醫療安全的管理

MedicalSafetyControl2021/4/261隨著醫學的發展，醫學的分工越來越細，復雜的醫療行為過程與多個專業和多個醫務人員相關，醫療技術的發展使侵襲性的檢查和治療越來越多，加上各個患者的機體反應也多種多樣，造成醫療不安全的可能性增大，因此醫療安全的管理成為醫院管理的一個熱點問題。2021/4/262第一節概述醫療安全是醫療活動過程中的基本要素，是實行以病人為中心，以質量為核心的先決條件，是醫院生存和發展的必需環境。病人在醫院醫療過程中，凡是由于醫療系統的低能狀態或醫療管理過失等原因而給病人造成法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡等情況，均屬醫療不安全。2021/4/263醫療安全的判斷依據是有無醫療不安全事件發生，醫療不安全事件的形成過程和判定又有相對性。醫療不安全事件一般都有一個形成過程，如能及時發現和正確處理即可阻止事件的發生，從而由不安全轉化為安全。有些后果并不嚴重的醫療不安全事件，如能及時恰當處理便可挽回影響，消除醫療不安全所造成的醫患矛盾。

2021/4/264總之，醫療安全或不安全是相對的，不同時期、不同的主客觀條件有不同的標準。在評價醫療安全與不安全時，不能超越當時所允許的范圍和限度，在制訂醫療安全標準時，應以時代所允許的范圍與限度為依據。如限于當時的醫療技術水平和客觀條件，發生難以預料的意外或難以避免的后果時，不能認為是醫療不安全。2021/4/265醫療安全的重要意義1.醫療安全關系到醫院優質醫療服務的實現。2.醫療安全關系到醫院社會信譽度。3.醫療安全關系到病人權利的維護。4.醫療安全關系到社會的安定。5.醫療安全關系到醫務人員自身的安全2021/4/266第二節醫療糾紛醫療糾紛是醫患雙方對醫療后果的認定有分歧，分歧的焦點是對醫療后果（主要指不良后果）產生的原因、性質和危害性的認識差距，病人及其家屬要求追究發生不良后果的責任，并要求對造成的損害進行經濟賠償，這種醫患之間雙方的糾葛只有通過行政協商或法律裁決才能得以解決。2021/4/267醫療糾紛特點1.醫療糾紛產生于醫患之間。2.在診療護理產生不良后果后提出。3.醫患雙方對不良后果原因認定上發生分歧。2021/4/268目前醫療糾紛的特點在目前新的形勢下，醫療糾紛的產生有其新的特點，主要表現為：①醫療糾紛的數量增多。②以訴訟方式解決糾紛的數量逐漸增多。隨著〈侵權責任法〉的出臺，將會越來越多。③患方要求經濟賠償的數額增多。④新聞媒體介入報道的增多，對糾紛的發生產生推波助燃的作用，且時有失實之處。⑤由于“醫療事故條例”的原因，以要求協商解決為表現形式的醫鬧時有發生。2021/4/269醫療糾紛分類1.醫療過失糾紛、非醫療過失糾紛2.無罪醫療糾紛、有罪醫療糾紛3.醫療事故糾紛、非醫療事故糾紛4.各科醫療糾紛5.醫源性醫療糾紛、非醫源性醫療糾紛2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31.醫療過失糾紛、非醫療過失糾紛

《民法通則》106條第二款規定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。”因此，將醫療糾紛分為醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛。這種分類方法是以構成侵權責任的基本要件為依據，是從民事法律責任上確定醫療糾紛的性質。2021/4/26122、無罪醫療糾紛、有罪醫療糾紛

《刑法》第355條專門規定了醫療事故罪的犯罪構成及其量刑。在醫療糾紛的案件中，如果出現了“由于醫務人員嚴重不負責任，造成就診人死亡，或者嚴重損害就診人身體健康”的情況，則有可能構成犯罪并予以刑罰。當然，《刑法》中還規定，情節顯著輕微、危害不大的不認為是犯罪。因此，將醫療糾紛分為無罪醫療糾紛和有罪醫療糾紛。這中分類主要是分清是否有刑事責任，對醫療糾紛案件處理方法和訴訟程度有重大影響。2021/4/26133、醫療事故糾紛、非醫療事故糾紛《醫療事故處理條例》第二條明確了醫療事故的概念，第三十三條規定了不屬于醫療事故的六種情形。這種分類方法將醫療糾紛分為醫療事故糾紛和非醫療事故糾紛兩大類。2021/4/26144、各科醫療糾紛根據醫學分科分類，常分為內科醫療糾紛、外科醫療糾紛、婦產科醫療糾紛、兒科醫療糾紛、骨科醫療糾紛、放射科醫療糾紛等等。2021/4/26155、醫源性醫療糾紛、非醫源性醫療糾紛

從發生原因來分，分為醫源性醫療糾紛、非醫源性醫療糾紛。2021/4/2616醫療過失糾紛

醫療過失糾紛是由于醫務人員在診療護理過程中的過失而引起的醫療糾紛。常分為：過于自信過失和疏忽大意過失。過于自信過失，即醫務人員預見到自己的行為可能導致病人出現不良后果，但過于自信，認為借自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致判斷上的失誤發生不良后果；疏忽大意過失，即醫務人員應當預見到自己的行為可能導致病人出現不良后果，因為疏忽大意而沒有預見，以致發生不良后果。2021/4/2617醫療事故與醫療差錯

1、醫療事故醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。醫療事故的構成應具備以下五個基本特點：責任主體、行為的違法性、診療護理過失、嚴重危害結果和因果關系。2021/4/26182、醫療差錯

醫療差錯是指在依療護理工作中，醫務人員確有過失，但經及時糾正，未給病員造成嚴重后果或未造成任何后果。醫療差錯有一般醫療差錯和嚴重醫療差錯之分。2021/4/2619一般醫療差錯：一般醫療差錯是指在診療護理過程中，醫務人員雖然有醫療護理過失，但未給病員身體或健康造成損害，無任何不良后果。2021/4/2620嚴重醫療差錯：嚴重醫療差錯是指在診療護理過程中，因醫務人員的過失嚴重增加了病員痛苦或給病員身體或健康造成了一定損害。2021/4/2621（二）醫療過失產生的原因1、責任性原因2、技術性原因2021/4/2622五、醫療糾紛的原因(一)醫源性的原因(二)非醫源性原因2021/4/2623（三）醫療糾紛增多的原因1、患者方面2、醫務人員方面3、新技術的使用4、醫患之間的關系因醫療保險的實施而呈現多元化2021/4/2624六、醫療糾紛的處理1、醫療單位處理（1）糾紛接待（2）糾紛處理2、衛生行政部門的處理3、醫療糾紛的協商處理4、醫療糾紛的司法處理2021/4/2625第三節醫療事故處理條例一、有關醫療事故處理的立法1、《醫療事故處理辦法》1987年6月29日國務院頒布了我國第一個處理醫療事故的專門法規《醫療事故處理辦法》，簡稱《辦法》。2、《中華人民共和國刑法》1997年3月14日第八屆全國人大第5次會議修訂通過的《中華人民共和國刑法》對發生嚴重醫療責任事故的醫務人員做出了刑事處罰規定。3、《執業醫師法》1998年6月29日第九屆全國人大常委會第3次會議通過的《執業醫師法》對造成醫療責任事故醫師做出了明的行政處罰規定。2021/4/26264、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》2002年4月1日起，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》明解規定了醫療行為侵權糾紛賠償適用“舉證例置”原則。5、《醫療事故處理條例》2002年2月20日國務院通過并于2002年4月4日公布的新修訂的《醫療事故處理條例》，簡稱《條例》針對新形勢下科學、公正地處理醫療事故的要求，明解了衛生行政部門在醫療事故處理工作中的職責，將行政處理與司法程序嚴格區分開來，有利于及時、妥善處理醫療事故，保護醫患雙方的合法權益。同時，加強了對醫療機構的社會監督，使醫療機構增強責任感，切實采取有效措施加強內部規范化管理，努力提高醫療質量，有效防范醫療事故的發生。在處理醫療事故時，必須充分體現公開、公平、公正的原則。6、《中華人民共和國侵權責任法》十一屆第十二次會議2009年12月26日表決通過，自2010年7月1日起施行。第七章醫療損害責任，第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

2021/4/2627二、醫療事故的概念定義：醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。2021/4/2628不屬于醫療事故的情形（1）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而無法按照常規采取的急救措施造成不良后果的。（2）在依療過程中由于病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的。（3）發生現有醫學科學技術無法預料、防范了的不良后果的。（4）無過錯輸血感染造成不良后果的。（5）因患方原因延誤診療導致不良后的。（6）因不可抗力造成不良后果的。2021/4/2629醫療事故的分級一級醫療事故，是指造患者死亡、重度殘疾的醫療事故。二級醫療事故，是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的醫療事故。三級醫療事故，是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的醫療事故。四級醫療事故，是指造成患者明顯人身損害的其了后果的醫療事故。2021/4/2630三、醫療事故的處理措施醫療機構應設置醫療服務質量監控部門或配備專（兼）職人員接受投訴。1.醫療過失的報告。重大過失12小時內向所在地的縣級衛生行政部門報告，如導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現人身損害的，醫療機構應當立即向所在地縣級衛生行政部門報告，并逐級報到國家衛生部。2.病歷資料。考慮主、客觀區別對待和現場實物的封存。3.尸檢。48小時或7天內進行，雙方可以派代表參加。2021/4/2631四、醫療事故的技術鑒定1、技術鑒定機構設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管理的縣地方醫學會負責組織醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織醫療事故再次鑒定工作。2021/4/2632五種情況的醫療糾紛專家不受理：1.當事人一方直接向醫學會提出鑒定申請。2.醫療事故涉及多個醫療機構，其中一所醫療機構所在地的醫學會已經受理。3.醫療事故爭議已經由人民法院調解達成協議或判決。4.當事人已向人民法院提起民事訴訟（司法機關委托的除外）。5.非法行醫造成患者身體健康損害。2021/4/26332、專家鑒定組的產生（1）專家組產生的方法（2）專家組鑒定成員回避問題2021/4/26343、醫療事故技術鑒定的內容1.醫療行為是否違反了醫療技術標準和規范2.醫療過失行為與醫療事故爭議的事實之間是否存在因果關系3.醫療過失行為在醫療事故中的責任程度2021/4/26354、醫療事故技術鑒定的原則依法鑒定獨立鑒定2021/4/26365、醫療事故技術鑒定的結論1.醫療行為是否違反醫療管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規。2.醫療過失行為與醫療事故爭議的事實之間是否存在因果關系。3.醫療過失和在醫療事故中的責任程度。4.醫療事故的等級。2021/4/2637五、醫療事故爭議的解決1、醫療事故爭議的協商解決

2、醫療事故爭議的行政解決

3、醫療事故爭議的訴訟解決2021/4/2638六、醫療事故的賠償1、賠償范圍2、賠償標準3、賠償方式2021/4/2639賠償范圍賠償項目一般分為醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養人生活費、交通費、住宿費和精神損害撫慰金等。2021/4/2640賠償標準

根據醫療事故處理條例規定，醫療事故賠償費標準應考慮醫療事故的等級與醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度、醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系等因素確定具體賠償數額。2021/4/2641賠償方式我國對醫療事故受害者實行一次性結算經濟賠償原則。2021/4/2642七、我們的應對策略1、加強學習并嚴格遵守醫藥法律、法規、規章和診規范、常規。2、設立醫療執業風險保險。醫療機構集中精力抓醫療服務質量，提高醫療技術服務水平和醫療機構的管理水平。3、切實提高醫療機構的管理水平和醫療服務水準。4、提高醫療機構及其醫務人員的法律意識。5、注意知識更新，不斷學習所從事領域的專業知識，努力提高醫護術水平。2021/4/26436、構建醫療糾紛的防范機制，如專門質量監控機構及人員的設置，接受咨詢和投訴。7、主動推進醫院的市場形象工程的開展，建立良好的公眾媒體形象。8、以病人為本全心全意為患者服務，恪守職責，熱愛本職，淡泊名利。9、利用多種形式的法律手段保護自己的合法權益。10、完善所需的醫療工作規范和各有關文件文本，以方便我院醫務人員及相關人員查閱及遵循。2021/4/2644第四節各科常見的醫療事故、差錯與糾紛一、內科醫療事故、差錯與糾紛1.內科醫療糾紛反映在診斷上的特點是初診時容易誤診漏診。2.內科糾紛也常發生在對治療認識上的分歧。3.內科糾紛反映在治療上的另一個方面是治療方式多樣復雜，見效慢，矛盾多。4.內科最常見的醫療意外是注射各種藥物所引進的過敏反應。2021/4/2645二、外科醫療事故、差錯與糾紛

外科的特點是以手術治療作為重要的治療手段。以手術為主常引發醫療糾紛，其特點是：1.病人及家屬期望值過高2.意外多、急癥多3.外科的醫療事故和糾紛最常見于擇期手術的病員2021/4/26464、外科常見醫療意外及并發癥（1）手術過程中或外科搶救措施中所需用的醫療設備、儀器、手術器械突然發生了故障。（2）患者的病情復雜、嚴重，手術技術操作過于繁雜，難以控制病情的惡化而發生死亡者屬醫療意外。如在手術中，非醫療過失引起的不可逆性休克、DIC（全身彌慢性血管內凝血）、呼吸驟停、心跳驟停、急性腎功能衰竭等，經搶救無效死亡者。2021/4/2647(3)對于有及其嚴重疾病而又必須進行外科手術治療的疾病，如惡性腫瘤、嚴重的創傷、急腹癥等，在外科手術及外科搶救中出現心力衰竭、腦血管意外、腦及重要器官的血栓形成及栓塞發生死亡者。(4)醫務人員按技術操作規程進行手術，因患者本身病情的病理變化出現心、腦、肝、腎等大血管破裂，造成難以控制的大出血，救治無效死亡者。2021/4/2648（5）確系患者手術部位的組織器官有嚴重的組織粘連、臟器的先天性畸形、解剖學上的變異、組織層次的嚴重不清等，手術中無法識別正常的組織及器官，造成損傷，引起不良后果者。（6）凡因胸、腹腔的手術治療或感染引起的臟器粘連。2021/4/2649三、婦產科醫療事故、差錯與糾紛1、婦產科工作節奏快、病情變化快、意外情況多2、家屬缺少對意外情況的思想準備2021/4/26503、婦產科常見意外及并發癥1.確因病情危重或有其它合并癥，需要緊急搶救的病人，雖經認真治療，精心手術，仍在手術中發生死亡或遺留其它并發癥等不良后果者。2.在助產中，觀察產程認真、仔細，但由于產婦配合不好，或因難產，如巨大胎兒、臀位產等，發生會陰Ⅱ度撕裂傷需常規修補，或發生恥骨聯合分離等。3.感染性流產、滯留流產、有手術疤痕的子宮、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、子宮體腺癌等患者，其子宮原有病灶均可增加穿孔的機會，故按正確的技術操作規程進行刮宮者，發生子宮穿孔。2021/4/26514.先天性畸形患兒，解剖關系異常，手術中造成臟器損傷后，及時處理，無不良后果者。5.產婦病情已很危重，為搶救母嬰生命，必須迅速結束分娩而施行剖腹產手術、臀位牽引手術、器械助娩等。2021/4/2652四、兒科醫療事故、差錯與糾紛1、兒科疾病容易漏診誤診2、小兒對藥物的耐受和代謝能力低3、小兒病情變化快2021/4/26534、兒科常見醫療意外或并發癥（1）.小兒外科腹部手術因組織薄弱，手術后發生腸瘺，發現及時，經認真處理后，仍造成死亡或致殘等。（2）.某些兒科疾病，常會出現難以預測的病情突變，如肺結核或支氣管擴張大出血窒息死亡，心臟病患兒心跳驟停以及其它原因不明的猝死，氣管切開術患兒發生大出血（術式正確）死亡等。2021/4/2654（3）.某些兒內科的疾病診斷、治療操作過程中，雖按嚴格的技術操作規程進行，及會有不同程度危險的發生，如在進行各種注射和穿刺時，突然停止呼吸和心跳；靜脈輸液發生的列脈炎可靜脈血栓；氣管切開時發生的呼吸心跳停止；腰椎穿刺后發生的腦疝；鎖骨下靜脈穿插刺合并的氣胸、氣栓等。2021/4/2655第五節科主任在醫療安全管理中的作用一．開展科室法制教育，提高科室醫務人員依法行醫意識：

1.樹立良好醫德

2.遵守有關法律、法規二．加強醫療質量管理，樹立全心全意為病人服務的宗旨

1.科主任效應

2.制度的規范化及其落實

3.凡事講安全

4.質量是關鍵2021/4/2656三．與患者交朋友，積極主動地處理醫療中的醫患問題

1.以身作則

2.多渠道溝通

3.主動早處理

4.診療費用要合理，減少趨利行為的發生。2021/4/26572021/4/2658謝謝！2021/4/26599、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26609、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月