中國食管癌規范診治與研究進展食管癌流行趨勢中國是食管癌發病大國，發病率居第五位，死亡率居第4位全球每年死于食管癌約30萬人（中國占半數以上）特殊地理分布發病模式，河南林縣等地區高發中國食管鱗癌仍占絕大多數，近年發病有所下降食管癌目前治療狀況初診時約有80%的患者已屬中、晚期，失去治愈機會目前食管癌的治療仍是外科為主的綜合治療手術切除后總5年生存約30%，I期食管癌5年生存率約70-90%食管癌的預后取決于就診時的TNM分期年代 作者 病例數 5yr-生存率10yr-生存率 (％) (％)

邵令方 204 92.6 71.6

王國清 307 84.1 72.9

2005 平育敏 329 71.1 63.6早期食管癌外科治療結果

我國食管癌外科治療結果

年代 作者 病例數吻合口瘺率手術死亡率 5yr-生存率 （%） （%） （%）

1994 邵令方 6428 3.6 2.3 40.4

1996 許廣照 2876 1.3 2.1 42.3

1998李保田2201 1.61.0 30.01998張汝剛5498 3.83.5 30.42001 佘志廉 230 1.7 1.3 40.9

彭林 356 0.8 0.0 55.5

2006 呂英義 576 1.9 0.3 49.2

吳昌榮 1690 2.2 0.2 54.8先進技術在外科治療中的應用一、食管粘膜切除術食管鏡下食管粘膜切除術(Endoscopicesophagealmucosectomy)

食管鏡下食管粘膜癌組織燒灼破壞技術：氬離子束凝固術、光動力學治療（Photodynamictherapy,PDT）、內鏡激光治療、局部藥物注射等。食管粘膜切除術的適應征病灶長度小于3cm，寬度小于1/2食管周徑；食管粘膜上皮內癌（m1癌），粘膜內癌(mm癌)未侵及粘膜下層，不伴有淋巴結轉移者;食管上皮重度不典型增生及Barrett's食管粘膜高度腺上皮不典型增生。食管粘膜切除術(EMR)優缺點優點：微創，療效好，恢復快，費用低，不影響患者的生活質量。缺點：不能清掃淋巴結m1~m2為絕對適應證m3~sm1為相對適應證二、VATS在食管癌外科治療中的應用①胸腔鏡游離食管+腹正中開腹游離胃→食管胃頸部吻合術；②胸腔鏡游離食管+腹腔鏡游離胃→食管胃頸部吻合術；③小切口輔助胸腔鏡下食管游離+開腹游離胃→食管胃頸部吻合術；④胸腔鏡下游離食管+開腹游離胃→食管胃胸內吻合術；⑤手輔助胸腔鏡下游離食管+開腹游離胃→食管胃頸部吻合術。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3VATS治療食管癌的適應征適合較早期的食管癌（cT1－2N0M0)對于較晚期食管癌存在風險VATS治療食管癌的優缺點優點：對胸壁損傷小、術后疼痛輕、對心肺功能影響小、恢復快等優點。淋巴結清除方面及手術后并發癥方面與常規手術相比較沒有明顯差別缺點：操作繁瑣，需要經驗積累三、吻合器技術的應用手工吻合→吻合器機械吻合，食管癌手術得以廣泛開展。優點：對操作醫師的技術要求相對低，省時、創傷小，降低術后吻合口瘺和狹窄等并發癥。缺點：返流增加，費用增加四、管狀胃技術的應用用直線切割閉合器將胃裁成管狀胃（3-6cm）重建消化道優點：更符合生理解剖的要求可以提高癌腫切除率減少術后吻合口狹窄、胸胃綜合征及反流性食管炎等并發癥發生。改善術后生活質量。管狀胃技術的應用缺點：切割面長，胸胃瘺和胃切割面出血的風險增加費用增加；進食量減少食管癌外科手術的發展趨向

機械化：器械使用——吻合器、閉合器等普及化：縣級醫院逐漸開展微創化：經濟發達地區推廣使用綜合化：術前放療、化療和放化療使用規范化：選擇合適手術模式，淋巴結規范清掃目前食管癌診療存在的問題術前診斷分期不規范—檢查不全，分期不準確手術模式選擇不恰當—左胸為主淋巴結清掃規不徹底和不規范—左胸不完全二野綜合治療不夠--模式搭配不當，劑量不夠

目前食管癌治療效果不佳原因術前分期不確切→手術入路選擇不當→淋巴結清掃不徹底→導致術后LN復發術前術后綜合治療經驗不足食管癌規范化診斷食管癌規范化診斷與分期術前檢查----胸腹CT，頸部B超或CT，食管鏡/超聲內鏡，上消化道造影，腦核磁，骨掃描，肝腎功能全相，心肺功能，常規生化檢查及血液尿液檢查等術前分期評價----

T-----超聲內鏡+CT

N----CT+超聲內鏡穿刺；PET-CT

M----腦核磁，骨掃描，胸腹CT；PET-CT吞咽不順吞咽疼痛普通光學纖維食管鏡上消化道造影胸、腹部CT頸部B超或頸部CT骨掃描腦核磁密切觀察定期復查正常或輕中度不典型增生中晚期癌食管超聲內鏡（EUS）食管鏡內鏡下粘膜切除食管大部分切除+食管胃吻合術或結腸代食管吻合術T1未侵及粘膜下層T1/T2/T3或T4a（侵及心包/膈肌/胸膜）N1/N2,M0早期食管癌或重度不典型增生心肺肝腦腎功能允許食管癌術前評估流程圖

食管癌規范化治療

早期食管癌外科治療選擇食管粘膜切除----早期粘膜上皮內癌（m1癌）、粘膜內癌(mm癌)未侵及粘膜下層，不伴有淋巴結轉移者胸腔鏡輔助食管癌切除手術治療--早中期食管癌（侵及粘膜下層，cT1－2N0M0）常規開胸手術治療早中期食管癌外科治療選擇

VATS適合治療早中期的食管癌（cT1－2N0M0)沒有明顯外侵周圍組織沒有明顯腫大外侵淋巴結對于較晚期食管癌存在風險中晚期食管癌外科治療選擇分叉以上胸上段食管癌：右后外側三切口+三野LN清掃分叉以下食管中下段癌伴有右上縱膈淋巴結轉移：

A：右后外側二切口（Ivor-Lewis）+二野LN清掃

B:右后外側三切口＋三野LN清掃（頸部B超或CT顯示有淋巴結腫大者）。分叉以下中下段食管癌（不伴有右上縱膈淋巴結轉移的情況下或侵及主動脈和膈肌角）可以考慮左后外側一切口手術+術后綜合治療。侵出肌層或有明顯淋巴結轉移的食管癌患者：術前放療或放化療+手術頸胸腹三野淋巴結規范化清掃標準雙側下頸食管旁和頸深淋巴結右上縱膈食管旁和右氣管食管溝右側喉返神經旁左側氣管食管溝和喉返神經旁隆凸下下段食管旁賁門旁，胃小彎側膈肌角胃左動脈旁和腹腔動脈干旁全國食管癌臨床研究項目進展全國食管癌臨床研究策略

啟動全國多中心食管癌臨床診療情況調查研究項目：全面了解我國目前食管癌治療現狀為政府提供食管癌防治策略和方針政策的依據為食管癌規范化診治指南編寫和進一步深入的臨床研究打下基礎全國食管癌診療情況調查項目

----臨床研究方法多中心----100家全國大醫院聯合入組網路化----利用中心的網絡程序，隨時隨地錄入資料，并保持與中心的聯系海量數據----每年積累病例2萬例，產生大量數據信息多樣信息----流行病、病因、治療模式（入路選擇、淋巴結清掃模式）、分期、預后、綜合治療等信息等數據挖掘----整理出有價值的信息與資料供臨床診斷、分期、治療等參考全國食管癌臨床研究和調查項目

----第一階段規劃2009年9-12月項目策劃，商談該項目戰略合作伙伴2010年1-3月分中心申報，準備啟動會2010年3月19-20日北京召開啟動會宣布成立全國分中心66家演示網絡錄入病例程序，培訓錄入人員召開“食管癌規范化治療”培訓研討會全國食管癌臨床研究和調查項目

----第二階段規劃選擇十余個分中心巡講、手術演示食管癌規范化治療督查項目進展情況總結第一階段的錄入情況，發現和解決存在的一些問題全國巡回區域項目培訓會議-2010年北京-------------2010，3，19（規范化治療全國啟動會）河北，石家莊-----2010，4，18（規范化治療培訓會）河南，鄭州-------2010，5，8（規范化治療培訓會）上海-------------2010，5，19-23（抗癌協會大會食管癌分會及上海地區交流培訓會+手術演示會）山東，青島-------2010，6，14（規范化治療培訓會+手術演示會）江蘇，南京-------2010，7，10（規范化治療培訓會+手術演示會+分中心負責人會，江蘇人民醫院和上海中山醫院掛食管癌臨床研究分中心掛牌）山東，濟寧-------2010，8，21（規范化治療培訓會）浙江，寧波-------2010，9，4（規范化治療培訓會）湖北，武漢-------2010，9，11（規范化治療培訓會）四川，成都-------2010，10，23（規范化治療培訓會+手術演示會）上海-------------2010，11，19（上海胸外科食管癌規范化治療研討會）廣州-------------2010，12，17（規范化治療培訓會+手術演示會）石家莊會議鄭州會議遴選部分優秀分中心舉行掛牌儀式（數量+質量）繼續在全國的分中心巡講和督查各分中心工作組織全國分中心申報國家十二五研究課題----食管癌臨床研究全國食管癌臨床研究和調查項目

----第三階段規劃食管癌規范化診治指南解讀巡回培訓會議--2011年北京-------------2011，2，26(食管癌規范化治療指南解讀啟動會）上海-------------2011，4，16（上海地區指南解讀交流會+手術演示會）湖南，長沙-------2011，5，27（規范化診治指南解讀會+掛牌儀式）遼寧，沈陽-------2011，8，6（規范化治療培訓會+手術演示會+掛牌）杭州-------------2011,9,2-4（第十屆全國食管癌大會審稿會）福州-------------2011，9，24（規范化診治指南解讀會）濟寧-------------2011,9,30（濟寧市人民醫院分中心掛牌）成都-------------2011,10,15（食管癌規范化治療指南解讀會）鄭州-------------2011,11,19(食管癌規范化治療指南解讀會+5分中心掛牌）廣州-------------2011,12,16(食管癌規范化治療指南解讀會+常委會）85家分中心全國分布圖分中心掛牌單位主要分中心截止到2011年11月30日錄入總數：25,041例“十二五”食管癌大型綜合研究項目具體分中心入組排名序號醫院名稱總數量1河南省安陽市腫瘤醫院1,6832河南省林州市腫瘤醫院1,6833河南省林州市人民醫院1,6074中國醫學院院腫瘤醫院1,5535河南省腫瘤醫院1,1516復旦大學附屬中山醫院1,1487四川省腫瘤醫院1,0848遼寧省腫瘤醫院8829山東省濟寧第一人民醫院80110華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院60411河南省林州市食管癌醫院60012湖南省腫瘤醫院58413第四軍醫大學唐都醫院57414南京醫科大學暨江蘇省人民醫院54915上海市胸科醫院544具體分中心入組排名序號醫院名稱總數量16四川大學華西醫院54317新疆腫瘤醫院52518哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院52219福建省腫瘤醫院49520吉林省腫瘤醫院46521山東省腫瘤醫院35222河北醫科大學第四醫院34923汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院34324江蘇省腫瘤醫院33025河北省磁縣腫瘤醫院30426山西省長治醫學院附屬和平醫院30027川北醫學院附院29028山西省腫瘤醫院28829江蘇常州市第一人民醫院27230江蘇省淮安市第一人民醫院269全國食管癌診療調查項目目標數據挖掘發現食管癌相關病因了解食管癌不同治療模式的預后差別與原因提出食管癌TNM分期新建議形成未來我國食管癌綜合診治最佳模式通過相關食管癌基礎研究，尋找食管癌預后相關腫瘤標志物謝謝！9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:13PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**0