常用急救藥品藥理作用及臨床應用第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20231學習目標

了解：急救藥品的管理、藥理作用、不良反應及注意事項。掌握：常用急救藥品的適應證及用法用量。

第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20232急救藥品管理1、制定管理制度(ZD)和操作規程（SOP）。2、搶救藥品做到“五定三無二及時一專”，即“定品種、定基數、定位置、定專人管理、定期檢查；無過期、無變質、無失效；及時檢查，及時補充；一專人管理”。3、在搶救車的車體表面有藥品定位放置展示圖，并與實際情況相符。4、搶救車內的藥品做到提前1個月予以更換，不得存在過期藥；同種藥品批號不同時，應按有效期先后順序擺放及使用；非搶救情況下，不得擅自取用搶救車內藥品。5、保存藥品需注意其特性，需避光保存的藥品應有遮光設施，房間內應有溫濕度記錄儀，各科護士長或指定專人負責本科室急救藥品的養護工作。比如腎上腺素的保存溫度＜20℃第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202335、搶救藥品名稱及效期字跡完整清晰、易于辨認，模糊不清者予以更換。6、存放急救藥品的外包裝盒標簽應完整、清晰，藥品的名稱、規格、劑量、有效期等均應與外包裝一致。藥名、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內。8、急救藥品使用時，應記錄于搶救用藥記錄本，并保留空安瓿，經二人核對簽字后方可丟棄。7、急救藥品品種實行編號管理，每個品種對應一個編號，每個護理人員應該熟記。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20234搶救車物品放置示意圖第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20235

急救藥品的分類

一、中樞神經興奮藥（尼可剎米、洛貝林，回蘇靈）二、抗休克血管活性藥（腎上腺素，去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，多巴安、多巴酚丁胺、間羥胺等升壓藥）三、強心藥（去乙酰毛花甙（西地蘭））四、抗心律失常藥（利多卡因、鹽酸胺碘酮）五、血管擴張藥（硝酸甘油）六、利尿劑（呋噻米）七、鎮靜藥（地西泮）八、平喘藥（氨茶堿）九、脫水藥（甘露醇

）十、其他類：阿托品，另外還有激素藥（地塞米松或氫化可的松），抗過敏藥（

10%葡萄糖酸鈣針），止血藥（氨甲苯酸或止血敏）、50%葡萄糖等。十一、搶救用溶媒：5%GS、10%GS、0.9%NS、5%GNS科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內，其中搶救車內藥品19種，搶救包內藥品5種。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20236新心三聯：（腎上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因0.1g）組成的搶救溶液靜脈注射。其實，臨床中已不主張三聯針，原則是根據病情，需要那種藥物就單獨注射哪種，而不是都千篇一律的三聯。呼二聯（三聯）：尼可剎米0.375g、洛貝林3mg、靜脈注射、（回蘇靈（淘汰品種））用于心肺復蘇的藥物變化較多，到目前為止，腎上腺素仍是首選藥物。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20237過敏性休克的搶救藥物1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射1mg，直至脫離危險。2、地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加入5-10%葡萄糖液500ml內靜滴。3、抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌內注射。

第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20238呼吸興奮劑（呼二聯）

洛貝林1尼可剎米2

回蘇靈（現淘汰）3第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20239山梗菜堿（洛貝林）1ml：3mg[藥理及應用]興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等疾病引起的呼吸衰竭。[用法]1、成人靜注常用量：3mg/次，極量一次6mg(2支)，20mg/日。新生兒窒息可注入臍靜脈3mg（1支），兒童一次0.3-3mg。必要時半小時重復使用。2、皮下或肌注常用量：成人一次10mg；

極量：一次20mg，50mg/日；小兒一次1-3mg。[注意]1、不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。2、遮光保存。呼二聯之一第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202310尼可剎米2ml;0.375g[藥理及應用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制、循環衰竭、麻醉藥、其它中樞抑制藥的中毒及各種原因引起的呼吸抑制。[用法用量]可皮下、肌注、靜注：1、成人常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次。

2、小兒：常用量6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，4～7歲一次0.175g。[注意]1、大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。2、抽搐及驚厥患者禁用。呼二聯之一第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202311藥物過量處理：

1、出現驚厥時，首先要吸氧，必要時人工呼吸；可注射苯二氮卓類或苯巴比妥鈉等控制驚厥的癥狀。

2、靜脈滴注10％葡萄糖注射液，促進排泄。

3、給予對癥治療和支持療法。藥物相互作用與其他中樞興奮藥（洛貝林）合用，有協同作用，可引起驚厥。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202312回蘇靈:【藥動學】：靜脈注射后能迅速興奮呼吸中樞、起效迅速、持續時間短。在呼吸功能不全患者，每次靜注12～15mg，可明顯改善血氧飽和度，蘇醒率達90%～95%。安全范圍稍寬，治療指數為2.1。適應證：1.用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭，以及麻醉藥、催眠藥引起的呼吸抑制。2.也可用于外傷、手術等引起的虛脫和休克。用法用量：每次8～16mg，每天2～3次。在搶救時極少用口服法。1.肌肉注射：每次8mg。2.靜脈注射：每次8mg，以葡萄糖溶液稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至16~32mg。3.靜脈滴注：每次8～16mg，以0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。禁忌證：1.有驚厥病史、痙攣病史者；2.肝腎功能不全者；3.孕婦；4.嗎啡中毒者。呼三聯之一，淘汰第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202313利多卡因（100mg）新心三聯腎上腺素（1mg）1阿托品（1mg）2

3第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日腎上腺素1mg：1ml[藥理及應用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟。使心肌收縮力增強，心率加快，松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停和進行心肺復蘇的搶救、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。[用法用量]皮下注射：常用量，一次0.25-1mg。極量1mg/次。1．搶救過敏性休克：皮下或肌注0.5～1mg/次，或以0.9％NS稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中靜滴。抗過敏休克時需補充血容量。2．搶救心臟驟停：以靜注或心內注射，同時配合心臟按壓、人工呼吸和糾正酸中毒。對電擊引起的心臟驟停也可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。3.支氣管哮喘：皮下注射0.25～0.5mg，3-5min見效，僅能維持1H。必要時每4H重復注射一次。

心三聯之一第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/2023154.局部粘膜止血：將紗布浸以該品溶液（1∶20000～1000）填塞出血處。5．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內（＜300μg）。6.治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應等：皮下注射1：1000溶液，必要時再以上述劑量注射一次。[注意]1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高等；用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升導致腦出血、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質性心臟病、糖尿病、青光眼、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。3、遮光，密閉，不超過20攝氏度保存。

4、一次局麻使用劑量不可超過0.3Mg,否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202316為阻斷M受體的抗膽堿藥。（1）解除迷走神經對心臟的抑制，提高心臟功能，保護細胞，使心跳加快；能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環障礙）；有利于緩解休克的病理變化。（2）興奮呼吸中樞；（3）抑制腺體分泌；（4）散大瞳孔，使眼壓升高。用于：搶救感染中毒性休克、有機磷農藥中毒、緩解內臟絞痛、麻醉前給藥及減少支氣管粘液分泌等治療。用法用量：1、成人：口服，tid;極量1mg/次，3mg/日；兒童用藥：口服，一次，tid。2、注射給藥（皮下、肌注或靜脈注射）（1）成人常用量：次，極量2ng/次。兒童：皮下注射，一次0.01-0.02mg/Kg,一日2-3次；靜脈注射，用于治療阿-斯綜合征，一次0.03-0.05mg/Kg,必要時阿托品

1mg:1ml心三聯之一第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/20231715min重復1次，直至面色潮紅、循環好轉、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩定。（2）抗休克（搶救感染中毒性休克）、改善循環：成人一般按體重，用50%GS注射液稀釋后靜脈注射或用5%GS稀釋后靜脈滴注。對于休克早期療效較好，但對休克伴有心動過速或高熱者不宜應用。（3）抗心律失常：成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2H一次，最大劑量為2mg。（4）麻醉前給藥：成人，術前0.5-1H，肌注0.5mg；兒童，皮下注射：體重3Kg以下者為0.1mg、7-9Kg者為0.2mg、12-16Kg者為0.3mg、20-27Kg者為0.4mg、32Kg以上者為0.5mg。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（5）解毒：①治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發現嚴重心律紊亂時，立即靜注1～2mg(用5%葡萄糖液10～20ml稀釋），15～30分鐘后再靜注1mg。如病人無發作，可根據心律及心率情況改為每3～4小時皮下注射或肌注1mg，48小時后如不再發作，可逐漸減量，最后停藥。②治有機磷農藥中毒時肌肉或靜脈注射1-2mg（嚴重有機磷農藥中毒時可加大5-10倍），每10-20min重復注射，直到青紫消失，繼續用藥至病情穩定，然后用維持量，有時需2-3天。（6）用于眼科（散瞳，調節功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎）和緩解內臟絞痛（每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時應與嗎啡或哌替啶聯用）。注意事項：1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用;孕婦靜脈注射本品可使胎兒心動過速。2、避光、密閉保存。3、最低致死量：成人約為80-130mg，兒童為10mg。不良反應：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難、便秘等;中毒時中樞興奮嚴重（呼吸加快加深、煩燥不安）第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202319利多卡因5ml：0.1g[藥理及應用]：為局麻藥及抗心律失常藥，在低劑量時，促進心肌細胞內K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。[用法用量]

抗心律失常：⑴常用量①靜脈注射1～1.5mg/kg體重(一般用50～100mg)作首次負荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復靜脈注射1～2次，但1小時之內的總量不得超過300mg(3支)。②靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負荷量后可繼續以每分鐘1～4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015～0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應減少用量，以每分鐘0.5～1mg靜滴。即可用本品0.1％溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。心三聯之一第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202320⑵極量靜脈注射1小時內最大負荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。總量＜300mg/天。[注意]1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經系統癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯（

包括竇房、房室及心室內傳導阻滯）及過敏的患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。

3、本品嚴格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。

第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日其他搶救藥品

第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日多巴胺2ml;20mg

[藥理及應用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。

用于各種類型（心梗、創傷、內毒素敗血癥、心臟手術等）休克，也可用于洋地黃和利尿藥無效的心功能不全。[用法用量]靜脈滴注：在滴注前必須稀釋，其濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需擴容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體滯留，可用溶液。1、成人常用量：開始時按體重1-5ug/Kg/分鐘，10min內以按體重1-4ug/Kg/min速度遞增，以達到最大療效。2、慢性玩固性心衰：靜滴開始時按體重每分鐘0.5-2ug/Kg逐漸遞增，多數按1-3ug/Kg給予即可生效其他抗休克血管活性藥第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/2023233、閉塞性血管病變：靜滴開始按體重1ug/Kg/min，逐漸遞增至按體重5-10ug/Kg/min，直到20ug/Kg,以達到最滿意效應。4、危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/㎏/分，以達到滿意效應；或20mg/次加入5%葡萄糖250ml中靜滴，開始以20滴（75-100ug）/分,根據需要（根據血壓情況，可加快速度和加大濃度）調整滴速,最大不超過0.5mg/分。不良反應：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（大劑量或過量應用時）、乏力；惡心、嘔吐、頭痛等。[注意事項]

1、高血壓、快速型心律失常患者禁用。2、使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。3、輸注時不能外溢（如確已發生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤）。4、靜滴本品時須監測血壓、心排出量、心電圖和尿量。5、突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時劑量應逐漸遞減；6、靜滴時應控制每分鐘滴速，速度和時間依據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，休克糾正時即減慢滴速。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202324間羥胺（10mg/1ml）藥理作用：具有抗休克及改善心腦循環作用，升壓作用比去甲腎上腺素弱，但較持久，用于各種（心源性、藥物過敏、腦外傷或腦腫瘤合并休克）休克及（手術時或敗血癥所致）低血壓。用法用量：1.成人用量：

①肌肉或皮下注射：2～10mg/次，在重復用藥前對初始量效應至少應觀察10分鐘；

②靜脈注射，初量0.5～5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；

③靜脈滴注，將間羥胺15～100mg加入5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調節滴速以維持合適的血壓。

成人極量一次100mg(每分鐘0.3～0.4mg)。

第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/2023252.小兒用量：

①肌肉或皮下注射：用于嚴重休克，按0.1mg/kg；

②靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/㎡，用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。注意事項：1、血容量不足時應先糾正再用此藥。2、配制后應于24小時內用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液及有配伍禁忌的藥物。3、給藥時選取較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。4、用藥過量可表現為抽搐，嚴重高血壓；短期內連續應用可出現快速耐受性，作用會逐漸減弱。5、用前先用NS或5%GS稀釋，不能與堿性藥物配伍，有蓄積作用。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202326

強心藥

西地蘭（去乙酰毛花苷）

2ml;0.4mg[藥理及應用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經，降低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導，使心博量增加。用于急性心衰、充血性心衰、慢性心衰急性加重、控制房顫、房撲引起的快速心室率。[用法]常用量：1、成人：用5%GS注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射。初次量0.4mg-06mg，必要時2～4小時再給。總量1～1.6mg/日。2、兒童：早產兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒肌內或靜注，0.022mg/Kg/日；2周-3歲，一日0.025mg/Kg；分2-3次每次間隔3-4H給予。靜注獲滿意療效后可改用地高辛常用維持量。靜注后10-30min起效，1-3H達高峰，持續2-5H。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202327硝酸甘油1ml：5mg[藥理及應用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法用量]可口服、靜滴1、靜滴：用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，最好用輸液泵恒速輸入。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。推薦劑量范圍是10-200ug/min，但在一些外科手術過程中用量可增至400ug/min。2、不穩定型心絞痛：初始推薦劑量為10ug/min，必要時，每隔30min以10ug/min速度加量一次。3、隱匿性充血性心衰：初始推薦劑量為20-25ug/min。可降至10ug/min，也可每15-30min增加20-25ug/min直到所需效果。血管擴張藥第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202328不良反應：常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥、口干、心絞痛加重等。[注意事項]1、如出現視力模糊或口干應停藥劑量過大可引起劇烈頭痛。2、僅當確有必要時方可用于妊娠婦女。禁忌：禁用于肥厚性梗阻型心肌病、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高患者。禁用于使用偉哥者，后者增強本品的降壓作用。利尿劑速尿（呋噻米）2ml;20mg[藥理及應用]抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫、預防急性腎衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥、抗利尿激素分泌過多癥、急性藥物中毒（巴比妥類）的排泄以及高血壓危象的輔助治療。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日[用法用量]口服（略）、注射：注射給藥：1、成人：治療水腫性疾病，可開始靜注20mg～40mg，必要時每2H追加劑量至滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭時起始靜注40mg，必要時每1H追加80mg至滿意療效。治療急性腎衰竭時可用200-400mg加于0.9%NS內靜滴，滴注速度不超過4mg/min，一日總量不超過1g，治療慢性腎功能不全時，一般一日劑量40-120mg。治療高血壓危象：起始靜注40-80mg；治療高鈣血癥可一次靜注20-80mg2、兒童：治療水腫性疾病起始靜注1mg/Kg,必要時每隔2H追加1mg/Kg。最大劑量可達1日6mg/Kg。[注意]長期用藥有水電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2/4/202330脫水藥甘露醇[藥理及應用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿