急性胰腺炎診療中的若干個小問題

12021/5/7急性胰腺炎的診療進入指南時代國際胰腺病協會---亞特蘭大分類標準---2012美國胃腸病學學院---急性胰腺炎處理指南---2013中華醫學會消化病學分會---中國急性胰腺炎診治指南---2013中華醫學院外科學分會---重癥急性胰腺炎診治指南---2014中國中西醫結合學會---重癥急性胰腺炎中西醫結合指南---201422021/5/7急性胰腺炎的診斷上腹部疼痛血淀粉酶（和/或）血脂肪酶大于正常值的三倍影像學上的特征性表現上述三項，符合兩項其它C-反應蛋白；降鈣素原32021/5/7急性胰腺炎的診斷---何時查CT入院時診斷明確，可不查入院時診斷不能明確，要查入院治療48-72小時，癥狀不改善42021/5/7病因學檢查腹部超聲檢查膽源性胰腺炎---所有急性胰腺炎病人如沒有膽囊結石或飲酒病史，警惕高脂血癥胰腺炎如病人大于40歲，應警惕胰腺腫瘤52021/5/7病因學檢查特發性胰腺炎，應限制內鏡檢查，風險和收益還不明確特發性胰腺炎應選擇胰腺中心專科治療如沒有發現明確的病因，患者有胰腺炎家族史，且患者小于30歲，應考慮基因學檢查62021/5/7早期評估和風險分層立刻進行血流動力學監測病情評估臟器功能衰竭---ICU72021/5/7早期處理侵入性的水化250-500ml/h平衡液，12-24h內效果最好,除非心、腎功能不全在嚴重容量不足患者：低血壓和心動過速，可能需要更快速（靜推）輸注液體等滲晶體液乳酸林格氏液可作輸液的首選在入院24-48h，每6h應重新評估患者液體的需要量82021/5/7ERCP與急性胰腺炎急性胰腺炎并發急性膽管炎患者應入在院24小時內行ERCP。如缺乏實驗室或臨床證據的支持存在進展性膽管梗阻，大多數膽石性胰腺炎患者不需要進行ERCP。對于無膽管炎和/或黃疸癥狀而又高度懷疑膽總管結石的患者，應該使用MRCP或內鏡超聲（EUS），而非診斷性ERCP。對嚴重高危患者行ERCP（胰管支架和/或術），術后應該用直腸非甾體類抗炎癥的藥物（NSAID）栓劑來降低術后胰腺炎的風險。吲哚美辛栓劑-50mg兩次。92021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位對胰外的感染，如膽管炎、導管感染、菌血癥、尿路感染、肺炎，應給予抗生素重癥急性胰腺炎患者不推薦常規使用預防性抗生素不推薦為預防無菌壞死發展為感染性壞死使用抗生素102021/5/79、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:55:5116:55:5116:552/3/20234:55:51PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:55:5116:55Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:55:5116:55:5116:55Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:55:5116:55:51February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:55:51下午16:55:512月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:55下午2月-2316:55February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:55:5116:55:5103February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:55:51下午4:55下午16:55:512月-23112021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位胰腺或胰外壞死患者---住院7-10天治療后病情惡化或未能改善，應考慮感染性壞死。對于這些患者，可以采用

（i）CT引導下的細針穿刺，行革蘭氏染色和細菌培養來指導使用抗生素，

（ii）在沒有CT引導細針穿刺的情況下，經驗性使用抗生素。122021/5/7抗生素在急性胰腺炎中的地位感染性壞死的患者，使用滲透胰腺壞死抗生素（如碳青霉烯類，喹諾酮類藥物，甲硝唑），可推遲或有時完全避免手術，從而降低發病率和死亡率。不推薦預防或治療使用抗生素時常規使用抗真菌藥物。132021/5/7營養支持與急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎，如果腹痛已經緩解，沒有惡心嘔吐，可以立即開始口服進食輕癥急性胰腺炎，低脂肪的固體食物與流質飲食一樣安全在重癥急性胰腺炎，推薦腸內營養預防感染性并發癥。應避免腸外營養，除非腸內途徑是不可用、不能耐受，或不能滿足熱量的要求鼻胃管與鼻空腸管腸內營養比較顯示療效和安全性相一致142021/5/7外科在急性胰腺炎中的作用輕癥急性胰腺炎患者，發現膽囊結石，應行膽囊切除術避免胰腺炎復發膽源性壞死性急性胰腺炎患者，為了防止感染，膽囊切除術應推遲到急性炎癥消退和積液消退或穩定后無癥狀假性囊腫、胰腺和/或胰周壞死的不需要干預，無論大小，位置，和/或擴展152021/5/7在穩定的感染性壞死的患者，手術、放射、和/或內鏡下引流等處理措施應推遲，最好超過4周，使壞死組織液化和周圍的纖維壁形成。在有癥狀的感染壞患者，微創，較之開放性手術，應作為首選。外科在急性胰腺炎中的作用162021/5/7蘇北醫院胰腺疾病診療中心集合內、外、影像等多學科診治胰腺炎強力的ICU支持完備的各種診療手段年收治急性胰腺炎600多例172021/5/7蘇北醫院胰腺疾病診療中心---完備的外科治療手段穿刺引流內鏡手術腔鏡手術后腹膜入路手術開放手術182021/5/7蘇北醫院胰腺疾病診療中心多學科融合以來，胰腺手術例次逐年增加192021/5/7聯合門靜脈切除202021/5/7胰腺癌的肝門部淋巴結清掃212021/5/7胰腺癌的腹膜后淋巴結清掃222021/5/7聯合下腔靜脈切除