帶狀皰疹臨床治療師強華第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4水痘皰疹病毒(vericella-zostervirus，VZV)可以引起兩種不同的疾病綜合征 水痘:易感兒童 帶狀皰疹:成年人,尤其是老年人第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皰疹性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布呈帶狀排列的群集性紅斑和集簇水皰為特征，伴明顯神經(jīng)痛，多見于成人。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

中醫(yī)學(xué)稱：蛇串瘡、纏腰火丹第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)皰疹消退后仍長期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因老年人有些惡性疾病惡性疾病的化療和放療

HIV感染器官移植后某些疾病應(yīng)用激素治療第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)和嗜皮膚的特性。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日A.在水痘的發(fā)病過程中，VZV通過皮膚和粘膜的破損處進入感覺神經(jīng)的末梢，然后沿著感覺神經(jīng)上行到達感覺神經(jīng)節(jié)。B.在感覺神經(jīng)節(jié)中，VZV建立了一種隱性感染狀態(tài)，并且這種狀態(tài)可以持續(xù)終生。C.當(dāng)機體的免疫功能下降，VZV在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，播散，造成神經(jīng)元的壞死及劇烈的炎癥反應(yīng)，VZV沿著感覺神經(jīng)纖維下行，造成了劇烈的神經(jīng)炎，這時就出現(xiàn)了難以忍受的神經(jīng)痛，病毒由神經(jīng)末梢釋放的皮膚或粘膜中，這時成簇的紅斑，水皰就出現(xiàn)了。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日發(fā)病機理圖水痘-帶狀皰疹病毒無免疫人群水痘70%隱性感染30%潛伏性帶病毒者成為部分免疫的個體誘發(fā)因素帶狀皰疹↙↘↘↙↓↓∣∣←第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

中醫(yī)病因情志內(nèi)傷肝，氣郁結(jié)，肝郁化火，夾風(fēng)邪上竄頭面；脾濕健運，濕熱內(nèi)蘊，外溢皮膚；或夾濕熱下注，發(fā)于陰部下肢；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)肌膚而成；年老體弱，正氣不足，導(dǎo)致氣滯血瘀。

第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于春季，成人多見，一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部感覺過敏、皮膚灼熱或神經(jīng)痛的先驅(qū)癥狀，但也有無先驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，局部可有淋巴結(jié)腫大。多數(shù)情況下水泡10天左右吸收而干涸結(jié)痂，預(yù)后遺留暫時性紅斑或色素沉著。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（＋）年輕（－）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類±NSAIDs神經(jīng)阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥±抗癲癇藥急性帶狀皰疹的治療措施保護皮膚第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、全身治療

1、止痛：口服止痛藥（洛索洛酚片或加巴噴丁膠囊）。2、抗病毒：（更昔洛韋、伐昔洛韋、喜炎平等）3、皮質(zhì)類固醇激素：（強的松等，用于急性炎性期療程為7天）4、維生素：（多食維生素含量豐富食物）5、免疫療法（皮內(nèi)注射或口服胸腺肽等增強免疫的藥物）營養(yǎng)神經(jīng)劑（vitB120.5mg,vitB10.1g肌肉注射）。6、靜脈點滴：復(fù)方甘草酸苷片。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、局部治療以消炎、干燥、收斂、防治繼發(fā)感染為原則。比如皰疹未破時外擦青黛散、冰柏液等收斂劑。皰疹破時可外敷稀釋碘伏等。中藥奇效方：雄黃、白礬、冰片各等份，用陳醋調(diào)敷于患處，有奇效。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、預(yù)防與調(diào)攝1、保持局部皮膚干燥、清潔，注意休息，適當(dāng)體育鍛煉增強機體抵抗力。2、忌食辛辣肥甘厚味之品。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日1肝經(jīng)郁熱證皮損特點：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張伴隨癥狀：口苦咽干，心煩易怒，大便干、小便黃脈象：舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)治法：清泄肝火，解毒止痛方藥：龍膽瀉肝湯加減內(nèi)用藥物治療—中藥治療第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日脾虛濕蘊證皮損特點：皮損色淡，刺痛輕微，皰壁松弛伴隨癥狀：發(fā)熱不適，尿赤、頻、痛舌、脈象：舌淡、苔白、脈沉緩或滑治法：健脾利濕、解毒止痛方藥：除濕胃苓湯加減第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

氣滯血瘀證皮損特點：色沉斑伴隨癥狀：疼痛不止，影響生活，持續(xù)時間長舌、脈象：舌黯、苔白、脈弦細治法：理氣活血、通絡(luò)止痛方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日2023/2/4二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診療第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日皰疹后神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀目前在診治該病方面，暫無確定有效的齊同良方，