第二章老年人的健康評估李海霞第一節軀體健康的評估第二節心理健康的評估第三節社會健康的評估一、健康史的采集二、身體評估三、功能狀態的評估四、輔助檢查采集時常見的問題一、記憶不確切二、反響遲鈍，表述不清三、主訴與病癥不相符四、隱瞞病癥采集技巧1、建立護患關系采集前，應首先向老年人作自我介紹，并說明采集的。2、環境和距離采集時，要與老年人面對面，使其能看清護理人員的表情及口型，環境要安靜、舒適，光線柔和，防止目眩；溫度要適宜3、核實對模糊不清。存有疑問或矛盾的內容應進行核實4、求助家屬或照顧者對記憶功能障礙或語言表達功能障礙的老人年，可向家屬或照顧者了解情況。對公有語言表達障礙而思維功能正常的老年人，可采用文字或圖畫等書面形式溝通5、注意非語言溝通在采集過程中，始終保持與老年人的目光接觸，并使用良好的肢體語言6、耐心采集老年人健康史時，一定要耐心傾聽，不要催促，當其主訴遠離主題時，應適當引導7、詢問順序交談一般從主訴開始，有目的、有順序地進行。采集內容1、生理狀況2、精神心理狀況3、既往史4、伴隨病癥5、活動能力6、社會交往7、營養狀況身體評估一般原那么1、注意保暖，老年人一般要求室溫在22~24攝氏度2、選擇體位，一般按照體檢需要，選擇適宜的體位。對移動障礙或軀體活動靈活性較差的老年人，可取適合的體位。有條件者準備特殊檢查床，床的高度低于普通床，易于起降。3、防止過度疲乏，由于老年人動作較緩慢，如一次完成全身評估需要較長時間，故為防止老年人勞累，可以分段進行。4、防止損傷，對老年人進行痛覺、溫覺檢查時，由于老年期一些觸、感覺減退或消失、需要較強的刺激才能引出，故應注意刺激強度適當，不要損傷老年人。檢查內容1、生命體征2、一般狀況〔1〕身高、體重〔2〕智力、意識狀態〔3〕體表皮膚頭發指甲〔4〕頭面部眼睛與視力耳與視力鼻與嗅覺舌與嗅覺牙齒頸部胸部腹部功能狀態的評估一、一般原那么1.客觀原那么2.防止主觀判斷的偏差3.防止霍桑效應二、評估方法常用的評估方法有自述法和觀察法。三、評估工具1.日常生活能力表2.日常生活功能指數3.pfeffer功能活動問卷4.高級日常生活活動5.pulses量表輔助檢查(一)實驗室檢查1常規檢查(1)血常規(2)尿常規2生化檢查(1)電解質(2)血脂(3)血糖3功能檢查(1)肝功能檢查(2)肺功能檢查(3)內分泌功能檢查(二)心電圖檢查人老年認知狀態的評估認知是個人完成各種活動所需要的根本能力,反映個體的思維活動,到達一定年齡的階段的老年人,均會不同程度地伴有認知功能的障礙,故認知能力是心理健康評估的重要內容之一。認知功能對老年人晚年是否能獨立生活以及生活質量起著重要的影響作用。〔一〕老年人認知變化認知即個體推測和判斷客觀事物的思維過程，包括感覺、知覺、注意、記憶、思維等心理活動。1、感覺是當前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性在人腦中的反映，或或機體的器官對環境變化的反響，是人對刺激的根本形式的最初體驗，包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺、皮膚覺、平衡覺。2、知覺是人腦對當前直接作用于感覺器官的器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關系的綜合反響，或是感覺器官與大腦對外界刺激所作出的解釋、分析和整合。3、記憶是指人腦對過去經歷過的事物的反響，包括識記、保持、再認知和重現或回憶。4、智力是一種整體的、綜合的能力，主要包括注意、記憶、想象、思維、觀察、實踐操作和環境適應等方面的能力。5思維是人的中樞神經系統在對感知覺的信息進行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對客觀事物所進行的間接、概括的反映過程。認知狀態的評估方法1、評估范圍的內容包括行為方面，如意識狀態、姿勢、穿著、打扮等。2、評定量表常用的簡易狀態檢查、簡短操作智力狀態問卷。老年人情感狀態的評估老年人的情感變化老年人情感表現的特點：1、老年人較中青年人更不傾于控制自己的情感，尤其表現在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2、對害羞的控制以及對恐懼情緒的態度沒有明顯的年齡差異3、老年人的憂郁感更多地起源于對健康的關注4、老年人的憂郁更多地起源于對健康的關注。5、就氣憤情緒而言，青、中年人主要取決于事情是否符合自己的心意，其次是個人的得失和不愉快的遭遇，而老年人那么相反，主要取決于個人得失，其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。6、老年女性的疑病傾向比老年男性明顯當老年人的社會生活條件與中青年人相似時，老年人的這些不同的情感表現就不明顯。評估方法情緒與健康的關系十分密切，對老年人評估衰老帶來的情感變化很重要。可以評估進入老年期對他們的自我觀念帶來哪些變化。情緒評估包括焦慮評估和抑郁評估。1焦慮的評估焦慮是個體感受到威脅時的一種不愉快的情緒體驗，是人們對環境中一些即將面臨的、可能會造成危險的重大事件、或者預示要做出重大努力的情況進行適應時，心理上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。表現為緊張、不安、急躁等，但又說不出具體明確的焦慮對象。常用評估焦慮的量表有漢密頓焦慮量表和焦慮狀態特質問卷2、抑郁的評估抑郁是個體在失去某種其重視或追求的東西產生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反響。老年人人格的評估人格是指個體在適應社會生活的成長過程中，經遺傳與環境交互作用形成的穩定而獨特的身心結構。人的性格特點是人格的特征表現，個體形成的性格特點與心身障礙有關，某些性格特點是許多疾病發生根底。老年人人格變化1.自我為中心2.性格內向3.適應能力下降4.缺乏靈活性5.猜疑與妒忌心理6.辦事謹小慎微評估方法1、投射法對被刺激者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現出自己的反響，使其不知不覺的表露出人格特點2、問卷法主要是指陳式人格問卷和人格檢查表。其特點是：內容明確，受試者易答復2.記分簡便，易廣泛。常用的評估工具包括明尼蘇達多相人風格查表和艾森克人問卷。隨著社會經濟的開展，人民生活水平的提高，醫學模式和健康觀的轉變，對健康狀況的評估已經從個體軀體狀況、心理擴展社會功能社會功能狀況。社會健康評估主要包括角色、家庭、環境、文化評估等方面。家庭角色環境文化社會的健康評估老年角色變更的特點社會角色的變更家庭角色的變更角色期望的變更了解個體的角色行為是否正常，有無角色適應不良和沖突，以便認識到其原因和影響因素。角色評估的目的角色評估的方法一般以問的方式進行。問詢常采用開放式問題，對被評估者的角色從以下方面進行評估。1.承擔角色的情況：詢問老年人所承擔的角色。了解老年人過去從事什么職業及擔任什么職務，目前在家庭或社會中所承擔的角色。2.角色感知情況：詢問老年人是否了解自己的角色權利和義務。具體方法是了解老年人在這個星期做了哪些事情，以判斷老人的角色感知情況。3.角色滿意度：請老年人描述自己承擔的角色是否滿意以及自己的角色期望是否相符；目前的角色改變對其生活方式、人際關系有無影響，有無角色是適應不良等。同時還應問詢別人對他的角色期望是否認同。家庭的評估家庭是指由婚姻、血緣或收養而產生的親屬間共同生活的一個群體。家庭是老年人主要的、甚至是唯一的生活環境。退休后離開工作崗位，老年人失去了較廣的社會環境，功能狀況又阻礙老年人參加社交活動，以致許多老年人只能整日呆在家中。對家庭的評估有助于了解家庭對老年人健康的影響。通過完整資料的收集，發現影響老年人健康的因素，從而制定了有效地恢復老年人的健康的護理方法。家庭評估的目的環境評估人類的健康離不開生存環境，環境對健康產生健康產生直接的影響。對老年人健康的評估時，應對老年人的生活環境進行評估，以減少阻礙其家庭生活的物理因素，讓老年人有一個平安的生活環境。環境是指人類生存空間中的任何一種客觀存在，或指人類生存的環境區域，是人類賴以生存、開展的社會與物質條件的綜合體。環境評估的目的幫助老年人選擇一個良好的獨立生活養老環境。老年人生活居住環境的原那么是平安，省力、方便、適用、舒適、美觀。環境評估的方法與內容可采用自述法和詢問法獲取資料，內容包括以下幾個方面1、物理、生物環境。2、社會環境文化評估廣義的文化是指一個社會及其成員