鄉村全科助理醫師實踐技能考試艾滋病考點匯總(公眾號關注：HYＰERLＩNK＂＂百通世紀獲取更多）鄉村全科助理醫師實踐技能考試艾滋病考點匯總一、概述艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(HIＶ)引起的致死性慢性傳染病，重要通過性接觸、血液和母嬰傳播。HIＶ感染后數周至數月內，多數人出現急性、自限性單核細胞增多樣疾病表現，連續1~2周,在未出現其他臨床表現的數月甚至數年內，感染可無癥狀或體征。如無抗HＩV治療，感染者最終發展為AIDS,AIDS病死率高。研究表白,未經治療的患者存活時間在發展中國家小于1年,在發達國家于確診后3~5年死亡。最常用的篩查實驗是EIA或ELISA,靈敏度和特異度都很高。確診實驗涉及蛋白印跡法、間接免疫熒光抗體實驗IFＡ。大多數人在感染HIV的1~３月內，可在體內檢測到ＨIＶ抗體。HIV循環抗原檢測實驗(p2４抗原）和病毒核酸序列PＣR實驗,可檢測感染后至血清抗體陽轉前的感染。最早也許發現病毒至血清抗體陽轉之間的窗口期很短(2周之內)。兒童體內存在母體ＨIＶ抗體,可連續到15月齡。輔助T細胞（CD４+)計數或比例檢測、病毒載量檢測，常用來評估病情進展及治療效果,幫助臨床醫生擬定治療方案。二、流行特性198１年，艾滋病初次作為一個臨床綜合征被發現,但回顧性調查發現，2０世紀70年代或者更早，在非洲、歐洲、海地、美國幾個地區和國家曾出現過單個病例。據估計20２3年全球HIＶ感染者／AＩDS病例近4000萬,病例最多的是撒哈拉南部非洲地區19０萬、北美１0０萬。２02３年全球AIDS病例死亡近３1０萬;流行繼續擴大,估計新感染者近50０萬，兒童HIＶ／AIDS2５0萬。HIV-１型是引起世界流行的最重要型別；HＩV-2型最初在西非發現,其他一些國家出現的病例流行病學史也指向西非。許多發展中國家AIDS病例數較高，但報告情況不抱負，且監測重點是HIＶ感染病例而不是ＡIDS病例。多個發達國家,AIDＳ病例的危險行為和危險因素的分布在過去十年中發生了改變。例如,雖然在美國AＩDＳ的流行重要歸于男同性戀者,但靜脈吸毒在其他國家如前蘇聯已成為重要危險因素。２0世紀80年代中期以前,美國和其他發達國家的ＨIV年感染率忽然下降,之后在最重要的高危人群中維持相對較低的水平。然而,撒哈拉南部非洲地區的國家感染情況嚴重,ＨIV年發病率連續在高水平。撒哈拉南部非洲外的地區，如加勒比海地區、南亞和東南亞，15~49歲的人群HＩV流行率較高(超過1%)。中國和印度近年來感染者增長,應給予更多的流行病學關注。三、診斷標準（一)診斷依據1.流行病學史[更多醫師資格考試真題請點擊百通世紀進入]（１）患有性病或有性病史;(2）有不安全性生活史(涉及同性和異性性接觸);(3)有共用注射器吸毒史;(４）有醫源性感染史;（5)有職業暴露史；(6）HIV感染者或AＩＤS病人的配偶或伴侶；（７)HIＶ感染母親所生子女。２.臨床表現（1)急性HIV感染綜合征。（2)連續性全身性淋巴結病。（3)HIＶ感染中后期臨床表現。1)成人及15歲（含1５歲)以上青少年A組臨床表現:a.不明因素體重減輕,不超過原體重１0％;b．反復發作的呼吸道感染,6個月內≥2次；c.帶狀皰疹；d.口角炎、唇炎；e．反復發作的口腔潰瘍,6個月內≥2次;ｆ.結節性癢疹;９.脂溢性皮炎;ｈ．甲癬。Ｂ組臨床表現:a.不明因素體重減輕，超過原體重10%.b.不明因素的腹瀉,連續超過1個月；c.不明因素的連續發熱,間歇性或連續性超過１個月；d.連續口腔念珠菌感染；e．口腔黏膜毛狀白斑；f.肺結核病（現癥的）;g．嚴重的細菌感染(如肺炎，體腔或內臟膿腫、膿性肌炎、骨和關節感染、腦膜炎、菌血癥）;ｈ.急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎等；ｉ.不明因素的貧血(血紅蛋白<8０ｇ/L)和(或)中性粒細胞減少（中性粒細胞數<0.5×109/L）和（或）血小板減少癥(血小板數＜５0×1０9/Ｌ），時間連續超過1個月；C組臨床表現：該組臨床表現為艾滋病指征性疾病。涉及:a.HIV消耗綜合征;b.肺孢子菌肺炎;c.食管念珠菌感染；d.播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；e．反復發生的嚴重的細菌性肺炎，近6個月內≥2次；f.慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸)超過1個月;g.任何內臟器官單純皰疹病毒感染；h.巨細胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結以外）;i.肺外結核病；ｊ.播散性非結核分枝桿菌病;k．反復發生的非傷寒沙門菌敗血癥；l.慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉、連續１個月）；m.慢性等孢子蟲病;n.非典型性播散性利什曼病；o.卡波西肉瘤;P.腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤；q.浸潤性宮頸癌;r.弓形蟲腦病；ｓ.肺外隱球菌病,涉及隱球菌腦膜炎;t．進行性多灶性腦白質病;ｕ.HIＶ腦病；v.有癥狀的HＩV相關性心肌病或腎病。2）１５歲以下兒童D組臨床表現:a.不明因素的肝脾腫大;ｂ．結節性癢疹;ｃ．反復發作或連續性上呼吸道感染;d.帶狀皰疹；e.廣泛的疣病毒感染;f.廣泛性傳染性軟疣感染；g.線形齒齦紅斑；h．口角炎、唇炎；i.反復發作的口腔潰瘍;ｊ.不明因素的連續的腮腺腫大；k.甲癬。Ｅ組臨床表現：ａ.不明因素的中度營養不良；b.不明因素的連續腹瀉;c.不明因素的發熱(＞37.5℃,反復或連續1個月以上）；d.口咽部念珠菌感染（出生6～8周內除外)；e.口腔黏膜毛狀白斑;f.急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；g.淋巴結核；ｈ.肺結核病；i.反復發作的嚴重細菌性肺炎;j.有癥狀的淋巴間質性肺炎;k.慢性HＩV相關性肺病,涉及支氣管擴張;l.不明因素的貧血(血紅蛋<80g／L）和(或)中性粒細胞減少(中性粒細胞數<０.5×1０9／L）和(或)血小板減少（血小板數<50×１０9/L)。F組臨床表現:該組臨床表現及ＨＩV相關性疾病為艾滋病指征性疾病。涉及：ａ.不明因素的嚴重消瘦，發育或營養不良;b．肺孢子菌肺炎.ｃ.食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染;d．播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病）;e.反復發作的嚴重細菌性感染，如腦膜炎、骨或關節感染、體腔或內臟膿腫（肺炎除外)；f.肺外結核病；g.播散性非結核分枝桿菌感染；h.慢性單純皰疹病毒感染(嘴唇或皮膚）連續１個月以上;i．任何的內臟器官單純皰疹病毒感染；j.巨細胞病毒感染,涉及視網膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）；ｋ.慢性隱孢子蟲病（伴腹瀉);l.慢性等孢子蟲病；m．有癥狀的HIV相關心肌病或腎病；ｎ.卡波西肉瘤；o.腦或Ｂ細胞非霍奇金淋巴瘤；p.弓形蟲腦病（新生兒期除外);q.肺外隱球菌病,涉及隱球菌腦膜炎;ｒ．進行性多灶性腦白質病;s.ＨIＶ腦病。3.實驗室診斷(１）血清學檢測:血清學檢測是檢測機體對HIV產生的抗體的檢測方法,合用于從ＨIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個病程中的抗體檢測,是最常用的艾滋病實驗室診斷方法。由于母體抗體的干擾,該方法不合用于１8個月以下的嬰幼兒。血清學檢測方法分為篩查實驗和確證實驗兩大類,每一類又涉及實驗原理不同的多種方法。初篩實驗的待檢樣本也可采用唾液或者尿液進行,具體操作按《全國艾滋病檢測技術規范》執行。1)HIV抗體篩查實驗：篩查實驗結果陽性,提醒HＩＶ抗體陽性,需進一步做復核或確證實驗證實。實驗結果陰性,報告HIV抗體陰性。2）ＨＩＶ抗體確證實驗：確證實驗結果陽性,報告ＨIV抗體陽性；實驗結果陰性,報告HIV抗體陰性；實驗結果不擬定,報告ＨIV感染不擬定，并應建議三個月后再次進行檢測。(2）病原學檢測:病原學檢測是直接檢測HIＶ的方法，涉及分離病毒、檢測病毒核酸,重要用于HIV感染窗口期時初期診斷和１8個月以內嬰幼兒的診斷。１）HＩＶ分離：實驗結果陽性報告HIV感染,陰性不能排除HIＶ感染。2)HIV核酸檢測：實驗結果陽性提醒ＨIＶ感染，陰性不能排除HＩV感染。（3）ＣD4細胞檢測：CD4細胞是HIV／AIＤS診斷、判斷療效及預后的重要免疫學檢測指標，檢測分絕對計數和相對計數兩類,5歲以下兒童使用相對計數。1）CD4細胞絕對計數:在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細胞≥５０0/mm3，提醒無免疫克制;３50～４99/mm3，提醒輕度免疫克制;2０0～349／mm3,提醒中度免疫克制；＜200/mｍ3，提醒重度免疫克制。2）CＤ4細胞相對計數:在5歲以下兒童CＤ4細胞比例＞35%（＜11月齡）,或>30%(1２~35月齡）,或>25％（36～5９月齡),提醒無免疫克制;30%～35%（<11月齡),或25%~30%（1２~35月齡）,或20％~25％（3６～5９月齡),提醒輕度免疫克制;2５%～29%（＜11月齡），或２0%~24%(12～35月齡)，或15％～19%（3６～5９月齡),提醒中度免疫克制;＜25％（＜1１月齡）,或<2０%(1２～3５月齡)或＜15%(36~５9月齡)，提醒重度免疫克制。（二）診斷原則艾滋病和HＩV感染是因感染ＨIV引起人體產生以免疫缺陷為重要特性的慢性綜合病癥，流行病學資料有一定的參考價值,臨床表現特異性不強，需與其他病因引起的類似癥狀相鑒別,但有些特殊的機會性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV／ＡIＤS的診斷原則是以實驗室檢測為依據，結合臨床表現和參考流行病學資料綜合進行。(三）診斷標準1.HIＶ感染者(1)成人及15歲(含15歲)以上青少年：符合下列一項者即可診斷:①HＩV抗體確證實驗陽性或血液中分離出HIＶ毒株；②有急性Ｈ1~7感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結果均為陽性。（2）15歲以下兒童:符合下列一項者即可診斷：①小于18個月齡：為ＨＩＶ感染母親所生，同時HIV分離實驗結果陽性，或不同時間的兩次ＨIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進行)；②大于18個月齡:診斷與成人相同。２.艾滋病病例(１)成人及15歲(含15歲）以上青少年：符合下列一項者即可診斷:①HIＶ感染和ＣD4細胞<２00/mm3；②ＨIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病（Ｃ組臨床表現)。(2)15歲以下兒童：符合下列一項者即可診斷:①ＨIV感染和CD4細胞＜25%(<11月齡),或＜20%（１2～35月齡）,或＜15%(36~59月齡)，或＜200/mｍ３(５～14歲);②ＨIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病(F組臨床表現）。四、病例調查和處置(一)不需要對HIV陽性者隔離隔離是無效和不妥措施。對所有住院病人實行普遍防護措施。對AＩDS病人實行針對血液、性和母嬰傳播途徑的防護。（二）隨時消毒對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設備、物品等進行消毒，使用含氯制劑可有效殺滅結核桿菌的殺菌劑進行消毒。(三）病人及其性伴不能捐獻血液、血漿、器官、組織、細胞、精子或母乳（四)接觸者和傳染源告知任何也許的時候,感染者應當明確告知性伴和共用針頭者。醫務人員執行告知僅限于下列情況：病例在征詢后仍拒絕告知伙伴，且醫務人員保證告知不會給指征病人帶來傷害。注意保護病人隱私。(五）抗病毒治療及早對感染進行診斷,常規開展抗逆轉錄病毒治療和治療機會性感染。管理AIDS病人,監測病毒載量和CD4+細胞計數。青少年和孕婦采用特殊治療方案。(六）暴露后防止對于有也許暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實行暴露后防止。基礎方案是使用齊多夫定和拉米夫定,療程4周;擴大方案增長了茚地那韋。五、防止防止HIＶ/AIDS唯一有效策略,是依靠全社會及政策改變和(或)減少高危行為。（一）健康教育公眾和學校的健康教育必須強調,多性伴，特別是同時多性伴以及共用針具吸毒，都會增長感染ＨＩＶ的危險性。禁欲、忠誠和安全套，均能減少性傳播危險。(二）安全針具互換項目增長靜脈吸毒者治療設施，指導其消毒方法，開展安全針具互換項目，減少HIV傳播。（三)HＩＶ檢測和征詢服務HIV檢測和征詢服務是一項重要的干預措施,可了解HIV感染現狀、促進行為改變和HＩV感染的診斷。可針對下列人群:①病人，或有過高危行為的人;②產前檢查的孕婦；③夫妻征詢服務(婚前或已婚）；④健康但緊張感染的匿名和(或）保密性ＨＩＶ征詢和檢測。（四）孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播(五)安全用血管理所有捐獻血液成分必須檢測HIV抗體,陰性者才干使用。臨床嚴格界定輸血適應證。器官移植時亦然。使用凝血因子及其產品時，必須篩查HIV和滅活HＩV。(六)普遍防護措施解決、使用和廢棄針頭等銳器時必須小心，醫務人員應戴手套、護目鏡及其他個人防護工具,避免接觸血液和體液,不小心濺到的血液應立即用肥皂和水沖洗干凈。護理病人和實驗操作均需普遍防護。（七)ＨIV感染兒童的防止接種WHＯ建議,無癥狀的HIV感染兒童按照免疫規劃進行常規防止接種,有癥狀者不能接種卡介菌。所有HIV感染兒童均可接種麻腮風三聯減毒活疫苗和脊髓灰質炎減毒活疫苗。第五節病毒性肝炎病毒性肝炎是影響我國人民健康的嚴重公共衛生問題,是傳染病防治的重點疾病，被列為乙類傳染病管理。病毒性肝炎是由幾種不同病原體引起的一組疾病,都有基本的肝臟病變和相似的臨床表現,但在病原學及流行病學、免疫學、臨床和病理特性等方面不同,防止和控制也有很大差別，將分別闡述。一、甲型病毒性肝炎1．概述甲肝病毒(HAV)是一種微小病毒，分類為小核糖核酸病毒科。大多數工業化國家,甲肝感染發生在兒童期,表現為無癥狀或輕型疾病,只有通過對肝功能的實驗室檢查才干發現。非地方性流行區的成人發病，常表現為忽然發熱、不適、食欲減退、惡心和腹部不適,伴數天黃疸。甲肝潛伏期平均２８~30天(范圍１５～５０天)。疾病嚴重限度差異很大,可僅1～2周輕微不適，也可連續數月嚴重疾病。15％病例病程反復遷延一年之久,但無慢性感染。恢復期通常較長。一般疾病嚴重限度隨年齡增長而增長,疾病最后完全康復,無后遺癥或復發。報告的病死率通常較低,在０.１%～0.3%,但5０歲以上成人中可達1.８%。有慢性肝臟疾病者如發生暴發性甲肝可加大死亡風險。通過對急性患者血清甲肝病毒IgM抗體檢測可診斷。IgＭ抗體在暴露５～10天后即可檢出。酶聯免疫方法檢測雙份血清特異性抗體滴度4倍或以上增高，也可診斷。如無法進行實驗室檢測,流行病學證據也可支持診斷。在大多數急性期感染者血液和糞便中,核酸擴增方法可檢測到甲肝病毒RNA,但通常不用于診斷。2.流行特性全球范圍分布,根據地方流行性水平可分為高流行區、中流行區或低流行區。地方性流行水平與該區域的衛生狀況和衛生設施條件有關。在高發地區的成人通常都有免疫力,甲肝的流行并不常見。在世界許多地區衛生狀況的改善使得許多青壯年對甲肝易感，增長了暴發的頻率。工業化國家的流行,通常進展緩慢,地區分布廣泛，連續數月;同源流行可進展迅速。近年，雖然有時食物加工人員和污染原料引起的食物污染所致的群體暴發不斷發生，需要更加有力的公共衛生工作進行控制,但大多數傳播還是由于社區暴發導致。這些暴發經常由于感染甲肝的食物加工人員在解決食物過程中污染了食物，或者是食品（如貝類,生的原材料)在進入食物鏈條之前就已經被污染。甲肝通過糞口途徑在人與人之間傳播。病原體存在于糞便中，癥狀出現前1~2周達高峰，出現肝功能障礙或癥狀后,糞便中病原體迅速減少,此時血液中HAＶ抗體出現。已知同源暴發與下列因素有關:污染水；感染的食品加工者引起食物污染,涉及未烹飪食物或烹飪后食物;從污染水中捕獲的生的或未熟透的貝類；以及被污染的產品,如萵苣、草莓等。我國屬于甲型肝炎的高流行區,但是各地區存在差異,經濟不發達，生活、衛生條件較差的北方農村地區為甲肝高流行區,存在明顯的季節性和周期性;經濟發達的南方及大中城市為甲肝低流行區,季節性和周期性不明顯。總體上看，是北方高于南方，西部高于東部，鄉村高于城市。傳染源涉及急性臨床病例和亞臨床型感染者。急性患者由于排毒量大，特別在黃疸出現之前傳染性最強;亞臨床型感染雖然排毒量不及臨床患者,但活動自如，反而作為傳染源作用更甚,亞臨床型感染者的比例遠遠大于臨床患者，兩者有時可呈3：1~1０:1。3．診斷標準（1)診斷依據１）流行病學史:發病前２~7周內有不潔飲食史或不潔飲水史;或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史;或本地出現甲型肝炎暴發或流行;或有甲型肝炎流行區旅行史。2)臨床表現:①發熱、乏力和食欲缺少、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大,伴有觸痛或叩痛。②有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。3）實驗室檢查:①血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高。②血清總膽紅素(TBIL）大于正常上限數值一倍以上和(或）尿膽紅素陽性。③血清學檢測：抗-HAVIｇM陽性或抗-HAVIgＧ雙份血清呈4倍升高。(２）診斷原則：根據流行病學、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析和診斷。由于甲型肝炎的臨床表現與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學檢查。(3）診斷標準:甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。１)臨床診斷病例：甲型肝炎:符合下列一條即可診斷:流行病學史和臨床表現和實驗室檢查①;流行病學史和臨床表現和實驗室檢查①和②;臨床表現和實驗室檢查①；臨床表現和實驗室檢查①和②。急性甲型肝炎(無黃疸型）:符合下列一條即可診斷:流行病學史和臨床表現①;流行病學史和實驗室檢查①;臨床表現①和實驗室檢查①。急性甲型肝炎(黃疸型):符合下列一條即可診斷:流行病學史和臨床表現①和②和實驗室檢查②;流行病學史和臨床表現②和實驗室檢查①和②；臨床表現①和②和實驗室檢查①和②。2）確診病例：甲型肝炎：臨床診斷病例和實驗室檢查③。急性甲型肝炎（無黃疸型）:臨床診斷病例和實驗室檢查③。急性甲型肝炎(黃疸型):臨床診斷病例和實驗室檢查③。（4)鑒別診斷：發病初期與上呼吸道感染、腸道感染和關節炎等區別，同時需與其他型別的病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、鉤端螺旋體病、巨細胞病毒性肝炎和阻塞性黃疸區別。4．疫情報告根據《傳染病信息報告管理規范》的規定，個案要在24小時內、暴發疫情要在２小時內進行疫情的網絡直報。根據《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》規定，如在1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑T地等集體單位發生５例及以上甲肝病例,即視為暴發疫情或突發公共衛生事件相關信息。5.病例調查和處置(1）病例隔離治療:對確診的甲肝病例,在疾病最初的2周進行腸道防范措施，但不必超過黃疸出現后1周。（2）隨時消毒:對糞便、尿液和血液進行衛生解決。（3）接觸者免疫：機構內的暴發，可應用甲肝疫苗和免疫球蛋白進行群體性防止。在社區范圍暴發時,有效地應用甲肝疫苗有如下規定:擬定免疫接種目的人群；暴發初期即開始進行接種;及時獲得較高的首劑疫苗接種覆蓋率（至少約70％)。接觸者盡快積極免疫,不能遲于暴露后２周。被動免疫是肌肉注射免疫球蛋白IG，0.02ml／ｋg，暴露后應盡快接種,但也要在2周內進行。暴露之前至少1個月接受過1劑甲肝疫苗接種者不需要注射免疫球蛋白。在普通辦公室、學校或工廠的接觸者,不推薦接種甲肝疫苗和免疫球蛋白。免疫球蛋白應用于下列情況中的既往未免疫人群,最佳同時使用甲肝疫苗，但在不同部位注射：①密切的身體接觸，涉及家庭、性、吸毒和其他密切的個人接觸者;②在托幼機構,假如在兒童和員工中有一個或更多甲肝病例，或者病例出現在２個或更多的兒童家庭中，指征病例的班級接觸者需要采用防止措施;③在同源暴發中，假如食物加工者確診為甲肝，那么在同一機構的其他食物加工者應接種甲肝疫苗和免疫球蛋白。甲肝疫苗和免疫球蛋白通常不推薦給接觸者應用,除非有下列情形時才予以考慮:①食物加工者參與了未加熱食物的準備;②已經注意到該加工者缺少個人衛生習慣或者食物加工者已經發生了腹瀉;③甲肝疫苗和免疫球蛋白應在最后一次暴露的2周內使用。（４)接觸者和傳染源調查：通過流行病學調查，擬定傳播方式(人傳人,或共同的媒介)、暴露人群；消除共同的傳染源。搜索未發現的病例,針對病人家庭或者同源暴發中的接觸者,以及暴露于相同危險的人群，繼續進行監測。(５)采用專門的措施改善公共衛生和個人衛生習慣，以消除食物和水的糞便污染。６.防止(1）健康教育：對公眾進行公共衛生和個人衛生教育，重點強調仔細洗手和糞便的衛生解決。（2）安全飲用水:提供合理的水解決和供水管網系統,以及污水的解決。（3）免疫防止：WHＯ建立了甲肝疫苗使用指南。低流行工業化國家,高危人群有較高發病率,推薦人群免疫接種以防止甲肝。高危人群涉及：①病毒感染高危人群或與其相關者（慢性肝病或凝血因子異常、男性同性戀者、注射吸毒者、在甲肝地方性流行的國家旅行或工作的所有易感者、工作涉及感染甲肝病毒的靈長類,或在實驗研究甲肝病毒人員）。②生活在甲肝發病率連續上升的社區兒童。甲肝疫苗的接種對象是所有年齡在1周歲以上的甲肝易感者。我國現已上市使用的甲肝疫苗有兩種，一種是減毒的甲肝疫苗,一般只需接種1針次即可，可有效防止3~5年；另一種是滅活的甲肝疫苗,常需接種２針次，兩針之間間隔6個月。接種疫苗的有效防止時間為5~30年。現行的《國家擴大免疫規劃實行方案》中免疫程序規定，凡達成1.5歲的兒童均可免費接種甲肝疫苗。密切接觸者（如家庭,性)應采用暴露后防止措施，最后一次接觸的２周內注射免疫球蛋白,最佳同時在不同部位注射甲肝疫苗。所有易感旅行者到甲肝中度或高度流行的地區,如非洲、中東、亞洲、東歐和美洲的中部和南部，都應當在出發前注射甲肝疫苗。假如距離出發時間不滿2周,也可同時注射免疫球蛋白。(４)食品衛生:來自污染地區的牡蠣、蚌和其他貝殼類產品，在食用前應加熱到8５～90℃,連續4分鐘，或蒸汽加熱９０秒。在甲肝流行地區，旅行者應食用加熱或瓶裝的飲料,以及熱的和煮熟的食物。二、乙型病毒性肝炎1．概述乙肝病毒(HBＶ）為DNA病毒，有一個核殼構成核心（HBcAｇ)，外面由具有表面抗原（ＨBsAg)的外層脂蛋白殼包圍。“兩對半”是乙型肝炎病毒的標記物，指的是乙肝病毒表面抗原(HBｓAg)和抗體（抗－HBs)、乙肝病毒ｅ抗原(ＨＢｅAg)和抗體(抗-HＢｅ)及乙肝病毒核心抗體(抗-HBc）。檢測它們可以診斷是否感染了乙肝病毒，以便進一步采用治療或防止措施。臨床只能發現小部分急性乙肝病毒感染；在急性感染者中，不到１0%的兒童和30%～5０%成人可表現為黃疸性疾病。該病常隱匿起病。伴厭食、腹部不適、惡心和嘔吐，有時伴關節痛和皮疹，常進展為黃疸,但無或僅輕度發熱。疾病嚴重限度，從僅能通過肝功能檢查才干發現的非顯性病例，到暴發性、致死性急性重型肝炎病例。病死率約1%，40歲以上者病死率更高。暴發性HBV感染也可發生在妊娠期，以及母親為感染者的新生兒。全球成人慢性ＨＢV感染率0.1%~20％。急性HBＶ感染之后,發展為慢性感染的風險與年齡成反比。出生時感染的新生兒9０%可發展為慢性感染，1~5歲感染兒童中為20%~50%，大齡兒童和成人感染為1％~１０%。慢性感染者肝炎癥狀可有可無,約1／3病人轉氨酶升高,活檢結果在正常和慢性活動性肝炎之間變動，肝硬化可有可無。據記錄，慢性ＨBV感染者中有１5％～25％因肝硬化或肝癌而過早死亡。在世界范圍內，80%的肝細胞癌病例也許由HＢV感染所致。2.流行特性全球性分布,流行性基本無季節性變化。據ＷＨO記錄，20億以上人感染了HBＶ(其中慢性感染者3.5億)。每年約100萬人死于HBV感染，并發生超過４0０萬的新發急性臨床感染病例。在HＢＶ高流行地區（HBsAg陽性率超過8%）,大多數感染發生在嬰幼兒;在ＨＢV中流行地區（HBｓＡg陽性率2%~7%）,雖然慢性感染的高發生率重要由嬰兒和兒童初期傳播導致,但感染通常在所有年齡組都可發生；在HＢV低流行地區(HBｓAｇ陽性率2%以下），大多數感染發生在青年人中,特別是那些已知的高危人群中。大多數ＨBV感染可通過對所有新生兒開展乙肝疫苗接種進行防止。過去,血液制品接受者是高危人群。但在那些輸血前規定對血液篩查HＢsAg的國家，以及對收集的凝血因子(特別是抗血友病因子）進行病毒滅活解決的地方,這種危險事實上已經被消除,但是在很多發展中國家，這種情況仍然存在。注射器和針頭被污染或消毒不徹底已經導致過在病人乙肝暴發,這已經成為世界各地乙肝傳播的一種重要方式。暴發還偶爾被追溯到文身和針灸師。許多國家報道過在透析中心的患者中發生的暴發,因素是在這些機構中沒有執行所推薦的控制感染的操作程序，而這些程序可防止ＨＢV和其他經血傳播的病原體在這些機構中傳播。[更多HＹPERLINK""醫師資格考試真題請點擊百通世紀進入］傳染源涉及急性肝炎、慢性肝炎和帶毒者。其傳染性取決HBsAg連續狀態和HBeＡg陽性情況。傳播途徑以經血傳播為主,不潔注射,輸入污染HBV的血液和血制品，使用未經充足消毒的醫療器械（拔牙器具、采血針、內鏡以及腎透析等);另一方面是長期密切接觸（合用牙刷、胡須刀等）；第三是母嬰傳播，HBsAg陽性特別HBeAg陽性的母親通過妊娠、分娩等感染新生兒。人群對HBV普遍易感。自2０世紀90年代以來,我國實行了新生兒乙肝疫苗的常規免疫，近年資料顯示,0~4歲組和5～９歲組兒童的乙肝發病率均在1．０/10萬以下，較以往有了大幅度下降,但成人乙肝發病率仍然維持在較高水平。3.診斷標準(1）診斷原則：乙肝的診斷依據流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷,確診須依據血清ＨBV標志和HBＶＤNＡ檢測結果。(２）診斷分類：根據臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型,涉及急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。(3）診斷1）急性乙肝：疑似急性乙肝病例：符合下列任何一項可診斷：同時符合①和③;同時符合②和③。確診急性乙肝病例:符合下列任何一項可診斷：疑似病例同時符合④；疑似病例同時符合⑤;疑似病例同時符合⑥；疑似病例同時符合⑦。①近期出現無其他因素可解釋的乏力和消化道癥狀,可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。②肝臟生化檢查異常，重要是血清ALT和AＳT升高，可有血清膽紅素升高。③ＨＢsAg陽性。④有明確的證據表白6個月內曾檢測血清ＨＢsAg陰性。⑤抗HBCIｇM陽性1:1000以上。⑥肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。⑦恢復期血清HBｓAｇ陰轉，抗HBｓ陽轉。2)慢性乙肝:疑似慢性乙肝病例：符合下列任何一項可診斷:①和③；②和③;②和④。確診慢性乙肝病例：符合下列任何一項可診斷:同時符合①、④和⑥;同時符合①、⑤和⑥；同時符合②、④和⑥；同時符合②、⑤和⑥。①急性ＨBV感染超過6個月仍HＢsＡｇ陽性或發現HＢsＡｇ陽性超過６個月;②HBsAg陽性連續時間不詳，抗ＨBｃIgM陰性。③慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等;④血清ＡＬT反復或連續升高，可有血漿白蛋白減少和(或)球蛋白升高，或膽紅素升高等；⑤肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點；⑥血清ＨBsＡg陽性或可檢出HBＶＤNA,并排除其他導致AＬＴ升高的因素。3)乙肝肝硬化：符合下列任何一項可診斷:符合①和②;符合①和③;符合①和④。①血清HBsAg陽性,或有明確的慢性乙肝病史②血清白蛋白減少或血清ALT或ＡSＴ升高,或血清膽紅素升高,伴有脾功能亢進(血小板和或白細胞減少),或明確食管、胃底靜脈曲張,或肝性腦病或腹水。③腹部B型超聲、ＣＴ或MRＴ等影像學檢查有肝硬化的典型表現。④肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成。４)乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌：符合下列任何一項可診斷:符合①和②;符合①和③;符合①和④。①血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史。②一種影像學技術(B超、CT、MRI或血管造影)發現＞2cｍ的動脈性多血管性結節病灶，同時AFＰ≥400μg／L，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌。③兩種影像學技術（B超、CＴ、ＭRI或血管造影）均發現>２cm的動脈性多血管性結節病灶。④肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝細胞癌。(４）鑒別診斷1）慢性ＨBV攜帶者疑似病例:符合①、②和③確診病例：疑似病例同時符合④①血清HＢsAg陽性史６個月以上。②1年內連續隨訪3次或以上,血清ALＴ和ASＴ均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。③HBsAｇ陽性，血清HBＶＤNA可檢出。④肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。2）非活動性HBsＡg攜帶者疑似病例：符合①、②和③確診病例：疑似病例同時符合④①血清HＢsＡg陽性6個月以上。②一年內連續隨訪3次以上,血清ＡLT和AST均在正常范圍。③血清HBsAg陰性，抗-ＨBｅ陽性或陰性,血清HBＶDNA檢測不到。④肝臟組織學檢查無明顯炎癥和炎癥輕微。３）其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。4）乙肝和上述其他肝炎也可合并發生。4.疫情報告根據《傳染病信息報告管理規范》的規定,個案要在24小時內、暴發疫情要在2小時內進行疫情的網絡直報。5.病例調查和處置(1)患者隔離與治療：采用防止暴露于血液和體液的通用防范措施。(2）隨時消毒：對血液或感染性體液污染的器具進行隨時消毒。（3)接觸者免疫：當需要時，應在暴露后盡快給予HBIG和乙肝疫苗。1)HBsＡg陽性母親所生的嬰兒應在出生后1２小時內接種第一針疫苗,在條件允許的地方使用HＢIG（０.５mｌ肌肉注射),兩者同時使用,但應在不同部位注射；第二和第三針疫苗分別在1月后和6月后進行。2）經皮膚（如針刺)或黏膜接觸也許含HBsＡｇ的血液后，決定提供暴露后防止時應考慮下列情況:①是否可以得到血源的信息;②血源中HＢsAg的狀態;③被暴露者的乙肝免疫狀態。如暴露于ＨBsAg陽性血液的人以前未免疫過,應盡早注射一劑HBIＧ(０.06ml/kｇ,或成人5ml）,但至少是在高危險的針刺暴露后24小時之內完畢,并應開始全程注射乙肝疫苗。假如無法給予積極免疫，則在第一針HBIＧ注射1月后應再注射一劑。對針刺暴露于感染情況未知或HBｓAg高度可疑陽性血液者，通常不給予HBＩG，由于這種情況下感染風險較小。當然,假如此人以前未免疫過,則推薦其立即開始注射乙肝疫苗。對于以前接受過疫苗接種的ＨBｓAg陽性血源暴露者，則具有免疫應答產生的保護性抗體的不需要暴露后免疫。對免疫應答情況不明者，應給予注射乙肝疫苗和（或）HＢＩG。3）與急性HBV感染者發生性接觸之后，推薦在最后一次性接觸后14天內給予單一劑量ＨBＩG(0．06mｌ／kg)。對所有與急性或慢性HBV感染者有性接觸者,都應當注射乙肝疫苗。(4）接觸者和傳染源調查：當出現兩個或以上的病例與某共同的傳染源相關,要排查其余的病例。制定嚴格的無菌操作程序。假如牽涉到血漿制品，例如抗血友病因子、纖維蛋白原、混合血漿或凝血酶等,撤回使用中的該批次產品，并在排查其余病例的過程中，追蹤所有同一批次產品的接受者。(5)特異性治療：目前還沒有急性乙肝病人的特異治療方法。慢性乙肝病人使用α干擾素、拉米夫定和阿德福偉治療。６.防止(1）免疫防止：常規嬰兒免疫是防止HBV感染的基本策略。成功免疫之后，針對HBV的免疫力可連續至少20２3。(２)所有注射器、針頭及手指刺血針都要徹底消毒，盡也許使用一次性器械。(3）任何捐獻的血液都必須用敏感實驗進行ＨBsAg檢測。針對所有輸血后肝炎病例連續監測;為每一病例保存所有獻血者的登記。將潛在的病毒攜帶者告知血站,以便在以后的獻血中能被迅速發現。不輸入未經嚴格檢查的血液和血制品；獻血員必須做到每次獻血前檢查HＢsAg和血清轉氨酶(ALＴ），兩項中任何一項陽性者均不得獻血。三、丙型病毒性肝炎1．概述丙肝病毒（HCV)是一種有包膜RNA病毒，在分類上是黃病毒科肝病毒屬。丙肝的潛伏期一般6~9周。丙肝常隱匿起病,伴食欲減退、腹部不適、惡心和嘔吐；黃疸發生率低于乙肝。雖然起始感染也許無癥狀(超過90%病例），或是輕型病例,但發展為慢性感染的比例很高（5０%~80%)。在慢性感染者,大約半數將最后發展成為肝硬化或肝癌。在發生肝硬化和肝癌之前，慢性感染可連續20２3之久。確診是檢測到丙肝病毒抗體（抗HCＶ），檢測方法有酶聯免疫實驗（EＩA)和重組免疫印跡實驗。EIＡ檢測陽性的急性或慢性HCV感染者，應通過敏感的ＨCＶRNＡ實驗再次確認。當患者有肝臟疾病和明顯的感染HＣV危險因素時,可無須確認實驗。PCR或轉錄介導擴增實驗（TＭA)可檢測ＨCVRNＡ。２.流行特性全球性分布。HCV的流行情況與經常共用注射器人群的發生率,以及醫療機構不良操作程序的發生率直接相關。WHO估計1.3億～1.7億人是丙肝病毒的慢性感染者,像乙肝病毒同樣，丙肝也是全球導致慢性肝炎、肝硬化和肝癌的最常見因素之一。每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。大多數感染者在亞洲（東亞６000萬，東南亞３20０萬）和非洲(2８00萬）。我國血清流行病學調查資料顯示,我國一般人群抗-HCV陽性率為3.2%。各地抗－ＨCＶ陽性率有一定差異，以長江為界，北方（３．6%）高于南方（2.９％)。傳染源為急性丙型肝炎(ＨＣV）患者、慢性丙型肝炎患者和丙型肝炎攜帶者。傳播途徑有:１）血液傳播:是ＨCV的重要傳播途徑,重要有：④經輸血和血制品傳播（涉及賣血漿后血細胞回輸術）；②經破損的皮膚和黏膜傳播。在某些地區，因共用注射器靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%~90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、透析器侵襲性操作和針刺等也是HＣV傳播的重要途徑。共用剃須刀、牙刷，文身和穿耳環孔等也是HＣＶ潛在傳播方式。2)性傳播:與HCＶ感染者性交及有性亂行為者,其感染率高于一般健康人群。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（ＨIＶ)者,感染HCV的危險性更高。３）母嬰傳播:抗－ＨCＶ陽性母親HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時ＨCV-RNA陽性,則傳播的危險性可高達４%～7％;合并HIV感染時，傳播的危險性增至2０％。部分ＨCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。人群普遍易感，在流行地區抗－HCV水平隨年齡而增長，男女之間無差異。3.診斷標準(１）診斷依據1)流行病學史①曾接受過血液、血液制品或其別人體組織、細胞成分治療或器官移植。②有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴格的有創檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。③職業供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。④與HCＶ感染者有性接觸史,或ＨCV感染者(母親)所生的嬰兒。2）臨床表現①急性丙型病毒性肝炎A.病程在6個月以內,全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。B．可有輕度肝大,部分患者可出現脾腫大，少數患者可伴低熱或出現黃疸。C.部分患者可有關節疼痛等肝外表現。D.部分患者可無明顯癥狀和體征②慢性丙型病毒性肝炎A．病程超過6個月,全身乏力，食欲減退,惡心和右季肋部疼痛或不適等。B.部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。C.部分患者可無明顯癥狀和體征。③丙型病毒性肝炎肝硬化Ａ．可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。B.可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。C．失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3）實驗室檢查①急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、ASＴ升高。②血清抗-HCV陽性;③血清ＨCVRNA陽性。4）組織病理學檢查①急性丙型病毒性肝炎：可有小葉內及匯管區炎癥等多種病變，其組織學特性涉及：a.單核細胞增多癥樣病變,即單核細胞浸潤于肝竇中,形成串球狀；b.肝細胞大泡性脂肪變性;c.膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成;d.常見界面性炎癥。②慢性丙型病毒性肝炎：肝組織中常可觀測到不同限度的界面炎、匯管區淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成,膽管損傷及不同限度的纖維化,小葉內肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。③慢性丙型病毒性肝炎肝硬化:在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現肝纖維化及小葉結構的改變，即假小葉形成。5）影像學檢查①急性丙型病毒性肝炎：Ｂ超、CT或MRＩ可顯示肝脾輕度增大。②慢性丙型病毒性肝炎：B超、CＴ或MRI可顯示肝實質不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。③丙型病毒性肝炎肝硬化：B超、CT或MRI可顯示肝臟邊沿不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質不均勻甚至呈結節狀、門靜脈增寬，脾臟增大。(２）診斷原則：依據流行病學資料、癥狀、體征和肝功能實驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據HCVRNA檢測。區分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結果。(3)診斷1）疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：符合流行病學史和臨床表現;符合流行病學史和實驗室檢查①。2）臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項可診斷:符合實驗室檢查②和流行病學史;符合實驗室檢查②和臨床表現；符合實驗室檢查②和①。3)確診丙肝病例:疑似病例或臨床診斷病例和實驗室檢查③。急性丙肝診斷:符合下列任何一項可診斷:符合實驗室檢查③和臨床表現①；符合實驗室檢查③和組織病理學檢查①。慢性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：符合實驗室檢查③和臨床表現②；符合實驗室檢查③和組織病理學檢查②；符合實驗室檢查③和影像學檢查②。丙肝肝硬化:符合下列任何一項可診斷:符合實驗室檢查③和臨床表現③;符合實驗室檢查③和組織病理學檢查③；符合實驗室檢查③和影像學檢查③。（4)鑒別診斷1）其他病毒性肝炎：其他病毒性肝炎臨床表現和肝功能檢查結果可以和丙型病毒性肝炎相似,鑒別診斷重要依靠相應的血清學和或病毒學檢查陽性，而抗-ＨCV陰性,特別是HCVRNＡ陰性。2）丙型肝炎病毒感染后已被清除:HＣV感染后自行恢復或經治療后病毒已清除者，抗HＣV可以長時間陽性，但反復檢測ＨCVＲNＡ均應為陰性。3）自身免疫性疾病伴抗－HＣV陽性:一些自身免疫性疾病患者也可出現抗-HCＶ陽性,但通常有多種自身抗體陽性，而HＣＶＲNA始終陰性,可以與丙型病毒性肝炎鑒別。４）母嬰抗－ＨCV被動傳輸：母體的IgG型抗－HCV可以通過胎盤進入到胎兒體內，因此6個月以內的嬰兒抗－HCV陽性并不一定代表HCV感染,應以嬰兒HCVＲＮA陽性(出生2個月以后）作為其HCＶ感染的依據。４.疫情報告根據《傳染病信息報告管理規范》的規定,個案要在24小時內、暴發疫情要在2小時內進行疫情的網絡直報。５.病例的治療針對慢性丙肝的治療,應用病毒唑和緩釋干擾素聯合治療法,已經達成最高治愈率4０%～８０%,此法成為治療丙肝的首選。6.防止目前尚無有效疫苗可防止丙型肝炎。（1）嚴格篩選獻血員：執行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清抗-HCＶ、血清轉氨酶(AＬT）嚴格篩選獻血員。血漿制品常規病毒滅活。（2）經體液和黏膜途徑傳播的防止：推行安全注射,對牙科器械、內鏡等醫療器具嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理征詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發用品、穿刺和文身等用品應嚴格消毒。(3）性傳播的防止：對有性亂史者應加強管理，定期檢查。HCV感染者應使用安全套。（4)母嬰傳播的防止：對HCVRNA陽性的孕婦,避免羊膜腔穿刺,盡量縮短分娩時間,保證胎盤的完整性,減少新生兒感染。7．監測(1）健全全國肝炎監測系統：我國現有的傳染病監測網已涉及丙型肝炎的監測，醫療機構要加強急性丙型肝炎的分型檢測，并做好網絡直報工作。（2）定期開展對各種年齡組人群HCV血清流行病學調查,對高危人群（血友病、靜脈吸毒者、透析患者、移植者等)進行監測。(３）加強HCV在人群和肝炎患者中分子流行病學監測，及時掌握基因型的變化,為提高防治工作質量提供參考。四、戊型病毒性肝炎１．概述戊型肝炎病毒(ＨＥV）是一種球形、無被膜的單鏈RNＡ病毒，屬杯狀病毒科。戊肝臨床過程與甲肝相似,且無慢性表現發病的證據。該病的病死率與甲肝相似,但孕婦除外，如在妊娠最后3個月感染,病死率可達２0%。戊肝的平均潛伏期26～4２天,依靠臨床表現和流行病學特性進行診斷,同時進行血清學檢測排除其他因素引起的肝炎，特別是甲肝。急性戊肝是依據戊肝抗體IgM的出現進行診斷。２．流行特性HEV在世界范圍內是經腸道傳播非甲非乙型肝炎的重要病原體。近年,針對戊肝病毒IgM和IgG抗體血清學實驗的應用，使戊型肝炎分布的全面流行病學調查得以進行:在可疑或已經證實的戊肝流行地區，ＨEV抗體出現的概率要比預期的低得多（３％～２6%），而在非流行地區(如美國），則要比預期的要高(1%~3%）。在一些高流行地區，50%以上的急性散發肝炎是由ＨＥV感染引起的。戊肝暴發和散發病例的發生,重要在沒有足夠環境衛生設施的國家。暴發的發生常是通過水源傳播的流行而引起的，但與水沒有明確聯系的散發病例流行也有報道。有明顯臨床表現的發病率在青年和中年人中最高,在低年齡組發病率較低,也許與無黃疸的和(或）HEＶ的亞臨床感染有關。在大多數工業化國家，有證據證明戊肝病例只存在于從HＥＶ流行地區旅游回來的旅游者中。１９93年在印度烏塔爾邦發生一起大規模經水傳播的暴發(3６８2例）。傳染源涉及急性期患者、亞臨床型感染者。傳染源一般潛伏期末即有病毒排出,至黃疸出現后１0天左右傳染性最強，傳染期大約連續2周。重要通過糞口途徑,糞便污染的飲用水是最常見的傳播載體。3.診斷標準（1)診斷依據1）流行病學史：發病前１5～75天內有不潔飲食（水)史，或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發區或流行區出差、旅游史。2）臨床表現：①無其他因素可解釋的連續乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或)肝大伴有觸痛或叩擊痛;②尿黃、皮膚鞏膜黃染，并