42周，平均(39.52±0.68)周；體質量指數(bodymassindex,BMI)21.9～25.1kg·m-2,平均(23.47±0.71)kg·m-2。納布啡組：年齡23～39歲，平均(29.12±2.92)歲；孕周38～42周，平均(39.61±0.68)周；BMI21.7～25.3kg·m-2,平均(23.53±0.74)kg·m-2。兩組一般資料(年齡、孕周、BMI)平衡可比(P0.05)。1.2、選取標準(1)納入標準：①單胎初產婦；②美國麻醉醫師協會(Americansocietyofanesthesiologists,ASA)評分為Ⅰ、Ⅱ級；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并妊娠糖尿病、高血壓或心臟病；②膽汁淤積綜合征；③合并妊娠糖尿病、子癇前期、妊娠合并心臟病等嚴重內科合并癥；④術前48h內服用過阿片類、非甾體類抗炎藥物；⑤術中出血量800mL;⑥術后血壓60mmHg(1mmHg=0.133kPa);⑦手術或麻醉禁忌證；⑧術中改變麻醉方式方法；⑨術后曾有皮膚瘙癢；⑩術后無法拔管；(11)平均血壓低于60mmHg;(12)需進入重癥監護室治療。1.3、治療方式方法1.3.1、基礎治療兩組均接受剖宮產術，在恥骨聯合上方兩橫指處做長約10cm橫切口，接受內置縫合子宮。1.3.2、舒芬太尼組接受舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172),靜脈自控鎮痛，0.1mg舒芬太尼參加100mL生理鹽水，每次2mL。1.3.3、納布啡組接受鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20200127),靜脈自控鎮痛，80mg鹽酸納布啡注射液參加100mL生理鹽水，每次2mL。1.4、觀察指標(1)術前、術后6、12、24h血流動力學指標[平均動脈壓(meanarterialpressure,MAP)、心率(heartrate,HR)]。(2)術后6、12、24h疼痛程度。采用視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS評分)評估，總分0～10分，分數越高，疼痛感越強，華而不實3分為稍微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。(3)術后6、12、24h鎮靜程度。采用Ramasy鎮靜評分(Ramsaysedationscore,RSS)評估，總分0～6分，華而不實煩躁不安計1分，清醒平靜合作計2分，嗜睡但對命令有反響計3分，淺睡眠可迅速喚醒計4分，入睡且對呼叫反響遲鈍計5分，深睡眠且對呼叫無反響計6分；5～6分為鎮靜過度，2～4分為鎮靜滿意，1分為清醒。(4)產后抑郁率及不良反響(頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制)發生率。采用愛丁堡產后抑郁量表(Edinburghpostnataldepressionscale,EPDS)評估產后抑郁，總分0～30分，分數越高，抑郁程度越嚴重，總分≥13分斷定為產后抑郁。1.5、統計學方式方法采用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料(產后抑郁率、不良反響發生率)以頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料(血流動力學指標、VAS、RSS評分)以均數±標準差(x?±s)表示，不同組間、時間、交互作用下各指標比擬，采用重復測量方差分析，P0.05為差異有統計學意義。2、結果2.1、血流動力學指標經重復測量方差分析，不同組間、時間MAP、HR比擬，差異無統計學意義(P0.05)。見表1。表1兩組血流動力學指標比擬(x?±s)注：MAP為平均動脈壓；HR為心率。2.2、VAS評分經重復測量方差分析，組別和時間對VAS評分的影響存在交互作用，差異有統計學意義(P0.05)。兩組VAS評分均隨時間逐步降低，術后6、12、24h納布啡組VAS評分低于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P0.05)。見表2。表2兩組VAS評分比擬(x?±s,分)注：與同組術后6h比擬，aP0.05;與同組術后12h比擬，aP0.05;與納布啡組同時間點比擬，cP0.05。2.3、RSS評分經重復測量方差分析，組別和時間對RSS評分的影響存在交互作用，差異有統計學意義(P0.05)。兩組RSS評分均隨時間逐步降低，術后6、12、24h納布啡組RSS評分低于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P0.05)。見表3。2.4、產后抑郁率及不良反響發生率納布啡組產后抑郁率[9.09%(4/44)]低于舒芬太尼組[25.00%(11/44)],差異有統計學意義(χ2=3.938,P=0.047);納布啡組1例頭暈頭痛、1例惡心嘔吐，舒芬太尼組3例頭暈頭痛、3例惡心嘔吐、2例呼吸抑制，納布啡組不良反響發生率[4.55%(2/44)]低于舒芬太尼組[18.18%(8/44)](χ2=4.062,P=0.044)。表3兩組RSS評分比擬(x?±s,分)注：與同組術后6h比擬，aP0.05;與同組術后12h比擬，aP0.05;與納布啡組同時間點比擬，cP0.05。3、討論剖宮產能快速娩出胎兒，但創傷性較大，會增加神經組織敏感性，降低感受器閾值，疼痛程度較強，影響正常生理性活動，易出現情緒不穩、煩躁不安、失眠多夢，進而增加抑郁概率[4]。臨床采用適宜麻醉藥物可減輕疼痛程度，穩定情緒狀態，減少產后抑郁的發生。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，極易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較高，主要作用于μ受體，鎮痛作用強，持續時間久，但易引發胃腸道、呼吸系統等不良反響。臨床應尋找愈加穩定、安全的麻醉鎮痛藥物，王敦亮等[5]研究表示清楚，鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛效果顯著。基于此，本研究采用鹽酸納布啡注射液，術前、術后6、12、24h兩組MAP、HR比擬，差異無統計學意義。剖宮產手術會導致一定程度機體傷害刺激，引發應激反響，促進外周組織釋放細胞因子，進而引發呼吸循環系統功能異常，導致脈搏、呼吸等基礎生命體征產生變化[6]。MAP是反映心臟供血及器官血供狀態的有效指標，HR能準確反映心臟功能變化[7]。上述結果表示清楚MAP、HR在術前、術后各時期均無異常變化，表示清楚兩組鎮痛藥物能減輕應激反響，維持血流動力學穩定性。同時，本研究結果顯示，術后6、12、24h納布啡組VAS、RSS評分低于舒芬太尼組，講明鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產術能減輕患者疼痛程度，改善鎮靜狀態。分析其原由于，鹽酸納布啡是沖動拮抗型嗎啡類鎮痛藥物，具有鎮痛活性強、對呼吸抑制作用小的優勢，能穩定血流動力學；且其半衰期較長，代謝產物仍有一定鎮痛效果，可發揮持續性鎮痛作用，保證精神狀態穩定，鎮靜效果顯著[8]。本研究結果還顯示，納布啡組產后抑郁率、不良反響發生率低于舒芬太尼組，提示鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產術能降低產后抑郁率及不良反響發生率。鹽酸納布啡注射液能顯著減輕疼痛程度，維持鎮靜狀態，減小剖宮產術對產婦正常生理功能影響，穩定情緒，減少產后抑郁及不良反響的發生。綜上所述，將鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產術能維持血流動力學穩定，減輕疼痛程度，改善鎮靜狀態，降低產后抑郁率及不良反響發生率。以下為參考文獻[1]鄭凌波鹽酸納布啡用于剖宮產術后鎮痛的效果及安全性分析[J].中國基層醫藥,2021,25(15):2007-2018.[2]黃長爐，林之薇鹽酸納布啡注射液用于剖言產術后鎮痛的臨床研究及其對產后抑郁的預防作用[J].中國醫藥指南,2021,16(24):95-96.[3]劉旻新,張洪剛,杜建欣鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮剖宮產術后鎮痛的效果及安全性討論[J].醫學理論與實踐,2022,32(10):1563-1564.[4]孫晶,胡薇,鄭釗,等地佐辛與納布啡用于剖宮產術后靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J]中國藥房,2021,29(12)-1678-1681.[5]王敦亮，王秘群,申榮,等鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究及對產后抑郁的預防作用[J]中國臨床藥理學雜志,2021,33(9):782-785.[6]柏耀林,許克路