第一站：病案書寫（60分鐘）李××，男，45歲，職員，2002-02-12

初診。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因喪偶一直郁郁寡歡，近五個月來反復肝區脹痛，疼痛每因情志變化而增減，部位走竄不定，因工作忙，未予診治。近二周來肝區脹痛加重，伴乏力，飲食減少，噯氣頻作，遂來就診。查T36P80R：18Bp：120∕75mmHg神.志清，體態偏瘦，舌質2Cm，質中光滑，輕壓痛，肝區叩痛（+），未見其他陽性體征。HBsAg（+）。肝功能：谷丙轉氨酶（0-60IU酶（AST）62IU0-50IU總膽紅素（SB）正常。反復肝區脹痛5個月，加重二周。辨病辨證依據：患者近來因情志刺激，肝氣失于條達，阻于脅絡，而成脅痛。氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結關系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。西醫診斷依據：1、既往有乙型肝炎病史三年。2、有肝區脹痛、乏力、飲食減少癥狀。3（（AST）62IU∕L（SB）HBsAg（+）入院診斷：中醫診斷：脅痛-肝氣郁結西醫診斷：乙型病毒性肝炎治則：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡6g

香附9g 枳殼

陳皮6g 川芎12g白芍15g

垂盆草15g

郁金12g

青皮9g 甘草3g第二站：病案書寫（ 60分鐘）曹××，女，382002-03-19

初診。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴飲暴食后三小時出現腹痛，開始時疼痛主要在上腹部， 后逐漸轉移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛

2小時，發熱，伴納呆，口苦，惡心嘔吐，溲黃，遂來診。查見： T：39P：96R：20Bp：130∕80mmHg神.舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。右上腹膽囊區明顯觸痛和肌衛， 莫菲氏征（+），未見其他陽性體征。 實驗室檢查：WBC10N：90%主訴：右上腹疼痛2小時，伴納呆，口苦，惡心嘔吐。辨病辨證依據：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃運化失職，內生濕熱，蘊結肝膽，肝絡失和，膽不疏泄，導致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆，惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數均是肝膽濕熱之征。西醫診斷依據：1、發病前有暴飲暴食史。2、右上腹疼痛，有疼痛發射至右肩背部，發熱，納呆，惡心嘔吐，口苦，尿黃。3、體檢：右上腹膽囊區明顯觸痛和肌衛，莫菲氏征（

+）。4、實驗室檢查：血常規：入院診斷：中醫診斷：脅痛-肝膽濕熱

WBC：×10∕L，N：90%.血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。西醫診斷：膽囊炎治則：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草3g ft梔

黃芩12g

木通3g

車前子包30g澤瀉15g金錢草15g水煎服

郁金12g六曲9g

青皮9g

茵陳30g

黃柏15g第三站：病案書寫（60分鐘）黃××，男，52歲，職員，2002-03-22 初診。發現 HBsAg陽性史十年，因無不適癥狀，故未作進一步檢查。一個月前因與鄰居吵架后出現肝區隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，且自覺倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，遂來診。TP：72R：18Bp：120∕70mmHg神.志清，中等體形，舌質紅，苔少，脈弦細。肝區叩痛（+），未見其他陽性體征。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）：152IU∕L（0-60IU谷草轉氨酶（AST）128IU0-50IU總膽紅素（SB）16umoI∕L（umoI∕L.）乙肝病原學檢查）HBsAg（+），HBeAg（+），HBc（+），B超：慢性肝損。主訴：脅痛一個月，加重二周。辨病辨證依據：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養肝絡，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈目眩。肝木乘土，脾失健運，四肢筋骨失于濡養，故倦怠乏力。舌質紅，苔少，脈弦細，均為陰虛內熱之象，西醫診斷依據：1、發現HBsAg陽性史十年。2、脅痛，乏力，頭暈目眩，心煩，口干咽燥。3、肝功能：谷丙轉氨酶（∕L（0-60IU谷草轉氨酶（AST）128（0-50IU總膽紅素（SB）16umoIumoI∕L.）。4乙肝病原學檢查）HBsAg（+），HBeAg（+），HBc（+）。5B入院診斷：中醫