布加綜合征肝結節鑒別第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日肝臟解剖第一肝門：肝臟面橫溝內門靜脈、肝靜脈、膽總管各自分出向左右側的支干，再進入肝實質第二肝門：肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈第三肝門：肝尾狀葉數支肝短靜脈直接匯入下腔靜脈第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日布加綜合征(Budd-Chiarisyndrome)第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因：1、血液高凝狀態導致血栓形成；2、肝段下腔靜脈膜性梗阻3、惡性腫瘤浸潤4、血管外壓迫5、鄰近肝靜脈主干和下腔靜脈感染第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日病理生理生理

肝靜脈回流受阻--肝竇壓力升高，肝淤血--門脈壓力升高，肝臟灌注減低--肝細胞缺血、壞死--肝纖維化，再生結節，肝硬化--肝功能衰竭。

病理

肝淤血時肝竇擴張，肝竇內及周邊見紅細胞聚集，伴肝細胞壞死。淤血及壞死改變從肝竇周圍向四周擴展。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現門脈高壓下腔靜脈高壓腹痛、腹脹、乏力、納差、肝區疼痛、肝脾腫大、腹水等肝靜脈流出道和下腔靜脈肝段阻塞引起下肢腫脹、小腿色素沉著/潰瘍重者為黃疸、消瘦、嘔血黑便、尿少。胸腹壁及軀干淺靜脈曲張第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日輔助檢查1）腹部B超：診斷符合率可達94.4%。首選檢查方法。2）多普勒超聲：多普勒超聲對BCS有極其重要的診斷價值。①準確判斷有無血流信號（消失肯定有阻塞存在）②準確判斷血流方向，如果肝靜脈呈逆向血流，也可肯定下腔靜脈入口處有阻塞。③肝靜脈多普勒波型變化。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日影像表現1、肝臟普遍增大、飽滿，尾狀葉增大2、增強肝實質斑片狀不均勻強化3、下腔靜脈變細、截斷，充盈缺損4、第二肝門肝靜脈匯合處截斷或肝靜脈全程不顯影5、奇靜脈及半奇靜脈擴展第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日1）肝腫大，尾狀葉為著（2）肝的外周部分密度偏低，尾葉及肝左葉中央部分密度相對較高（3）可見腹水第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日增強肝實質斑片狀不均勻強化第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日奇靜脈及半奇靜脈擴張第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日布

-

加綜合征合并肝臟良性結節呈孤立或多發的圓形、橢圓形包塊，邊界清楚，內部呈均勻的稍低或低回聲，彩色多普勒檢查示包塊內豐富的門靜脈樣和低速動脈樣血流；6

例患者行超聲造影檢查示動脈期明顯強化，晚期結節內仍有造影劑充盈，呈現“快進慢出”模式。布

-

加綜合征合并肝癌多呈單發的圓形、橢圓形包塊，部分形態不規則，邊緣呈波浪形、蠶食狀或模糊不清，部分腫瘤呈多結節融合狀或周圍有衛星結節，內部多為不均勻的低回聲，彩色多普勒檢查示腫瘤內部有叢狀、樹枝狀、不規則狀或星點狀血流信號或腫瘤周圍有環狀血流，多數呈多血管型快速動脈樣血流；10

例患者行超聲造影檢查，其中

6

例顯示“快進快出”的典型模式。超聲檢查第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日

CT

檢查布

-

加綜合征合并肝臟良性結節

CT

平掃呈等密度或略低密度的圓形或橢圓形包塊，常為多發，增強掃描可見部分結節均勻強化，延遲掃描呈低密度影。布

-

加綜合征合并肝癌

CT

檢查示病灶可多發或單發，大的病灶多數密度不均勻；增強掃描密度增強，隨后密度下降，門靜脈期有時因肝臟血液回流較慢而呈輕度強化。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日MRI

檢查布加綜合征合并肝臟良性結節性病變，呈短

T1

短

T2

信號影。DWI

呈低信號，增強掃描動脈期及門靜脈期可均勻強化。布加綜合征合并肝癌結節長

T1

長

T2

信號影。動脈期結節呈不均勻強化，門靜脈期結節呈低信號。病變動態增強呈快進快出模式。