醫療安全防范與處理

科學求實熱情嚴謹2021/5/71理念醫療安全的核心理念防范勝于生命責任重于泰山

2021/5/72原則醫療安全原則●質量為核心

質量是醫院醫療水平、檔次、形象、聲譽、認可、資本、效益的體現，是前人努力和奮斗的結晶，需要我們傳承、光大和提高。質量是水平和責任的綜合體現；質量是醫院的生命，沒有質量就沒有安全，沒有安全就會有糾紛的發生。2021/5/73原則●預防為重點預防醫療糾紛是醫療工作的系統工程，需要醫務人員從細節、環節和過程入手，嚴格遵守醫療規程，認真履行各項義務，全面維護患方權益●培訓為基礎培訓的目的是警鐘長鳴，提高醫療風險意識，確保醫療工作依法、規范、科學有序，維護醫院、醫務人員和患方的合法權益。2021/5/74意識醫務人員應具備的意識●法規意識依法執業；遵守診療操作常規和技術操作規范。●質量意識合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學治療、確保療效、保障安全、

維護健康。●服務意識

努力提供優質、安全、便捷的醫療服務。被動服務——滿意服務——主動服務——感動服務2021/5/75●安全意識遵守診療常規，履行告知義務，完善簽字

手續，規范書寫病歷，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。●效益意識創造更大的社會效益和經濟效益。2021/5/76措施

8項防范措施1、嚴格依法行醫2、提高醫療質量3、提高服務質量4、遵守醫療規范5、履行告知義務

6、加強醫患溝通7、尊重患者選擇8、加強行風建設2021/5/771、是醫患雙方協商2、是衛生行政部門調解

3、是（第三方）醫調解

4、是民事訴訟途徑解決醫療糾紛的途徑發生醫療糾紛后病案的鑒定1、醫療事故技術鑒定2、醫療損害鑒定2021/5/78定義、分類、特點一、醫療糾紛的定義?醫療糾紛特指在醫療活動中，醫患雙方對醫療

行為及其后果和原因產生異議所引起的糾紛。二、醫療糾紛的分類?醫療糾紛分為兩大類：

有過失醫療糾紛、無過失醫療糾紛。?有過失醫療糾紛：在診療護理過程中患者發生死亡或傷殘等不良后果是由于醫務人員的過失所致。2021/5/79任務堅持從源頭、環節和過程防范，努力減少或消除醫療安全隱患；妥善處理醫療糾紛，使醫療糾紛預防和處理納入依法、科學、規范、有序的軌道。醫療安全的中心任務2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711定義、分類、特點?無過失醫療糾紛：

患者在診療護理過程中發生死亡或傷殘的不良后果，醫務人員沒有過失，屬于疾病自然轉歸，而患方卻認為醫務人員有過失，以致引發醫療糾紛。2021/5/712定義、分類、特點三、醫療糾紛的特點

?本質特點:

是醫患對醫療后果的認定有分歧；分歧的焦點往往集中于對不良后果產生的原因、性質、程度及處理結果。

?醫療糾紛的5大特點：

?1.主體為醫患雙方——醫療糾紛產生于醫患之間，其他人不能成為醫療糾紛的主體。2021/5/713定義、分類、特點?2.客體為患者的人身權——如：生命權和健康權。?3.存在于診療護理過程中。?4.醫療糾紛的解決需要較強的醫學專業知識。

一般要依靠醫學專家和法醫專家。?5.醫療糾紛引起的醫療侵權責任由醫療機構承擔

法律后果。

醫務人員執業過程中的一切醫療行為是醫療機

構賦予的職務行為，因此發生醫療侵權責任，

由醫療機構承擔法律后果；但醫務人員要依法、

依規接受衛生行政管理部門或醫療機構的處罰。

2021/5/714原因四、醫療糾紛的原因

2021/5/715原因

（一）醫療糾紛產生的背景因素?一是維權意識增強

隨著社會和經濟的不斷發展，人們依法維權意識不斷增強，甚至出現過渡維權現象，稍有不足，便要求賠償。?二是健康意識增強

隨著生活質量的不斷提高，人們追求高生命價值和維護生命健康的需求不斷增強；對醫療的期望值過高，難以接受疾病自然轉歸和并發癥；一旦出現不良反應或不良后果，便千方百計向醫院討要說法，索要賠償。2021/5/716原因?三是經濟意識增強

隨著經濟的發展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富差距不斷

擴大，一些人心態失衡，在醫療消費過程中，把對社會的不滿

轉介到醫療機構，千方百計尋找醫療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。?四是社會輿論、媒體的負面報道

新聞媒體、網絡的一些不實報道或夸張宣傳，經常誤導醫療消

費群體。如哈醫大二院、深圳某醫院高收費案件。?五是醫務人員的道德水準下滑

個別醫務人員道德水準滑坡，不負責任、索要紅包、藥物回扣

等等。

2021/5/717原因（二）醫療糾紛增多的因素?一是管理及醫務人員的技術、態度、收費等存在缺陷。?二是流動人口和低收入群體就診人數增加。?三是對醫療服務的要求和期望值過高，不能理解病情的變化和疾病發生發展的自然規律。?四是其它因素。如社會影響和新聞媒體炒作。?五是保護醫療工作和醫務人員的法規不完善。

——僅有：治安管理處罰法2021/5/718原因（三）醫療糾紛產生的原因?1、醫療人員缺乏醫德素養

態度、責任心、工作作風、品行、價值觀等?2、醫務人員工作中的失職

主要表現：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、

不告知或手術時體腔內遺留異物等。?不告知案例:取節育環致子宮穿孔；化療造成局部

軟組織潰爛；?體腔留異物案例:闌尾炎切除術后腹腔內遺留沙布。2021/5/719原因（四）醫療糾紛易發環節●易發科室：急診科、外科、婦產科、手術室、分娩室●易發環節：診斷、治療、手術、搶救、收費●易發人員：新畢業人員、新調入人員、實習進修人員●易發時間：節假日、公休日、中午、夜間●易發因素：違反醫療常規、技術水平低、工作不專心、服務態度差、思想壓力大、疲勞上崗、責任心不強2021/5/720事故案例特點重點科室、高危科室的管理重點人群的管理多發在交接班后、夜班病歷書寫有缺陷2021/5/721事故鑒定

從完全、主責任占醫療事故的比例分析，省部級醫院28.7﹪省屬其他醫院50.0%局直醫院35.2﹪，區縣醫院51.6﹪，（統計學分析有顯著性差異）思考醫療質量管理體系

各級醫生培訓體系科室高效管理2021/5/722事故鑒定

2021/5/723分析與思考從完全、主責任占醫療事故的比例分析，省部級醫院28.7﹪省屬其他醫院50.0%局直醫院35.2﹪，區縣醫院51.6﹪，（統計學分析有顯著性差異）思考醫療質量管理體系

各級醫生培訓體系科室高效管理2021/5/724防范五、醫療糾紛的防范一是嚴格依法行醫依法行醫是醫務人員自我保護的有利武器。

1.高度的責任感是實現自我保護的關鍵。

2.遵章守規、堅持原則是實現自我保護的重要保證。

3.扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現自我保護的基礎。

4.認真寫好病歷是實現自我保護的前提。5.維權意識和風險意識是實現自我保護的法寶。實現自我保護：首先是法律意識；其次是權利意識；第三是義務意識。

2021/5/725防范二是提高醫療質量?為病人提供優質、可靠和安全的醫療服務是消除醫療糾紛的關鍵所在。三是提高服務質量?主動、熱情、周到、細致和滿意的服務是消除醫療糾紛的重要因素。堅持“以病人為中心”和“以人為本”的服務理念，被動服務－滿意服務－主動服務－感動服務，努力構建和諧的醫患關系。2021/5/726防范四是遵守醫療規范遵守診療規范和操作常規是一切醫療行為的最基本要求。?執行各項規章制度和技術操作規程，尊重患者的知情選擇權，認真履行告知義務，維護患者合法權利。?自己定位要正確：明確職業范圍，對疑難問題及時請教、匯報，不擅自盲目處理。出現問題及時報告，不隱瞞情節，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。

?嚴格執行查對制度。

2021/5/727防范五是履行告知義務醫療機構及其醫務人員應履行必要的告知義務。告知的意義：首先從程序上尊重、保障患方權利，增加與患方溝通的機會，達成彼此的理解。其次是避免訴訟中出現法律風險，在合法化、人性化的基礎上構建和諧的醫患關系。

2021/5/728防范履行告知義務時，要注意保護患者的隱私，這些隱私是患者向醫師公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活動或私有領域，如可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。

2021/5/729防范?履行告知義務的四方面實質性內容（1）對患者病情的告知。（2）擬采取醫療措施的告知。（3）醫療風險的告知。（4）醫療費用等其他事宜的告知。

2021/5/730防范?履行告知義務的途徑及方式

1.醫方履行告知義務的途徑（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家屬。

2.醫方履行告知義務方式（1）通過格式告知書形式告知。（2）在醫囑中進行告知。（3）談話筆錄方式告知。

2021/5/731防范?維護患者的合法權益生命權、健康權、身體權、平等的醫療權、保護隱私權、知情同意權、享受醫保權。患者的權利就是醫生的義務，尊重患者權利是醫生自我保護的根本。

2021/5/732防范?醫護人員的義務1.依法執業：未經注冊不得從事醫療、護理工作。

2.提供安全醫療服務：醫療中減少醫源性損害。

3.誠信義務：如實告知藥物、手術、器械、設備的療

效。4.告知義務：醫務人員有告知患者將要實施的醫療為

及其風險，并征得患者同意的義務。

⑴法律依據：《執業醫師法》第２６條。

⑵告知的范圍：患者知情同意權的范圍。

⑶告知的要求：

①用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。

②避免對患者的疾病治療和康復產生不良的影響。

2021/5/733防范5.緊急治療義務：急危病人到院后應緊急救治，不得

以無錢為由拖延治療。6.轉診義務：無力治療不得滯留病人。病人不愿意轉

診的處理。7.報告義務：涉及刑事犯罪、重大醫療過失和傳染病

必須報告。

報告轉診緊急治療2021/5/734防范六是加強醫患溝通

多數糾紛源于缺乏醫患溝通。如：收費糾紛、辦理入院糾紛、護士穿刺糾紛、并發癥糾紛等。醫患溝通是診斷、治療所必需。醫患溝通無時無刻不存在于醫患之間，溝通包括肢體和語言2種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫患溝通，良好溝通是構建和諧醫患關系，避免糾紛的基礎。溝通能力是醫生的必備條件。溝通是告知的有力補充。

2021/5/735防范?技巧：傾聽－接受－肯定－澄清－善于提問－鼓勵。?特點：1.帶有專業性，醫生要起主導作用；2.效果取決于醫生的態度，要誠懇、和藹，有幫助病人減輕痛苦和促進康復的愿望和動機；3.尊重、理解、關心、同情和幫助是溝通前提，也是醫生的職責；4.形式包括肢體和語言；5.良好溝通是構建和諧醫患關系，避免糾紛的基礎。6.溝通能力是醫生的必備條件。溝通是告知的補充。

溝通產生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。2021/5/736防范七是尊重患者選擇

患方的選擇是維系醫生與患者間治療與被治療關系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權決定是否建立這種醫患關系，也只有患方才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關系。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待，征得同意方可實施，同時必須履行監護人簽字手續，這是醫療管理的法律規程，不可或缺。八是強化行風建設防范于未然2021/5/737病歷存在問題：１、項目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫病歷等２、手術名稱與手術實際操作不一致３、急診科搶救記錄、手術記錄、新生兒復蘇病程記錄過于簡單，未能反映具體的搶救過程，無護理記錄或記錄不全４、麻醉方式記錄前后不一致５、基層醫院、診所部分無門診病歷，三天后補寫門診病歷警示：只看病，不處置，出現后果就是事故；只處置，不記錄，出現后果同樣是事故。警示2021/5/738病歷

是患者病情變化、轉歸及診療過程的客觀反映。是醫院臨床醫療過程的法律文書，是醫療糾紛成敗的重要法律憑證。完整、客觀、規范的書寫病歷，認真、準確、及時的記錄病情變化和診療過程，是詢證醫學的基本要求，更是醫療機構在紛繁的醫療糾紛中立于不敗之地根本法寶。

要堅決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習慣。2021/5/739處理六、醫療糾紛的處理?（一）依法處理醫療糾紛

1.區分是否為醫療事故。2.依靠衛生行政部門協助處理。3.按法律程序處理。4.關于醫療糾紛的經濟賠償。?原則：事實為依據，法律為準繩，病歷為證據；?依據：專家會診結論，即：有錯則賠償，無措則勸導；?標準：參照法律標準，專家集體決定，采取攻心策略，達到少賠目的；?談判方式：法律標準、堅持原則、感情投入、模糊協商、利我價位、適度賠償。?談判技巧：心平氣和，堅持原則。?處理程序：專家會診－專家反饋－雙方協商－鑒定－訴訟?合法途徑：協商－調解－鑒定－民事訴訟2021/5/740處理?（二）醫療糾紛發生后的處理方法

?1.把握好處理醫療糾紛的主動性

?不躲避接待，不回避矛盾，組織相關部門接待處理。

?遵循“小、慎、快”的原則。

?“小”：就是努力將事態程度控制在最小，將知曉范圍控制在最小，將傷害程度控制在最小。

?“慎”：就是處理糾紛要謹慎，說話要謹慎，表態要謹慎，留有余地，

不許愿，不承諾。

?“快”：就是要果斷、及時，盡快與患方接觸，在最短的時間內妥善處

理好，把握主動性和有利時機

既不能久拖不決，又不能急于求成。2021/5/741處理?2.依法做好醫療糾紛處理工作

?發生醫療缺陷、隱患、糾紛或醫療事故處理程序：?一是層層報告：當事人→科主任→醫務科→院領導。?二是封存病歷：封存病歷資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀。?三是封存實物：疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果的，也及時對實物進行封存。?四是調查接待：醫務科接到報告后，迅速調查、核實，將調查結果及時

向醫務部和院領導報告，并向病及家屬通報、做好解釋、

勸導工作。?五是討論處理：組織專家進行討論分析，提出初步處理意見，及時向患方

反饋。?堅持有理有節原則，既理解患方的感情，又不放棄原則。2021/5/742處理3.控制好“對話”局面?原則：保持冷靜，把握進程，巧妙應對，適當妥協。?妥協不是出賣原則，而是在戰略制勝前提下的戰術妥協。

具體為：遇尖刻，忌立即反駁；主動時，忌貪圖“全勝”；不能盛氣凌

人，出語傷人。?戰術上要做到：它進我退、它燥我穩、它退我攻、它疲我勝；推出去、拉回來、談的攏、操勝券。?效果上要達到：讓對方在不失顏面的情形中放棄初衷，心悅誠服的接受我方意見。最終目的：向我靠攏。2021/5/743處理（三）協商解決醫療糾紛的原則

解決糾紛有4種途徑，但大部分是醫患雙方協商解決，可以說，醫患協商是解決醫療糾紛的主要方式。

?1.醫