“醫改”中有關公立醫院改革的論述

預算管理、成本核算和控制、控制醫藥費用增長速度、調整收費價格、控制特需服務全面推行聘用制、崗位管理，控制工資總額，推行崗位工資和績效工資制度

探索多點執業、兼職兼薪充分調動醫務人員積極性2021/4/171

科室獎金數量產生方式演變科室核算階段

1、任務指標

2、收支節余按比例計算獎金

3、按人頭分配存在的問題

1、目標單一、高費用、三不合理

2、沒有體現貢獻、崗位、風險因素

3、獎金、成本控制問題2021/4/172全成本核算階段

所有成本由科室承擔，醫院利益得到保證科室不合理承擔了醫院成本注重經濟效益,經濟效益與獎金直接掛鉤2021/4/173

成本核算、預算管理、比例控制模式符合醫改的精神、成本可控保障員工利益效果取決于分配方式2021/4/174

預算管理的目的是提高醫院經濟掌控能力而不是完成某些具體任務預算管理的核心是方法而不是某些具體數據

預算管理的操作卻是通過具體數據、任務、目標等來實現2021/4/175

預算管理的概念

用一種經濟操控的方法，對科室未來一段時間內的財務收支指標、經濟管理目標進行科學預測和確定，通過各種管理手段和方法來調控，以完成醫院經濟發展和戰略目標任務。

預算管理是科學管理的載體，預算管理要體現實事求是的原則和科學發展觀。2021/4/176

預算管理的目的1.控制科室經濟運營,調整財務收支結構2.推動醫院的戰略實現3.完成政府對醫院的公益要求4.控制片面追求經濟效益現象和醫療費用增長速度2021/4/177

預算支出指標確定原則與方法1.原則:尊重歷史、以收定支

2.確定支出參照指標3.確定各項支出的比例:比例=各項支出量/醫療收入×100%2021/4/178

科室預算指標的管理分類收入范圍

1、掛號收入；7、氧氣收入；

2、門診治療收入；8、護理收入；

3、住院治療收入；9、手術收入；

4、床位收入；10、ICU收入；

5、檢查收入；11、高值材料差；

6、診療收入；2021/4/1791、所有工資；

2、所有補貼；

3、各種社會保險；

4、工會經費（2%）；

5、福利（2.5%）；人員經費范圍2021/4/1710業務費(變動成本)

1、氧氣成本（按收入50%計提）6、差旅費

2、衛生材料7、洗滌費

3、低值易耗8、廣告費

4、器械維修9、其他

5、水電費2021/4/1711上交醫院費用

1、專業設備折舊；

2、修購基金；

3、分攤管理費；

4、節余比例上交醫院；2021/4/1712

科室經濟管理三大內容1、人力成本2、變動成本3、上繳醫院2021/4/1713新核算模式的關鍵技術點1、確定開支占收入的比例2、控制和調整比例3、人員經費總額控制、自主分配2021/4/1714臨床科室平均開支比例業務支出人員開支上交醫院

比例13.67%

28.61%

52.9%2021/4/1715核算科室經濟管理

1、各項開支按上一年實際開支比例執行。

2、確保上交比例不下降。

3、人員開支比例原則上不變,但實際增長超過預算幅度則調整,降低比例。

4、鼓勵降低開支比例,增加上交比例。2021/4/1716成本核算、預算管理、比例控制

1、人員經費不超過上年比例，增長<10-15%，以上年收入平均線為依據

2、上繳比例原則上不能低于上年比例

3、成本節約,比例下降,按金額30%獎勵2021/4/1717

神經外科某月核算情況收入支出占收入比例人員經費占收比例上年本月52.676.0211.4314.3427.22今年本月58.475.8810.0515.2626.11增長11.01－2.386.46上交醫院占收入比例出院人次門診人次累計業務支出比例累計人員支出比例上年29.4155.8310818012.4429.29今年35.8461.3011926511.4027.34增長21.8810.1947.222021/4/1718普外科某月核算情況收入業務支出占比例人員經費占比例上年本月26.634.7817.976.7825.46今年本月35.576.4718.208.3723.53增長33.5635.2823.42上交醫院占收入比例出院人次門診人次累計業務支出比例累計人員支出比例上年12.2846.1157203617.4728.38今年18.8953.1153182617.6925.42增長53.84－2.55－10.312021/4/1719

2008年2009年增長比例

收入34774247455936.47%

業務支出500365984719.61%

人均績效3904528335.32%

人數2121

人均創收165592259836.47%

人均上交81141184145.94%

上交比例49.00%55.23%

上交金額17039426211353.83%

固定資產折舊

38907.00

2008年12月2009年12月08年全年比例09年累計人員經費占收入比例31.70%28.99%30.46%30.37%績效工資占收入比例23.58%23.38%23.10%23.00%業務支出占收入比例14.39%12.61%10.75%10.74%累計上交比例

54.66%55.74%人均收入

6055

全年藥品比例330.00%34.06%0.972021/4/1720

科室指標預算重要嗎?

給科室施加壓力和動力

醫院管理的必須

各級部門考核的依據2021/4/1721科室分類預算管理1.成熟科室:開科5年以上,工作量達同類科室平均水平以上,或床位使用率達100%.2.發展科室:在成熟科室的基礎上擴大了規模,三年內還沒達到成熟科室水平.3.成長科室:新成立或單獨開科5年內,沒有達到成熟科室水平.2021/4/1722

工作量預算指標:

1.床位使用率超過110%,0增長.2.床位使用率100-110%間,增長2%.3.發展科室擴大規模部分按實際數增長.4.成長科室按實際情況確定,不低于同類科室上一年平均增長水平.2021/4/1723某成熟科室07年度預算（外科）200420052006增長率（％）預算增長率（％）2007預算門診人次47463497339423462出院人次1059105511634.801163使用率（％）122收入（萬元）314.5324.2356.76.54371人員經費（人均）6.0656.36其他支出42.5444.2上交醫院（萬元）179.9172.7195.34203.1年薪12512.6人均費用75284<7829藥品比例<30％2021/4/1724某成長科室07年度預算（內科）200420052006增長率（％）預算增長率（％）2007預算門診人次894811240106078.888.8811549出院人次951107610846.776.771157使用率（％）98.9收入（萬元）154.6178.3192.710.7710.77213.5人員經費（人均）4.7354.97其他支出（萬元）38.810.7743上交醫院（萬元）52.459.471.610.7779.3年薪10510.5人均費用45964<4780藥品比例<402021/4/1725

醫院對科室預算的控制方法項目分數預算數實際數實際得分出院人次910913411.06門診人次676210508.27預算收入23616524745592.62預算上交51808262486696.88人員開支預算331.14%28.99%4.07直接成本預算311.92%12.61%2.65藥品比例333.00%44.04%

合理收費

人均出院費用4988798084.00高值耗材控制

預算得分合計35

39.56醫保費用管理5

2.68醫療質量得分60

59.76合計

102.002021/4/1726

預算門診人次762實際門診人次1055預算出院人次109實際出院人次134預算月收入36.16萬元實際月收入47.46預算上繳18.08萬元實際上繳24.87預算月支出18.08萬元實際月支出22.58預算人均費用9887元實際人均費用：9808元科主任預算月酬：6667元（50%）員工預算月薪酬：5283元預算管理考核分：42.24綜合管理考核分：59.76總分：102科主任月酬：6667x102%=6800元員工均薪酬：5283x102%=5388元外科2009年12月份考核情況2021/4/1727差異成本核算固定成本不隨流量變化而變化總變動成本隨流量變化而變化單位流量中的變動成本是不變的2021/4/1728項目的差異成本核算收支平衡px=a+bxp：單位收費X：流量b：單位成本（變動成本）a:總固定成本x=a÷(p-b)2021/4/1729CT（月）固定成本人次成本折舊50000膠片30