倫理道德視域下醫患溝通困境與解決途徑,醫患關系論文隨著社會的發展，醫患關系日趨多元化、復雜化，已成為當下社會矚目的焦點，人們越來越頻繁且越來越容易親眼目擊或親耳聽聞關于醫患矛盾的各類事件和報道。但從近年來專家學者調查研究的統計結果來看，近80%的醫患糾紛都是由非技術原因導致的，而醫患溝通缺乏是導致醫患糾紛的非技術原因中的首要因素。醫患溝通是指醫療機構的醫務人員在日常的診療經過中，以診療服務的方式與患者及其家屬就傷病、診療、健康及相關因素〔如費用、服務等〕等所進行的溝通溝通，是醫療衛生經過中的重要環節。就我們國家當前醫患溝通的現在狀況來講，能夠概括為下面幾個方面：第一，醫患溝通廣泛存在于全國各地的大小醫院；第二，醫生處于溝通主導地位，患者地位較為被動，雙方配合不佳；第三，醫患溝通內容僅限于對患者病情的例行詢問；第四，多數醫生語言生硬突兀、態度冷漠，缺乏對患者的關心。由此看來，這種所謂的溝通并非真正意義上的溝通，更多的是流于形式，一問一答的方式純粹是重形式、不重內容，溝通雖有、作用并無,其效果可想而知。問診是醫患溝通、建立良好醫患關系的重要機會，正確的問診方式方法和良好的問診技巧能夠使患者感遭到醫生的親切關心，促進患者與醫生的配合。倫理道德是防控和解決醫療糾紛、化解醫患矛盾的核心因素，分析醫患溝通問題的內涵、本質以及探尋問題產生的原因和解決的方式方法都必然與其有著嚴密的聯絡。因而，在醫患溝通經過中將倫理道德的因素融入華而不實，讓倫理道德規范和指導醫患溝通主體的語言、動作、心理等，進而構成一種良好的醫患溝通氣氛，有助于構建和諧醫患關系。二、從倫理道德角度分析醫患溝通陷入窘境的原因〔一〕醫患之間存在信任危機近年來我們國家的醫療體制改革在不斷進行，對醫藥衛生事業的財政投入也在不斷加大，農村合作醫療制度也廣泛的建立并且蓬勃發展。但由于屢次醫改并不徹底，醫療體制仍然存在眾多問題，百姓看病難看病貴的現象仍然廣泛存在，醫療部門亂收費現象也并未鏟除，不同地區之間的醫療費用也相距甚遠；加之近年來關于惡性傷醫事件以及醫護人員受賄拿回扣等行徑及其惡劣態度等個別現象被大肆渲染和過分報道，一方面潛移默化地使群眾對醫療行業工作人員產生了質疑、抵觸、躲避等消極情緒，另一方面也使醫療行業的醫務工作者對來診患者有著防范、恐懼、過分慎重等心理陰影。隨著類似負面報道數量的增加，片面偏激的不公認識也不斷在雙方心中深化。在多重因素的共同作用下，醫患雙方在面對面直接溝通前就積下了較深的矛盾和懷疑，甚至演變成一種怨恨和憤懣，也正因相互間的不信任讓醫患溝通陷入了窘境。〔二〕醫患雙方倫理道德素養有待提高一方面，一直以來，我們國家的醫學教育只關注醫療技術性教學，醫學院校對醫學生的培養主要致力于教學材料理論知識的把握以及臨床實踐教學中的動手操作能力，而忽視了對醫學生人文精神的培養。盡管醫學是一門專業性和技術性極強的科學，但倫理道德教育對于醫學學科的學習和實踐操作有著重要的輔助意義和意想不到的實踐效果。忽視倫理道德教育的重要性，其后果就是醫學生對醫患關系和醫患溝通的重要性認識缺乏；進入臨床的醫務人員職業倫理素養不高，不注重與患者的情感溝通與溝通，不注重傾聽和語言表示出，一切以疾病為中心，違犯了以人為本的理念，始終把自個醫生的角色居于權威和主導地位，易發生角色缺如。除此之外，態度過于強勢、語言突兀僵硬毫無關心可言，也極容易讓患者產生隔膜與誤解，拉大醫患雙方的距離感，加劇雙方的信任危機，對和諧醫患關系產生威脅。另一方面，由于受文化教育的程度不同，患者及其家屬的道德水平參差不齊，有的患者及家屬倫理道德素養較低，對醫務人員的診療經過、醫院管理環節等始終報以質疑態度，不愿理解配合醫務人員的工作；對醫務人員出現的小錯誤過失毫無包涵之心，無限放大肆意渲染；甚至有的患者及家屬還對醫務人員進行侮辱、咒罵、毆打等，對和諧醫患關系的建構特別不利。三、醫患溝通窘境的解決途徑〔一〕進一步完善醫療體制改革1.完善知情同意制度。完善知情同意制度是保證雙方在醫療經過中合作協商共同完成醫療任務的前提。知情同意并非患者在手術或其他治療前的一張簡單表格，而是一個完好的經過。知情是指患者對醫生所提供的信息的理解，這些信息主要包括完好的診療方案，診療方案的利弊及風險等。同意是指患者的自由選擇權和意愿的充分表示出，所有的醫療決定都應當由患者自個自由自主決定，沒有被迫做決定的情況發生。通過知情同意經過，有利于促進醫患之間的信任和換位考慮，解決醫患溝通窘境。同時，應建立專門的醫患問題解決機構以促進醫患雙方的溝通了解以及糾紛的預防和處理。2.構建專門統一的醫患溝通機制。盡管醫患溝通意義重大，但就我們國家當前的制度而言，并未對醫患溝通有何專門、統一的規范性講明或硬性要求：既沒有明確專門的醫患溝通組織機構，也未明確規定對醫患糾紛的預防和處理應經過如何的程序、出了問題應該首先向誰反映并且要求解決。患者要么找醫院醫務科投訴，要么到衛生行政部門上訪等。但醫務科作為醫院的綜合部門，除了調解醫患糾紛以外還承當著其他的醫院行政工作，衛生行政部門行政工作則更為繁多。單靠醫務科或衛生行政部門來預防、調解醫患問題并非良計。鑒此，建立一個獨立的專門的醫患問題調解機構，負責診前患者對診療經過等信息的簡單咨詢；診中醫患雙方溝通問題的協調和指導、或者發生糾紛后的調解等；診后患者及醫務人員對雙方之間的反應或建議等。除此之外應建立專門的醫患問題材料，具體記錄醫患雙方對每個階段的溝通配合的情況、存在的問題和相關的建議，并且將這些材料隨病歷一起歸檔。由此，醫患問題調解機構作為一個中立的第三方，在一定程度上能夠對醫患雙方進行協調，促進雙方的溝通和溝通；建立專門獨立的材料也使雙方在診療經過中每一步的溝通溝通情況有據可循，對醫患糾紛的預防和處理都有著很大的幫助。3.加大對醫藥衛生領域的調控力度。隨著市場經濟的迅速發展，對各地區間的醫療財政投入不平衡導致了醫療資源分布不均，市場化的大醫院自然會以高于市場平衡價格的壟斷價格提供醫療衛生服務，加之對藥操行業的監管力度不夠，進而出現了要價虛高以藥養醫等現象。鑒此，要加大對醫藥衛生領域的宏觀調控力度。首先要加大對鄉鎮等基層衛生機構的財政投入，使基層小醫院的醫療設備、藥品供應、人力資源、人才綜合素質等逐步向大醫院看齊。其次，加強對醫療機構、藥品生產和銷售企業的監管，防止上述機構為了追求利益繼續市場化，同時加大投入和扶持促進其由市場化向公益化、社會化轉變。〔二〕完善倫理道德教育機制1.提高醫務人員的人文素養。對醫務人員的人文素養教育主要可分為兩個階段：醫學院校對入職前醫學生的人文精神培養教育；醫療機構對入職后醫務人員的職業倫理道德素養培養。首先，醫學院校應該清楚認識到倫理道德等人文素養教育對于醫學生今后進入臨床從事醫生這一職業的重要性，并且明確倫理道德教育的目的，加強倫理道德相關的教學資料和課程建設，注重理論與實踐相結合。在理論教學的基礎上讓醫學生走出課堂，進入臨床實踐中，從優秀的醫務人員道德楷模的工作經過中感受其與患者的相處之道。組織醫學生觀摩或讓學生以患者的身份親身體驗患者從掛號排隊、候診治療、檢驗收費、拿藥住院等一系列經過，使學生感同身受，與患者產生共鳴，促進其人文素養的提升。其次，要加強已經進入臨床工作中各個層次的醫務人員的相關培訓。醫療機構應定期開展職業倫理道德教育培訓和溝通，讓醫務人員共同學習新時期的新觀念，促使醫務人員的理念從以疾病為中心到以人為本的轉變。在詳細培訓方式上，醫療機構既能夠通過邀請院里有多年醫患溝通成功經歷體驗優秀人員進行經歷體驗溝通，可以以針對時下發生的醫患糾紛案例進行原因分析，總結經歷體驗教訓，還能夠采用情景模擬等較為生動的方式加深醫護人員對醫患溝通的認識和了解。2.提高患者的倫理道德素養。由于患者這一醫患溝通的另一主體本身數量龐大且道德素養水平具有復雜性，故在促進患者群體的整理倫理道德素養提升上具有相當大的難度。從狹義針對性的角度來講，進入醫院就醫問診的被稱為患者，那么可借助醫院這一平臺，在醫院門口或是在掛號、排隊、候診的各個大廳播放積極正面的有關和諧醫患關系建構的系列宣傳片。通過正面影像資料的播放，讓患者了解到醫務人員工作的不易與艱苦，促使患者換位考慮。除此之外，通過在全國范圍內組織開展大型的醫學科普活動，加強群眾對醫學知識的了解以及對基本診療經過的認識，有助于減少患者在診療經過中因不必要的誤解而與醫務人員發生矛盾或沖突。普通中小學以及高等院校也應加強對學生的倫理道德素養教育。這不僅僅是從源頭上改善醫患關系的根本措施，而且對于提高國民素質也有著重要的意義。〔三〕正確引導社會輿論首先，新聞媒體要加強本身人員的職業素養，對任何事件力求公平公正客觀報道，不偏袒任何一方，從多角度分析報道，力求真實具體表現出醫患問題的原委以及相關當事人的行為態度，管理方面的處理決策。其次，衛生行政部門應當對新聞媒體加強教育和引導。醫患問題是關乎人民、社會的大問題，對醫患問題的報道應當不偏不倚、公正有度，這將為改善醫患矛盾奠定良好的輿論環境基礎。最后，醫院應當充分利用新聞媒體廣泛迅速的傳播途徑對群眾進行醫學信息和涉醫患問題相關法律法規的科普，加強群眾對醫療體制和法律制度的了解，加強群眾的法律觀念和文化道德素養，對于緩和醫患矛盾、促進醫患之間的理解與信任、溝通與溝通有著不可替代的作用。綜上所述，解決好醫患溝通問題對于從根本上預防和處理醫患糾紛，緩和醫患兩大主體之間的矛盾有著重要作用。通過加大對醫藥衛生機構的監管和調控，建立專門統一的醫患溝通機制，提高醫患兩大主體的道德素養以及正確引導新聞媒體的宣傳推動對于解決醫患溝通窘境的探尋求索有著重要意義，但就倫理道德對于解決醫患溝通窘境的詳細指導還有待進一步研究完善。以下為參考文獻朱婉兒。