耳的影像解剖及常見疾病診斷2021/4/261最新PPT可修改歡迎下載耳的影像解剖2021/4/262最新PPT可修改歡迎下載耳的組成耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管2021/4/263最新PPT可修改歡迎下載2021/4/264最新PPT可修改歡迎下載正常影像解剖一、外耳道

外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結構和形態(tài)。內2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。鼓室盾板：外耳道上壁內側端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處。

2021/4/265最新PPT可修改歡迎下載正常影像解剖耳部二、中耳

鼓膜：X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見線狀結構。咽鼓管☆：由軟骨部和骨部組成，X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側1/3骨部。（向內前下直到咽口。）☆2021/4/266最新PPT可修改歡迎下載2021/4/267最新PPT可修改歡迎下載二、中耳

鼓室分部鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個部分。上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開。中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標記，于鼓室內壁則以水平面神經(jīng)為標記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆狀突、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結合而成。2021/4/268最新PPT可修改歡迎下載二、中耳

鼓室各壁外側壁分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構成。內側壁

內耳的外側壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內的凹陷，稱為圓窗龕。2021/4/269最新PPT可修改歡迎下載

二、中耳

鼓室各壁

上壁：鼓室天蓋。下壁：頸靜脈壁。后壁：乳突壁，包括鼓竇入口和鼓竇。前壁：頸動脈壁，上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口。☆2021/4/2610最新PPT可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:19PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、中耳

鼓室內容物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：(“冰淇淋”)

錘骨：頭、頸、柄。砧骨：體、長突、短突。鐙骨：頭、頸、前腳、后腳和足板。兩個關節(jié)：錘砧關節(jié)、砧鐙關節(jié)。錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關節(jié)，短突在軸位上指向☆乳突竇入口。☆2021/4/2612最新PPT可修改歡迎下載二、中耳乳突：初生時尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型。乳突竇☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴重者可形成乳突瘺。

☆2021/4/2613最新PPT可修改歡迎下載三、內耳耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的夾角是45°。上半規(guī)管及后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，故有5個開口與前庭想通。2021/4/2614最新PPT可修改歡迎下載面神經(jīng)解剖面神經(jīng)按其走行部位：（1）

顱內段（2）

內聽道段（3）

顳內段，又分為三段

l迷路段：面神經(jīng)由內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)

l鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。

l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔（4）

顱外段出顱后入腮腺內。2021/4/2615最新PPT可修改歡迎下載面神經(jīng)內耳道段：內耳孔至內耳道底。迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米，后轉100度。鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內側壁，長約1厘米。乳突段：中耳后壁內轉向下，近垂直下達莖乳孔，長1.5-2厘米。2021/4/2616最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2617最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2618最新PPT可修改歡迎下載軸位外耳道底層面

外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組織密度影為面神經(jīng)管垂直部;巖骨內緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內端可見自后外向前內方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán);其內方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連;耳咽管前內側,自后外向前內走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動脈管。2021/4/2619最新PPT可修改歡迎下載軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴狀骨突起為錐隆起,其內、外側各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉折移行為水平段。2021/4/2620最新PPT可修改歡迎下載耳部先天發(fā)育異常2021/4/2621最新PPT可修改歡迎下載先天性耳發(fā)育畸形

發(fā)病率1.46/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時存在，可當側或雙側同時發(fā)生；內耳畸形較少見，多為雙側，常單獨發(fā)生，也可同時伴外、中耳畸形;

2021/4/2622最新PPT可修改歡迎下載先天性外耳畸形

外耳道閉鎖：

1、骨性閉鎖，常見；

2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄：前后徑或上下徑<4mm應視為狹窄。2021/4/2623最新PPT可修改歡迎下載外耳道骨性閉鎖軸面冠狀面2021/4/2624最新PPT可修改歡迎下載外耳道膜性閉鎖骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影余奕2021/4/2625最新PPT可修改歡迎下載

先天性中耳畸形

常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨存在，主要包括

鼓室狹小

聽小骨畸形（缺如、融合等）

卵圓窗、圓窗封閉

面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺

2021/4/2626最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2627最新PPT可修改歡迎下載左側聽小骨發(fā)育不良2021/4/2628最新PPT可修改歡迎下載內耳畸形

前庭導水管擴張正常前庭導水管中段寬度小于1.5mm，超過則為擴大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動性感音性聾。2021/4/2629最新PPT可修改歡迎下載大前庭水管綜合征是一種聽力障礙性疾病，表現(xiàn)為前庭水管擴大并感音神經(jīng)性或混合性聽力損失聽力損失可在出生后至青春期任何年齡發(fā)病，發(fā)病突然或隱匿之前常有感冒、發(fā)燒、輕微顱外傷、氣壓性創(chuàng)傷或其他使顱內壓增高的誘因其聽力多數(shù)在很長一段時間內呈漸進性、一步步下降聽力損失程度從接近正常到極重度聾，雙耳聽力可不對稱2021/4/2630最新PPT可修改歡迎下載大前庭水管綜合征前庭導水管是連接骨迷路與后顱窩腦脊液的骨性通道，使得骨迷路內的外淋巴液直接流向腦脊液，外淋巴液的成分高鈉低鉀，與腦脊液完全相同前庭導水管的管腔內容納著膜性的管道---內淋巴管。把內淋巴管可視為膜迷路向大腦延伸的部分，但是，該管伸向腦側的終未是盲端，與腦脊液不直接相通內淋巴管內為內淋巴液，高鉀低鈉。從膜迷路依次通過內淋巴管到達后顱窩的囊端，通過硬腦膜內側面滲透到腦脊液內2021/4/2631最新PPT可修改歡迎下載大前庭水管綜合征前庭導水管形成了內淋巴管的狹窄部分，起著限制管內液流動和壓力傳導作用，確保了膜迷路規(guī)避腦脊液壓力的影響迷路內的外淋巴液的壓力直接受后顱窩內的腦脊液壓力的影響，尤其該管徑過于寬大時，運動或屏氣等促使腦脊液壓力增高的動作，都可以直接擠壓膜迷路的前庭平衡感受器出現(xiàn)眩暈癥狀2021/4/2632最新PPT可修改歡迎下載大前庭水管綜合征前庭導水管中段最大前后徑均＞1.5mm，前庭導水管外口的直徑＞1.5mm，作為LVA的軸位CT診斷標準CT掃描發(fā)現(xiàn)的前庭導水管的存在和異常僅僅表明骨性管腔的寬大，并不能夠反映出前庭導水管內膜性內淋巴管的實際狀況迷路的MRI水成像技術則能夠了解內淋巴管的粗細，直接尋找到聽力損害的真正原因，即內淋巴管寬大2021/4/2633最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2634最新PPT可修改歡迎下載20歲女性，雙側聽力減退加重2021/4/2635最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2636最新PPT可修改歡迎下載前庭水管擴大癥TR=4000，TE=241.62021/4/2637最新PPT可修改歡迎下載<1cm為乙狀竇前位頸靜脈球高位標準：頸靜脈球窩頂部達耳蝸底圈下緣和圓窗下緣為標志，為一種變異。2021/4/2638最新PPT可修改歡迎下載耳部炎癥2021/4/2639最新PPT可修改歡迎下載炎癥

（一）急性化膿性中耳乳突炎

（acutesuppurativeotomastoiditis)

耳痛、耳漏、聽力下降；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨隆；內陷或穿孔CT乳突氣房密度增高，氣房間隔骨質吸收，密度減低鼓室、乳突竇內積膿：密度高，有時見液平MR乳突氣房信號高：點片狀等T1長T2信號更好顯示顱內并發(fā)癥2021/4/2640最新PPT可修改歡迎下載右側乳突炎2021/4/2641最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2642最新PPT可修改歡迎下載炎癥

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

中耳黏膜慢性化膿性炎癥，多緣于急性或亞急性中耳炎，也可低毒感染分三型單純型肉芽腫型膽脂瘤型2021/4/2643最新PPT可修改歡迎下載

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

單純型最常見，致病菌由咽鼓管反復進入鼓室。炎癥局限于鼓室黏膜層，黏膜充血增厚，也叫黏膜型臨床：間歇性外耳道流膿，一般無臭味。鼓膜穿孔：中央性。耳聾：傳導性，不重CT聽小骨骨質吸收、破壞鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚氣房間隔增粗，密度增加，無骨質破壞2021/4/2644最新PPT可修改歡迎下載慢性中耳乳突炎2021/4/2645最新PPT可修改歡迎下載

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）氣化差、板障型或硬化型乳突臨床：持續(xù)性性外耳道流膿，有臭味，偶帶血絲。鼓膜穿孔：在緊張部，該處無殘存鼓膜。鼓室內見肉芽組織和粘稠膿液。其他類似單純型2021/4/2646最新PPT可修改歡迎下載

（二）慢性化膿性中耳乳突炎

（chronicsuppurativeotomastoiditis)

肉芽腫型（壞死型、骨瘍型）CT聽小骨骨質破壞，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨質破壞、模糊、密度增加，范圍較局限肉芽組織為高密度軟組織影，增強強化MRT1WI等或稍高信號，T2WI高信號，增強強化2021/4/2647最新PPT可修改歡迎下載左側骨瘍型乳突炎2021/4/2648最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤cholesteatoma

概述

為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內含有膽固醇結晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。

耳部2021/4/2649最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤先天性膽脂瘤單純先天性膽脂瘤；先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤后天性原發(fā)性膽脂瘤鼓膜完整，與外耳道無連續(xù)，缺乏耳感染病史，鼓膜與錘骨頸之間后天繼發(fā)性膽脂瘤2021/4/2650最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤cholesteatoma

病理：

本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導致鄰近骨質破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴大，周邊伴有骨質硬化。大多發(fā)生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

耳部2021/4/2651最新PPT可修改歡迎下載發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇2021/4/2652最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)：

1常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2傳導性耳聾

3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質，奇臭。耳部2021/4/2653最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤cholesteatoma

CT診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT

值30~65Hu）。增強掃描病灶無強化。（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見到骨質硬化邊為其典型CT征像。（3）聽骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴大，周圍骨質破壞。

耳部2021/4/2654最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤CT上鼓室（Prussak間隙）、乳突竇入口及乳突竇內軟組織密度腫塊影，并擴大、骨質破壞（膠原酶）、邊緣光滑有骨質硬化。聽骨鏈破壞，鼓室盾板破壞，乙狀竇壁、鼓室乳突竇蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)等。2021/4/2655最新PPT可修改歡迎下載(a)Thescutumiseroded(whitearrow)withanatticopacityerodingthemalleushead.Mediallythecochleaisintactwiththelabyrinthineandhorizontalportionsofthefacialnervedisplayed(blackarrow).(b)Moreposteriorlythemiddleearconnectswithawellpreserved,opaqueandveryextensivecellularmastoid;potentiallyahugecavitywithamodifiedradicalmastoidectomy.2021/4/2656最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2657最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2658最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2659最新PPT可修改歡迎下載右耳膽脂瘤2021/4/2660最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤cholesteatomaMRI診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號；T2WI

呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強掃描病灶本身無強化，周圍肉芽組織可強化。（3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴大，周圍骨質破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT耳部2021/4/2661最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤MRT1WI與肌肉似，不均勻，T2WI高信號+C膽脂瘤本身不強化，周圍肉芽組織強化2021/4/2662最新PPT可修改歡迎下載左乳突炎及膽脂瘤A：CT示左側乳突大部骨質破壞B：MRT1WI低信號，周中等信號包膜；C：T2WI低信號ABC2021/4/2663最新PPT可修改歡迎下載

中耳膽脂瘤2021/4/2664最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2665最新PPT可修改歡迎下載膽脂瘤cholesteatoma

鑒別診斷：

中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史；無特定發(fā)病部位；不規(guī)則形骨質破壞，邊界不清；軟組織塊有強化。耳部2021/4/2666最新PPT可修改歡迎下載耳部腫瘤2021/4/2667最新PPT可修改歡迎下載中耳癌2021/4/2668最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2669最新PPT可修改歡迎下載其他中耳腫瘤

頸靜脈球瘤glomusjugulare副神經(jīng)節(jié)瘤部位：頸靜脈孔區(qū)頸靜脈球瘤50%

鼓室球瘤10%

頸靜脈鼓室球瘤40%2021/4/2670最新PPT可修改歡迎下載頸靜脈球瘤glomusjugulare女多于男。50-60歲耳聾，搏動性耳鳴等鼓室球瘤耳鏡見紫紅色或藍色腫塊侵襲性生長，緩慢，常伴骨質破壞富血管性2021/4/2671最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2672最新PPT可修改歡迎下載頸靜脈球瘤glomusjugulareCT頸靜脈孔區(qū)或鼓室內腫塊，軟組織密度，邊界不規(guī)則頸靜脈孔區(qū)骨質破壞、擴大；鼓室內下壁骨質破壞增強：明顯強化2021/4/2673最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2674最新PPT可修改歡迎下載頸靜脈球瘤2021/4/2675最新PPT可修改歡迎下載頸靜脈球瘤glomusjugulareMR長T1、長T2信號胡椒鹽征（saltandpeppersign）：其內可見點狀、線狀血管流空信號影。增強：明顯強化MRV:患側頸內靜脈或橫竇不顯影，健側顯影清楚2021/4/2676最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2677最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2678最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2679最新PPT可修改歡迎下載外耳道骨瘤常見的外耳道良性腫瘤臨床查體：皮下硬性腫物，皮膚無異常CT外耳道骨壁局部隆起，呈致密骨或海綿狀骨結構，表面光滑骨性外耳道局部狹窄2021/4/2680最新PPT可修改歡迎下載左外耳道骨瘤2021/4/2681最新PPT可修改歡迎下載左外耳道骨瘤2021/4/2682最新PPT可修改歡迎下載聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤圓形、橢圓形，有完整包膜早期位于內耳道內，以后長入橋小腦角囊變、出血CT內耳道擴大是重要征象MR可直接顯示早期內耳道內小腫瘤,T2W2021/4/2683最新PPT可修改歡迎下載聽神經(jīng)瘤為耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的70%~80%，占顱內腫瘤總數(shù)5%~10%。臨床統(tǒng)計資料表明，聽神經(jīng)瘤多見于女性，好發(fā)年齡為30~50歲。由于本病早期常見癥狀為耳鳴、聽力減退和眩暈，病人多就診于耳鼻喉科。聽神經(jīng)瘤最常見的原發(fā)部位是內聽道段前庭神經(jīng)的神經(jīng)膜細胞，起源于耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)者罕見。腫瘤生長速度一般較緩慢，但個體差異較大，每年增大1~10mm，年輕病人或妊娠期的病人腫瘤增長較快，此時瘤體內可發(fā)生出血或液化壞死出現(xiàn)囊性變。2021/4/2684最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2685最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2686最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2687最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2688最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2689最新PPT可修改歡迎下載面神經(jīng)瘤少見多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內耳道臨床：漸進性面癱或面肌抽搐病理：多數(shù)神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)神經(jīng)纖維瘤2021/4/2690最新PPT可修改歡迎下載面神經(jīng)瘤CT面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴大、骨質破壞腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)腫塊增強強化MRI可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT2021/4/2691最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2692最新PPT可修改歡迎下載男26歲，左側周圍性面癱3年，左耳聽力下降3周2021/4/2693最新PPT可修改歡迎下載2021/4/2694最新PPT可修改歡迎下載耳部外傷2021/4/2695最新PPT可修改歡迎下載顳