尿石癥病人護理1第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日學習目標了解：尿石癥的病因與病理生理

熟悉：尿石癥病人的護理問題與護理目標尿石癥的臨床表現與處理原則尿石癥病人的健康教育

掌握：尿石癥病人的護理評估與護理措施

2第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日上尿路結石腎結石輸尿管結石下尿路結石膀胱結石輸尿管結石3第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日流行病學因素

常見病，發病率高有地區性男：女=3：1以上尿路結石多見治療方法以腔內泌尿技術為主病因4第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

病因

尿液因素

形成結石的物質過多尿pH改變

尿液濃縮抑制晶體形成的物質不足5第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日局部因素尿液瘀滯

尿路感染

尿路異物全身因素

新陳代謝異常

飲食結構6第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日病理生理

1．尿路梗阻2．局部損傷3．感染7第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎臟排石過程示意圖8第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日上尿路結石疼痛－－腎絞痛血尿合并感染膀胱結石刺激癥狀血尿、膿尿尿路結石排尿困難、急性尿潴留【臨床表現】9第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日【輔助檢查】尿液檢查血液生化檢查影像學檢查輸尿管膀胱鏡檢查直腸指診10第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日【治療原則】非手術治療：適用于結石小于0.6cm,表面光滑無尿路梗阻或感染、腎功能正常者

措施

1．大量飲水

2．加強運動

3．飲食療法

4.藥物治療

11第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎絞痛治療：解痙、止痛體外沖擊波碎石：適用于腎結石輸尿管結石手術療法：腎、輸尿管切開取石腎部分切除內鏡治療12第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日【護理評估】術前評估健康史及相關因素身體狀況心理和社會支持狀況術后評估康復狀況腎功能狀態13第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日疼痛排尿形態異常潛在并發癥：血尿、感染【護理診斷及預期目標】14第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日【護理措施1】緩解疼痛觀察休息鎮痛15第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日【護理措施2】保持尿路通暢和促進正常排尿多飲水體位觀察排石效果16第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日【護理措施3】并發癥觀察、預防和護理血尿觀察、止血藥物、臥床休息感染觀察、多飲水、傷口及引流管護理、抗生素17第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日【效果評價】

血尿變化情況疼痛是否得到緩解有無結石的排出排尿型態飲水及排尿習慣情緒是否平穩18第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日【健康教育】飲水防石活動與休息解除局部因素飲食指導藥物預防預防骨脫鈣定期復查19第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第38章

泌尿、男生殖系統結核病人的護理

（renaltuberculosis)南陽理工學院護理教研室20第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日學習目標了解：腎結核的病因與病理生理熟悉：腎結核的臨床表現與治療原則

掌握：腎結核病人的護理

21第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日【病因】結核菌引起的慢性、進行性、破壞性病變【病理】結核感染腎盞、腎盂、病情發展迅速輸尿管狹窄、腎積水結核性膀胱炎、膀胱攣縮腎結核22第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

臨床表現：1．膀胱剌激癥狀

2．血尿、膿尿

3．腰痛、全身癥狀

輔助檢查：1．實驗室檢查

2．影像學檢查

3．膀胱鏡檢查

心理社會反應：相關健康史、生活史【護理評估】23第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日【治療原則】重視全身治療抗結核藥物治療手術治療24第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日營養失調排尿形態異常疼痛恐懼與焦慮潛在并發癥知識缺乏【護理診斷及預期目標】25第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日【護理措施】1．觀察抗結核藥物的副作用2．全身營養支持3．減輕膀胱剌激癥狀4．定期留取尿液進行檢查5．傷口護理6.心理護理7．健康知識宣教26第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日【效果評價】病人全身營養狀況是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激癥狀是否減輕病人藥物治療知識傷口愈合情況病人心理情況27第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日【健康教育要點】營養、活動與休息的調節抗結核藥治療的有關知識手術前后抗結核治療的意義定期復查28第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第39章

泌尿系梗阻病人的護理南陽理工學院護理教研室

29第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日學習目標了解：腎積水的臨床表現、輔助檢查與處理原則泌尿系統梗阻的病因與病理生理

熟悉:腎積水病人的護理前列腺增生癥的病因病理、臨床表現

掌握:前列腺增生病人的護理急性尿潴留的處理原則

30第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日

病因上尿路機械性梗阻:

腎或輸尿管先天畸形、結石、腫瘤、結核下尿路機械性梗阻:

前列腺增生、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄第一節概述31第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日

*基本病理改變:梗阻以上尿路擴張

*泌尿路梗阻腎盂內高壓組織缺氧

腎乳頭、腎實質萎縮腎盂容積腎積水病理變化32第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日*病理變化因梗阻的程度、部位和局部情況而異;

*梗阻的部位越低、時間越久，病理損害越嚴重.33第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二節腎積水

（hydroneprosis)

腎積水可由尿路的結石、腫瘤、結核以及前列腺增生、尿道狹窄等原因引起一般癥狀不明顯,嚴重者腎功能衰竭梗阻部位越高，越易發生腎積水癥狀:

局部脹痛、腫塊、血尿、尿量減少、腎功衰34第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床診斷病史癥狀體征B超檢查---首選方法泌尿系造影CT、MRI檢查35第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日處理原則：病因治療

腎造瘺術

腎切除術護理要點：腎積膿的護理腎盂成形術的護理觀察和預防腎衰竭飲食護理36第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三節良性前列腺增生

（hyperplasiaofprostate）【病因及病理】老年男性的常見病與激素水平變化有關增生的前列腺造成尿路梗阻最終使腎功能受損37第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日【護理評估】臨床表現:1.尿頻夜間尿頻為早期癥狀

2.主要癥狀進行性排尿困難3.尿潴留進行性加重4.其他癥狀血尿38第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日1.直腸指檢2.B超檢查3.尿流動力學檢查4.殘余尿測定5.血清前列腺特異抗原測定輔助檢查39第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日對疾病的心理社會反應

疾病相關的健康史和生活史

1．注意評估病人平時飲水習慣

2．是否有定時排尿的習慣

3．評估病人平時排尿困難程度

4．評估病人夜間睡眠狀態

40第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日【治療原則】1．藥物治療2．局部熱療、尿道氣囊擴張術、尿道支架網3．手術治療:

非開放性手術---TUR-P

開放性手術41第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日焦慮尿潴留排尿形態異常睡眠形態紊亂有體液不足的危險【護理診斷及預期目標】

自理缺陷有感染的危險潛在并發癥知識缺乏42第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日【護理措施】觀察病人排尿情況，特別是夜尿次數留置導尿管的定時護理注意病人心理反應，講解疾病的相關知識術后常規給予緩瀉劑，預防便秘保持引流通暢，協助翻身減輕拔管后所出現的尿失禁或尿頻現象心理護理43第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日【效果評價】病人焦慮、緊張的心情是否已平靜留置尿管后尿液的引流情況如何病人的睡眠狀況是否有好轉尿液引流及持續沖洗情況如何傷口或膀胱痙攣癥狀是否得到緩解

44第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日泌尿外科引流管的護理

鼓勵病人多飲水每日更換造瘺口敷料保持管道周圍皮膚的清潔與干燥妥善固定引流管，防止管道脫落引流袋每日更換，更換時嚴格無菌操作觀察引流液的量、性狀并記錄45第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日【健康教育要點】術后勿做用力的活動養成多飲水的好習慣多食易于消化的飲食避免長時間坐立或騎車不要飲酒和吸煙排尿功能訓練如有出血、感染、尿阻現象及時復診46第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第40章

泌尿、男生殖系統

腫瘤病人的護理南陽理工學院護理教研室47第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日學習目標了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與病理、臨床分期

熟悉：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的臨床表現與處理原則

掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護理

48第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

概述泌尿系腫瘤包括腎、輸尿管、膀胱及尿道非上皮性腫瘤輸尿管腫瘤以惡性腫瘤居多，其中大多數為移行細胞瘤膀胱、尿道非上皮性腫瘤可分為惡性和良性49第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日【病因】病因尚不清楚腎癌有家族史膀胱腫瘤與長期接觸染料、橡膠、塑料有密切關系50第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日【病理】腎癌多數伴有出血、壞死、纖維化斑塊輸尿管腫瘤梗阻癥狀突出膀胱腫瘤以淋巴轉移為主

51第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一節腎癌

（renalcarcinoma）

好發于50-60歲，男：女=2：1病理:發生于腎小管上皮細胞，有包膜出血、壞死、鈣化經血液、淋巴轉移可直接侵犯周圍脂肪組織或擴展到腎靜脈、腔靜脈52第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

臨床表現

1.血尿間歇性、無痛性、肉眼血尿

2.腰痛

3.腫塊

4.全身癥狀

輔助檢查

1.實驗室檢查

2.影像學檢查53第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日【治療原則】手術切除為主輔以化療、放療全身支持治療54第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日病因與吸煙、接觸工業用染料、長期慢性炎癥、機械刺激有關病理組織學分類:

上皮性腫瘤—

移行細胞癌非上皮性腫瘤--鱗癌、腺癌

分化程度:一級分化良好、低度惡化

二級低分化、中度惡性

三級分化不良高度惡性第二節膀胱癌（carcinomaofbladder)55第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

生長方式:原位癌.乳頭狀癌.

扁平或斑塊狀浸潤

浸潤深度：原位癌－Tis

乳頭狀無浸潤－Ta

局限于固有層內－T1

浸潤淺肌層－T2

浸潤深肌層并穿透膀胱壁－T3

浸潤前列腺或膀胱鄰近組織－T456第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床表現血尿：間歇性、無痛性、肉眼血尿膀胱刺激癥狀排尿困難和尿潴留其他：腎積水、腹部腫塊

57第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日診斷要點:癥狀與體征影像學檢查膀胱鏡檢查